內經

卷之二 (9)

1手少陰心臟病論

心臟應天少陰君火,為神明之主,生之本,神之居。十二經皆拱向聽命,而咸輸其氣以應之,貢其精以養之。故心為血之主,脈之宗。蓋神以氣存,氣以精宅也。其精常滿,故能分神於四臟;其氣常充,故能引精於六腑。而腎家一臟,又實為心居之尾閭。經云:「心舍脈其主腎也。」

腎為心主,則必腎水足而後心火融。故養心之法有二:寡思慮,守恬愉,使心無過量之用,無留根之事;此養之以氣也。常握固戒多欲,使腎無淫佚之失,無相火之乘;此養之以精也。若用神無方,則傷其氣;傷其氣,並傷其精,而神遂歸於空飛。守腎無節,則傷其精;傷其精,遂傷其氣,而水不能制火,陰不為陽宅,而水氣遂至凌心。是心病之始,始於此也。

是以心氣未嘗不有餘,稍失血則為不足。心之不足有餘,皆系乎血之盛衰。血盛則耳目聰明,而神能寂照;血衰則慮易志耗,而昏妄交集。故凡火有餘之症,皆為血不足;而血不足之候,又皆能使火不足。其有餘不足,皆不得與運氣司天之火、淫火、鬱從乎火者同候。治要在養陰凝神,守精馭氣,以匡政其有餘不足而已矣。

經曰:「心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,肩背胛悶痛,兩臂內痛。虛則胸腹大,脅下與腰相引而痛。」蓋心為血脈之主,其神明不受病;故或實或虛,皆不見本臟,而唯在血脈。其在血脈,必先以在經絡者病之。如胸中痛以及腹腰脅之間,皆手少陰、手厥陰脈之所及,故先病於本經也。若當其虛,則胸腹大、脅下與腰相引而痛,又緣脾胃之不上輸氣,腎之不上貢精,故病亦相連耳,又非止經脈之故也。

若心經絡病者,為是動則:嗌乾,心痛,渴而欲飲;以及所生病:目黃,脅痛,臑臂內後廉痛厥,掌中熱痛。此皆正經絡病也,而其病又能及心,要其本末然也。嗌乾者,其支脈挾咽也。心火炎,故心痛。火炎則陰耗,而心液干。且心部在陽明,心痛而熱及陽明,故渴而欲飲也。目黃以下至掌中熱痛,皆心脈熱逆也。

又精氣並於心,則喜驚而奪精、汗出於心。與憂思傷心者,心喜勝而惡負。並於心,則心有餘,故喜,乃心之浮陽也。若驚者,肝膽失不利,能為心捍,而心氣內涸,故奪精。神不守營,故汗出。心之官則思。思而不勝,則憂;甚而不已,則神明內空;空而不已,則神明內亂。故憂思皆足以傷心也。

白話文

手少陰心臟病論()

心臟對應自然界中的少陰君火,是主宰神智的根本,也是生命與精神的居所。十二經脈皆環繞並聽從心臟指揮,輸送氣血以供應心臟,貢獻精微以滋養它。因此,心是血液的主宰、脈絡的根源。神智依靠氣而存在,氣則依附於精微物質。心臟的精氣充盈,才能將神智分散至其他四臟;心氣充足,才能從六腑汲取精華。而腎臟更是心臟精氣的關鍵儲藏處,經典記載:「心寄居於脈中,其功能受腎主宰。」

腎為心之主,唯有腎水充足,心火才能調和。養心的方法有二:

  1. 調養氣機:減少思慮,保持心境平和,避免過度耗神或執念滯留。
  2. 固守精氣:節制慾望,防止腎精耗散或相火妄動。

若心神過度消耗,會損傷氣機,連帶耗損精氣,導致神智浮散;若縱慾無度,則傷精累氣,使腎水無法制約心火,陰液不能涵養陽氣,甚至引發水氣上逆凌心,這便是心病的起始。

心氣本有餘,但失血易導致不足。心功能的強弱取決於血液盛衰:血足則耳聰目明、神智清明;血虛則思慮混亂、精神耗弱。因此,火氣過盛的症狀(如亢奮)實因血虛,而血虛又可能進一步導致心火不足。此類虛實變化,與外感運氣或邪火無關,治療關鍵在於滋陰安神、固精調氣,以平衡其盛衰。

經典描述心病症狀包括:胸痛、脅肋脹滿、肩背悶痛、手臂內側疼痛;虛症則見胸腹脹大、脅下與腰部牽引疼痛。因心主宰血脈,其神智本身不易受病,故虛實病徵多反映於血脈,尤其經絡循行處(如胸腹、腰脅),屬手少陰、手厥陰經脈所過。若虛症伴隨脾胃不運、腎精不升,則病症更複雜。

心經絡病變的表現為:咽喉乾燥、心痛、口渴欲飲;或目黃、脅痛、手臂內側後緣痛麻、掌心灼熱。這些皆因經絡受熱逆影響——咽喉乾因支脈過咽;心火熾盛則痛;火耗陰液故渴;目黃至掌熱皆為心脈熱逆。

此外,精氣過聚於心會引發易驚、遺精、盜汗;憂思過度則傷心。心喜勝厭負,精氣聚則亢奮(浮陽外顯);驚恐因肝膽失調,導致心氣內耗而遺精;神不內守則汗出;思慮過度則憂鬱,久之神明空虛混亂。因此,驚憂思慮皆為傷心之因。

2足陽明胃腑病論

頭腫、喉痹、斑黃、狂亂、譫妄、潮熱,登高而呼,棄衣而走,罵詈不避親疏。凡其在經在絡在腑,無不以氣實血熱顯症,此仲景所謂胃家實也。然亦有虛與寒者,則必以相火之虛,故胃怯而不支,為病洒洒振寒,善申數欠,顏黑;病至則惡人與火,聞木聲則惕,然而驚心欲動,獨閉戶牖而處,身以前皆寒慄,胃中寒脹,此則陽明之虛,不可不察也。

要之,胃家為營衛之大主,五臟之宗主,其氣騰而上盛,則脈倍見於人迎;其精充以下輸,則脈湧盛於趺陽。仲景察病,必先診兩夾喉動脈之人迎,及兩足趺之衝陽,以知人之死生間甚,蓋以足陽明及足少陰為先後天之根本故也。

故胃雖與腑為陽明,胃土也,而當相火居止之地,其地為兩陽合明。合明者,太陽少陽二部之地分,相合於此而明之也。凡三焦、少陽膽之所遊部,手心主胞絡之所總督,皆與陽明為腐熱水穀之用,故本經曰:「陽明者午也。」午為夏令之中氣,而相火之本職,又三陽合之氣也,其腑氣旺,血多熱盛,故能應夏令而主相火。

凡心胞絡之代心而主相火者,其建功緻用,皆以陽明也。仲景曰:「陽明之為病,胃家實也。」夫胃家之實,非謂大便之硬,與中下焦之燥、陽堅實,蓋謂其腑為兩陽合明之盛,得病必為氣血兩實之症耳。是以凡胃病之來,其病氣無有不實,而其熱甚則為狂、瘧、濕淫、汗出、鼽衄、口喎唇胗;而其脈能大見於寸口,而立一陽藏於五陰之間,凡以此也。

白話文

《足陽明胃腑病論》

頭部腫脹、喉嚨腫痛、皮膚發黃發斑、精神狂躁錯亂、胡言亂語、潮熱不退。患者會登高呼喊,脫衣狂奔,辱罵他人不分親疏遠近。凡是病在經絡或臟腑的,都表現為氣血充盛、血熱的明顯症狀。這就是張仲景所說的“胃家實”。但也有胃虛和胃寒的情況,這是由於相火虛弱,導致胃氣不足難以支撐。症狀表現為怕冷發抖、頻繁打哈欠伸懶腰、面色發黑,發病時厭惡見人和火光,聽到木器聲音就會受驚心跳加速。

患者喜歡獨自關窗閉門待在屋裡,身體前部發冷打顫,胃部寒涼脹滿。這就是陽明胃虛的表現,不可不仔細辨別。胃是營衛之氣的主要來源,五臟的主導,其氣上衝旺盛時,人迎脈跳動特別明顯;其精氣充沛向下輸送時,趺陽脈會強而有力。張仲景診病必先診察頸部兩側的人迎脈和足背的衝陽脈,以此判斷病情的輕重生死,因為足陽明胃經和足少陰腎經分別主管人的後天和先天之本。

胃雖屬六腑中的陽明,屬土,卻是相火停留之地。此處是太陽與少陽兩經陽氣匯合之處,所謂“合明”,就是太陽經和少陽經的氣血在此交匯而顯現光明。三焦、少陽膽經循行的區域,以及心包絡統管的部位,都與陽明胃共同完成消化食物的功能。因此《內經》說:陽明對應午時,午時是夏季的中心時段,也是相火主事之時,同時是三陽之氣匯聚的時刻。胃腑氣機旺盛,血液充沛熱氣盛,所以能對應夏季而主導相火。心包絡代心行使相火功能,其發揮作用都要依賴陽明胃。

張仲景說:“陽明病,就是胃家實。”所謂胃家實,不是指大便乾硬或中下焦燥熱結實,而是說胃腑作為兩陽合明的強盛之腑,得病必然表現為氣血兩實的症狀。因此凡是胃病發作,病氣沒有不實的,熱極就會發狂,還可表現為瘧疾、濕邪泛濫、出汗、鼻出血、口歪唇瘡等症狀。其脈象在寸口部位特別明顯,形成一陽藏於五陰之間的特殊脈象,正是這個道理。