1寒熱順逆第三
膀胱移熱於小腸。鬲腸不便,上為口糜。膀胱之熱不解,則移於小腸。小腸之經,循咽下鬲,故受熱為鬲腸不便。如是則否塞不通,壅遏於經,上侵咽頰,為口糜也。
小腸移熱於大腸,為虙瘕,為沉。小腸之熱下行,則移於大腸,將下焦之滯熱不散。必留鬱於曲折之處,是為虙瘕。沉者,沉而在下也。
大腸移熱於胃,喜食而瘦,又謂之食㑊。大腸移熱於胃,燥熱上行也,故善消穀。陽明主肌肉,今陽明燥熱故瘦,是謂食㑊。
胃移熱於膽,亦曰食㑊。膽以少陽和氣遊行三焦,為胃腐熟水穀。乃陽明本經熱甚,反移熱於膽。此為木火合邪,豈能生脾,故亦當食多而瘦,為食㑊也。
膽移熱於腦,則辛額鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也。辛額者,下時額痠。乃下也傳為衄蔑瞑目。膽以其經上抵頭角。腦者,玄珠之府,腎之精也。少陽連腎,故其熱隨沖督,並其經以入腦。腦不勝,則辛額辣氣先在額戶,乃有濁涕注下,或濁黃水者,皆鼻淵也。熱而不止,則傳為蔑衄瞑目矣。凡此以上寒熱數條,皆得之氣厥也。
凡陰陽之勝有見證。陽勝身熱,腠理閉,喘粗,為之俯仰;汗不出而熱,齒乾以煩冤;腹滿死。陰勝身寒,汗出常清,淅然厥;厥至腹滿死。陽邪作實,內外皆邪,是為陰絕,故死。陰寒用事而至腹滿,又為陰邪作實,內外皆陰,是為陽絕,故死。蓋諸證而至腹滿,則陽明亦絕,無復能支矣,故皆死也。
諸病皆有順逆。察病必先於此,不可不知也。岐伯曰:腹脹身熱脈大,是一逆也。身熱脈大,邪盛於外也,而加以腹脹,是表裡之邪充塞也矣,即上章所謂腹滿死也。
腹鳴而滿,四肢滿泄,其脈大,是二逆也。腹鳴且滿,四肢清兼泄,陰證備矣。脈不宜大而大者,格陽也,為二逆。衄而不止,脈大,是三逆也。鼻衄在陰脈大為陽,陽實陰虛,是為三逆。
咳且溲血脫形,其脈小勁是四逆也。咳溲血脫形,正氣已衰。脈勁急,邪氣仍在。邪正不相當,是謂四逆。
咳脫形身熱,脈小以疾,是五逆也。脫形身熱,真陰已虧而火猶不清。其脈細小疾數,邪盛正衰之候也,為五逆。
其腹大脹,四末清脫泄甚,一逆也。腹大脹者,最忌中虛。見四肢清脫又泄甚,是脾元已敗,陽氣去也,此一逆。
腹脹便血,其脈大時絕,二逆也。脹與便血,陰病也。脈大時絕,孤陽將脫也,此二逆。
咳溲血形肉脫,脈搏,三逆也。咳而溲血,氣血俱病。形肉脫敗在脾,搏為真藏見,敗在胃,此三逆。
嘔血胸滿引背,脈大而疾,四逆也。嘔血胸滿引背,藏氣連於背也。脈見細小,尚留陰在。今大而疾,真元已虧矣。
咳嘔腹脹且飧泄,其脈絕,是五逆也。如是者不及一時而死矣。上為嘔逆,中為腹脹,下為飧泄,三焦俱病。而脈至於絕者,有邪無正也。工不察此,是為逆治。
寒熱順逆第三
膀胱的熱轉移到小腸,導致腸道不通暢,向上引發口腔潰爛。膀胱的熱若未消退,就會轉移到小腸。小腸經脈沿咽喉下行至膈,因此受熱會使腸道不暢。如此則氣機阻塞,熱邪壅滯於經脈,向上侵襲咽喉和臉頰,形成口腔潰爛。
小腸的熱轉移到大腸,會形成隱藏的腫塊(虙瘕),並沈積在下焦。小腸的熱下行至大腸,使得下焦的濕熱無法消散,鬱積在腸道曲折處,形成虙瘕。「沈」指的是熱邪沈積在下部。
大腸的熱轉移到胃,會使人食慾旺盛卻消瘦,稱為「食㑊」。大腸熱轉移至胃,燥熱上行,因此消化過度。陽明經主肌肉,若陽明燥熱則肌肉消瘦,即為食㑊。
胃的熱轉移到膽,也稱為食㑊。膽屬少陽,其氣運行於三焦,協助胃消化食物。若陽明經本身熱盛,反而將熱轉移至膽,形成肝膽火旺,無法滋養脾臟,同樣會導致食多卻消瘦,即食㑊。
膽的熱轉移到腦,會引發額頭痠痛和鼻淵(鼻涕不止)。鼻淵是指濁涕不斷流下,辛額則是指流涕時額頭痠痛。若熱邪持續,可能進一步導致鼻血和視力模糊。膽經上行至頭角,腦為腎精所聚之處,少陽經與腎相連,因此膽熱可沿衝脈和督脈進入腦部。若腦無法承受,則額頭先感到辛辣不適,隨後出現濁涕或黃水,即為鼻淵。若熱邪未消,則可能演變為鼻血和視力問題。以上寒熱症狀,皆因氣機逆亂所致。
陰陽失衡時會出現相應症狀:陽盛則身體發熱、毛孔閉塞、呼吸急促、身體屈伸困難、無汗而熱、牙齒乾燥、煩躁不安,最終可能因腹脹而死。陰盛則身體寒冷、汗出清冷、四肢冰冷,嚴重時也可能因腹脹而死。陽邪過盛時,內外皆受邪氣侵襲,陰氣斷絕,故致死。陰寒過盛時,內外皆陰,陽氣斷絕,亦致死。若病情發展至腹脹,表示陽明經氣已絕,無法支撐,故皆為死症。
各種疾病皆有順逆之分,診病時必須先辨明此點。岐伯說:腹脹、身熱、脈大,是第一個逆症(表裡邪氣充斥)。腹鳴且脹滿、四肢冰冷兼腹瀉,脈卻大(陰症見陽脈),是第二個逆症。鼻血不止且脈大(陰虛陽亢),是第三個逆症。咳嗽、尿血、形體消瘦,脈細小卻強勁(正虛邪盛),是第四個逆症。咳嗽、形體消瘦、身熱,脈細小急促(陰虧火旺),是第五個逆症。
若腹部脹大、四肢冰冷、嚴重腹瀉(脾陽衰敗),為第一個逆症。腹脹兼便血,脈大卻時而停止(陽氣將脫),為第二個逆症。咳嗽、尿血、肌肉消瘦,脈搏強硬(臟氣外露),為第三個逆症。嘔血、胸悶牽引背部,脈大而急促(真元虧損),為第四個逆症。咳嗽、嘔吐、腹脹兼腹瀉,脈搏停止(三焦俱病,正氣全無),為第五個逆症。此類患者可能在短時間內死亡。若醫生未能察覺這些逆症,即為誤治。