《內經博議》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 胃脈論
人之常氣稟於胃。胃者平人之常氣也。人無胃氣曰死。春胃微弦曰平。弦多胃少曰汗腐。但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病。毛甚曰今病。藏真散於肝。肝藏筋膜之氣也。（以下五節）
白話文：
一個人日常的元氣來源於胃。胃能使人的元氣平穩。人若沒有胃氣，就會死亡。在春天，胃氣微弱而柔和，這是正常的。胃氣過於柔和而不足，就會出汗且身體腐爛。若只有柔和而沒有胃氣，就會死亡。胃裡有毛，說明會得秋天的病。毛很多，說明即將得病。藏真之氣散佈在肝臟。肝臟儲藏著筋膜之氣。
人自有生而後。全藉穀氣為養。故一日不再食則飢。七日不食則死。可見平人之常氣稟於胃。無胃氣則死也。經曰。飲食入胃。脈道乃行。又曰脈得食即高。故知脈道之行。必待此而起。夫脈者氣血之府。精神之舍。而胃氣者。乃精氣神三寶之神糧。而營衛之淵源也。其氣流營溢衛合精。
白話文：
從人出生後，就完全依靠穀物中的氣來滋養。所以一天不吃就會餓，七天不吃就會死。可見一般人的氣血都來源於胃。沒有胃氣就會死亡。經文中說：飲食進入胃裡，脈絡才會運作。還說：脈搏會隨著進食而有力。所以我們知道脈絡的運作，都必須依靠進食才能啟動。脈絡是氣血的貯藏之所，精神的居所。而胃氣是精氣神三寶的糧食，也是營衛之氣的來源。胃氣會流動到營衛，與精神結合。
而行神於脈。雖五臟各稟。四時各正。有必見必應之時。而於人之保合太和。必以胃氣為本。是五臟四時。皆必待此而得其平也。故辨脈必先辨於胃脈。胃脈者和而大。搏而有力。於三陽則搏而勿浮。三陰則搏而勿沉。雖本五臟應四時。而不受五臟四時之沮抑裁損。此所謂平人之元氣元神也。
白話文：
同時神氣也運行於脈中。雖然五臟各自稟受氣血，四時各自有所適應，但必定會有相應脈象出現。然而對於人體保持平衡狀態，必定以胃氣為根本。因此，無論五臟還是四時，都必須依賴胃氣才能達到平衡。所以，診脈必須先從胃脈著手。胃脈特點是和緩有力，在三陽時脈搏有力而不浮，在三陰時脈搏有力而不沉。雖然胃脈與五臟四時相應，但不受五臟四時所影響。這就是所謂的平人之元氣元神。
昌大於春夏。收藏於秋冬。使五臟之正氣。得以主時而奉令。故肝得主春而脈弦。心得主夏而脈鉤。脾得主季夏而脈耎。肺得主秋而脈毛。腎得主冬而脈石。而皆曰微者。正以明胃氣之充壯鼓行。使五臟外循天令。而得以其和者主之也。其於五臟皆曰藏真者。蓋謂五臟所藏之本真氣也。
白話文：
春天和夏天陽氣旺盛，秋天和冬天陽氣收藏。這樣才能讓五臟的正氣隨著時間的變化而運行，發揮作用。因此，肝臟主宰春天，脈搏弦細；心臟主宰夏天，脈搏鉤形；脾臟主宰季夏（初夏結束時），脈搏弱小；肺臟主宰秋天，脈搏浮弱；腎臟主宰冬天，脈搏沉實。
而所有這些脈象都微弱，是因為它們說明瞭胃氣充盛，運行順暢，讓五臟遵循外界的規律，保持和諧狀態。
文章中提到五臟都「藏真」，是指五臟所藏的本源真氣。
真氣之本。雖起於先天所稟之陰陽。而不得胃氣。則不能充之壯之以為真。故五臟所藏。而能散能濡能高能下能通者。皆賴胃氣之聚精待用。而五臟始得行其職事也。肝藏筋膜之氣。心藏血脈之氣。脾藏肌肉之氣。肺行營衛陰陽之氣。腎藏骨髓之氣。其各得贍舉以固生身。以奉天令。
白話文：
真氣的根本，雖然來源於先天稟賦的陰陽之氣，但是如果沒有胃氣，就無法充沛、壯盛它，讓它成為真氣。因此，五臟所藏的氣，能夠散佈、滋潤、向上、向下、通暢，都依靠胃氣聚斂精華待用，五臟才能開始發揮其功能。肝臟儲藏筋膜之氣，心臟儲藏血脈之氣，脾臟儲藏肌肉之氣，肺臟運行營衛、陰陽之氣，腎臟儲藏骨髓之氣。它們各自得到充足的滋養，才能固守身體，奉行天命。
皆胃氣之常充常行耳。故必胃多而微見弦鉤耎毛石者為無病。稍有衰颯。則弦鉤等多見而胃少矣。夫弦鉤等脈得四時而見。何嘗非五臟之正。而胃氣不勝。遂成臟病。況此五脈之單見耶。單見則胃絕。而真臟之脈見。故曰死也。至若春之胃而見毛。毛與弦反。而乃見之於春。
白話文：
這些都是胃氣充足、正常運行的表現。因此，胃氣充足，稍微有些徵兆能表現出來，即使是輕微的水滑、弦緊、鉤樣、耎樣、石樣脈象的人也是沒有疾病的。如果胃氣稍有衰弱，那麼水滑等脈象就會明顯，而胃氣就會減少了。這些水滑等脈象在一年四季都可以表現出來，它們一直都是五臟之氣正常的徵兆。但是，如果胃氣虛弱，則會變成臟腑疾病。更何況這種五種脈象單獨出現呢？單獨出現就表明胃氣完全衰竭了，而真正的臟腑脈象出現，所以說這樣的人已經死亡了。至於在春季出現毛脈，毛脈與水滑脈相反，卻在春季出現。
是胃不能相為於肝以存弦令。而反受克於毛。則胃之衰敗已徵矣。而曰至秋病者。前此春夏三陽得令。尚能扶我至秋。則胃不能勝而為病也。若毛甚則胃家之太和已戕。命曰今病。即今已不能掩其惡也。夫人之生。天地合德。得陰陽五行之全。然自孩提毀齒以來。天癸未至。
白話文：
胃無法調和肝氣，使得肝氣持續亢盛。反過來又被肺氣所克，那麼胃氣衰弱的跡象已經顯現了。而說到「到了秋天就生病」，是因為在前此的春夏三個月，陽氣當令，尚能扶助我方（胃氣）抵抗到秋天。那麼如果（秋天）胃氣仍然無法抵禦而生病，可見肺氣太過旺盛，胃中的和平諧和狀態已經被破壞。這就稱之為「今病」，也就是說，現在已經無法掩飾胃氣的虛弱了。人的生命，是天地陰陽調和的結果，具備了陰陽五行之氣的全部。然而，從孩提時代脫落乳齒以來，（青春期前的發育時期）腎精尚未成熟發育。
腎元弗充。要有待於後天之穀神以充之。故持之又久。而後先天之元氣以昌。精神之運量以足。皆胃氣也。自中焦出營衛以行隧道。謂之經氣合元氣而積於胸中。謂之宗氣。是故巨陽謂之主氣。此氣之至。能先天而天弗違。故入五臟為藏真。使總攝五官百骸。能後天而奉天時。
白話文：
腎臟的精氣不足，必須依靠後天攝取的食物精華來補充。因此，養生保健的時間要堅持很久，才能使先天的元氣昌盛，精神的運作能力充足。這些都依賴於胃氣。胃氣從中焦運化出來，形成營氣和衛氣，運行在經絡中。這些經氣與元氣相結合，聚集在胸中，稱為宗氣。因此，巨陽經被稱為主氣。主氣的生成，可以補益先天，而且不會違背天理。所以，主氣進入五臟，可以儲藏真正的精氣，使五官和全身的骨骼肌肉都能得到滋養。主氣還可以配合後天，順應天時。
故歷四時五運司天之令。以為之應而無忒。是以胃氣之脈。為人之主。自有不為四時五臟之氣所掩者。內經首提而言之。此脈家根本第一義。而東垣丹溪諸公。競謂其和如春風楊柳。不知此特為春胃微弦之一喻耳。若微鉤微石。尚有所不能喻也。至於微耎。更有妙義。胃本不耎。
白話文：
因此，人體會隨著四季變化和五運輪轉，順應天命。胃氣之脈作為人體的主宰，不受四季和五臟之氣的影響。在《內經》中，它被列為首要提及的要點，這是脈學的根本要義。東垣和丹溪等醫家競相稱讚它的和緩，就像春日的和風拂動柳枝。然而，他們不知道這只是對春季胃脈微微弦細的比喻。如果出現微鉤、微石等脈象，這種比喻就失效了。至於「微耎」這個脈象，則有更精妙的意義。胃本身是不會耎動的。
以長夏濕土主政。蒸其溽氣。火濕相搏。使正氣不能高舉。故其象為耎，然正唯微耎。則胃氣之壯可知。此正所謂在三陽則搏而勿浮。三陰則搏而勿沉者。胃氣之實象也。知此則知真藏見而主死之故矣。
白話文：
夏季，濕土主導。濕熱氣蒸騰。火熱濕氣交相作用。導致人體正氣無法提升。因此，其症狀表現爲倦怠，但倦怠程度較輕微。由此可知胃氣旺盛。這正是所謂的「在三陽時，正氣交搏但不浮於體表；在三陰時，正氣交搏但不沉滯於體內」。這是胃氣旺盛的徵象。瞭解這些，就能明白「真藏顯現而預示死亡」的原因了。
2. 診法論
經曰、聖人之治病也。必知天地陰陽。四時經紀。五臟六腑。雌雄表裡。從容人事。以明經道。貴賤貧富。各異品理。問年少長勇怯之理。審於分部。知病本始。夫內經所貴色脈。而診法又極詳盡如此。蓋以人病所屬。雖存乎陰陽臟腑表裡虛實之間。而致病之由。所病之故。
白話文：
醫經上說，聖人治病，必須瞭解天地陰陽、四季規律、五臟六腑、男女表裡，通達人情世故，以明瞭醫道。貴賤貧富不同，身體狀況也不同。詢問病人的年齡、性格、身體強弱等情況，分析辨別病症的部位，瞭解疾病的根源和發病過程。醫經中重視氣色和脈象，而診斷方法又如此詳盡，因為人的疾病雖然存在於陰陽、臟腑、表裡、虛實之間，但致病的原因和具體病因卻各不相同。
終非一律。故又以內經之十診論列之。一曰度人。人有五臟六氣之分。五形五性。體態各異。厚薄不同。或耐春夏。不耐秋冬。或耐秋冬。不耐春夏。或壽或不壽。又兼六氣參差。陰陽不適。其筋骨氣血各不相等。於是別其五色。凡形勝色。色勝形。至其勝時。年氣加感。則病行矣。
白話文：
治療方法並非千篇一律。因此，再用《內經》中的十診論述：
一、診斷體質：人有五臟六氣的區分，五形（金、木、水、火、土）五性（酥、辛、酸、苦、鹹）不同，體質各異。胖瘦厚薄各不相同。有人耐受春夏，不耐受秋冬；有人耐受秋冬，不耐受春夏；有人長壽，有人短命。加上六氣交錯，陰陽失調，筋骨氣血各不相同。因此，分別其五色：形體勝過氣色，氣色勝過形體。到了勝過的時候，年運加重，就會引發疾病。
是可望而知之者也。二曰度脈。則審其大小浮沉滑澀。別其左右上下前後。以求五臟四時之逆從。得神者昌。失神者亡。故微妙在脈。不可不察。所謂切而知之者也。三曰度臟。凡五臟之藏神。其性情體用之生氣。或不合於四時之理。而有五情傷敗之事。是人之大神已不立。
白話文：
這些都是可以通過觀察而知道的。第二項是脈診。要仔細分辨脈搏的大小、浮沉、滑澀，並且分清左右、上下、前方、後方，以此推斷五臟四時順逆的變化。掌握了脈動的變化，才能知道病情發展的趨勢，失察脈動的變化，病情可能會惡化。所以脈診非常精微，不可不仔細觀察。所謂通過切脈就能知道病情，就是這個道理。第三項是臟診。凡是五臟的神氣，其性質、特點、生理功能和生命力，如果與四時規律不合，就有可能傷及五情導致損傷。這表明人的根本元氣已經不穩固了。
而外感內傷皆其後焉者也。是以度臟為亟亟也。四曰度肉。人之形氣所呈。肌腠分理。皮肉形質。或相得或不相得。則壽夭判焉。以此察病。則或雖輕而重。或雖重而輕。如薄膚蒼理之耐病不耐病。其相去各不同也。五曰度筋。筋有大小堅脆之別。則燔針劫刺之不可不審也。
白話文：
中醫認為，外感病邪和內傷病變都是人體後天的疾病。因此，評估臟腑功能非常重要。其次，評估肌肉。人的身體是由形氣組成的，肌膚紋理、皮肉質地有相得益彰或不相匹配的情況，這決定了人的壽命長短。根據這個原則來診斷疾病，有些看似輕微的病症其實很嚴重，而有些看似嚴重的病症實際上並不嚴重。例如，皮膚薄而脆弱的人耐受疾病的能力與皮膚厚實的人不同，這些情況差異很大。最後，評估筋骨。筋骨有大、小、堅、脆之分，因此，在使用燒灼針或針刺治療時必須慎重考慮。
六曰度俞。俞有井滎俞原經合。而又募原之歸。此備四時之到。明於五俞疾徐所在。則屈伸出入。皆有條理。豈曰按譜而求。拘執而取乎。七曰度陰陽。陰陽之變。不可勝理。人知經絡表裡。臟陰腑陽。而不知人有大陰陽。如三陽為經為父。及為部為紀。三陰亦然。而又有奇恆之陰陽。
白話文：
六是度穴位。穴位有井穴、滎穴、俞穴、原穴、經穴、合穴，還有募穴、原穴的歸屬。這些分類涵蓋了四季的變化。如果能清楚地瞭解五俞穴的緩急所在，那麼在按摩時就可以根據穴位的特點，有條理地進行屈伸、提按。怎麼能只照著穴位圖按壓，拘泥於死記硬背呢？
七是度陰陽。陰陽的變化，變化無窮。人們只知道經絡的表裡關係，臟陰腑陽的關係。卻不知道人體還存在著大陰陽的關係。比如，三陽經為經脈，為父親，也代表著部分和紀律。三陰經也是如此。此外，還有奇經八脈的陰陽關係。
正月二月人氣在肝。三月四月人氣在脾。五月六月人氣在頭。七月八月人氣在肺。九月十月人氣在心。十一十二人氣在腎。此先天陰陽之應。恆自下而上。亦自上而下。初未嘗失其性理。而於臟腑所主則已不同。而況加以運氣之乘除勝復也。此陰陽又在所必講也。七者診人備矣。
白話文：
正月和二月人體的能量在肝臟。三月和四月人體的能量在脾臟。五月和六月人體的能量在頭部。七月和八月人體的能量在肺部。九月和十月人體的能量在心臟。十一月和十二月人體的能量在腎臟。這是一種自然而然的天地陰陽交替規律。能量總是從下往上運轉，也從上往下運轉。但不同的時期，能量在身體不同器官的表現也不同。再加上人體氣血運行的影響，這些陰陽變化就更為複雜了。這些變化是診斷疾病的重要依據。
至於從容人事。不失人情。則又有三診。曰八度君。九度民。十度卿。君者王公大人。其驕恣縱欲。氣志之順逆。各有差等。民則有苦樂暴久貧富之異。卿則有嘗貴後賤。敗傷脫勢。乃欲侯王之類。此謂人情。得其情而從容於其間。亦診道之在所必備也。
白話文：
至於從容應對人事，不失人情，又有三等辨證：
- 八度君：指王公貴族，他們的驕縱慾望、氣志的順逆各有不同。
- 九度民：指百姓，有甘苦快樂、暴躁憂愁、貧富之別。
- 十度卿：指曾貴而後賤，遭受挫折或失去權勢的官員，以及欲攀附上位的人。
這些不同的身份地位和人情世故，都需要醫生了解。只有把握了這些人情，在應對中才能從容不迫，遊刃有餘，也是診斷疾病中必備的要素。