《環溪草堂醫案》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 哮喘
高，多年咳喘，逢寒遇勞輒發，汗多氣升，肺傷及腎，腎氣虛而不納矣。法當補腎以納氣。
熟地，懷牛膝，北沙參，半夏，陳皮，茯苓，麥冬，五味子，紫石英，蛤殼，沉香
復診，寒入肺底，久而化熱，同一痰喘，先後不同也。初病在肺，久必及腎，同一咳逆，虛實不同也。補腎以納氣，清肺以化痰，須兩層兼顧為穩。
北沙參，五味子，麥冬，川貝，杏仁，蛤殼，懷牛膝，地骨皮，熟地，梨皮，枇杷葉
詒按：前方用藥切當，此方案語圓融。
廉，腎陰虛而氣升喘逆，心陰虛而心跳少寐，胃氣虛而痰飲留戀，肝風動而頭眩震掉，腸液枯而大便堅干。經云：腎苦燥，急食辛以潤之。心苦緩，急食酸以收之。肝苦急，急食甘以緩之。腸胃津枯，當滋氣血，擬都氣丸意。
大生地（蛤粉炒），茯神（辰砂拌），半夏，炙甘草，五味子，沉香，柏子仁，石決明，懷山藥，麥冬，西洋參
吳，喘咳多年，近加咳嗆，形消肉瘦，正陰大虧。雖有痰濁，法當補納。
大熟地，黨參，半夏，陳皮，牛膝，款冬花，麥冬，茯苓，紫石英，五味子，胡桃肉
盧，腎司納氣，而開竅於二陰。此病每因勞碌之餘，必先頻轉矢氣，而後氣升上逆，短促如喘，飲食二便如常。其病在少陰之樞。宜補而納之。
詒按：腎為作強之官，過於勞動，則收攝無力，故見此證。與尋常喘促，又是一種。認證既確，立方亦切實不膚。擬再加砂仁，胡桃肉。
陸，喘哮十二年，三瘧一載。瘧止復來，喘發愈勤。中虛痰飲不化。雖痰中帶血，而不可以作熱治也。擬六君子加杏仁、旋覆、薑、桂方法。
六君子湯，杏仁，旋覆花，桂枝（細辛同炒），乾薑（五味子同打炒），
淵按：痰中見血，仍用薑、桂、非老手不辦。
馮，年逾七旬，伏暑挾濕，濕能生熱。病起微寒微熱，咳嗽痰稠，曾經吐血。今血雖止而咳仍然，脈澀而數，舌苔灰白而渴，乃濕熱痰濁戀於肺胃。病將匝月，元氣大傷。脾胃不醒，穀食少進。初起大便堅，今則軟而帶溏矣。病在肺脾胃三經，治在化痰、降氣、和中。
甜杏仁，茯苓，款冬花，蛤殼，沙參，紫菀，川貝母，苡仁，陳皮，雪羹
另用人參、珠子、血珀、沉香、礞石，研細末，勻和一處，再研極細。分四服，日一服。
復診，夫咳嗽痰喘之病，淺則在肺胃，深則屬肝腎。凡用方之法，由淺而深。按脈察色，知其虛中挾實，實者痰濁也，故先以化痰、降氣、和中為法。兩劑，咳嗽稍平，惟氣之喘而短者有出多納少之意，則其本虛矣。左脈細微，肝腎之虛大著。雖舌苔黃濁不化，亦當以攝納為要。且額上汗冷，胃泛不納，將有虛脫之慮。
人參（一錢五分），五味子（八分），麥冬（錢半元米炒），山萸肉（二錢），澤瀉（一錢），茯苓（二錢），大
熟地（六錢，附子三分煎汁浸片時，炒成炭。），紫衣胡桃肉（不去皮二個），紫石英（三錢），懷牛膝（三錢），懷山藥（五錢炒）
另用好肉桂三分，上沉香三分，坎炁二條，三味各研末，和一處，再研細，分作二服。今晚一服，燕窩湯調下。明日再進一服。若得額汗收斂，左脈稍起，猶有生機可理。若不應手，難為力矣。
杜，咳嗽有年，每遇勞碌感寒即發，並無痰涎，此屬氣喘。據述病起受寒，早用麥冬清滋之藥，遂至邪戀於肺，曾服麻黃開達見效。然病根日久，肺氣亦虛。虛而不治，累及子母。今三焦並治，乃肺脾腎三臟兼顧也。
杜蘇子，淡乾薑（五味子合搗），甜杏仁，橘紅，半夏，款冬花，炙甘草
復診，久咳肺脾腎交虛，前用溫納相安。今交夏令，腎氣丸中桂、附嫌剛，改用都氣丸可也。
都氣丸三錢，朝服。金水六君丸三錢，晚服。俱鹽湯下。
三診，肺為貯痰之器，腎為納氣之根。腎虛不納，則氣逆而生喘；肺虛失降，則痰貯而作喘。前之辛通肺氣，補攝腎氣，服下相安，而病莫能除。良以多年宿恙，根深蒂固。然按方書內飲治腎，外飲治肺，不越開上填下之意。
法半夏，茯苓，橘紅，杏仁霜，款冬花，乾薑，白芍，五味子，炙甘草
上藥為末，用麻黃三錢，白果肉三十粒，枇杷葉二十片，煎濃汁，泛丸。每服一錢，朝晚並進，與都氣丸同服。
王，高年烘火，誤燒被絮，遭驚受寒，煙燻入肺，陡然喘逆，痰嘶，神糊，面浮。防其厥脫。
旋覆花，前胡，杏仁，川貝，代赭石，茯神，蘇子，沉香，桑白皮，款冬花，竹油（沖），薑汁（沖）
淵按：此火邪傷肺而喘也。與尋常痰喘不同，故不用溫納。
徐，喘哮氣急，原由寒入肺俞，痰凝胃絡而起，久發不已，肺虛必及於腎，胃虛必累於脾。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。痰戀不化，氣機阻滯，一觸風寒，喘即舉發。治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發時治上，平時治下，此一定章程。若欲除根，必須頻年累月，服藥不斷，倘一曝十寒，終無濟於事也。此非虛語，慎勿草草。
發時服方
款冬花，桑皮，紫菀，蘇子，沉香，茯苓，杏仁，橘紅，半夏，淡芩
平時服方
熟地，五味子，陳皮，苡仁，胡桃肉，半夏，紫石英（煅），蛤殼，杜仲，茯苓
詒按：論病則源流俱到，層折畢清，用藥亦周到熨貼，絕不浮泛。洵非老手不能到此地位。
復診，喘哮頻發，脈形細數，身常惡寒。下焦陰虛，中焦痰盛，上焦肺弱。肺弱故畏寒，陰虛故脈數，喘之頻發，痰之盛也。有所感觸，則病發焉。病有三層，治有三法。層層護衛，法法兼到。終年常服，庶幾見效，否恐無益也。
發時服方
桂枝（生曬乾），款冬花（蜜炙），橘紅（鹽水炒），杏仁霜，萊菔子，桑皮（蜜炙）
共研末，用枇杷葉十片，去毛，煎湯，再用竹油半茶杯，薑汁一酒杯，相和一處，將上藥末泛丸。發喘時每至臥時服二錢，苡仁、橘紅湯送下。
平時服方
大熟地（砂仁拌），丹皮（鹽水炒），茯苓，牛膝（鹽水炒），澤瀉（鹽水炒），肉桂，山萸肉（酒炒），懷山藥（炒），五味子（鹽水炒），磁石
上藥為末，用煉白蜜搗和，拈作小丸，丸須光亮。俟半乾，再用製半夏三兩、陳皮二兩、炙甘草一兩，研極細末，泛為衣。每朝服二錢，發時亦可服。
葉，喘之標在肺，喘之本在腎。脈遲者寒也，舌白者痰也。以金水六君煎加味。
大熟地（蛤粉炒），半夏，陳皮，茯苓，杜仲，款冬花，桂枝，紫菀，杏仁，五味子，胡桃肉
復診，喘發已平，咳嗽不止，吐出濃痰。今宜降氣化痰。
金，痰氣聲嘶，面仰項折，久而不已，防有雞胸、龜背之變。蓋肺氣上而不下，痰涎升而不降，上盛則下虛，故病象若此。宜清肺以降逆，化痰而理氣。
生石膏，紫石英，半夏，茯苓，橘紅，川貝，石決明，蛤殼，紫菀，杏仁，竹油，薑汁
另不蛀皂莢三枚，去皮弦子，煎濃湯一飯碗，用大棗三十枚，將湯煮爛，曬乾，將汁再浸，再曬乾。每日食棗五六枚。
某，汗出不休，氣短而喘，是氣血陰陽並弱也。足常冷為陽虛，手心熱為陰虛。營不安則汗出，氣不納則喘乏。法當兼顧。
大熟地（附子三分拌炒），黃耆（防風一錢拌炒），歸身，白芍，茯苓，五味子，紫石英，黨參，冬朮，浮麥，紅棗
淵按：此勞損虛喘也。金受火刑，經所謂「耐冬不耐夏」。夏令見之，都屬不治。黃耆為汗多而設，若喘而無汗，即不相宜。
復診，汗出減半，氣尚短喘。今當大劑滋陰，再參重以鎮怯。
人參固本丸，龜膠，磁石，紫石英，五味子，白芍，胡桃肉，
三診，周身之汗已收，頭汗之多未斂。氣喘較前覺重，交午愈甚。掌心覺熱，脈形細數，飲食減少。陰津大虧，肺氣傷戕。茲當炎暑，水衰火旺，金受其灼。咳嗽痰黃，漸延損症。擬清金麗水，冀其應手為妙。
沙參，麥冬，大生地，龜版，川貝母，知母，五味子，西洋參，川黃柏
某，肺為貯痰之器，脾為生痰之源。肺虛則痰不易化，脾虛則濕不能運。痰上逆而喘咳，濕下注而足腫。腫之與喘，無非氣失升降，而乏運行之權也。今擬脾肺同治，冀痰濕運行乃吉。
黨參，葶藶，杏仁，澤瀉，大腹皮，半夏，赤苓，陳皮，通草，冬瓜子，枇杷葉，棗
詒按：論病用藥，俱能得其要領。
某，年過花甲，腎氣必虧。即使善自調攝，亦不過少病耳。及至既病，則各隨其見證而施治焉。今咳嗽氣升，食少倦怠。證形在於肺脾，自宜從肺脾求治。然氣之所以升者，即腎水虛而不能藏納肺氣也。食葷油則大便溏者，即腎陽衰而不能蒸運脾土也。然則補腎，尤為吃緊。雖不治脾肺，而脾肺得蔭矣。
黨參，五味，山藥，紫石英，補骨脂，萸肉，胡桃肉，茯苓
另：金匱腎氣丸三錢
詒按：立論頗能探入深處，用藥也親切不浮。
某，氣上逆而咳甚，舌心紅而邊白。此陰虛痰滯，下虛上盛之候也。病已月餘，消痰恐劫其陰，養陰恐增其濁。擬以降氣化痰，少佐益陰為法。
蘇子降氣湯去桂。
另：都氣丸五錢。
詒按：立方切當。
某，病將一載，咳嗽內熱，行動喘促，少腹牽痛。此腎氣虛而不納也。仿都氣法。
生地，萸肉，茯苓，丹皮，山藥，五味子，澤瀉，麥冬，川貝，沉香
詒按：立方精當。
再診，壯水生金，補子益母。
前方：加黨參，胡桃肉
某，咳嗽痰多氣急，其標在肺，其本在腎，歷年既久，自淺及深，自肺及腎。法當治其本矣。
熟地，懷山藥，懷牛膝，半夏，陳皮，茯苓，蛤殼，五味子，紫石英，沙苑，胡桃肉
再診，補腎納氣，水不泛而痰自化。培土運濕，濕不停而痰可降矣。
懷牛膝，懷山藥，半夏，陳皮，茯苓，熟地，紫石英，銀杏肉，杞子，五味子，胡桃肉
詒按：兩方案語清簡，用藥切實。方中再加於術，於培土較似有力。
強，中氣不足，濕化為痰，氣逆不降，喘息不安，夜重於晝。脈象弦滑，滑主痰飲，痰飲屬陰，故病甚於夜也。擬降氣化痰，兼扶中氣。
半夏，蘇子，陳皮，茯苓，前胡，旋覆花，神麯，竹茹，雪羹，枇杷葉
石，行動短氣而喘，頭眩心跳，得食則脹。肝腎虛而氣不納，脾胃虛而氣不運。用補中益氣送下六味丸。
補中益氣湯加茯神、半夏、神麯、砂仁煎湯，送六味丸四錢。
邵，質小肉脆，先天元氣本弱，偶因驚恐，遂發寒熱，熱重寒輕，仍能飲食行坐，醫投發散消導，羌防柴葛服之無數，汗總不出，漸見咳嗽口渴，迄今兩月餘矣。七八日來，驟加喘促，汗出如淋，大便溏泄，溺竅灼痛，小溲頻數，夜不能臥，飢不欲食，渴不多飲，舌紅燥裂，右脈虛細，左脈促疾，陰氣大虧，陽氣偏亢，顯成勞瘵之形。將何處治！按《內經》論驚則動肝陽，恐則傷腎陰，陰傷陽不藏，水虧木自橫，木能剋土，而火爍金，此咳嗽喘促汗多者，火入金鄉，肺陰消爍於上也。大便溏泄不食者，木乘土位，脾氣受困於中也。溺瀝竅痛，相火熾於下，舌紅燥裂，君火炎於上。處治之法，當瀉木火之實，而補金土水之虛，冀其喘定汗收，二便調和再商。
大生地（三錢），茯苓（三錢），丹皮（一錢半），山藥（三錢），澤瀉（一錢半），麥冬（三錢），五味子（九粒），沙參（三錢），白芍（三錢），草稍（五分），炙草（五分），通草（五分），竹葉（十片），
原注：此六味湯合生脈散、芍藥甘草湯、導赤散，四方並一。用生地補腎陰，茯苓、山藥補脾陰，丹皮、澤瀉瀉相火，去山萸者，嫌其酸溫也。麥冬、沙參補肺陰，五味斂汗，芍藥、甘草土中瀉木，治腹痛便泄，甘草梢瀉火緩痛，加通草、竹葉，合入生地，便為導赤散法，治竅痛。凡雜病雜合，當用雜法，而又一絲不亂，頭頭是道，大非易事。
此方服三劑，喘止瀉止，溺痛減，進粥三飯碗，接服此方二十帖愈。
張，稚齡形瘦色黃，痰多食少，晝日微咳，夜寐則喉中嗘吼有聲。病已半載，性畏服藥。此脾虛濕熱蒸痰阻肺也。商用藥棗法。
人參，炙甘草，冬朮，茯苓，制川樸，蒼朮，宋半夏，陳皮，川貝，榧子
上藥各研末，和一處。用好大棗一百枚，去核，將藥末納入棗中，以線紮好。每棗一枚大約納藥二分為準。再用甜葶藶一兩，河水兩大碗，將棗煮，候棗軟熟，不可太爛，取出，曬乾。候飢時，將棗細嚼一枚。一日可用五、六枚。余棗湯去葶藶，將湯煎濃至一茶杯，分三次先溫服。
原注：此平胃、六君子湯加川貝、榧子也。製法極好。治脾虛濕熱蒸痰阻肺，喉中痰多者極妙。方從葛可久白鳳膏化出，頗有巧意。此病服之遂愈。
淵按：心思巧妙，觸發後學不少。
詒按：靈心巧想，可法可師。
秦，痰飲咳喘，脘中脹滿，時或微痛。雖肺脾腎三經同病，而法當責重於脾。蓋脾得運而氣化，則痰飲有行動之機也。
半夏，陳皮，澤瀉，茯苓，杏仁，破故紙，川樸，乾薑（五味子同研），胡桃肉
淵按：痰飲病輕則治肺脾，重則治腎。數方皆治飲正軌。
復診，痰飲停於心下，上則喘咳，下則脘脹。多由清陽失曠，痰濁內阻。轉胸中之陽以安肺，運脾中之陽以和胃，咳喘與脹滿當松。
瓜蔞皮，茯苓，陳皮，薤白頭，川樸，乾薑，半夏（薑汁炒），澤瀉，枳實（麩炒）
詒按：此證咳脹兩證並重，故治法亦脾肺兼顧。
胡，痰飲久留於肺胃，或咳，或喘，或脹滿，皆痰氣之為病也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、貝，從此擴充以立方。
茯苓，橘紅，桂枝，紫菀，白朮，半夏，川貝，炙甘草，杏仁，蛤殼
詒按：此病因有脘脹，而無腎虛見證，故始終以運脾化痰之法。
顧，閱病原，知由痰飲久留，肺脾腎三臟交傷，下則腎虛不能納氣，中則脾虛不能運氣，上則肺傷不能降氣。由是咳喘不得臥，肢腫腹膨，神氣疲憊，虛亦甚矣。治上無益，當治中下。
大熟地（海浮石拌炒），五味子（炒），破故紙（鹽水炒），牛膝（鹽水炒），蛤殼（打），沙苑子（鹽水炒），紫石英（煅），懷山藥（炒），麥冬（元米炒），茯苓
黑錫丹每朝服三錢，淡鹽湯送下。
淵按：治下固是，然五味無干姜，熟地、牛膝無肉桂，肺腎之氣仍不能納降。賴有黑錫丹主持，可以取效。
詒按：病候已造極深之域，用藥如此，亦背城借一之計。
李，胃有寒侵，肺有寒侵，兩寒相得飲邪停，咳而喘嘔為痰飲。氣亦宜平，痰亦宜平，病痰飲者藥宜溫，仲師方法細詳審。