《王九峰醫案（一）》~ 副卷一 (4)
副卷一 (4)
1. 六、咳嗽
（案1）言乃心之聲，賴肺氣以宣揚。金空則鳴。金塞則啞，金破則嗄。素本勞倦過度，勞力感風，肺氣不展，聲音不揚，已延一載有餘，防成肺痿。
服藥以來，肺胃漸開，音聲漸朗，現溽暑流行，火氣發泄，必得養陰益氣。
（案2）咳嗽氣喘，胸中氣急且悶，多食不舒，甚則頭面上火。脈來沉滑而疾。氣悶痰鬱，肺胃不展。暫以外臺茯苓飲加味。
進外臺茯苓飲，氣喘已平，肺胃已展，氣仍上衝。久恙中虛，肝腎不納。原方加減。
（案3）左脈澀，右脈沉，按之頗不寧靜。心肝腎三陰內虧，瘧後又傷濕熱，鬱而不化。中虛肺虛，勞動氣喘，面帶陽光。素有疝氣，不能溫補。客冬牙疼，火炎於上，咳嗽不寧，兩脅微疼。金水交傷，氣火升騰莫制。肺為嬌臟，惡寒惡熱，惡風惡燥。病延已久，慮難奏捷。
（案4）咳嗆，五更尤甚。牙疼身痛，勞動則喘，肢麻畏冷。春分節令，木動風生，擾犯陽明。一陰加減，未見效機。三陰內虧，補之不受，暫以舒豁。
粉葛根，光杏仁，黨人參，雲茯苓，桑白皮，老蘇梗，臺黃耆，新會皮，青防風，生薑皮
次去桑皮、臺耆，加款冬、蒼山楂肉
咳勢較松，齒痛眩暈已止。三陰內虧，虧不受補，擬金水六君加味。
金水六君煎加杏仁、蘇梗
進金水六君，嗆咳已止，眩暈復作，氣喘勞動尤甚。金水交傷。原方加味。
原方加生地、半夏粉
（案5）左脈沉澀，右脈沉滑，推之不靜。痰鬱咳嗽，陰虧雖虛，肺氣不展，久咳不已，則三焦受傷。慎勿輕視舒肺胃，以展氣化。最怕心令司權，致有音啞之患。
光杏仁，北沙參，地骨皮，白茯苓，紫蘇梗，款冬花，桑白皮，生甘草，鼠黏實（研），玉桔梗
次去冬花、桑皮、桔梗，加慈姑汁
（案6）脈來滑數，肺有郁痰，咳喘不寧，口乾身倦，不思飲食。病久人虛，極難奏效。
次去麻黃加款冬花、麥冬
咳嗽漸減，飲食未增，腹瀉不痛，土弱金虛。再擬六君子加味。
（案7）咳嗽痰多，脈來濡滑，氣虛痰鬱。脾受濕侵，漬之於肺。杏蘇二陳加味。
杏蘇二陳湯加桔梗、白朮、款冬花
陽維為病苦寒熱，熱後嗆咳無痰。四肢乾熱，無汗，形神疲倦，食少無味。土弱金傷，已延四月，肺胃俱困。擬補中益氣加味。
三進補中益氣，諸恙悉退。惟嗆咳未能全止。原方加減。
前方去參、耆、杏仁、麥芽，加阿膠、麥冬
（案8）咳嗽復萌，左腋作痛。暑傷氣肺不展也。
明黨參，杜阿膠，桑白皮，炙甘草，巨勝子，大麥冬，杏仁泥（去皮尖），玉桔梗，杭白芍，鮮蘆根
進清燥救肺，嗆咳不已，腋下作痛勿止。肺氣不展。仍以舒肺胃，以展氣化。
杏仁泥，芽桔梗，大力子，粉甘草，紫菀茸，大貝母，上廣皮，川白蜜，老蘇梗，生薑自然汁
咳仍未止，腋痛未已。疑因初起曾服膩補收斂之劑，邪閉於肺，氣滯痰鬱。
服藥四劑，咳嗽稍松，肺氣已舒，腋痛已止，脈尚未清。
原方加白芥子
咳嗽稍松，腋痛全已，惟胸中作悶，氣機尚未舒展。
原方去白芥子，加太子參。次補中益氣去升麻、耆，加杏仁、楂肉、半夏
咳出於肺，有聲有痰，咳痰甚黏。肺為嬌臟，不耐邪侵。毫毛襲肺在咳。所服藥石，皆是理路，但咳有邪無止法，舒肺以展氣化，庶可寧嗽。擬方候酌。
栝樓仁，光杏仁，秋桔梗，炒牛子，京川子，老蘇梗，生甘草
（案9）風痰伏肺，咳嗽不寧。
（案10）脾胃失調，飲食不香，加之勞力傷中，氣鬱作悶，腰痛首疼，現寒熱咳嗽，陽維為病，肺胃不展。
補中益氣湯去耆，加杏仁、蘇葉
四劑後去升、柴、黨參，加空沙參、款冬花
（案11）始由病後失調，金水交傷，久咳不已，形神消瘦。勞動氣喘。腎虧子竊母氣。謹防火令司權，咳甚吐食，喉痛音啞之患。
久咳不已，三焦受之，不獨專於理肺也。勞動氣喘，金水交傷，慮難奏捷。
（案12）久咳痰多，喉痛作癢，頭眩耳鳴，寤寐不安，胸次不寬，食不甘味。操勞煩心，心火上炎，腎水不升，肺氣不降，謹防音啞喉痹之患。
大生地，桑白皮，京川貝（去心），秋桔梗，麥門冬，研牛子，酸烏梅，粉甘草，元參心，白射干，榧子肉，豬膚
藥服三帖，痰咳、耳鳴、胸悶、頭暈俱減，喉癢漸止。惟食減神疲依然。水虧於下，火炎於上，火灼金傷。益水源之弱，制火炎之熾。
六進生熟地黃湯，諸症向安。惟頭暈、神倦、食減、夜寐易醒，心嘈、喉癢，間有痰嗽。乃心虛浮火上升，仍以壯水制火。
六味地黃丸加生地、麥冬、牛子、蘇梗、烏梅
進乙癸同源法，兼舒肺胃，咳解九分，喉癢已愈，頭暈未已，夜寐易醒，口內先甜後苦，已歷三年。心肺腎三陰不足，脾虛濕鬱，不宜操勞動怒。
（方未見）
（案13）左脈沉小，右脈濡澀。肝陰不足，氣虛痰鬱，肺為嬌臟，不耐邪侵，犯之毫毛必咳。肺不和則鼻不聞香臭，冒風則咳甚，臥時喉中有水雞聲。肺虛治節不行，肝虛氣衝於上。本用金水六君，現肺郁風邪，先以清疏為主。
杏蘇二陳湯加款冬花、葶藶子、白蜜、薑汁
咳嗽有聲有痰。讀成功書云：有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽。脾受濕侵，肺由火灼，胸悶氣阻，痰豁即安，夜寐喉內有聲，天明吐濃痰數口方安。中虛肺虛，腎氣亦虛。先從中肺進步。
杏蘇二陳湯加炙麻黃、炒惡實
脾為生痰之源，肺為貯痰之器。清晨痰多，夜來痰嘶，肺氣不展，中虛腎虛，口乾痰帶腥味，似覺欲吐。仍從肺胃進步。
喉內痰聲，下午尤甚，清晨吐濃痰數口，氣方平順。痰鬱氣機，隨氣而升，隨肺而降。舒肺不應，降肺亦不應，滯膩難投，舒肺以展氣化。
服藥三帖，痰聲已無。惟走泄後夜寐易醒。心腎不交，原方加味。
（案14）肝升於左，肺降於右。少腹屬厥陰肝也。少腹氣衝左右，不能安臥，有升無降，木擊金鳴，咳唾白痰，入夜尤甚。食不甘味，月不及期，熱甚白帶，四肢無力。氣鬱傷中，肝失調達，木製中胃，氣血雙虧，中虛肺虛。左右者，陰陽之道路也。偏久致損，損不能復，最為可慮。宜息怒寧神，保守太和為妙。
歸芍六君子湯加生地、麥冬、阿膠、蘇梗蜜丸。
（案15）素來善飲，濕甚中虛，誦讀勞煩，氣火升騰莫制，釀濕生痰，痰生濕甚，上損於下，延及於中，三焦俱損，損不能復，調治非易，所服藕汁輪迴酒，其理甚近。營出中焦，資生於胃，救陰無速功，從心脾進步。
恙原前方申說，茲不再述。藥服三帖，咳嗽減半，痰沫亦少，胸次隱痛，肩膊酸脹，手足作熱，午後尤甚，飲食不香，怕見陽光。陰陽雙虧。原方加減。
前方加鹿膠、龜膠
（案16）素飲膏粱，中傷肺傷。暴怒傷陰，喊叫提氣，氣不下降，咳嗽聲啞。雖有濕熱，當從太陰、太陽化之，極難奏效。
溫膽湯加甘葛、黃芩、薑汁、白蜜
（案17）久咳痰多，動勞氣喘，寒熱往來，心煩不寐，飲食減少，嘔噯不舒。內損已久，難以奏效。
驚則氣亂傷心，恐則氣下傷腎，氣血紊亂，致有吐衄。服豬油斂而止，膩滯氣血，由此咳嗽痰多，心緒煩勞，晝夜無眠。起自八月，延今不已。形神日羸，飲食日少，每日兩次寒熱，手足心熱。舌絳苔白，中有紅巢，並且麻木。陽維為病，肺胃中傷，防喘促之劇。
補中益氣湯去耆，加牛膝、製半夏、山楂、茯苓、桃仁、棗仁
昨進藥後，寒熱、手足心熱均退，半夜咳減痰稀，方能安睡，不能左臥。但病人虛，春分節令，慎調為要。
四君子湯加杏仁、蘇葉、半夏、歸身、棗仁、楂肉、研牛子、白沙參
昨藥後，咳嗽更甚，痰多色白濃厚，至半夜後，咳減痰稀，方能安臥，左臥不能，食不甘味，言語稍清，舌絳漸退。病勢深危，但難奏效，原方加減。
原方去棗仁、歸身，加白芍、浙貝母
咳勢大減，夜能安寐，痰涎已少，舌苔已化，飲食稍增，語言如常，脈來甚小。正氣已虛，仍宗前法，助以輔正。
六君子湯加象貝母、蘇梗、牛子、穀芽、山楂
病咳愈後復萌，日輕夜重，痰不豁動，中傷肺損。不宜操勞，謹防肺痿。
杏仁（泥去皮尖），烘冬朮，玉桔梗，川白蜜，紫蘇梗，孩兒參，生甘草，薑汁
次加潛葳蕤、鼠黏子
咳勢已平，夜臥喉內微有水雞聲，中傷肺虛，服藥即效，以丸代煎。
六君子湯加太子參、杏仁、蘇梗、桔梗、玉竹、牛子，以薑汁、白蜜和水泛丸。
（案18）咳病六載，動勞氣喘，手足發冷，飲食不甘，冷痰甚多，面黃浮腫，脾肺腎三經交病。
久病浮腫，咳嗽不已，脾肺兩傷，不欲飲食，進補土生金，飲食稍增，浮腫不退，咳勢似松，痰帶腥味，防其喘滿。
（案19）實火宜瀉，風火宜清宜散。水虧於下，火升於上，厥陰繞咽，少陰循喉，久嗽音啞喉痛。金水交傷，陰不上潮，涸澈燎源，陰耗陽竭，精血內奪。苦寒敗胃，清火清熱，取一時之快利。所謂揚湯止沸，終歸不吉。導龍入海，引火歸元，古之良謀，無不效者。鄙見淺陋，多酌明哲。小徒請開肺清熱之法，尚屬平穩。服一二劑，看其如何。
生熟地，太子參，川熟附，還原水，天麥冬，京玄參，淮牛膝
咳為肺病，喘為腎病，五臟六腑皆令人咳，不獨在肺，明矣。咳嗽痰涎白沫，音嵐日啞，飲食日少，形容日羸，舌白脈弦。土敗金傷，腎虛水泛為痰，中虛積飲水濕，浸淫漬之與肺，肺傷於腎，三焦俱病，殊堪大慮，謹防喘促。
真武湯加炙甘草
服真武湯雖效，亦非常法。今擬脾腎同治，六君加味。若音開咳減，再進陽八味可也。
六君子湯加枸杞、菟絲、孩兒參，煉蜜丸。
（案20）卯咳不宜時，去秋瘧後而劇，肺注於寅行於卯，手陽明之氣，不能下逮而上犯作咳。小柴胡、溫膽、瀉心，是理俱不。擬治足陽明，兼清肺金。
進炙甘草湯十餘劑，咳聲減半，痰亦漸稠，白色轉綠。飲食漸加，本月寅日，咳又增劇,去秋瘧後，邪留為害。足陽明為病，依方進步。
六君子湯去白朮，加甘葛、酒炒黃芩
（案21）咳逆日久，至五更更劇。《經》云：五更嗽者，火浮於肺也。寒熱胸悶，不欲食，脈浮而滑。風逆肺腑，久則傷脾。補土生金為治，非勞瘵也。
白蘇子，氣滯，法半夏，淮山藥，白前，生穀芽，薄橘紅，雲茯苓，全當歸，杭白芍
（案22）肝火沖肺，咳逆作熱，熱久傷胃，口無味，不欲食，難於大解，脈軟神疲。肝脾肺三經受恙。