定喘湯

定喘湯是一首經典的中醫方劑，主要功效為宣肺定喘，清熱化痰。常用於治療哮喘、咳嗽等症，尤其適用於外感風寒，內有痰熱，肺氣壅滯所致的哮喘證。此方最早見於明代《攝生眾妙方》，又名白果定喘湯，後世醫家多有發揮和加減應用。

組成及藥物分析

定喘湯的基本組成包括：

• 麻黃： 發汗解表，宣肺平喘，為君藥。在此方中主要作用是宣肺散寒，解表發汗，使外邪得以宣散。
• 白果： 斂肺定喘，止咳化痰，為臣藥。白果具有收斂肺氣的作用，可以緩解肺氣上逆導致的喘咳。
• 杏仁： 止咳平喘，潤腸通便，為佐藥。協助麻黃宣肺平喘，並可潤肺化痰。
• 半夏： 燥濕化痰，降逆止嘔，為佐藥。針對痰濕內阻，協助化痰降逆。
• 款冬花： 潤肺下氣，止咳化痰，為佐藥。
• 蘇子： 降氣化痰，止咳平喘，為佐藥。與麻黃、杏仁相配，加強降氣平喘的功效。
• 黃芩： 清熱燥濕，瀉火解毒，為佐藥。針對裡熱，清肺熱化痰。
• 桑白皮： 瀉肺平喘，利水消腫，為佐藥。協助清肺熱、降肺氣。
• 甘草： 調和諸藥，補脾益氣，為使藥。

綜觀全方，以麻黃宣肺散寒為君，白果斂肺定喘為臣，其餘諸藥皆為佐使，共奏宣肺定喘，清熱化痰之功。

治療原理

定喘湯的治療原理主要體現在以下幾個方面：

1. 宣肺散寒，解表化痰： 麻黃為辛溫解表藥，能發汗解表，宣肺平喘，針對外感風寒之邪。配伍杏仁、蘇子，加強宣肺降氣、止咳平喘之功。半夏、款冬花燥濕化痰，桑白皮、黃芩清熱化痰，白果斂肺定喘，諸藥合用，可使肺氣宣暢，痰熱得清，喘咳得平。
2. 針對病機，標本兼治： 定喘湯針對哮喘“寒包火”的病機，既能用麻黃、杏仁等宣肺散寒以解表邪，又能用黃芩、桑白皮等清熱化痰以治裡熱，標本兼治，相輔相成。
3. 用藥精當，配伍巧妙： 方中麻黃與白果相配，一宣一斂，相反相成，既能增強宣肺定喘之功，又能防止麻黃過於辛散耗氣。桑白皮與黃芩相配，清熱瀉肺，既能清肺中之熱，又能防麻黃、杏仁等溫燥之性傷陰。

臨床應用及加減

定喘湯主要用於治療外感風寒、痰熱內蘊所致的哮喘，症見：

• 咳嗽
• 氣喘
• 喉中痰鳴
• 痰黃稠黏
• 胸悶
• 或伴有惡寒發熱、鼻塞流涕等表證

加減應用：

• 天寒可加桂枝 以增強溫肺散寒之力。
• 雨濕可加生薑 以增強化痰止咳、溫肺散寒之功。
• 春夏可加知母 以清熱瀉火，潤燥生津。
• 心下痞滿可加枳殼 以行氣消痞。
• 痰多可加南星 以加強燥濕化痰之力。
• 風虛可加當歸 以養血活血。
• 口渴可加栝蔞根 以生津止渴。
• 身疼痛可加秦艽 以祛風濕，止疼痛。
• 喘急可加炒桑皮 以瀉肺平喘。

醫家觀點比較

• 推崇應用派： 如《醫方集解》汪昂、《成方切用》吳儀洛、《醫學心悟》程國彭等，皆認為定喘湯是治療哮喘的有效方劑，並詳細闡述了其藥物組成、功效和加減應用。
• 質疑派： 如《湯頭歌訣》引劉宗厚、《醫方論》費伯雄等，認為方中風藥過多，不利於養血益筋骨。喻嘉言更是直言此方與其主治相悖，認為其「似是而非」。
• 調和派： 也有醫家持調和態度，如汪昂認為此方雖有爭議，但臨床應用廣泛，療效確切，可能是因為初起外感，需用風藥解表，而用血藥、氣藥調裡。費伯雄則認為方中四物俱備，不可謂無血藥，但建議減去石膏、細辛。

總結與思考

定喘湯作為一個經典方劑，其療效已得到廣泛認可，但其具體應用和機理仍存在一些爭議。

• 關於風藥的爭議： 反對者認為方中風藥過多，有傷陰耗氣之弊；支持者則認為此方針對的是外感風寒、內有痰熱的病機，需要用風藥解表散寒。這提示我們，在臨床應用時，需要根據患者的具體情況，辨證施治，靈活加減。例如，對於體虛或久病患者，應減少風藥用量，或配伍補益氣血之品。
• 關於真中與類中： 林佩琴提出「真中」和「類中」的概念，並認為定喘湯適用於「真中」之風邪在經。這提示我們，在應用定喘湯之前，需要仔細辨別中風的類型，不可一概而論。
• 關於現代研究： 現代藥理研究表明，定喘湯中的麻黃、杏仁、白果等成分具有擴張支氣管、抗炎、鎮咳、祛痰等作用，這為其臨床應用提供了科學依據。但其作用機制和安全性仍需進一步深入研究。

總之，定喘湯是一個療效確切的方劑，但在臨床應用時，需要根據患者的具體情況，辨證施治，靈活加減，才能更好地發揮其療效。同時，也需要加強對其作用機制和安全性的研究，以更好地指導臨床應用。

上藥用水三盅，煎二盅，作二服。每服一盅，不用姜，不拘時候徐徐服。

外感風寒、無汗、沒有痰者不宜用 氣虛脈弱不宜用 若新感風寒，雖惡寒發熱、無汗而喘，但內無痰熱者；或哮喘日久，肺腎陰虛者，皆不宜使用。