《內經博議》~
1. 卷之二
2. 脈法部
3. 脈原
脈為人之神。氣血之本。而見於營之行。營之行也。其根原有二。一出於中焦之穀神。化精液以輸肺。以治節施之隧道。故營血之能通流。實胃氣為之充澈。此脈之本於胃氣也。一起於太衝。而出少陰腎。下匯血海於厥陰。上發真陽於太陽。此太衝之精氣。能灌溉十二經。得與陽明胃之盛氣。
同駐中焦。共為宗氣。故亦得與營。俱行十二經。而備五十營。脈至五十營。則先後天之氣合。而五臟之真備矣。以是上朝於肺。肺統行之。故曰氣口成寸。以決死生。決死生者。以氣口能顯胃氣形藏真。佔四時度六部。有諸中者。必形諸外。而無差忒。此脈之所以為人之神也。
內經論脈必自下而上推。始於季脅。以次附上。定其部位。自肘中曲池。量至神門。得一尺為尺。自尺至寸。得一寸為寸。其診先尺後寸。先陰後陽者。以人身陰陽。皆起於足下。五臟之氣。會於章門。章門在季脅之次。脈從三陰起足三陽而上之。先會於此。故內經詔人以脈必自下而上也。
至於診之精微。其占亦有二。一呼脈行三寸。一吸脈行三寸。呼吸脈行六寸常流無間。晝夜六時。而為五十營。此以流行者占之也。五十動不一代。乃為生人之太和。不及是者。為臟無氣。命曰狂生。狂生者。反太和也。左以候左。右以候右。上以候上。下以候下。前以候前。
後以候後。六部一定。候之不移。而以五臟為占。此以部位占之也。原其然者。肺統元氣。為心血脈之相。非惟能朝百脈。亦能顯百脈。脈雖藉營氣之行而充滿之。而其所以能充滿者。皆肺神藏真之所渟泓。此其中之胎涵映澈。行者居者。各為充滿。非以一流行而盡之也。蓋其元神能常照百脈。
為五臟鏡。以顯其純疵。故太淵一脈。五臟之全體俱現。是以上下左右可占。六部可診也。然人之陰陽必奉天而應四峕。故春弦夏鉤秋毛冬石。雖六脈各為臟主。而有不得不聽令於時者。此由天人葆合。故人氣有不離如此也。乃人又有平生之診者。陰陽之稟。氣態各不同。則其脈亦異。
如六陰六陽。以至老少肥瘦。脈必不一。善脈者。必先察其本元之候。其胃氣藏真。與四時之正反。老少之攸分。而後及其病脈。以茲四診。兼之望聞問謂之七診。而脈之道得矣。今世以左手為人迎。此出自難經。叔和祖之。不知人迎者。陽明胃之本。輸在結喉兩旁動脈者。
是此六陽之所迎。古人以候六腑之陽。而察其盛衰。若以左之寸口當之。豈人迎之所候哉。趺陽者。乃穴之動脈。在足趺三寸之間。是胃脈之下行。復上與太衝之脈合。故得先後天並符之氣會合於此。為人之根蒂。死生之診。於是最切。故仲景法趺陽與少陰同診。一診先天。
一診後天。每並取以決百病。今人廢之。此仲景所斥。為按手不及足之庸工也。
白話文：
脈原
脈象是人體精氣神的表現，是氣血的根本，反映了營氣的運行。營氣的運行有兩個根源：
其一，源於中焦（脾胃）的穀神（消化吸收功能），將食物精華轉化為精液，輸送到肺臟，通過肺臟的調節作用輸布全身，使營血得以通暢運行。這充盈的營血，其實是胃氣充盈的結果，所以脈象的根本在於胃氣。
其二，源於太衝穴（肝經），從少陰腎經輸出，向下匯聚於血海穴（脾經），向上發散真陽之氣於太陽經（膀胱經）。太衝穴的精氣能夠灌溉十二經脈，與陽明胃經的盛氣共同駐留在中焦，形成宗氣，因此也參與營氣的運行，遍布全身五十條營脈。當脈氣運行至五十條營脈時，先天之氣與後天之氣合而為一，五臟的精氣也達到飽滿狀態。然後上達肺臟，由肺臟統攝全身氣血的運行。所以說，寸口脈象（手腕內側脈搏）如同氣口，可以決定生死。決定生死，是因為寸口脈可以反映胃氣的盛衰、臟腑的虛實，以及四時節氣的變化和六腑的狀況。內在的變化必然反映在外在的脈象上，毫無差錯。這就是脈象能反映人體精氣神的根本原因。
《內經》論述診脈的方法，一定是從下往上推測，從季脅（腹部肋骨下緣）開始，依次向上，確定脈位的部位。從肘部曲池穴到神門穴的距離為一尺，從尺到寸的距離為一寸，診脈時先診尺脈後診寸脈，先診陰脈後診陽脈。這是因為人體的陰陽之氣都起源於足部，五臟的氣會合於章門穴（肝經），而章門穴位於季脅附近，脈象從足三陰經和足三陽經向上運行，首先會合於章門穴。所以《內經》強調診脈必須從下往上。
診脈的精微之處，主要在兩個方面：一是觀察呼吸的頻率和脈搏的跳動次數，呼氣時脈搏運行三寸，吸氣時脈搏運行三寸，一呼一吸脈搏運行六寸，周而復始，晝夜不停，形成五十條營脈的運行。這是從脈搏的運行速度來判斷。如果一分鐘脈搏跳動五十次，且跳動規律，則表示人體處於健康狀態；如果脈搏跳動次數不足，則表示臟腑氣虛，稱為「狂生」，是失去健康平衡狀態的表現。二是根據脈搏在不同部位的變化來判斷臟腑的病變，左邊診斷左邊，右邊診斷右邊，上部診斷上部，下部診斷下部，前面診斷前面，後面診斷後面，六個部位確定之後，判斷就不會改變，並以此判斷五臟的病變。這是從脈搏的部位來判斷。
脈象的根本原因是肺臟統攝元氣，調控心血脈的關係，不僅能統攝百脈，也能反映百脈的狀況。脈象雖然依賴營氣的運行而充盈，但它之所以能充盈，是因為肺臟藏真氣而調節氣血的運行，如同孕育胎兒的母體一樣，內在的精氣神充盈，外在的氣血循環則順暢。並非僅僅依靠氣血的流動就能解釋脈象的充盈。因為肺臟的元神能照察百脈，如同五臟的鏡子，能顯現臟腑的病理變化。所以，太淵穴（肺經）的脈象可以反映五臟的整體狀況，從而可以診斷上下左右、前後六個部位的病變。
然而，人體的陰陽之氣必須順應自然界的四時變化，所以春天脈象像弦，夏天像鉤，秋天像毛，冬天像石。雖然六脈各主一定的臟腑，但都必須遵循時令的變化。這是因為人體的氣血運行必須與自然界的變化相協調。此外，還需要考慮個人的體質差異，如陰陽的稟賦、氣血的盛衰、年齡、胖瘦等，都會影響脈象。
精通診脈的人，必須首先觀察人體的根本狀態，包括胃氣的盛衰、臟腑的虛實、四時之氣的變化、年齡的差異，然後再判斷病理的脈象，並結合望、聞、問、切四診，再加上脈診，稱為七診，才能全面了解人體的健康狀況。
現代人習慣用左手寸口診脈，這是出自《難經》，由皇甫謐所注。但他們不明白「人迎脈」是陽明胃經的本脈，位於喉結兩旁的動脈。這是六陽脈的迎氣之脈，古人用它來判斷六腑陽氣的盛衰。如果用左寸口脈代替人迎脈，豈能判斷六腑陽氣的盛衰？「趺陽脈」位於足背動脈，是胃經下行的支脈，向上與太衝脈相合，所以能反映先天和後天之氣的融合。它是人體的根本，診斷生死最為重要。因此，張仲景用趺陽脈和少陰脈一起診斷，一個診斷先天，一個診斷後天，常常一起使用來判斷百病。現代人廢棄了這種方法，這是張仲景所批判的「按手不及足的庸醫」。
4. 脈診總論
經云、微妙在脈。不可不察。今察脈之精。莫過內經。內經於診法甚詳。於脈法甚約。自叔和脈經興。而脈象繁為二十四。撰出七表八里九道之名。以為診脈之法。莫盡於此。不知名象愈繁。診道愈莫准。將求精而愈失之也。夫脈為胃氣之本源。其陰陽精要。即相為對待。相去懸絕之間。
而有甚精之察。固不必多名象以求之也。且診脈求病。求其為病之表裡虛實寒熱順逆而已。故內經設脈。止於浮沉緩急大小滑澀八脈。特於對待微甚懸絕。著其相去之三等。而脈之情變已察之極精。及仲景又兼以陰陽著脈為十。以浮大滑動數為陽。沉弱澀弦微為陰。而察陰陽之法。
莫過於此。於是診脈之精。至此大備。何以言之。人之先天稟於陰陽。而陰陽復生於胃氣。唯穀神興。而營氣足。故脈行焉。中涵先天四時五臟之正。而養於胃氣。以微見其間。是以脈常有神。而可診以陰陽逆從之法。而陰陽逆從之法。必首診其胃氣。以及五臟四時。診胃氣者。
診其力。診五臟者。診其神。診四時者。診其順。何謂力。胃之在三陽搏而勿浮。在三陰搏而勿沉。其為洪圓有力。而陰陽兩和。是平胃脈也。四至而閏以太息為五至。於何有病。此謂有力。若胃氣衰耗。則必先見不搏而浮沉矣。何謂神。五臟以五神而主五行。則恆見微弦微鉤微耎微毛微石之平衡。
所謂藏真也。此謂有神。過則相凌。弱則受克。而臟神失。再過則真藏現矣。何謂順。五臟以胃氣各自主時而奉天令。故春肝夏心秋肺冬腎。如天之被物生長化收藏。以一旺主時。而群藏從。毋得以錯迕爭見者。此謂以順反順則為逆矣。逆時則逆藏。並逆胃矣。是三者病本之診也。
於是審其陰陽以別柔剛。而知其逆順之所在。是以別於陽者。知病起時。別於陰者。知死生之期。此診之大源。不可不知也。嗣是乃有相去之三診。則並於其病情而知之。一法為對待。如浮沉緩急大小滑澀。各為對待。皆兩不相侔。判然可識者也。一法為微甚。從對待而推之。
或甚浮微浮。甚沉微沉之過不及。可以從容而知之也。一法為懸絕。如太過之三倍四倍。不及之迥絕絕無之殊。此為關格。真藏出見。脈可察而辨也。辨其對待。以察生克。辨其微甚。以察間甚。辨其懸絕。以察死生。而又參仲景之陰陽十脈。合而察之。前三法為經。後四法為緯。
不待多脈之名象。而死生順逆之機。燎若指掌矣。
白話文：
脈診總論
古書記載，脈象微妙，不可不察。現今探究脈診精髓，莫過於《內經》。《內經》對診斷方法闡述詳盡，但對脈法卻描述簡略。自從王叔和的《脈經》問世後，脈象繁多，發展出二十四種脈象，並創造出七表八里九道等名稱作為診脈方法，但並非所有脈象都能以此概括。脈象名稱愈多，診斷方法反而愈不準確，追求精細反而容易失之毫釐。
脈象是胃氣的根本，陰陽精氣互相依存，彼此之間存在著微妙的差異，精確的診斷並不需要依靠過多的脈象名稱。診脈的目的在於探求疾病的表裡虛實、寒熱順逆。因此，《內經》只列出浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八種脈象，特別著重於脈象的對待、微甚、懸絕三種差異程度，以此來精確地觀察脈象的變化。張仲景又進一步結合陰陽，將脈象分為十種，以浮、大、滑、動、數為陽，沉、弱、澀、弦、微為陰，觀察陰陽的方法，莫過於此。
如此，脈診的精髓已大致完備。為什麼這麼說呢？因為人的先天稟賦源於陰陽，而陰陽又生於胃氣。唯有穀物精氣旺盛，營氣充盈，脈象才能運行。脈象內含先天、四時、五臟的正氣，並由胃氣滋養，脈象的細微變化反映著這些因素。所以脈象通常有神氣，可以通過陰陽逆從的方法來診斷。而陰陽逆從的方法，必須首先診斷胃氣以及五臟和四時的狀況。診斷胃氣，要診斷其力量；診斷五臟，要診斷其神氣；診斷四時，要診斷其順逆。
什麼是力量？胃氣在三陽經搏動而不浮，在三陰經搏動而不沉，脈象洪圓有力，陰陽調和，這就是平和的胃脈。四次脈搏後加上一次呼吸，共五次脈搏，若無病，這就是有力。如果胃氣衰弱，就會首先出現搏動不規律，並出現浮沉等異常。什麼是神氣？五臟以五神主宰五行，因此總是呈現微弦、微鉤、微耎、微毛、微石等平衡狀態，這稱為「藏真」。如果超過或不足，就會出現臟腑神氣失調，更甚則真藏外露。什麼是順逆？五臟依靠胃氣，各自遵循季節的運行規律，順應天道的生長收藏。春天肝旺，夏天心旺，秋天肺旺，冬天腎旺，如同天道的運作，一臟旺盛主導季節，其他臟腑都相應配合。如果出現錯亂爭奪的現象，就是逆亂，逆亂季節則逆亂臟腑，也逆亂胃氣。這三者是診斷疾病根本的方法。
由此，審察陰陽以分辨脈象的強弱，就能知道疾病的順逆所在。分辨陽性脈象，就能知道疾病發生的時間；分辨陰性脈象，就能知道疾病的預後。這是診斷的大原則，不可不知。其次，還有對待、微甚、懸絕三種診斷方法，結合病情一起判斷。
對待是指像浮沉、緩急、大小、滑澀等，彼此相對，差異明顯易於辨識。微甚是指從對待推測，例如過於浮或略浮，過於沉或略沉的差異，可以從容判斷。懸絕是指脈象過於強烈或過於微弱的極端情況，這往往是關竅阻塞，真氣外泄的徵兆，從脈象可以觀察和分辨。分辨對待，以察知臟腑的生克關係；分辨微甚，以察知輕重緩急；分辨懸絕，以察知生死吉凶。再參照張仲景的陰陽十脈，綜合觀察。前三種方法是經，後四種方法是緯，不用過多脈象名稱，就能掌握疾病的生死順逆。