《證治匯補》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 哮病
大意
哮即痰喘之久而常發者。因內有壅塞之氣。外有非時之感。膈有膠固之痰。三者相合。閉拒氣道。摶擊有聲。發為哮病。（匯補）
內因
皮毛者。肺之合也。（內經）肺經素有火邪。毛竅常疏。故風邪易入。調之寒包熱。（玉冊）由痰火鬱於內。風寒束於外。或因坐臥寒濕。或因酸鹹過度。或因積火熏蒸。病根深入。難以卒除。（介賓）
外候
哮與喘相類。但不似喘開口出氣之多。而有呀呷之音。呷者口開。呀者口閉。開口閉口。盡有痰聲。呷呀二音。合成哮字。以痰結喉間。與氣相擊故也。（必讀）
哮喘分辨
哮以聲響言。喘以氣息言。又喘促而喉中如水雞聲者。調之哮。氣促而連續不能以息者。謂之喘。（正傳）
治法
或溫散肺寒。或疏利膈熱。或發汗祛邪。或探吐痰涎。（匯補）避風寒。節厚味。禁用涼劑。恐風邪難解。禁用熱劑。恐痰火易升。理氣疏風。勿忘根本。為善也。（類經）
治分虛實
實邪為哮。固宜祛散。然亦有體弱質薄之人。及曾經發散。屢用攻劫。轉致脈虛形減者。治當調補之中。兼以清肺利氣。（匯補）
治分肺脾
哮雖肺病。而肺金以脾土為母。故肺中之濁痰。亦以脾中之濕熱為母。俾脾氣混濁。則上輸濁液。盡變稠痰。肺家安能清淨。所以清脾之法。尤要於清肺也。（匯補）
用藥
主以二陳湯。加前胡、紫蘇、枳殼、桔梗、杏仁、桑皮。溫散用細辛。清火用石膏。發散加麻黃。探土用瓜蒂。發汗用華蓋散。
哮症發於初冬者。有二症。一屬中外皆寒。乃東垣參蘇溫肺湯。劫寒痰之捷法也。一屬寒包熱。乃仲景越婢半夏湯。發散之法是也。此症古人有先於八九月未寒之時。用大承氣湯下其蓄熱。至冬寒之時。無熱可包。而哮不作者。然第可施於北方壯實之人。如體虛屢劫。變為脈虛不足者。六君子湯。加桑皮、桔梗。
哮病選方
二陳湯（方見痰症），參蘇溫肺湯（方見喘病），越婢半夏湯（方見咳嗽）
五虎湯，痰哮用之如神。但為劫劑。不宜久服。虛人自汗。禁用。
白果湯，治哮喘痰盛。
半夏，麻黃，款冬花，桑皮，甘草（各三錢），白果（二十一個），黃芩，杏仁（各一錢五分），蘇子（二錢），御米殼（一錢）
水煎。分二服。
大承氣湯
水煎。入硝。一二沸。去渣服。
捷徑方
用蘿蔔汁、生梨汁、藕汁、薑汁等分。入酒煮熟。埋土中。去火毒。不拘時服。
治小兒哮症。用海螵蛸刮屑。研細末。以糖蘸吃立愈。服後發者再服。
治頑痰哮喘。用青皮一枚。劈開去穰。入江子一枚。麻線扎定。火上燒盡煙。存性為末。生薑汁和酒呷之。治風痰致哮。用雞子略損殼。浸尿中三四日夜。煮食之。
治哮秘方
人言一錢絹包。和川黃連三錢。煮水乾為度。後用石中黃三錢、鵝兒不食草三錢、江西淡豆豉一兩。研為丸。如綠豆大。每服五丸。溫白滾湯下。
2. 吐血
大意
心主血而不能藏。夜則復歸於肝。肝藏血而不能主。晝則聽命於心。心為君。肝為相。君火一動。相火從之。相火一動。六經之火從之。火動則血隨以動。火升則血隨以升。（指掌）
內因
或四氣傷於外。七情動於中。及飲食房欲。墜閃勞損。（三錫）六經受傷。血液流並。聚於胸臆兩脅之間。乘火而升。（指掌）從胃脘而越出。（入門）其傷重者。夾背而上。如潮湧至。勢不可遏。（指掌）
外候
積熱肺胃者。必胸滿脈實。大怒氣逆者。必面青脈弦。陽虛而血外走。必虛冷惡寒。陰虛而火上亢。必喘咳哄熱。勞心不能主血。必煩心躁悶。勞力不能攝血。必自汗倦怠。鬱結傷脾。憂恚少食。勞傷肺氣。久咳無痰。氣虛不統者。其血散漫。積瘀停蓄者。其血成塊。熱鬱在上者。
血必紫。虛炎下起者。血必鮮。感寒泣血。血白黑點。肺生癰疽。血必兼膿。先痰帶血者。痰火積熱。先血兼痰者。陰虛火猖。飲食飽悶而吐血。必食傷胃脘而不運。飲酒過醉而吐血。必酒傷清道而妄行。（匯補）
血分浮沉
吐血水內。浮者。肺血也。沉者。肝血也。半浮半沉者。心血也。色赤如太陽之紅者。腎血也。各隨見症而參之。（摘玄）
血分順逆
凡血上越為嘔吐者。皆逆。其治難。後變下行為惡利者。為順。其治易。（東垣）
血分陰陽
血症身熱多渴。脈大者。是火邪勝也。其治難。身涼不渴。脈靜者。是正氣復也。其治易。
危症
若心肺脈破。血如湧泉。口鼻俱流。氣促汗冷者危。
脈法
脈得諸濡弱為亡血。芤為失血。澀為少血。牢為蓄血。大抵沉弱滑小者生。實大弦牢者死。關尺之脈弦細如循刀刃者死。
治血大法
凡血越上竅。皆陽盛陰虛。有升無降。俱宜補陰抑陽。氣降而血自歸經。（纂要）
虛中實法
若大醉大飽大怒大勞之後。忽然吐血者。宜降氣。不宜降火。宜行血。不宜止血。宜補肝。不宜伐肝。（經疏）
虛中虛法
如素有虛損病根。而時常見血者。宜甘寒涼血。辛平行氣。酸斂止塞其源。甘溫收補其後。（入門）
服童便法
凡血症服寒涼藥。則百不一生。飲溲溺則百不一死。（褚澄）蓋溲溺降火滋陰。又能消瘀血而止吐衄也。
見黑止法
血熱則行冷則凝。見黑則止。理之必然。（神書）故止血之藥。必用炒黑。乃水能制火也。（匯補）
瘀血宜消
血不可單行單止。蓋血來未多。必有瘀於胸膈。當先消瘀。而佐以潤下之品。使敗血下行。乃服止血藥以固其根。用補血藥以還其元。（指掌）
血虛宜補
若吐久不止。當用溫補以健理脾胃。使脾和則能裹血也。若暴吐不止。當用參、術。以急固元陽。血脫益氣。陽生陰長之理也。（醫貫）
勢急從治
凡吐血太甚。勢難遏止。此火性急速。如泛用涼藥。反增搏擊。宜辛味從治。用炒黑乾薑末童便調服之。（六要）
血家治禁
勞傷誤用寒涼。則胸滿膈痛。血愈郁矣。陰火誤用燥熱。則血愈枯竭。癆瘵成矣。墜墮閃銼。氣逆氣鬱。誤行補澀。則瘀蓄於胃。心下脹滿。食入即吐。名曰血逆。瘀蓄於脾。大腹膨脹。漸成鼓滿。名曰血蠱。（匯補）
用藥
主以四物湯去川芎。消瘀。加丹皮、茶花、韭汁、童便。清熱。加玄參、黃芩、麥冬。降氣。加蘇子、枇杷葉。行血。加牛膝、丹參。止澀。加蒲黃、牛膝、藕節。通導。加大黃、桃仁。此常法也。若暴吐不止。氣隨血脫者。則四物等湯所不及。當以口臭追其元陽。若真陰失守。
血隨火沸。則參、附等藥。尤不相宜。當以地黃湯加五味子滋其化源。如腎中陽虛。下寒上熱。宜八味丸以引火歸源。此陰陽虛實之機。最宜審察。如久吐不止。加白芨末服之。古人亦有用豬羊肺蘸食之者。
吐衄咳咯血辨
吐血出於胃。吐行濁道。衄血出於經。衄行清道。喉與咽二者不同也。蓋經者走。經之血走而不守。隨氣而行。火性急速。故隨經直犯清道而出於鼻。其不出於鼻者。則挾火凌金滲入肺竅。而出於咽為咳咯也。胃者守營之血。守而不走。存於胃中。胃氣有傷。不能攝血。故令人嘔吐。從喉而出於口也。（匯補）
【附衄血】
肺開竅於鼻。能為衄血。然肺經多氣少血。惟衝任二脈。為血之海。附於陽明。陽明之經。上交鼻額。又為多血少氣之鄉。所以火起衝任。血流陽明。此衄血又屬胃經也。大抵勞傷元氣。陰虛火動。逆於肺而衄者。宜涼血散氣。逆於胃而衄者。宜清胃生脈。如六脈弦細而澀。
面色枯白不澤者。此脫血大虛而挾寒。宜甘溫補血。如六脈洪大而虛。面赤心動善驚者。此心火上炎而血溢。宜甘寒涼血。有下虛上盛而衄者。當辛溫以補命門。有上焦積熱而衄者。當寒涼以瀉心肺。衄後眩暈者。十全大補湯。流而不止者。用百草霜。或人中末。或胎髮灰。
或萊菔汁。或山梔末。或蔥汁吹滴鼻內。再以韭根、蔥白。搗如棗核大。塞鼻中。或用茅根燒菸酒醋吸氣。或用濕紙搭頂門。或用大蒜搗貼足心。皆法之驗而可試者。（匯補）
【附嘔血】
經云。怒則氣逆。甚則嘔血。宜抑怒以全陰。否則五志之火動極。不治。四物湯去川芎。加丹皮、韭汁、童便、青皮、香附、鬱金、山茶花治之。若六脈弦急。血菀於上。名曰薄厥。六郁湯治之。又有胸中氣塞。便吐紫黑血塊者。此為痰血。宜消瘀解毒。不可止澀。變生別病。壯實者。用釜底抽薪法。（匯補）
【附咳血】
咳血者。火乘金位。肺絡受傷。（指掌）熱壅於肺則咳血。久嗽損肺。亦能咳血。壅於肺者易治。不過清之而已。損於肺者難治。久成癆瘵。宜甘桔湯。加阿膠、黃芩、貝母、麥冬、茯苓、丹皮、生地、款冬、沙參主之。或天門冬丸。（匯補）
【附咯血】
咯血屬腎。或成疙瘩。或如紅絲。在痰中唾中。咳咯而出。（東垣）多因心氣虛耗。不能主血。血不歸經。停留於內。得咯而出。其症面色痿黃。五心煩熱。（立齋）此是肺腎有傷。治宜滋陰降火。生地黃散主之。（入門）
【附唾血】
唾中帶血。屬在腎經。亦有瘀血內積。肺氣壅遏。不能下降者。脈堅強者死。軟滑者生。清唾湯主之。（匯補）
【附痰涎血】
痰中帶血。多屬脾經。須分痰血先後施治。先見血而後嗽痰者。此相火上炎。煎熬成痰。降火為主。若用消痰。則血溢而不止。其先痰嗽而後見血者。是積熱生痰。載血上行。清痰為要。若用血藥。則痰滯而不行。（匯補）
【附齒衄】
有血從齒縫牙齦中出者。名曰齒衄。屬陽明少陰二經症。從陽明者。齦肉腐爛。痛甚口臭。齒不動搖。由好飲及膏粱積熱所致。從少陰者。齒浮動脫落。口不臭。由好色火旺水虧所致。其屬陽明者。服清胃散。熱甚者。承氣湯。外敷石膏散。屬少陰者。六味丸。加黃柏、骨碎補。
陽虛者。八味丸。外敷雄鼠骨散。或青鹽炒香附擦之。外治用燒鹽、釜墨二物研勻。臨臥擦牙漱口亦佳。（匯補）
【附肌衄】
有皮毛節次出血。少間不出。即皮脹如鼓。口鼻眼目俱皆脹合。名曰脈溢。以薑汁和水。各一二盞飲之。（類案）
【附膕血】
有膝腕後委中穴。搔之血出不止。謂之膕血。此腎與膀胱虛熱也。
吐血選方
四物湯，統治血症。
歸脾湯，收功調補者用之。
六味丸，陰虛火動者用之。
八味丸，陽虛水泛者用之。（以上四方俱見中風）
理中湯，陽虛陰走者用之。（方見中寒）
獨參湯，血脫益氣者用之。
人參分量隨定。須揀上等者。清水濃煎頓服。
犀角地黃湯，上病療下之方。
一方用大黃、黃芩、黃連。
門冬飲子，治氣虛不能攝血。
麥冬，五味子，人參，當歸，黃耆，生地
水煎。
生地黃散，清上滋下之方。
天門冬丸
天冬，阿膠，甘草，貝母，茯苓，杏仁
煉蜜丸。
等分。搗爛。每服一錢。水煎。
清胃散，治陽明胃火。
黃連，生地，當歸（各三分），升麻（一錢），丹皮（五分）
水煎。冷服。
三黃補血湯，陽生陰長之方。
熟地（二錢），生地（三錢），黃耆，丹皮，川芎，升麻（各一錢），當歸，柴胡（各一錢五分），白芍（五錢）
清唾湯，治唾中帶血。隨唾而出。
知母，貝母，桔梗，黃柏，熟地，玄參，遠志，天冬，麥冬（各等分），炮姜（減半）
水煎。
又方，用蘆根汁、藕節汁、梨汁和童便飲之。