《內經博議》~ 卷之三 (13)
卷之三 (13)
1. 寒熱順逆第三
膀胱移熱於小腸。鬲腸不便。上為口糜。膀胱之熱不解。則移於小腸。小腸之經。循咽下鬲。故受熱為鬲腸不便。如是則否塞不通。壅遏於經。上侵咽頰。為口糜也。
小腸移熱於大腸。為虙瘕。為沉。小腸之熱下行。則移於大腸。將下焦之滯熱不散。必留鬱於曲折之處。是為虙瘕。沉者。沉而在下也。
大腸移熱於胃。喜食而瘦。又謂之食㑊。大腸移熱於胃。燥熱上行也。故善消穀。陽明主肌肉。今陽明燥熱故瘦。是謂食㑊。
胃移熱於膽。亦曰食㑊。膽以少陽和氣遊行三焦。為胃腐熟水穀。乃陽明本經熱甚。反移熱於膽。此為木火合邪。豈能生脾。故亦當食多而瘦。為食㑊也。
膽移熱於腦。則辛額鼻淵。鼻淵者。濁涕下不止也。辛額者。下時額痠。乃下也傳為衄蔑瞑目。膽以其經上抵頭角。腦者。玄珠之府。腎之精也。少陽連腎。故其熱隨沖督。並其經以入腦。腦不勝。則辛額辣氣先在額戶。乃有濁涕注下。或濁黃水者。皆鼻淵也。熱而不止。則傳為蔑衄瞑目矣。凡此以上寒熱數條。皆得之氣厥也。
凡陰陽之勝有見證。陽勝身熱。腠理閉。喘粗。為之俯仰。汗不出而熱。齒乾以煩冤腹滿死。陰勝身寒。汗出常清。淅然厥。厥至腹滿死。陽邪作實。內外皆邪。是為陰絕。故死。陰寒用事而至腹滿。又為陰邪作實。內外皆陰。是為陽絕。故死。蓋諸證而至腹滿。則陽明亦絕。無復能支矣。故皆死也。
諸病皆有順逆。察病必先於此。不可不知也。岐伯曰。腹脹身熱脈大。是一逆也。身熱脈大。邪盛於外也。而加以腹脹。是表裡之邪充塞也矣。即上章所謂腹滿死也。
腹鳴而滿。四肢滿泄。其脈大。是二逆也。腹鳴且滿。四肢清兼泄。陰證備矣。脈不宜大而大者。格陽也。為二逆。衄而不止。脈大。是三逆也。鼻衄在陰脈大為陽。陽實陰虛。是為三逆。
咳且溲血脫形。其脈小勁是四逆也。咳溲血脫形。正氣已衰。脈勁急。邪氣仍在。邪正不相當。是謂四逆。
咳脫形身熱。脈小以疾。是五逆也。脫形身熱。真陰已虧而火猶不清。其脈細小疾數。邪盛正衰之候也。為五逆。
其腹大脹。四末清脫泄甚。一逆也。腹大脹者。最忌中虛。見四肢清脫又泄甚。是脾元已敗。陽氣去也。此一逆。
腹脹便血。其脈大時絕。二逆也。脹與便血。陰病也。脈大時絕。孤陽將脫也。此二逆。
咳溲血形肉脫。脈搏。三逆也。咳而溲血。氣血俱病。形肉脫敗在脾。搏為真藏見。敗在胃。此三逆。
嘔血胸滿引背。脈大而疾。四逆也。嘔血胸滿引背。藏氣連於背也。脈見細小。尚留陰在。今大而疾。真元已虧矣。
咳嘔腹脹且飧泄。其脈絕。是五逆也。如是者不及一時而死矣。上為嘔逆。中為腹脹。下為飧泄。三焦俱病。而脈至於絕者。有邪無正也。工不察此。是為逆治。
白話文：
寒熱順逆第三
膀胱的熱傳到小腸，導致腸胃不適，上焦則出現口糜（口腔潰瘍）。如果膀胱的熱不能消除，就會繼續傳到小腸。小腸的經絡循行經過咽喉及上腹部，所以受到熱邪侵襲就會導致腸胃不適。如果氣血阻塞不通，熱邪就會壅塞經絡，向上侵犯咽喉頰部，造成口糜。
小腸的熱傳到下焦的大腸，會導致腹部腫塊（虙瘕），並伴隨下墜感（沉）。小腸的熱向下傳導，就會移到下焦的大腸。下焦的滯熱不散，必然停滯在腸道彎曲處，形成腫塊（虙瘕）。“沉”是指腫塊沉墜在下腹部。
大腸的熱傳到胃，患者雖然食慾旺盛卻消瘦，稱為“食㑊”（食慾旺盛但消瘦）。大腸的熱向上傳導到胃，胃中燥熱上行，因此容易消化食物。足陽明經脈主管肌肉，現在足陽明經脈燥熱，所以人就消瘦了，這就是“食㑊”。
胃的熱傳到膽，也稱為“食㑊”。膽經屬少陽，少陽之氣運行於三焦，幫助胃消化水穀。但是如果足陽明經的熱邪過盛，反而會將熱傳給膽經。這是木火相犯，不能滋生脾胃之氣，所以也會出現食慾旺盛卻消瘦的情況，稱為“食㑊”。
膽的熱傳到腦部，就會出現頭痛、鼻塞流涕（鼻淵）。鼻淵是指濁涕不斷流出。頭痛是指額頭疼痛，接著會發展成鼻出血、視力模糊。膽經循行向上到達頭角，腦為髓海，是腎精的所在，少陽經與腎經相連，所以膽經的熱邪會順著衝脈、督脈以及膽經本身的經絡向上進入腦部。如果腦部承受不住，就會先在額頭部位出現疼痛和濁涕流出，也可能是濁黃色的液體，這些都是鼻淵的表現。如果熱邪持續不退，就會發展成鼻出血、視力模糊。以上這些寒熱的病症，都是由於氣血逆亂造成的。
陰陽盛衰都有明顯的證候。陽氣盛則身體發熱、皮膚毛孔閉塞、呼吸急促、呼吸困難、汗液不出而發熱、牙齒乾燥、煩躁不安、腹部脹滿而死。陰氣盛則身體寒冷、汗出清稀、四肢厥冷、厥逆發作、腹部脹滿而死。陽邪實證，內外都是邪氣，導致陰氣衰竭而死。陰寒邪氣盛，導致腹部脹滿，也是陰邪實證，內外都是陰邪，導致陽氣衰竭而死。總之，各種證候導致腹部脹滿，則陽明經氣衰竭，無法支撐，都會導致死亡。
各種疾病都有順逆之分，診斷疾病必須首先考慮這一點，不可不知。岐伯說：腹部脹滿，身體發熱，脈象洪大，這是“一逆”。身體發熱，脈象洪大，邪氣盛於外，再加上腹部脹滿，則是表裡之邪氣充塞，就是前面所說的腹部脹滿而死。
腹部鳴響而脹滿，四肢冰冷而瀉痢，脈象洪大，這是“二逆”。腹部鳴響且脹滿，四肢冰冷，並且瀉痢，這是陰證的表現。脈象不應該洪大而洪大，是陽氣被格拒，所以是“二逆”。鼻出血不止，脈象洪大，這是“三逆”。鼻出血屬於陰證，脈象洪大屬於陽證，陽盛陰虛，這是“三逆”。
咳嗽、尿血、形體消瘦，脈象細小而有力，這是“四逆”。咳嗽、尿血、形體消瘦，正氣已經衰弱，脈象有力而急促，邪氣仍然存在，邪正力量不相抗衡，這是“四逆”。
咳嗽、形體消瘦、身體發熱，脈象細小而快速，這是“五逆”。形體消瘦、身體發熱，真陰已經虧損，而陽熱仍然未清，脈象細小而快速，是邪盛正衰的徵象，這是“五逆”。
腹部脹大，四肢冰冷，瀉痢嚴重，這是“一逆”。腹部脹大，最忌諱中氣虛弱，出現四肢冰冷，瀉痢嚴重，是脾胃元氣已經衰敗，陽氣外泄，這是“一逆”。
腹部脹滿，便血，脈象時而洪大，時而微弱，這是“二逆”。腹部脹滿和便血是陰證，脈象時而洪大，時而微弱，是孤陽將要脫落，這是“二逆”。
咳嗽、尿血、形體消瘦，脈象有力，這是“三逆”。咳嗽和尿血，是氣血都生病了，形體消瘦是脾胃衰敗，脈象有力是真氣外露，脾胃衰敗，這是“三逆”。
嘔血、胸悶、牽引後背，脈象洪大而快速，這是“四逆”。嘔血、胸悶、牽引後背，臟腑之氣與背部相連，如果脈象細小，陰氣尚存，現在脈象洪大而快速，真元已經虧損。
咳嗽、嘔吐、腹部脹滿且瀉痢，脈象微弱，這是“五逆”。像這種情況，很快就會死亡。上焦嘔逆，中焦腹部脹滿，下焦瀉痢，三焦都生病了，脈象又微弱，是有邪無正。如果醫生不察覺這些，就是逆著病情治療。