《內經博議》~ 卷之二 (15)

1. 陽明歲氣病疏

燥金秋令，屬處暑後寒露前。而其上為陽明者，前此濕土溽蒸埃昏，陽而不明；至處暑則氣物斂收，陽氣已高，天晶地明，故曰陽明，非在人兩陽合明於胃之陽明也。胃應相火，旺於巳午，故曰陽明者午也。若在主令司天，則為燥金，屬七八月，在人屬肺，故肺主秋令也。燥金者生於濕土母腹。

至此則出三庚伏後，涼風至而秋斂成，故曰燥金司天，則標本同氣，人以手太陰肺應之。故陽明所至為浮虛，金氣過斂，陰營不副，外傷表氣故也。為鼽，肺主鼻也；為尻陰股膝腨胻足病，燥傷腎也；為脅痛皴揭，燥傷肝也；自病皮毛，甲錯而皴揭，皆燥病也；為鼽嚏，金寒而肅斂也。

要以燥勝則乾，故諸病起也。是以歲金太過，邪傷肝木，民病兩脅下少腹痛，目赤眥傷，耳無聞。木不能舒，氣斂不營，反生火就燥，劫其本氣，故見諸症。甚則體重煩冤。體重者，肅殺之甚，無生動之氣也；煩冤者，肝氣逆而不舒也。經曰：腎虛脾虛肝虛，皆令人體重煩冤。

又肝不及，令人胸痛引背，兩脅滿，痛引少腹。前言兩脅下少腹痛者，病肝臟之氣也；此復言兩脅滿且痛引少腹者，病肝臟之經也。蓋臟氣外應運氣，故所感必先病臟氣，而後及經脈，諸臟皆然；與四時猝然感冒，先皮毛而次入經脈者不同也。甚則喘咳逆氣。肅殺太甚，則金氣自虛，

而火氣來復也。肩背痛，尻陰股膝髀腨胻皆病，金氣虛其經，而又下及所生之水臟也。暴痛胠脅，不可反側，金收則木生令收氣峻而生氣伏，故肝膽病也。至夫燥淫所勝，筋骨肉變。民病左胠脅痛，傷肝甚也。寒清於中，感而成瘧。金木相搏，寒熱格拒，故成瘧也。咳腹中鳴，

注泄鶩溏。咳為肺家自傷；腹鳴為肺氣揫隘；中焦不治，注泄鶩溏，為寒清過甚而傷中也。心脅暴痛，不可反側，木干火抑，火木俱損，故痛不可轉也。嗌乾面塵。燥傷廉泉，故干；血不華色，故塵。腰痛㿗疝，肝感寒清，而下蘊結也。目昧眥傷瘡痤，皆木鬱而火遏於經也。

蓋陽和者，物之生；揫斂者，物之死。金燥過，則肺心脾腎皆病，不止肝病矣。若金不及，而火乘之，則又病肩背瞀重，鼽嚏。肩背之重，由肺氣之失位也；鼽嚏之來，寒乘則見，熱乘亦見也。至若血便注下，火傷二腸，金化不能及也。若乃金鬱者，咳逆脅滿，引小腹，善暴痛，不可反側。

皆肺氣自壅也。故滿引小腹，脈氣不行於下也；痛不可反側，金不行，則木氣不達也。又嗌乾面塵色惡，皆燥勝則乾也。病機曰：諸氣膹郁，皆屬於肺。膹郁者，若咳喘鳴仰息、胸脅痛、支滿引少腹之類。諸氣則諸經之氣也。又曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。金燥其榮傷筋，故痿屬肺上焦；

鬱而不通故喘；且嘔，唯肺氣不行，故胃氣乃逆，所以屬上也。金燥之令，大概如此。司天與此略同，而主客乘除皆可察矣。

白話文：

陽明歲氣病疏

秋季燥金之氣主令，時間為處暑到寒露之間。所謂「陽明」，是指前段時間濕土的濕熱蒸鬱之氣消散後，陽氣上升，天地清明之象，而非指人體胃經的陽明經。胃經屬相火，旺於巳午(中午)，所以也稱為陽明，但這裡的陽明指天時。 若論及主令司天之氣，則為燥金，屬七八月份，在人體則對應肺臟，因為肺主秋令。燥金之氣來自濕土，至三庚日（處暑後第三個庚日）後，涼風起，秋氣收斂完成，燥金司天，則天時與人體氣機相合。人體手太陰肺經應之，故陽明之氣至則表現為浮虛，金氣收斂過度，陰液不足，外感表邪，導致相關疾病。

症狀包括鼻塞(鼽)、肺病、腰臀、股膝、腿足等部位的疾病（燥傷腎），脅肋疼痛，皮膚乾燥粗糙(皴揭)等（燥傷肝），都是燥邪傷人所致。鼻塞噴嚏(鼽嚏)則為金寒收斂所致。

燥邪過盛則乾燥，所以各種疾病由此而生。歲金之氣過盛，則邪氣傷及肝木，患者出現兩脅下及少腹疼痛、眼睛紅腫、耳聾等症狀，因肝氣鬱滯、氣機不暢，反而助長火邪，耗傷肝氣本源，所以出現上述症狀。病情嚴重則身體沉重、煩悶，身體沉重是因為肅殺之氣過盛，缺乏生機；煩悶則是肝氣逆而不舒。經書上說，腎虛、脾虛、肝虛都會導致身體沉重、煩悶。

此外，肝氣不足，還會導致胸痛引背，兩脅滿悶，疼痛牽引至少腹。前面提到兩脅下及少腹疼痛是肝臟之氣受病，這裡再說兩脅滿悶疼痛牽引至少腹，是肝臟經脈受病。因為臟腑之氣外應天之運氣，所以感受外邪必先傷及臟腑之氣，然後再波及經脈，其他臟腑也一樣，這與四時感冒先從皮膚毛髮，然後再入侵經脈有所不同。嚴重時會出現喘咳、氣逆，肅殺之氣過盛，金氣虛衰，火氣反復上升。肩背疼痛、腰臀、股膝、腿足等部位疼痛，都是因為金氣虛損及所生的水臟（腎）。暴痛如刀割般刺痛脅肋，無法翻身，因為金氣收斂則木氣生發，收斂之氣過峻，生髮之氣被抑制，所以肝膽皆病。

燥邪過盛，筋骨肌肉都會發生變化，患者左脅肋疼痛，肝臟受損嚴重。寒邪內侵，導致瘧疾，金木相搏，寒熱交爭，所以成瘧疾。咳嗽、腹鳴、泄瀉、大便溏薄，咳嗽是肺臟自身受損，腹鳴是肺氣壅塞，中焦失調，泄瀉溏薄是寒邪過盛傷及中焦。心脅暴痛，無法翻身，木氣枯竭，火氣被抑制，火木皆損，所以痛得無法翻身。咽喉乾燥，面容憔悴，是燥邪傷及津液，血液運行不暢。腰痛、疝氣，是肝臟感受寒邪，下焦氣滯。眼睛昏花、眼角紅腫、瘡瘍等，都是肝氣鬱滯，火氣被阻於經脈。

總之，陽氣溫和則萬物生長，收斂則萬物衰敗。燥金過盛，則肺、心、脾、腎都會生病，不只是肝臟。如果金氣不足，火氣乘虛而入，則會出現肩背沉重、鼻塞噴嚏等症狀。肩背沉重是肺氣失位，鼻塞噴嚏則寒邪或熱邪乘虛而入。若出現便血、下痢，則是火邪傷及腸道，金氣轉化不及。如果金氣鬱結，則會出現咳嗽、氣逆、脅肋滿悶、牽引至小腹，暴痛難忍，無法翻身，都是肺氣壅塞所致。所以滿悶牽引至小腹，氣血運行不通；疼痛難忍，無法翻身，是因為金氣不通，木氣也無法疏通。咽喉乾燥、面容憔悴、面色惡劣，都是燥邪過盛所致。

病機方面，各種氣機鬱結都屬肺。鬱結的表現如咳嗽、喘息、鳴聲、仰臥呼吸困難、胸脅疼痛、脹滿牽引至小腹等。各種氣機指各個經脈的氣機。又說，各種痿證、喘證、嘔吐都屬於上焦。金燥傷及榮氣，損傷筋脈，所以痿證屬肺，上焦鬱結不通，所以喘息，嘔吐則因肺氣不通，胃氣逆亂，所以都屬於上焦。燥金之氣的病機大致如此，司天之氣也與此相近，至於主客、乘除等關係，都可以由此推察。