《內經博議》~ 卷之二 (10)

1. 足太陰脾病論

脾位三陰，為六經之內主，以地德而上承乎天。故廣明之下，即為太陰；太陰掌太倉之出入，為心君儲精待用之府，所以散精微，贍運用，為胃行精液者也。其職主運，故以升為德；其部當水穀之海，故以濕為苦。

若有餘不足，而為病淫與郁，則水火二氣皆能病之。水病則壅，壅則傷氣，虛而不運，腹滿脹，胃脘痛，腸鳴飧泄，食不化，身體皆重，上為大寒。火病則不濡，不濡則傷血，血枯而燥，胃氣乃厚，善飢肉痿，足不收行，善瘛，腳下痛，舌本強，食則嘔，食不下，煩心，水閉黃疸，脾約。

必也常使少陽和氣常動於其中，則土潤而升，不傷於燥；土健而運，不傷於濕，斯為得其平矣。然其居中央孤臟，以灌四旁，而主四末；病則必淪於四臟，而四臟有病，亦必待養於脾。若脾絕，則四臟即無以為生，是後天之本絕，較捷於先天之根絕也。故治四臟者，不可以不養脾，調停脾胃，醫中之王道也。

其曰腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，以為過在太陰陽明者，太陰土壅，則本經不運，而陽明之氣不騰，是以不能出營衛以升達於上下；不達於下，則腎氣獨沉，故下厥；不升於上，則肺氣不行，故上冒。此為中氣不足，中州之病，是以甚則入脾也。

白話文：

足太陰脾病論

脾臟位於三陰經交會之處，是六經臟腑之中最主要的臟器，如同大地之德，向上承接天之氣。脾臟主管全身氣血的運行和轉運，就像太倉一樣，負責出入、儲存精微物質，以供全身運用，並協助胃部消化吸收精液。脾臟的主要功能是運化，所以以升為其特性；脾臟又位於水穀之海，所以濕氣過盛會使其受損。如果脾臟功能過盛或不足，導致病邪侵犯，就會出現水濕和火熱兩種病症。水濕病邪會導致氣機阻滯，造成氣虛，表現為腹部脹滿、胃脘疼痛、腸鳴、泄瀉、消化不良、全身沉重、畏寒等症狀；火熱病邪則會導致津液虧損，表現為口乾舌燥、胃口大增、肌肉消瘦、足部不自主運動、抽搐、腳痛、舌根強硬、嘔吐、食慾不振、煩躁不安等症狀。更甚者，還會出現水腫、黃疸、脾臟收縮等嚴重病症。因此，必須經常調動少陽經的陽氣，使脾臟保持濕潤，防止乾燥，讓脾臟功能正常，既不損傷於濕，也不損傷於燥，才能保持脾臟的平衡。

脾臟位於身體中心，如同君主一樣，滋養周圍四臟，並主宰四肢末端。脾臟生病，必定會影響到其他四臟；反之，其他四臟有病，也必須依靠脾臟的調理來恢復健康。如果脾臟功能衰竭，那麼其他四臟就無法生存，這等於後天之本被摧毀，比先天之根絕更為迅速。所以，治療其他四臟的疾病，都必須養護脾臟。調治脾胃，是醫學中最根本的治法。

如果出現腹脹、胸膈脹滿、脅肋疼痛、下肢厥冷、上半身冒汗等症狀，通常認為是太陰脾經和陽明胃經的病變。太陰脾經的土氣壅滯，就會導致脾經運化功能失常，陽明胃經的氣機也無法正常升騰，從而影響氣血運行，不能輸布到全身上下。氣血不能下達，則腎陽獨自下沉，導致下肢厥冷；氣血不能上達，則肺氣失常，導致上半身冒汗。這都是由於中氣不足，是臟腑疾病中最嚴重的一種，最終都會波及脾臟。

2. 足少陰腎臟病論

腎在人身，為陰中之少陰。應天時而主冬令，故太陽寒水司氣，不歸膀胱而歸腎。蓋以腎之為氣，主蟄伏，主歸藏，天地斂藏之氣，必歸於此，是以寒水唯腎得主之也。顧其臟位為先天根柢，與心火為對待，故又為陰中之太陰，而先天真火亦涵於此。是雖各以為體，寒為位，而實以火為用也。

易象坎，畫一陽入二陰之間，為體陽而用陰，其性流行；又體陰而用陽。人身之腎，其堅滑者，水之體；其流動者，火之用。得水火兩具，而藏命門真火於至陰之中，坎之象也。夫陽氣生於陰中，靜極而動，能升陰精以上奉離宅，所謂升坎填離之妙，乃先天之大本大源也。以其火藏水中，水昇天上，故常以水為海，火為龍，水暖而龍潛，水寒而龍起。

是以腎家之病，不止水衰為土所克，而又有水火兩病也。如濕淫寒淫所勝，則胕腫、骨痛、陰痹、頭項痛、時眩、飢不欲食。寒氣自傷，則清厥、意不樂、腹大脛腫、喘嗽身重、寢汗出。龍火為患，則面如漆紫，咳吐則有血，喝喝而喘，心如懸，口熱咽乾，煩心之類，皆腎家寒濕之淫，與水空火騰之為患也。

至於水藏土中，而所以為蟄藏者，實藉土封之力。經云：「腎合精，其主脾。」是封藏必在脾氣，故不曰克而曰生。此前人補腎，用六味入茯苓、山藥之妙理也。

先哲之言曰：「腎家水不足，勿熄其火，須滋陰之源以配火；腎家火不足，勿傷其水，須益火之主以配水。」有旨哉！

白話文：

足少陰腎臟病論

腎臟在人體內屬於陰中之少陰，主宰冬季，與天時相應。所以太陽寒水之氣不歸屬於膀胱，而歸屬於腎臟。因為腎臟之氣主宰著蟄伏和歸藏，天地間收斂收藏的氣息，必然歸於腎臟。因此，寒水只有腎臟才能主宰。然而，腎臟的臟位是先天之根本，與心臟之火相對應，所以又為陰中之太陰，先天真火也蘊藏於此。雖然寒為體，火為位，但實際上腎臟的功能是依靠火來運作。

腎臟的卦象為坎卦，一陽爻夾在兩陰爻之間，是體現陰的特性，但作用是陽的；其性流行，又體現陽的特性，但作用是陰的。人體的腎臟，其堅實光滑的部分是水的形態，其流動的部分是火的效用。腎臟同時具有水和火，將命門真火藏於至陰之中，這就是坎卦的象徵。陽氣生於陰中，極靜而後動，能夠提升陰精上奉於心臟（離卦），這就是所謂的「升坎填離」的妙法，是先天之根本。因為火藏於水中，水能上升到天上，所以常以水為海，火為龍。水溫暖則龍潛伏，水寒冷則龍上升。

因此，腎臟的疾病，不僅僅是水衰弱而被土所克，還有水火兩方面的疾病。如果濕邪和寒邪過盛，則會出現肢體腫脹、骨痛、陰部麻痹、頭項疼痛、時而眩暈、飢餓但不願進食等症狀。如果寒氣自損，則會出現面色蒼白、神志不清、意氣不樂、腹部膨大、脛部腫脹、呼吸困難、身體沉重、睡眠時出汗等症狀。如果腎陽（龍火）過盛，則會出現面色紫黑、咳嗽吐血、呼吸急促、心悸、口乾咽燥、煩躁不安等症狀。這些都是腎臟寒濕邪盛和水虧火旺所導致的。至於水藏於土中，之所以能蟄藏，實際上是依靠土的封藏之力。經書上說：「腎合精，其主脾」，也就是說，封藏的功能在於脾氣，所以不說腎臟克脾，而說腎臟生脾。古人補腎，使用六味地黃丸加入茯苓、山藥，其妙理就在於此。

前賢說：腎臟的水分不足，不要熄滅它的火，需要滋養陰液來配合腎火；腎臟的火不足，不要損傷它的水，需要增強腎火來配合腎水。這話很有道理。