《內經博議》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 胃脈論
人之常氣稟於胃。胃者平人之常氣也。人無胃氣曰死。春胃微弦曰平。弦多胃少曰汗腐。但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病。毛甚曰今病。藏真散於肝。肝藏筋膜之氣也。（以下五節）
人自有生而後。全藉穀氣為養。故一日不再食則飢。七日不食則死。可見平人之常氣稟於胃。無胃氣則死也。經曰。飲食入胃。脈道乃行。又曰脈得食即高。故知脈道之行。必待此而起。夫脈者氣血之府。精神之舍。而胃氣者。乃精氣神三寶之神糧。而營衛之淵源也。其氣流營溢衛合精。
而行神於脈。雖五臟各稟。四時各正。有必見必應之時。而於人之保合太和。必以胃氣為本。是五臟四時。皆必待此而得其平也。故辨脈必先辨於胃脈。胃脈者和而大。搏而有力。於三陽則搏而勿浮。三陰則搏而勿沉。雖本五臟應四時。而不受五臟四時之沮抑裁損。此所謂平人之元氣元神也。
昌大於春夏。收藏於秋冬。使五臟之正氣。得以主時而奉令。故肝得主春而脈弦。心得主夏而脈鉤。脾得主季夏而脈耎。肺得主秋而脈毛。腎得主冬而脈石。而皆曰微者。正以明胃氣之充壯鼓行。使五臟外循天令。而得以其和者主之也。其於五臟皆曰藏真者。蓋謂五臟所藏之本真氣也。
真氣之本。雖起於先天所稟之陰陽。而不得胃氣。則不能充之壯之以為真。故五臟所藏。而能散能濡能高能下能通者。皆賴胃氣之聚精待用。而五臟始得行其職事也。肝藏筋膜之氣。心藏血脈之氣。脾藏肌肉之氣。肺行營衛陰陽之氣。腎藏骨髓之氣。其各得贍舉以固生身。以奉天令。
皆胃氣之常充常行耳。故必胃多而微見弦鉤耎毛石者為無病。稍有衰颯。則弦鉤等多見而胃少矣。夫弦鉤等脈得四時而見。何嘗非五臟之正。而胃氣不勝。遂成臟病。況此五脈之單見耶。單見則胃絕。而真臟之脈見。故曰死也。至若春之胃而見毛。毛與弦反。而乃見之於春。
是胃不能相為於肝以存弦令。而反受克於毛。則胃之衰敗已徵矣。而曰至秋病者。前此春夏三陽得令。尚能扶我至秋。則胃不能勝而為病也。若毛甚則胃家之太和已戕。命曰今病。即今已不能掩其惡也。夫人之生。天地合德。得陰陽五行之全。然自孩提毀齒以來。天癸未至。
腎元弗充。要有待於後天之穀神以充之。故持之又久。而後先天之元氣以昌。精神之運量以足。皆胃氣也。自中焦出營衛以行隧道。謂之經氣合元氣而積於胸中。謂之宗氣。是故巨陽謂之主氣。此氣之至。能先天而天弗違。故入五臟為藏真。使總攝五官百骸。能後天而奉天時。
故歷四時五運司天之令。以為之應而無忒。是以胃氣之脈。為人之主。自有不為四時五臟之氣所掩者。內經首提而言之。此脈家根本第一義。而東垣丹溪諸公。競謂其和如春風楊柳。不知此特為春胃微弦之一喻耳。若微鉤微石。尚有所不能喻也。至於微耎。更有妙義。胃本不耎。
以長夏濕土主政。蒸其溽氣。火濕相搏。使正氣不能高舉。故其象為耎，然正唯微耎。則胃氣之壯可知。此正所謂在三陽則搏而勿浮。三陰則搏而勿沉者。胃氣之實象也。知此則知真藏見而主死之故矣。
白話文：
胃脈論
人的正常氣息都源於胃。胃是維持人體正常氣息的根本。人若沒有胃氣就會死亡。春天胃脈微弦為正常狀態。弦脈多而胃氣少則會出汗腐敗。只有弦脈而無胃氣則會死亡。胃脈呈現毛狀則為秋季的病症，毛狀很明顯則為當下的疾病。藏真之氣散佈於肝，肝臟藏著筋膜之氣。（以下五節）
人從出生以後，完全依靠穀物之氣來滋養。所以一日不食則飢餓，七日不食則死亡。由此可見，人的正常氣息都來自於胃，沒有胃氣就會死亡。經書說：飲食進入胃，脈道才會運行，又說脈搏得食則有力。因此可知，脈道的運行，必須依靠飲食而起。脈象是氣血的府庫，精神的住所，而胃氣是精氣神三寶的神糧，也是營衛之氣的源頭。胃氣運行，滋養營氣，充盈衛氣，與精氣相合。
並運行於脈絡。雖然五臟各有其氣，四季各有其性，有必然的應象之時，但要維持人體的平衡和諧，必須以胃氣為根本。因此五臟的運作，四季的變化，都必須依靠胃氣才能維持平衡。所以辨別脈象，必須先辨別胃脈。胃脈平和而有力，搏動而有力，在三陽時搏動而不浮，在三陰時搏動而不沉。雖然它受五臟和四季的影響，卻不受五臟和四季的阻礙和損傷。這就是所謂的平人之元氣元神。
在春夏旺盛，在秋冬收藏，使五臟的正氣，能夠順應季節而運作。所以肝在春天主令，脈象弦；心在夏天主令，脈象鉤；脾在長夏主令，脈象濡；肺在秋天主令，脈象毛；腎在冬天主令，脈象石。而這些脈象都呈現微弱的狀態，正是說明胃氣充盈強盛，推動五臟順應天時，而得以平和地主導運作。五臟所藏的真氣，是指五臟所藏的根本真氣。
真氣的根本，雖然源於先天所稟受的陰陽之氣，但若沒有胃氣，就不能充盈壯盛而成為真氣。所以五臟所藏的真氣，能夠散佈、濡養、提升、下降、通行，都依靠胃氣的精華儲備和運用，五臟才能夠執行其職能。肝藏筋膜之氣，心藏血脈之氣，脾藏肌肉之氣，肺運行營衛陰陽之氣，腎藏骨髓之氣。它們都能夠得到滋養和扶持以維持生命，順應天時，
都是胃氣持續充盈和運行的結果。所以胃氣充足，脈象微現弦、鉤、濡、毛、石等為無病狀態。稍微衰弱，則弦、鉤等脈象明顯而胃氣不足。弦、鉤等脈象順應四季出現，本來就是五臟的正常現象，但若胃氣不足，就會導致臟腑疾病。更何況單獨出現這五種脈象呢？單獨出現則胃氣衰竭，而真臟的脈象顯現，所以就會死亡。如果春天胃脈出現毛狀，毛與弦相反，卻在春天出現，
說明胃氣不能夠輔助肝臟以維持弦脈的正常運作，反而受到毛狀脈象的克制，則胃氣的衰敗已經顯現。而說到秋季才發病，是因為此前春夏三陽得令，尚能維持到秋季，之後胃氣不能夠勝任而致病。如果毛狀很明顯，則胃氣的平衡已經被破壞，稱之為當下疾病，就是現在已經不能掩蓋其惡狀了。人的生命，天地合德，得到陰陽五行的完全調和，但是從孩提時期到長大成人，天癸未至，
腎氣未充盈，需要依靠後天飲食的精氣來補充。所以持續很長時間，然後先天的元氣才能夠旺盛，精神的運作才能夠充沛，這都依靠胃氣。從中焦輸出營衛之氣，運行於全身經絡，稱為經氣；經氣與元氣相合，積聚於胸中，稱為宗氣。所以巨陽之氣稱為主氣。這主氣的充盈，能先天稟賦而不違背天性，所以進入五臟成為藏真之氣，總攝五官百骸。能後天順應天時，
所以經歷四季五運，順應天時而運作，沒有差錯。所以胃脈是人體的主宰，不會被四季和五臟之氣所掩蓋。《內經》首先提出並論述它，這是脈學的根本第一義。而東垣、丹溪諸位醫家，都認為它平和如同春風楊柳，不知道這只是春天胃脈微弦的一種比喻而已。如果出現微鉤、微石，尚且不能完全比喻。至於微濡，更有其深奧的意義。胃本不濡，
因為長夏濕土當令，蒸發其濕熱之氣，火濕相搏，使正氣不能上升，所以脈象濡弱，但是只有微濡，則胃氣的強盛就可以知道。這正是所謂在三陽則搏動而不浮，在三陰則搏動而不沉，是胃氣充盈的象徵。明白了這一點，就知道真臟的脈象顯現而導致死亡的原因了。
2. 診法論
經曰、聖人之治病也。必知天地陰陽。四時經紀。五臟六腑。雌雄表裡。從容人事。以明經道。貴賤貧富。各異品理。問年少長勇怯之理。審於分部。知病本始。夫內經所貴色脈。而診法又極詳盡如此。蓋以人病所屬。雖存乎陰陽臟腑表裡虛實之間。而致病之由。所病之故。
終非一律。故又以內經之十診論列之。一曰度人。人有五臟六氣之分。五形五性。體態各異。厚薄不同。或耐春夏。不耐秋冬。或耐秋冬。不耐春夏。或壽或不壽。又兼六氣參差。陰陽不適。其筋骨氣血各不相等。於是別其五色。凡形勝色。色勝形。至其勝時。年氣加感。則病行矣。
是可望而知之者也。二曰度脈。則審其大小浮沉滑澀。別其左右上下前後。以求五臟四時之逆從。得神者昌。失神者亡。故微妙在脈。不可不察。所謂切而知之者也。三曰度臟。凡五臟之藏神。其性情體用之生氣。或不合於四時之理。而有五情傷敗之事。是人之大神已不立。
而外感內傷皆其後焉者也。是以度臟為亟亟也。四曰度肉。人之形氣所呈。肌腠分理。皮肉形質。或相得或不相得。則壽夭判焉。以此察病。則或雖輕而重。或雖重而輕。如薄膚蒼理之耐病不耐病。其相去各不同也。五曰度筋。筋有大小堅脆之別。則燔針劫刺之不可不審也。
六曰度俞。俞有井滎俞原經合。而又募原之歸。此備四時之到。明於五俞疾徐所在。則屈伸出入。皆有條理。豈曰按譜而求。拘執而取乎。七曰度陰陽。陰陽之變。不可勝理。人知經絡表裡。臟陰腑陽。而不知人有大陰陽。如三陽為經為父。及為部為紀。三陰亦然。而又有奇恆之陰陽。
正月二月人氣在肝。三月四月人氣在脾。五月六月人氣在頭。七月八月人氣在肺。九月十月人氣在心。十一十二人氣在腎。此先天陰陽之應。恆自下而上。亦自上而下。初未嘗失其性理。而於臟腑所主則已不同。而況加以運氣之乘除勝復也。此陰陽又在所必講也。七者診人備矣。
至於從容人事。不失人情。則又有三診。曰八度君。九度民。十度卿。君者王公大人。其驕恣縱欲。氣志之順逆。各有差等。民則有苦樂暴久貧富之異。卿則有嘗貴後賤。敗傷脫勢。乃欲侯王之類。此謂人情。得其情而從容於其間。亦診道之在所必備也。
白話文：
診法論
古代聖人治病，必定要了解天地陰陽、四季運行規律、五臟六腑的運作、以及人體表裡、雌雄的差異，並通曉人情世故，才能明瞭經絡運行的道理。不同身份地位的人，其體質和病理各有不同。醫生要詢問病人的年齡、體質強弱、膽怯與否等情況，仔細分析其病症的部位，才能找出疾病的根本原因。
《內經》很重視觀察人的面色和脈象，而診斷方法也十分詳盡。因為人體生病的部位，雖然存在於陰陽、臟腑、表裡、虛實之間，但致病的原因和病症的表現卻並非千篇一律。所以，《內經》又列出了十種診斷方法：
一、察形貌: 人體有五臟六腑、六氣的區別，以及不同的體型、性格、體質，或厚實或瘦弱，有的耐熱不耐寒，有的耐寒不耐熱，壽命長短也不同。再加上六氣的變化、陰陽的失調，以及筋骨、氣血的差異，因此要觀察其面色，辨別形貌和面色哪個更勝一籌。當形貌或面色達到極盛之時，如果又受到當年氣候的影響，疾病就會產生。這些都是可以通過觀察就能了解的。
二、診脈象: 要仔細觀察脈象的大小、浮沉、滑澀，以及左右上下前後的差異，從而判斷五臟在四季的盛衰情況。脈象能反映人體的精氣神，脈象良好則身體健康，脈象衰弱則生命垂危。因此，診脈非常重要，不可疏忽。這是通過切脈就能了解的。
三、察臟腑: 五臟藏神，其性情、功能和生機，如果與四季的規律不相符合，或者因為七情所傷，就會導致元氣受損，而外感內傷則隨之而來。因此，觀察臟腑的狀態非常重要。
四、觀肌肉: 人體的形氣會表現在肌肉組織上，肌膚、皮肉的質地和形態，或協調或不協調，都能反映出人的壽夭。通過觀察肌肉，即使輕微的疾病也可能被發現，反之，嚴重的疾病也可能被判斷為較輕微。例如，皮膚薄弱、肌肉鬆弛的人，其耐病能力就不同。
五、察筋絡: 筋絡有大有小，有堅有脆，所以施以針灸時，必須謹慎小心。
六、診俞穴: 俞穴有井、滎、俞、原、經、合，以及募、原穴的歸屬，這些穴位與四季的運行規律相呼應。了解五俞穴的疾徐所在，就能了解人體氣血的運行規律，豈能僅僅依據經書上的記載，死板地應用呢？
七、辨陰陽: 陰陽的變化多端，難以盡述。人們知道經絡、表裡、臟陰腑陽，卻不知道人體自身也有大陰陽。例如，三陽經如同父親一樣，統領全身的陽氣，三陰經也一樣。此外，還存在著一些特殊的陰陽變化。正月二月人體的陽氣在肝，三月四月在脾，五月六月在心，七月八月在肺，九月十月在腎，十一月十二月在腎。這是先天陰陽的規律，陽氣總是從下往上，又從上往下運行，從未改變其規律，但其在臟腑的表現卻有所不同，更何況還要考慮到運氣的影響呢？因此，陰陽的變化是診斷中必須考慮的因素。以上七種方法，已經涵蓋了診斷的全部內容。
此外，還要考慮人情世故，做到不失人情，還有三種診斷方法：
八、觀君: 指的是王公大人等，要觀察其驕縱放縱的程度，以及其氣志的順逆。
九、觀民: 指的是百姓，要觀察其疾苦、貧富等差異。
十、觀卿: 指的是達官貴人等，要觀察其過去的榮辱興衰，以及目前的狀態。這些都是人情世故，醫生要了解這些情況，才能更好地進行診斷。