《內經博議》~ 卷之三 (13)

1. 寒熱順逆第三

膀胱移熱於小腸。鬲腸不便，上為口糜。膀胱之熱不解，則移於小腸。小腸之經，循咽下鬲，故受熱為鬲腸不便。如是則否塞不通，壅遏於經，上侵咽頰，為口糜也。

小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉。小腸之熱下行，則移於大腸，將下焦之滯熱不散。必留鬱於曲折之處，是為虙瘕。沉者，沉而在下也。

大腸移熱於胃，喜食而瘦，又謂之食㑊。大腸移熱於胃，燥熱上行也，故善消穀。陽明主肌肉，今陽明燥熱故瘦，是謂食㑊。

胃移熱於膽，亦曰食㑊。膽以少陽和氣遊行三焦，為胃腐熟水穀。乃陽明本經熱甚，反移熱於膽。此為木火合邪，豈能生脾，故亦當食多而瘦，為食㑊也。

膽移熱於腦，則辛額鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。辛額者，下時額痠。乃下也傳為衄蔑瞑目。膽以其經上抵頭角。腦者，玄珠之府，腎之精也。少陽連腎，故其熱隨沖督，並其經以入腦。腦不勝，則辛額辣氣先在額戶，乃有濁涕注下，或濁黃水者，皆鼻淵也。熱而不止，則傳為蔑衄瞑目矣。凡此以上寒熱數條，皆得之氣厥也。

凡陰陽之勝有見證。陽勝身熱，腠理閉，喘粗，為之俯仰；汗不出而熱，齒乾以煩冤；腹滿死。陰勝身寒，汗出常清，淅然厥；厥至腹滿死。陽邪作實，內外皆邪，是為陰絕，故死。陰寒用事而至腹滿，又為陰邪作實，內外皆陰，是為陽絕，故死。蓋諸證而至腹滿，則陽明亦絕，無復能支矣，故皆死也。

諸病皆有順逆。察病必先於此，不可不知也。岐伯曰：腹脹身熱脈大，是一逆也。身熱脈大，邪盛於外也，而加以腹脹，是表裡之邪充塞也矣，即上章所謂腹滿死也。

腹鳴而滿，四肢滿泄，其脈大，是二逆也。腹鳴且滿，四肢清兼泄，陰證備矣。脈不宜大而大者，格陽也，為二逆。衄而不止，脈大，是三逆也。鼻衄在陰脈大為陽，陽實陰虛，是為三逆。

咳且溲血脫形，其脈小勁是四逆也。咳溲血脫形，正氣已衰。脈勁急，邪氣仍在。邪正不相當，是謂四逆。

咳脫形身熱，脈小以疾，是五逆也。脫形身熱，真陰已虧而火猶不清。其脈細小疾數，邪盛正衰之候也，為五逆。

其腹大脹，四末清脫泄甚，一逆也。腹大脹者，最忌中虛。見四肢清脫又泄甚，是脾元已敗，陽氣去也，此一逆。

腹脹便血，其脈大時絕，二逆也。脹與便血，陰病也。脈大時絕，孤陽將脫也，此二逆。

咳溲血形肉脫，脈搏，三逆也。咳而溲血，氣血俱病。形肉脫敗在脾，搏為真藏見，敗在胃，此三逆。

嘔血胸滿引背，脈大而疾，四逆也。嘔血胸滿引背，藏氣連於背也。脈見細小，尚留陰在。今大而疾，真元已虧矣。

咳嘔腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也。如是者不及一時而死矣。上為嘔逆，中為腹脹，下為飧泄，三焦俱病。而脈至於絕者，有邪無正也。工不察此，是為逆治。

白話文：

寒熱順逆第三

膀胱的熱傳到小腸，導致腸胃不適，上焦則出現口糜（口腔潰瘍）。如果膀胱的熱不能消除，就會繼續傳到小腸。小腸的經絡循行經過咽喉及上腹部，所以受到熱邪侵襲就會導致腸胃不適。如果氣血阻塞不通，熱邪就會壅塞經絡，向上侵犯咽喉頰部，造成口糜。

小腸的熱傳到下焦的大腸，會導致腹部腫塊（虙瘕），並伴隨下墜感（沉）。小腸的熱向下傳導，就會移到下焦的大腸。下焦的滯熱不散，必然停滯在腸道彎曲處，形成腫塊（虙瘕）。“沉”是指腫塊沉墜在下腹部。

大腸的熱傳到胃，患者雖然食慾旺盛卻消瘦，稱為“食㑊”（食慾旺盛但消瘦）。大腸的熱向上傳導到胃，胃中燥熱上行，因此容易消化食物。足陽明經脈主管肌肉，現在足陽明經脈燥熱，所以人就消瘦了，這就是“食㑊”。

胃的熱傳到膽，也稱為“食㑊”。膽經屬少陽，少陽之氣運行於三焦，幫助胃消化水穀。但是如果足陽明經的熱邪過盛，反而會將熱傳給膽經。這是木火相犯，不能滋生脾胃之氣，所以也會出現食慾旺盛卻消瘦的情況，稱為“食㑊”。

膽的熱傳到腦部，就會出現頭痛、鼻塞流涕（鼻淵）。鼻淵是指濁涕不斷流出。頭痛是指額頭疼痛，接著會發展成鼻出血、視力模糊。膽經循行向上到達頭角，腦為髓海，是腎精的所在，少陽經與腎經相連，所以膽經的熱邪會順著衝脈、督脈以及膽經本身的經絡向上進入腦部。如果腦部承受不住，就會先在額頭部位出現疼痛和濁涕流出，也可能是濁黃色的液體，這些都是鼻淵的表現。如果熱邪持續不退，就會發展成鼻出血、視力模糊。以上這些寒熱的病症，都是由於氣血逆亂造成的。

陰陽盛衰都有明顯的證候。陽氣盛則身體發熱、皮膚毛孔閉塞、呼吸急促、呼吸困難、汗液不出而發熱、牙齒乾燥、煩躁不安、腹部脹滿而死。陰氣盛則身體寒冷、汗出清稀、四肢厥冷、厥逆發作、腹部脹滿而死。陽邪實證，內外都是邪氣，導致陰氣衰竭而死。陰寒邪氣盛，導致腹部脹滿，也是陰邪實證，內外都是陰邪，導致陽氣衰竭而死。總之，各種證候導致腹部脹滿，則陽明經氣衰竭，無法支撐，都會導致死亡。

各種疾病都有順逆之分，診斷疾病必須首先考慮這一點，不可不知。岐伯說：腹部脹滿，身體發熱，脈象洪大，這是“一逆”。身體發熱，脈象洪大，邪氣盛於外，再加上腹部脹滿，則是表裡之邪氣充塞，就是前面所說的腹部脹滿而死。

腹部鳴響而脹滿，四肢冰冷而瀉痢，脈象洪大，這是“二逆”。腹部鳴響且脹滿，四肢冰冷，並且瀉痢，這是陰證的表現。脈象不應該洪大而洪大，是陽氣被格拒，所以是“二逆”。鼻出血不止，脈象洪大，這是“三逆”。鼻出血屬於陰證，脈象洪大屬於陽證，陽盛陰虛，這是“三逆”。

咳嗽、尿血、形體消瘦，脈象細小而有力，這是“四逆”。咳嗽、尿血、形體消瘦，正氣已經衰弱，脈象有力而急促，邪氣仍然存在，邪正力量不相抗衡，這是“四逆”。

咳嗽、形體消瘦、身體發熱，脈象細小而快速，這是“五逆”。形體消瘦、身體發熱，真陰已經虧損，而陽熱仍然未清，脈象細小而快速，是邪盛正衰的徵象，這是“五逆”。

腹部脹大，四肢冰冷，瀉痢嚴重，這是“一逆”。腹部脹大，最忌諱中氣虛弱，出現四肢冰冷，瀉痢嚴重，是脾胃元氣已經衰敗，陽氣外泄，這是“一逆”。

腹部脹滿，便血，脈象時而洪大，時而微弱，這是“二逆”。腹部脹滿和便血是陰證，脈象時而洪大，時而微弱，是孤陽將要脫落，這是“二逆”。

咳嗽、尿血、形體消瘦，脈象有力，這是“三逆”。咳嗽和尿血，是氣血都生病了，形體消瘦是脾胃衰敗，脈象有力是真氣外露，脾胃衰敗，這是“三逆”。

嘔血、胸悶、牽引後背，脈象洪大而快速，這是“四逆”。嘔血、胸悶、牽引後背，臟腑之氣與背部相連，如果脈象細小，陰氣尚存，現在脈象洪大而快速，真元已經虧損。

咳嗽、嘔吐、腹部脹滿且瀉痢，脈象微弱，這是“五逆”。像這種情況，很快就會死亡。上焦嘔逆，中焦腹部脹滿，下焦瀉痢，三焦都生病了，脈象又微弱，是有邪無正。如果醫生不察覺這些，就是逆著病情治療。