《環溪草堂醫案》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 咳嗽
卜，心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。蓋因風溫襲肺，引動心胞之火上逆，故治法仍宜宣散肺經風邪，參入寧心緩火之品。仲景方法，略示其端，但語焉而未詳，後人未細審耳。
前胡，杏仁，象貝，桔梗，射干，遠志（甘草湯制），麥冬，沙參，小麥（一兩）
煎湯代水。（微炒在此一味。）
淵按：非深入仲景堂奧不能道。用宣散肺金風溫之方，加小麥一兩，清心熱，即補心虛，何等靈敏。
詒按：心咳屬心火刑金之病，宜略加竹葉、玄參等清心之品乃合。小麥湯代水，頗有巧思。
胡，咳嗽嘔吐，痰濃頭痛。風熱上蘊，肺胃失降。
丁，形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而為咳嗽。自秋冬歷春夏，每每夜甚，氣升不得臥。近來吐血數口，是伏寒化熱，而陽絡受傷矣。祛其伏寒，退其浮熱，必兼降氣化痰。
紫菀，杏仁，款冬花，橘紅，川貝，桑白皮，茯苓，桂枝，淡黃芩，桔梗，半夏，枇杷葉
胡，肺有風邪則咳，胃有濕痰則滿，腎虛則腰痛，肝虛則目花。既不可徒散，亦未可徒補，擬兩顧法。
蘇子降氣湯去桂枝，加茯苓、玉竹、穭豆衣、桑葉、胡桃肉、枇杷葉。
某，素有寒嗽，時發時止。上年歲底發時，寒熱六七日方止。至春初喉痛三日，聲音遂啞，而咳嗽作。總因風溫襲於肺部。宜宣邪降氣，冀勉喘急。
旋覆花，荊芥，杏仁，款冬花，前胡，蘇子，枳殼，川貝，川芎，桔梗，蛤殼，枇杷葉
許，寒咳交冬則發，兼患頸項強急不舒。
大熟地（二兩，麻黃二錢煎汁浸一宿，炒鬆。），川貝（一兩），黨參（一兩元米炒），陳皮（一兩），茯苓（一兩，細辛二錢煎汁浸一宿，曬烘。），款冬花（一兩），製半夏（一兩），苡仁（一兩），杏仁霜（六錢），歸身（一兩酒炒），五味子（五錢，乾薑二錢同炒。），胡桃肉（一兩）
上藥共為細末，煉蜜丸。每朝三錢，開水送下。
淵按：久嗽宜此方。若頸項強急，未免有外風襲三陽經也，何不以湯劑兼治之。
詒按：此陰虛而夾痰飲者，故用藥如此。再增桂枝一味，則頸項強急，亦在治中矣。
僧，咳嗽七八年，咳甚必汗出。近半年以來，痰中見血兩次，肺氣腎陰虧損矣。慮加內熱，延成勞怯。
大熟地，歸身，蛤殼，北沙參，麥冬，川貝，甜杏仁，蘇子，桑白皮，炙甘草，枇杷葉
復診，久嗽肺腎交虛，猶幸胃氣尚旺。法以金水同治，冀精氣漸生。
大熟地，歸身，炙甘草，潞黨參，桂枝，款冬花，炮姜，麥冬，半夏，阿膠，蛤殼
原注：此仿炙甘草合麥門冬湯。病由寒伏肺底，致成咳嗽，日久傷及精氣，故於滋補中兼化痰。
三診，久嗽汗出，諸藥不效。用寧肺散。
粟殼（一兩六錢醋炙），炙烏梅肉（四錢），共研末，每服三錢，下午開水調服。朝服金水六君子丸四錢，開水送下。
某，久病之軀，去冬常患火升。交春木旺，肝膽陽升無制，倏忽寒熱，頭面紅腫，延及四肢，焮熱癢痛，殆即所謂遊火、遊風之類歟！匝月以來，腫勢大減。四五日前偶然裸體傷風，遂增咳嗽，音啞痰多，口乾舌白，續發寒熱，胃氣從此不醒，元氣愈覺難支。風火交煽，痰濁復甚。陰津消涸，陽不潛藏。清火養陰，計非不善，抑恐滋則礙脾。化痰扶正，勢所必需，又恐燥則傷液。立法務取輕靈，定方必求無過。
北沙參，知母，鮮生地，蛤殼，蟬衣，豆卷，海浮石，青果，海䖳，地慄，百合
另珠粉，朝晨用燕窩湯下三分。
原注：上方《金匱》百合知母地黃湯合《本事》神效雪羹，取其清火化痰，不傷腸胃。生津養液，不礙痰濕。酌古參今，歸於平正。
姚，咳嗽將及一年，陰陽之氣各造其偏。陽虛則外寒，陰虛生內熱。夏令濕熱用事，邇日寒暄不調，脾胃傷戕，恐致成勞，毋忽！
沙參，茯苓，五味子，麥冬，黃耆，沙苑子，川貝，苡仁，玉竹，枇杷葉
復診，脈數未退，陰虛未復。咳嗽不止，肺氣日虛。夏暑將臨，病尚未穩，仍宜小心安養為要。
大生地，生洋參，麥冬，川貝，玉竹，黃耆，五味子，沙參，茯苓，枇杷露
唐，七旬有六之年，面色紅潤，脈形堅搏，外似有餘，裡實不足。屢患咳嗽，嬌臟暗傷。本月初旬微感風溫，咳嗽又作。舌苔薄白，底有裂紋。飲食略減。風溫久戀，劫胃津，灼肺陰。不可再投辛散，當以甘潤生津。
花粉，沙參，玉竹，麥冬，苡仁，杏仁，川貝，桑葉
李，咳嗽喉癢，痰或稀或濃，濃則腥臭。脈象右弦而滑，左弦小數。肝經有鬱勃之熱，肺家有膠黏之痰。此痰為火鬱而臭，並非肺癰可比。當以平肝開鬱，參清金化痰。
沙參，橘紅，蘇子，杏仁，石決明，川貝，茯苓，丹皮，蛤殼，枇杷葉，陳海䖳（漂淡），地慄
許，咳嗽面白為金傷，脈數而洪屬虛火，是脈克色而火勝金也。夏至一陰生，正屬火令為剝極則復之際。倘若剝而不復，頗有火灼金銷之慮。
黨參，黃耆，炙甘草，茯苓，懷山藥，麥冬，沙參，五味子，紫菀，陳皮
原注：此生脈散合六君子湯加紫菀。夫四君去朮加黃耆、山藥、陳皮，亦名六君，在《醫方集解》中。
王，暑風從背俞而內薄於肺，濕熱從胃脈而上注於肺，外內合邪，其氣並於胸中，氣不得通，因而上逆，氣升作咳。舌苔薄白，口膩不渴，治屬飲家。
淵按：宜佐開泄暑風之藥一二味，如香薷、蘇梗之類。
詒按：此方輕靈可喜，擬再加滑石、苡仁。既有暑風內薄，宜再參疏泄之品。
郝，仲景云：風舍於肺，其人則咳。又云：胸中有留飲，背寒冷如掌大。此證是也。
麻黃，桑白皮，象貝，橘紅，黃芩（薑汁炒），杏仁，半夏，生甘草，茯苓，款冬花
胡，痰飲咳嗽，飽則安，飢則甚，乃胃虛也。
黃耆，炙甘草，冬朮，陳皮，白芍，玉竹，茯苓，苡仁，桔梗
詒按：再加黨參、杏仁如何。
羅，乾咳陰虛痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰飲，煙體須當溫化遵。
蓯蓉（養陰溫潤咸能下降），枸杞子（甘溫益血），製半夏（燥濕痰），茯苓（清金燥濕），陳皮（鹽水炒理氣），水紅花子（飲停脘痛），白螄螺殼（痰停脘痛），白蜜（潤燥調服），薑汁（豁痰沖服）
復診，煙體陰虛，兼夾痰飲。乾咳無痰，脘痛微悶。前方咸降，兼以溫潤。咳雖稍緩，痰仍內蘊。唇燥舌膩，原方加味。
蓯蓉，枸杞子，旋覆花，半夏，茯苓，陳皮，白螄螺殼，海參（漂淡去砂），薑汁（衝入），地慄汁（衝入）
淵按：海參入煎劑，始於葉氏。脘痛胸悶，明系痰飲。體雖陰虛，仍不相宜。
奚，黃昏咳嗽，肺熱也。黎明氣升，腎虛也。納食倒飽，脾虛也。補腎納氣治其下，清金化痰治其上，運脾培土治其中，三焦並治。
大生地，沙苑子，麥冬，川貝，茯苓，沙參，懷山藥，六神麯，牛膝，枇杷葉
畢，勞心苦志，耗損營陰。陰虛生內熱，熱勝則風動，由是心悸少寐，頭眩咳嗽，晡熱朝涼，種種病情，相因而至。前議甘涼生津，微苦泄熱，服後熱減咳稀，原得小效。而或謂外感，改投辛散，雜入消導苦寒，以致咳頻汗多。猶云邪未盡達，再欲發汗。豈非癡說！余今仍用甘涼之劑。
沙參，玉竹，麥冬，地骨皮，茯苓，穭豆衣，川貝，茯神，鐘乳石，雪梨肉，紅棗
奚，風邪襲肺，肺氣失宣。一月以來咳嗽，上引頭痛，乃振動肝膽之陽也。幸胃旺能食，邪未延及於中。第久戀於肺者，勢必漸化為熱。乃咳而喉痛、音啞，肺陰為熱耗矣。宣風散熱，潤肺化痰，是其治法。然非數劑所能治。蓋風入肺系，祛之亦不易也。
牛蒡子，馬兜鈴，川貝，桔梗，杏仁，蛤殼，生甘草，海浮石，阿膠，桑葉，枇杷葉
另蛤粉一兩，青黛二錢，蟬蛻七分，共三味，研為細末。分七服，藥汁調下，每日一服。
原注：肺陰已傷，引動肝陽，咳作頭痛，青蛤散頗合。皂莢子不可用，恐劫液也。
戴，五臟皆有咳，總不離乎肺。肺為嬌臟，不耐邪侵，感寒則咳，受熱則咳，初起微有寒熱，必夾表邪。邪戀肺虛，脈形空大。前方降氣化痰，保肺滌飲，俱無少效。據云得汗則身體輕快，想由肺氣雖虛，留邪未盡。補虛而兼化邪，亦一法也。用錢氏法。
牛蒡子（元米炒），馬兜鈴，杏仁，阿膠（蛤粉炒），蘇子，桑白皮，炙甘草，款冬花，茯苓，桑葉，枇杷葉
詒按：此肺虛有邪，虛實兼顧之法。
沈，脈虛軟而似數，內傷虛弱奚疑！夫邪之所湊，其氣必虛。虛處受邪，其病則實。咳嗽雖由外感，而實則因於氣虛。以為風寒固不可，以為虛損亦未必可。玉竹飲子主之。
玉竹，杏仁，蘇子，桑白皮，款冬花，象貝，旋覆花，沙參（元米炒），橘紅，枇杷葉
詒按：將虛實二字，說得六通四辟。此玉竹飲子加減，潤肺疏邪，虛實兼到。
祝，咳嗽夜重，風寒傷於肺，勞碌傷於腎。腎氣上逆，故重咳於夜也。
前胡，杏仁，象貝，橘紅，半夏，旋覆花，紫菀，茯苓，沉香，沙苑子
淵按：治風寒則可矣，治腎虛則未也。
某，咳嗽白痰味鹹，是腎虛水泛為痰也。小便黃，陰虛內熱。初起雖有風寒，日久亦從熱化，而元氣漸虛矣。今從肺腎圖治。
沙參，玉竹，橘紅，甜杏仁，茯苓，川貝，紫菀，蛤殼，金狗脊，十大功勞
平，病起傷風咳嗽，邪留肺系。久咳傷陰，火起於腎，上衝於心，心中熱癢則咳甚而膚熱，迨火降則熱亦退而稍平。其所以發熱者，由於陰虛也。惟胃納甚少，滋陰之藥不宜過，當以金土水三臟皆調。立夏在前，冀其熱減為妙。
大生地（蛤粉拌搗），阿膠（米粉拌炒），懷山藥，炙甘草，川貝，五味子，茯苓，牛蒡子，丹皮（炒焦），橘紅，紫菀，枇杷葉，
王，病後小產，產後又復感邪咳嗽，寒熱似瘧，服解散疏和之藥五六劑，邪雖退而未盡，至夜猶覺微熱，而頭暈心跳，寐則驚惕，虛象見矣。擬養營化邪法。
生地，當歸，川芎，白芍，蘇葉，蘇子，蘇梗，橘紅，杏仁，枳殼，款冬花，茯苓，炙草，川貝母
原注：方用四物湯、三蘇之意，在去血分之風，和血中之氣，余加化痰止嗽藥，為佐使耳。
二診，轉方用補肺阿膠湯，合金水六君煎去半夏，換川貝，加款冬。
顧，嗜酒多濕，濕蘊生痰。體質陰虛，煩勞傷氣。去冬咳嗽，須微帶血，行動氣升，至今不愈。診脈虛小，恐加喘急。茲以金水六君煎加味。
大熟地，半夏，陳皮，茯苓，款冬花，杏仁，蛤殼，五味子，麥冬，胡桃肉
另：金水六君丸，每朝服三錢，淡鹽花湯送下。
李，傷風咳嗽音啞，肺主實邪也。半月來連日煩勞，勞則氣傷，是以左肋虛里之間，一點隱痛。且右手合谷有時若針刺之狀，皆氣亂於中經絡不和也。擬疏達風邪，兼和肺胃之絡，而調其氣。
杜蘇子，款冬花，杏仁，沙參，旋覆花，象貝母，冬瓜子，橘紅，甘草，絲瓜絡
二診，傷風咳嗽，其脈多浮，今反沉緊而澀，是邪伏深固，肺氣鬱而不達也。左肋一點疼痛不移，防發肺疽。現在聲啞，乃竭力正虛，雖為金實不鳴之象，然一夜安眠，晨起則音清，究屬煩勞傷氣可知。擬芎枳散合瀉白法，一面清金，一面挑其深入血分之風。
桑皮，杏仁，川芎，枳殼，蘇梗，骨皮，冬瓜子，桃仁
另用敷方：
乳香，沒藥，芫花，葶藶子（各一錢），上藥共研細末，用蔥白頭三個搗爛，和入陳酒乾麵少許，調和敷痛處，再加麝香三釐更妙。
某，陰虛而兼痰濁，致為咳嗽。用金水六君煎。
半夏，陳皮，茯苓，炙草，當歸，川貝，杏仁，紫菀，熟地（砂仁拌炒鬆，後入，略煎一兩沸）
原注：仿飲子煎法，濁藥清投，取其益陰而不膩滯痰濁也。
詒按：陰虛而挾濕痰，最難用藥，此亦無法中之一法。