金水六君煎

中藥方劑「金水六君煎」主治功效及原理分析

金水六君煎，一方源自明代醫家張景岳《景岳全書》，由當歸、熟地黃、陳皮、半夏、茯苓、甘草組成。主要功效為滋陰補腎，理氣化痰，主治肺腎陰虛，痰濕內阻證。

古文主治分析

從所提供的古文內容可以歸納出，金水六君煎主要應用於以下幾種情況：

1. 肺腎陰虛兼外感風寒咳嗽:

   • 《景岳全書》及《不居集》提到「年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽，嘔惡多痰，喘急等症」可用金水六君煎。
   • 《類證治裁》指出「風寒外邪入肺」而喘急者，且「氣粗嗽痰」與「吸促氣短」不同，以金水六君煎主治。
   • 《景岳全書》進一步說明「風寒之痰，以邪自皮毛內襲於肺，肺氣不清，乃致生痰」，若「血氣兼虛者」，宜金水六君煎。
   • 《虛損啟微》也提到「兼受風寒而嗽者，宜金水六君煎」。
   • 《不居集》提到「外邪咳嗽，多有誤認為勞傷，而遂成真勞者」，「辨得其真，則但用六安煎、金水六君煎，或柴陳煎之類，不數劑而可愈矣。」
   • 《景岳全書發揮》也提到「風寒襲於皮毛，則熱鬱於內，肺金不清，而閉塞喉竅，咳嗽甚而聲喑者」可考慮使用金水六君煎，但不宜用。

2. 陰虛痰嗽:

   • 《醫學集成》指出「陰虛痰嗽，金水六君煎」。
   • 《醫學集成》又提到「陰虛夜咳，金水六君煎加胡桃、枇杷葉」。
   • 《金臺醫案》提到張景岳「治病制方多重陰分」，「有六君子湯，以治陽虛人痰嗽，即不可無金水六君煎以治陰虛人痰嗽」。
   • 《虛損啟微》提到「腎水不能制火，所以剋金，陰精不能化氣，所以病燥，故有咳嗽喘促，咽痛喉瘡聲啞等症。」，「兼受風寒而嗽者，宜金水六君煎，或百合固金湯。」
   • 《景岳全書發揮》指出「水泛為痰而用二陳，於理不通。風寒咳嗽而用歸、地，其邪焉得解散？嘔惡而用歸、地，必致胸膈痞悶。○水泛為痰，當用地黃湯；風寒咳嗽，當用二陳加羌、防、杏仁、蘇子之類。此方兩相悖謬。」

3. 產後喘急:

   • 《類證治裁》提到「產後血脫氣喘，為孤陽絕陰，危候也」，但若為「風寒外邪入肺，而喘急者」且「氣粗嗽痰，與吸促氣短不侔」，則以金水六君煎主治。
   • 《景岳全書》也提到「產後喘急有二，乃一以陰虛之極，一以寒邪在肺」，「若風寒外感，邪氣入肺而喘急者，此必氣粗胸脹，或多咳嗽，自與氣短似喘上下不接者不同，治當以疏散兼補為主，宜金水六君煎」。
   • 《雜症會心錄》提到「凡喘症虛多實少。況屬產後。而喘忽發。虛耶實耶。」，「若其人平素原有哮喘之疾。因胎下偶受外風。舊疾亦作。宜金水六君煎主之。」

4. 其他:

   • 《重樓玉鑰續編》提到「咳嗽無痰間有內熱者，金水六君煎主之」。
   • 《景岳全書發揮》提到「若腎虛兼痰者，宜金水六君煎。」，但同時也指出「腎虛兼痰，乃水泛為痰，豈可用二陳歸地夾雜之藥？」
   • 《醫學集成》提到「喘急痰壅，貞元飲，金水六君煎，兼服腎氣丸，此逆治法也。」
   • 《繆宜亭醫案》提到「仿金水六君煎意」治療哮喘。

治療原理分析

金水六君煎的組成為：當歸、熟地黃、陳皮、半夏、茯苓、炙甘草。

• 滋陰補腎: 熟地黃滋陰補腎，填精益髓，為君藥；當歸補血活血，且可潤燥，與熟地黃相配，滋陰養血。
• 理氣化痰: 陳皮理氣健脾，燥濕化痰；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；茯苓健脾滲濕，助陳皮、半夏化痰；甘草調和諸藥。

綜合以上分析，金水六君煎的治療原理可以歸納為以下幾點：

1. 針對肺腎陰虛: 熟地、當歸滋補肺腎之陰，陰液得充，則能制約虛火，且可潤燥化痰。
2. 針對痰濕內阻: 陳皮、半夏、茯苓理氣化痰，祛除痰濕，使氣機通暢，痰濕得化。
3. 兼顧外感: 古文多處提到此方可用於外感風寒，可能是由於方中陳皮、半夏具有一定的解表作用，且全方補中有散，對於正虛之人感受外邪，有扶正祛邪之意。但需注意，方中熟地、當歸滋膩，若外邪未解，則不宜使用。
4. 標本兼治: 金水六君煎既能滋補肺腎之陰以治本，又能理氣化痰以治標，標本兼顧，故可用於肺腎陰虛，痰濕內阻之證。

總之，金水六君煎是一個滋陰化痰的方劑，適用於肺腎陰虛，痰濕內阻之證，特別是年老體弱，或產後氣血虧虛之人，兼有咳嗽、痰多、喘急等症狀。但此方偏於滋膩，對於脾胃虛弱，運化無力者，需慎用。此外，若外感症狀明顯，則需先解表，或配伍解表藥同用。

當歸2錢，熟地3～5錢，陳皮1錢半，半夏2錢，茯苓2錢，炙甘草1錢。
如大便不實而多濕者，去當歸加山藥；如痰盛氣滯，胸脅不快者，加白芥子7-8分；如陰寒盛而嗽不愈者，加細辛5-7分；如兼表邪寒熱者，加柴胡1-2錢。
潤枯燥濕。益陰化痰。
水2鐘，生薑3-7片，煎7-8分。食遠溫服。

• 金水六君煎不宜長期服用，以免引起虛火上炎。
• 金水六君煎不宜與溫熱性中藥同用，以免加重病情。
• 金水六君煎不宜與寒涼性中藥同用，以免降低藥效。