《內經博議》~ 卷之二 (9)

1. 手少陰心臟病論

心臟應天少陰君火，為神明之主，生之本，神之居。十二經皆拱向聽命，而咸輸其氣以應之，貢其精以養之。故心為血之主，脈之宗。蓋神以氣存，氣以精宅也。其精常滿，故能分神於四臟；其氣常充，故能引精於六腑。而腎家一臟，又實為心居之尾閭。經云：「心舍脈其主腎也。」

腎為心主，則必腎水足而後心火融。故養心之法有二：寡思慮，守恬愉，使心無過量之用，無留根之事；此養之以氣也。常握固戒多欲，使腎無淫佚之失，無相火之乘；此養之以精也。若用神無方，則傷其氣；傷其氣，並傷其精，而神遂歸於空飛。守腎無節，則傷其精；傷其精，遂傷其氣，而水不能制火，陰不為陽宅，而水氣遂至凌心。是心病之始，始於此也。

是以心氣未嘗不有餘，稍失血則為不足。心之不足有餘，皆系乎血之盛衰。血盛則耳目聰明，而神能寂照；血衰則慮易志耗，而昏妄交集。故凡火有餘之症，皆為血不足；而血不足之候，又皆能使火不足。其有餘不足，皆不得與運氣司天之火、淫火、鬱從乎火者同候。治要在養陰凝神，守精馭氣，以匡政其有餘不足而已矣。

經曰：「心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，肩背胛悶痛，兩臂內痛。虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。」蓋心為血脈之主，其神明不受病；故或實或虛，皆不見本臟，而唯在血脈。其在血脈，必先以在經絡者病之。如胸中痛以及腹腰脅之間，皆手少陰、手厥陰脈之所及，故先病於本經也。若當其虛，則胸腹大、脅下與腰相引而痛，又緣脾胃之不上輸氣，腎之不上貢精，故病亦相連耳，又非止經脈之故也。

若心經絡病者，為是動則：嗌乾，心痛，渴而欲飲；以及所生病：目黃，脅痛，臑臂內後廉痛厥，掌中熱痛。此皆正經絡病也，而其病又能及心，要其本末然也。嗌乾者，其支脈挾咽也。心火炎，故心痛。火炎則陰耗，而心液干。且心部在陽明，心痛而熱及陽明，故渴而欲飲也。目黃以下至掌中熱痛，皆心脈熱逆也。

又精氣並於心，則喜驚而奪精、汗出於心。與憂思傷心者，心喜勝而惡負。並於心，則心有餘，故喜，乃心之浮陽也。若驚者，肝膽失不利，能為心捍，而心氣內涸，故奪精。神不守營，故汗出。心之官則思。思而不勝，則憂；甚而不已，則神明內空；空而不已，則神明內亂。故憂思皆足以傷心也。

白話文：

手少陰心臟病論

心臟如同天之少陰君火，是神明的根本，生命之源，神明的居所。十二經脈都拱衛著它，聽從它的號令，貢獻精氣來滋養它。因此，心臟是血液的主人，脈絡的根本。因為神明依靠氣血存在，氣血依靠精氣滋養。心臟的精氣充足，才能將神明之氣分佈到四臟；心臟的氣血充盈，才能將精氣引導到六腑。而腎臟，如同心臟的支柱，經書記載：「心臟的脈絡主導腎臟。」

腎臟是心臟的根本，腎水充足才能使心火溫和。所以養心的方法有二：一是減少思慮，保持恬靜愉快，讓心臟不過度勞累，不留下後患，這是用以滋養心氣；二是經常握固，戒除慾望，使腎臟不致虧損，避免相火旺盛，這是用以滋養腎精。如果用神不當，就會損傷心氣，傷及心氣就會連帶傷及心精，神明就會空虛飄渺；如果縱慾傷腎，就會損傷腎精，傷及腎精就會連帶傷及心氣，腎水不能制約心火，陰氣不能滋養陽氣，導致水氣凌犯心臟，這就是心臟疾病的開始。

所以，心氣雖有餘力，但稍微失血就會不足。心氣的不足或有餘，都取決於血液的盛衰。血液充盈，則耳目聰明，神明安靜清明；血液衰竭，則思慮容易耗損，昏亂迷惘。因此，凡是心火過盛的症狀，都是因為血不足；而血不足的症狀，又都能導致心火不足。

心火有餘或不足，皆與天之運氣相干，淫火鬱積與心火過盛的症狀相似。治療關鍵在於養陰凝神，守住精氣，調和心火有餘不足的狀態。經書記載，心臟病的症狀包括：胸痛、脅肋脹滿、脅下痛、肩背胛悶痛、兩臂內側疼痛；虛證則胸腹膨脹，脅下與腰部相連疼痛。因為心臟是血液脈絡的主人，神明不受病邪侵犯，所以無論實證或虛證，都不直接表現於心臟本身，

而只表現在血液脈絡上。心臟病的表現一定先在經絡上顯現出來，例如胸痛以及腹部、腰部、脅肋的疼痛，都是手少陰、手厥陰脈所經過的區域，所以先病於本經。如果心臟虛弱，則胸腹膨脹，脅下與腰部相連疼痛，這是因為脾胃不能向上輸送氣血，腎臟不能向上輸送精氣所致，所以疾病也相互影響，不只是經脈的問題。

心經絡的病症包括：活動時咽喉乾燥、心痛、口渴欲飲，以及目黃、脅痛、上臂內側後緣疼痛麻木、手掌發熱疼痛，這些都是正經絡的病症，而這些病症又能影響到心臟，這便是疾病的本末關係。咽喉乾燥，是因為支脈經過咽喉；心火旺盛，所以心痛；心火旺盛，陰液耗損，導致心液乾燥；而且心臟部位靠近陽明經，心痛發熱累及陽明經，所以口渴欲飲。目黃到手掌熱痛，都是心脈熱逆所致。

如果精氣虧損於心臟，就會容易驚恐，耗損精氣，汗出不止，憂思傷心也是如此。心臟喜愛歡樂，厭惡負擔，精氣虧損於心臟，則心氣有餘，所以容易喜悅，這是心臟浮陽的表現。驚恐則肝膽失調，不能保護心臟，導致心氣內虛，所以耗損精氣，神明不能守衛營衛，所以汗出不止。心臟主管思慮，思慮過度則憂慮，憂慮過度則神明空虛，空虛過度則神明紊亂，所以憂慮都能傷及心臟。

2. 足陽明胃腑病論

頭腫、喉痹、斑黃、狂亂、譫妄、潮熱，登高而呼，棄衣而走，罵詈不避親疏。凡其在經在絡在腑，無不以氣實血熱顯症，此仲景所謂胃家實也。然亦有虛與寒者，則必以相火之虛，故胃怯而不支，為病洒洒振寒，善申數欠，顏黑；病至則惡人與火，聞木聲則惕，然而驚心欲動，獨閉戶牖而處，身以前皆寒慄，胃中寒脹，此則陽明之虛，不可不察也。

要之，胃家為營衛之大主，五臟之宗主，其氣騰而上盛，則脈倍見於人迎；其精充以下輸，則脈湧盛於趺陽。仲景察病，必先診兩夾喉動脈之人迎，及兩足趺之衝陽，以知人之死生間甚，蓋以足陽明及足少陰為先後天之根本故也。

故胃雖與腑為陽明，胃土也，而當相火居止之地，其地為兩陽合明。合明者，太陽少陽二部之地分，相合於此而明之也。凡三焦、少陽膽之所遊部，手心主胞絡之所總督，皆與陽明為腐熱水穀之用，故本經曰：「陽明者午也。」午為夏令之中氣，而相火之本職，又三陽合之氣也，其腑氣旺，血多熱盛，故能應夏令而主相火。

凡心胞絡之代心而主相火者，其建功緻用，皆以陽明也。仲景曰：「陽明之為病，胃家實也。」夫胃家之實，非謂大便之硬，與中下焦之燥、陽堅實，蓋謂其腑為兩陽合明之盛，得病必為氣血兩實之症耳。是以凡胃病之來，其病氣無有不實，而其熱甚則為狂、瘧、濕淫、汗出、鼽衄、口喎唇胗；而其脈能大見於寸口，而立一陽藏於五陰之間，凡以此也。

白話文：

足陽明胃腑病論

頭腫、喉嚨痛、皮膚出現黃色斑點、精神錯亂、譫語、發熱。病人會爬到高處大喊大叫，脫掉衣服亂跑，胡亂辱罵，不分親疏。無論病灶在經絡或腑臟，都表現出氣盛血熱的明顯症狀。這就是仲景所說的胃家實證。但也有虛寒的病例，那是因為相火虛弱，導致胃氣不足，症狀表現為渾身發冷、經常打噴嚏、哈欠連連、面色黑。病情嚴重時，會厭惡他人和火，聽到木頭的聲音就害怕，驚恐不安，想動又動不了，獨自關閉門窗躲起來，身體前部發冷，胃部冷痛脹滿。這就是陽明虛證，不可不察。總而言之，胃是營衛之氣的總樞紐，五臟的根本，其氣向上升騰旺盛，則脈象在人迎脈處明顯；其精氣向下輸送充盈，則脈象在趺陽脈處強盛。仲景診病必先診察兩側頸動脈的人迎脈和兩足趺陽脈，以此判斷人的生死攸關，因為足陽明和足少陰經絡是先天後天之根本。

雖然胃與腑臟同屬陽明，胃屬土，但也是相火駐紮的地方，其位置是兩陽交合明亮之處，所謂兩陽合明，是指太陽經與少陽經交匯的地方，在此交匯而明亮。三焦、少陽膽經循行的部位，以及手少陰心經主胞絡的總督部位，都與陽明經共同負責腐熟水穀的功能。所以《內經》說：「陽明為午」，午時為夏季的中氣，也是相火的功能所在，又是三陽經氣的交匯之處。腑臟之氣旺盛，血多熱盛，所以能應夏季之令而主相火。心包絡代替心臟主宰相火的功能，其作用都依靠陽明經。仲景說：「陽明病是胃家實證。」胃家實證，並不是指大便乾燥、中下焦燥熱、陽氣堅實，而是指腑臟在兩陽交合明亮之處氣盛，得病必為氣血兩實的症狀。所以，凡是胃病，其病邪必然是實證，熱盛則狂躁。

瘧疾、濕邪、汗出、鼻衄、口角歪斜、嘴唇腫脹，脈象在寸口脈處明顯，一陽之氣藏於五陰之間，都是這些病症的表現。