婦人規

《婦人規》是明代傑出醫學家張介賓所著，一部在中醫婦科領域具有里程碑意義的經典著作。張氏在前人理論基礎上，結合自身豐富的臨床經驗，對婦女獨特的生理病理特點進行了系統而深入的探討，並提出了相應的診治原則與方法。全書以科學、謹慎的態度，細緻入微地解析了女性從青春期到更年期的生理變化及其可能出現的各種病症，內容涵蓋月經失調、妊娠護理、產後調養、帶下疾病乃至婦科雜病等，並載錄了多種至今仍廣為臨床應用的經典方劑。透過對其核心內容的梳理，得以一窺這部經典的精髓及其對後世的深遠影響。

一、書寫宗旨與特點

張介賓撰寫《婦人規》的初衷，是針對當時醫者對婦人病診治的不足與偏差。他在書中明確指出，婦人之病雖本質上與男子相類，但因其獨特的生理週期（經、帶、胎、產）以及更易受情志因素影響的特點，使其病症表現與傳變往往更為複雜，治療難度也相對較高。正如書中《論難易》篇所言，「寧治十男子，莫治一婦人」的俗諺，並非指疾病本身難治，而是婦人「幽居多郁，常無所伸；陰性偏拗，每不可解」，加上「慈戀愛憎，嫉妒憂恚」，導致情志內傷成為主要病因，且常有「懷不能暢遂，或有病不可告人」的情況，延誤病情或影響治療依從性。此外，社會習俗（如富貴之家就診不便，影響望聞問切）也增加了診治的困難。

有鑑於此，張介賓力求透過此書建立一套清晰、系統的婦人病診治規範，強調辨證施治的基礎，並特別關注情志、飲食與起居對婦女健康的影響。他批評了當時一些醫者不究病因，只憑經驗或誤信偏方，導致誤診誤治，使病情加重甚至危及生命。因此，《婦人規》的重要特點之一便是其理論聯繫實際、重視臨床驗證的精神，力圖提供可靠的診斷依據與治療方案。

二、婦人體質與病因病機

《婦人規》對婦女體質及病因病機的論述，深刻體現了中醫整體觀念。書中開宗明義地強調「婦人以血為主」，月經、妊娠、分娩及產後恢復等一切生理活動，無不與「血」的充盈、運行、貯藏及生化緊密相關。然而，血並非孤立存在，其生成與調控依賴於五臟六腑的協調功能。

血與臟腑的關係：書中詳細闡述了心主血脈、肝藏血、脾統血、腎主藏精化血等臟腑功能在婦女血生理中的核心作用。心為血脈的動力，肝調節血的貯藏與疏泄，脾為氣血生化之源並有固攝血液之功，腎藏精而精能化血，是天癸的根本。此外，書中更獨到地指出，肺主氣，氣能行血，「血脫者當益氣，血滯者當調氣」，強調了肺氣對血運行的影響，糾正了前人論婦人病多不言肺的疏漏。同時，沖脈為「五臟六腑之血海」，任脈總領一身之陰經，二脈的通盛與否直接關係到月經及生育功能，而沖脈之血又源於陽明胃氣所化生，可見脾胃（陽明）作為氣血生化之源的重要性。
病因病機：張介賓認為，導致婦人病的原因多樣，但歸根結底常與臟腑功能失調、氣血運行障礙有關。
- 情志內傷：尤為突出，如郁怒傷肝致氣機不暢，肝氣郁結進而影響脾胃運化（肝木克脾土）、心神（心肝火旺），氣滯血瘀，可導致月經不調、痛經、癥瘕等。憂思傷脾，影響氣血生化，可致氣血虧虛。
- 氣血虧虛：先天稟賦不足，或後天飲食失調、勞累過度、大病久病損傷氣血，導致沖任空虛，可引起月經量少、閉經、不孕等。
- 外感六淫：風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲，可影響氣血運行或損傷臟腑功能，如寒濕凝滯可致痛經、帶下，濕熱下注可致黃帶、陰癢，熱邪傷絡可致崩漏等。
- 飲食勞倦：不節制的飲食或過度勞累，直接損傷脾胃，影響氣血生化和運化功能，是許多婦科病症的基礎病因。

值得注意的是，張介賓強調病機傳變的規律，認為婦人病的發生常起於心、肺、肝、脾，但若病情遷延或嚴重，最終多會影響脾腎兩臟，「陽分日虧，則飲食日減，而脾氣、胃氣竭矣；陰分日虧，則精血日涸，而衝任腎氣竭矣」，「五臟之傷，窮必及腎」。這對指導後期治療，強調固護脾腎本源，具有重要意義。

三、經水調理與常見病症

《婦人規》將經水列為婦人病之首，足見其重要性。書中指出，月經「三旬而一至」，是女子陰陽調和、氣血充盛的表現，經水正常與否，關乎生育及全身健康，「經水調和則百病不生」。月經的產生與周期性來潮，依賴於沖脈、任脈的功能，以及心、脾、肝、腎等臟腑的協調配合。

針對常見的經水異常病症，《婦人規》提出了詳細的辨證論治方法：

經早：月經提前，多因血熱或氣虛不能固攝。血熱者，治宜清熱涼血，如清化飲；氣虛者，宜益氣攝血。
經遲：月經延後，多由血虛或血寒。血虛者，治宜養血益氣，如大營煎；血寒者，宜溫經散寒。
崩漏：月經非時暴下或淋漓不盡，多因脾氣虛弱不能統攝血液或血熱妄行損傷沖任。脾虛崩漏用補中益氣湯升陽固攝；血熱崩漏用保陰煎清熱養陰止血。張介賓特別提醒，對於久崩久漏導致氣血大虧者，治療上應重在固本止血，不可一味攻伐。
痛經：經期或經前、經後小腹疼痛，常見病因是氣滯血瘀或寒濕凝滯。氣滯血瘀者，治宜疏肝理氣活血，如四物湯加理氣活血藥；寒濕凝滯者，治宜溫經散寒化濕止痛，如少腹逐瘀湯（雖非此書方，但治法精神相合）或四物湯加桂枝、吳茱萸等溫陽藥。

四、妊娠與產後護理

《婦人規》對妊娠期和產後期的護理給予了高度重視，提供了全面的指導。

妊娠期護理：強調「安胎」為首要任務。認為胎兒的穩定生長依賴母體氣血的和調與腎氣的固攝。若出現胎動不安、先兆流產等症狀，需根據不同病因辨證安胎，如氣血虛弱者可補氣養血，腎虛者可補腎固沖，熱盛者可清熱安胎。書中提供了杜仲丸、安胎飲等經典方劑，這些方劑至今仍是臨床安胎的重要選擇。同時，書中也強調了妊娠期間的飲食禁忌，主張飲食清淡，避免辛辣、寒涼、肥膩等可能傷胎或引起不適的食物，並強調情志平和對安胎的重要性。
產後調理：產後是婦女身體恢復的關鍵階段，氣血耗損嚴重，臟腑功能待復。書中對產後常見病症提出了治療方案。
- 惡露不盡：認為多因氣虛或血瘀導致瘀血滯留。治療上強調化瘀生新，最著名的便是生化湯，方中當歸、川芎活血，桃仁、炮薑溫經祛瘀，黃酒助藥力，共奏活血化瘀、溫經止痛、促進子宮恢復之效。
- 乳汁不足：認為乳汁為氣血所化，脾胃功能健旺是保證乳汁充足的基礎。因此治療上注重健脾益氣，常用四君子湯加減。此外，也提及推拿按摩等外治法對催乳的幫助。

五、帶濁與其他病症的治療

帶下病：是婦女常見病症，指陰道分泌物異常。書中認為帶下病的發生常與脾腎功能失調及濕邪有關，濕邪可由脾虛運化失職內生，或由外感濕熱之邪。帶下的顏色、質地和氣味是辨證的重要依據。白帶量多清稀，多由脾虛濕困所致，宜健脾化濕，用六君子湯等；黃帶量多粘稠，常伴有氣味或陰癢，多因濕熱下注，宜清熱燥濕止帶，用易黃湯等。
瘕瘤病：指婦女腹內結塊，相當於現代的子宮肌瘤、卵巢囊腫等。書中認為癥瘕的形成多由氣滯血瘀、痰濕凝結所致，病機與情志失調、飲食不節等有關。治療上強調活血化瘀、軟堅散結，常用的經典方劑如桂枝茯苓丸，具有活血化瘀、消癥散結的功效。這反映了中醫治療癥瘕從氣血痰濕論治的思路。

此外，書中也討論了子嗣（不孕）、乳病、前陰病等婦科專病，均從整體出發，結合臟腑氣血功能失調進行辨證論治。

六、經典方劑與實用性

《婦人規》在論述各種病症的同時，記載並創制了大量的經典方劑。這些方劑配伍嚴謹，療效顯著，許多至今仍是中醫婦科臨床的常用方，如：

四物湯：養血調經的基礎方，用於血虛所致的月經不調、痛經等。
生化湯：產後化瘀生新，促進惡露排出，幫助子宮恢復的經典方。
補中益氣湯：治療氣虛下陷所致的崩漏、子宮脫垂等。
保陰煎：清熱養陰止血，治療陰虛內熱或血熱所致的崩漏。
桂枝茯苓丸：活血化瘀、消癥散結，治療癥瘕積聚。

這些方劑不僅體現了張介賓的學術思想，也驗證了他在臨床實踐中的獨到見解，為後世提供了寶貴的藥物治療經驗。

七、現代啟示

儘管成書於明代，《婦人規》的思想對現代婦女健康管理仍具有深刻啟示：

整體調理的理念：書中強調將婦女視為一個整體，其生理活動和疾病與臟腑、氣血、情志、環境等多方面因素相關，治療時需從整體出發，而不僅僅針對局部症狀。這與現代身心整體健康的理念不謀而合。
情志與健康的關聯：張介賓對情志因素在婦人病發病中的作用有著透徹的認識。這提醒現代女性及醫療工作者，心理狀態、壓力管理、情緒調節對婦女健康的至關重要性。
預防為主：書中多處強調「慎」字，如飲食起居當慎、情志當慎等，體現了「未病先防」的預防思想。對於現代婦女而言，注重生活規律、合理飲食、適度運動、保持良好心態，是預防多種婦科疾病的基礎。

結語

《婦人規》是張介賓醫學思想在婦科領域的集中體現。他以系統、辨證的視角，深入剖析了婦女的生理病理特點，建立了較為完整的婦科診治體系。其對婦人體質血為主的論述、對情志內傷病因作用的強調、對臟腑功能（特別是脾腎、肺）與婦科疾病的闡釋，以及對經、帶、胎、產等專病的辨證論治與方藥運用，都極大地豐富和發展了中醫婦科理論。儘管時代變遷，一些具體病症名稱或理解可能有所差異，但《婦人規》所蘊含的整體觀、辨證論治原則以及對氣血、臟腑、情志等核心概念的闡釋，至今仍是指導中醫婦科臨床實踐、開展女性健康保健的重要經典文獻。閱讀和研究《婦人規》，對於理解中醫婦科的精髓、提升臨床療效、促進現代女性健康，都具有不可或缺的價值。