《內經博議》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 足太陰脾病論
脾位三陰。為六經之內主。以地德而上承乎天。故廣明之下。即為太陰太陰掌太倉之出入。為心君儲精待用之府。所以散精微贍運用。為胃行精液者也。其職主運。故以升為德。其部當水穀之海。故以濕為苦。若有餘不足。而為病淫與郁。則水火二氣皆能病之。水病則壅。壅則傷氣。
虛而不運。腹滿脹。胃脘痛。腸鳴飧泄。食不化。身體皆重。上為大寒。火病則不濡。不濡則傷血。血枯而燥。胃氣乃厚。善飢肉痿。足不收行。善瘛。腳下痛。舌本強。食則嘔。食不下。煩心。水閉黃疸脾約。必也常使少陽和氣常動於其中。則土潤而升。不傷於燥。土健而運。
不傷於濕。斯為得其平矣。然其居中央孤臟。以灌四旁。而主四末。病則必淪於四臟。而四臟有病。亦必待養於脾。若脾絕、則四臟即無以為生。是後天之本絕。較捷於先天之根絕也。故治四臟者。不可以不養脾。調停脾胃。醫中之王道也。其曰腹滿䐜脹。支膈胠脅。下厥上冒。
以為過在太陰陽明者。太陰土壅。則本經不運。而陽明之氣不騰。是以不能出營衛以升達於上下。不達於下。則腎氣獨沉。故下厥。不升於上。則肺氣不行。故上冒。此為中氣不足。中州之病。是以甚則入脾也。
白話文：
足太陰脾病論
脾臟位於三陰經交會之處，是六經臟腑之中最主要的臟器，如同大地之德，向上承接天之氣。脾臟主管全身氣血的運行和轉運，就像太倉一樣，負責出入、儲存精微物質，以供全身運用，並協助胃部消化吸收精液。脾臟的主要功能是運化，所以以升為其特性；脾臟又位於水穀之海，所以濕氣過盛會使其受損。如果脾臟功能過盛或不足，導致病邪侵犯，就會出現水濕和火熱兩種病症。水濕病邪會導致氣機阻滯，造成氣虛，表現為腹部脹滿、胃脘疼痛、腸鳴、泄瀉、消化不良、全身沉重、畏寒等症狀；火熱病邪則會導致津液虧損，表現為口乾舌燥、胃口大增、肌肉消瘦、足部不自主運動、抽搐、腳痛、舌根強硬、嘔吐、食慾不振、煩躁不安等症狀。更甚者，還會出現水腫、黃疸、脾臟收縮等嚴重病症。因此，必須經常調動少陽經的陽氣，使脾臟保持濕潤，防止乾燥，讓脾臟功能正常，既不損傷於濕，也不損傷於燥，才能保持脾臟的平衡。
脾臟位於身體中心，如同君主一樣，滋養周圍四臟，並主宰四肢末端。脾臟生病，必定會影響到其他四臟；反之，其他四臟有病，也必須依靠脾臟的調理來恢復健康。如果脾臟功能衰竭，那麼其他四臟就無法生存，這等於後天之本被摧毀，比先天之根絕更為迅速。所以，治療其他四臟的疾病，都必須養護脾臟。調治脾胃，是醫學中最根本的治法。
如果出現腹脹、胸膈脹滿、脅肋疼痛、下肢厥冷、上半身冒汗等症狀，通常認為是太陰脾經和陽明胃經的病變。太陰脾經的土氣壅滯，就會導致脾經運化功能失常，陽明胃經的氣機也無法正常升騰，從而影響氣血運行，不能輸布到全身上下。氣血不能下達，則腎陽獨自下沉，導致下肢厥冷；氣血不能上達，則肺氣失常，導致上半身冒汗。這都是由於中氣不足，是臟腑疾病中最嚴重的一種，最終都會波及脾臟。
2. 足少陰腎臟病論
腎在人身為陰中之少陰。應天時而主冬令。故太陽寒水司氣。不歸膀胱而歸腎。蓋以腎之為氣。主蟄伏。主歸藏。天地斂藏之氣。必歸於此。是以寒水唯腎得主之也。顧其臟位為先天根柢。與心火為對待。故又為陰中之太陰。而先天真火亦涵於此。是雖各以為體。寒為位。而實以火為用也。
易象坎。畫一陽入二陰之間。為體陽而用陰。其性流行。又體陰而用陽。人身之腎。其堅滑者水之體。其流動者火之用。得水火兩具。而藏命門真火於至陰之中。坎之象也。夫陽氣生於陰中。靜極而動。能升陰精以上奉離宅。所謂升坎填離之妙。乃先天之大本大源也。以其火藏水中。
水昇天上。故常以水為海。火為龍。水暖而龍潛。水寒而龍起。是以腎家之病。不止水衰為土所克。而又有水火兩病也。如濕淫寒淫所勝。則胕腫、骨痛、陰痹、頭項痛、時眩、飢不欲食。寒氣自傷。則清厥。意不樂。腹大脛腫。喘嗽身重。寢汗出。龍火為患。則面如漆紫。
咳吐則有血。喝喝而喘。心如懸。口熱咽乾。煩心之類。皆腎家寒濕之淫。與水空火騰之為患也。至於水藏土中。而所以為蟄藏者。實藉土封之力。經云、腎合精其主脾。是封藏必在脾氣。故不曰克而曰生。此前人補腎。用六味入茯苓山藥之妙理也。先哲之言曰。腎家水不足。
勿熄其火。須滋陰之源以配火。腎家火不足。勿傷其水。須益火之主以配水。有旨哉。
白話文：
足少陰腎臟病論
腎臟在人體內屬於陰中之少陰，主宰冬季，與天時相應。所以太陽寒水之氣不歸屬於膀胱，而歸屬於腎臟。因為腎臟之氣主宰著蟄伏和歸藏，天地間收斂收藏的氣息，必然歸於腎臟。因此，寒水只有腎臟才能主宰。然而，腎臟的臟位是先天之根本，與心臟之火相對應，所以又為陰中之太陰，先天真火也蘊藏於此。雖然寒為體，火為位，但實際上腎臟的功能是依靠火來運作。
腎臟的卦象為坎卦，一陽爻夾在兩陰爻之間，是體現陰的特性，但作用是陽的；其性流行，又體現陽的特性，但作用是陰的。人體的腎臟，其堅實光滑的部分是水的形態，其流動的部分是火的效用。腎臟同時具有水和火，將命門真火藏於至陰之中，這就是坎卦的象徵。陽氣生於陰中，極靜而後動，能夠提升陰精上奉於心臟（離卦），這就是所謂的「升坎填離」的妙法，是先天之根本。因為火藏於水中，水能上升到天上，所以常以水為海，火為龍。水溫暖則龍潛伏，水寒冷則龍上升。
因此，腎臟的疾病，不僅僅是水衰弱而被土所克，還有水火兩方面的疾病。如果濕邪和寒邪過盛，則會出現肢體腫脹、骨痛、陰部麻痹、頭項疼痛、時而眩暈、飢餓但不願進食等症狀。如果寒氣自損，則會出現面色蒼白、神志不清、意氣不樂、腹部膨大、脛部腫脹、呼吸困難、身體沉重、睡眠時出汗等症狀。如果腎陽（龍火）過盛，則會出現面色紫黑、咳嗽吐血、呼吸急促、心悸、口乾咽燥、煩躁不安等症狀。這些都是腎臟寒濕邪盛和水虧火旺所導致的。至於水藏於土中，之所以能蟄藏，實際上是依靠土的封藏之力。經書上說：「腎合精，其主脾」，也就是說，封藏的功能在於脾氣，所以不說腎臟克脾，而說腎臟生脾。古人補腎，使用六味地黃丸加入茯苓、山藥，其妙理就在於此。
前賢說：腎臟的水分不足，不要熄滅它的火，需要滋養陰液來配合腎火；腎臟的火不足，不要損傷它的水，需要增強腎火來配合腎水。這話很有道理。