《婦人規》~ 上卷 (2)
上卷 (2)
1. 經脈諸臟病因
女人以血為主，血旺則經調而子嗣。身體之盛衰，無不肇端於此。故治婦人之病，當以經血為先。而血之所主，在古方書皆言心主血、肝藏血、脾統血。故凡傷心、傷脾、傷肝者，均能為經脈之病。又曰：腎為陰中之陰，腎主閉藏；肝為陰中之陽，肝主疏泄。二臟俱有相火，其繫上屬於心，故心火一動，則相火翕然從之，多致血不靜而妄行，此固一說。
然相火動而妄行者有之，由火之盛也；若中氣脫陷及門戶不固而妄行者亦有之，此由脾腎之虛，不得盡言為火也。再如：氣道逆而不行者有之，由肝之滯也；若精血敗而不行者亦有之，此由真陰之枯竭。其證極多，不得誤認為滯也。是固心、脾、肝、腎四臟之病，而獨於肺臟多不言及，不知血之行與不行，無不由氣。
如《經脈別論》曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時、五行、陰陽，揆度以為常也。」此言由胃達脾，由脾達肺，而後傳布諸經。故血脫者當益氣，血滯者當調氣。氣主於肺，其義可知。是皆諸經之當辨者如此。
然其微甚本末，則猶有當辨者。蓋其病之肇端，則或由思慮，或由鬱怒，或以積勞，或以六淫飲食。多起於心、肺、肝、脾四臟，及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎。蓋陽分日虧，則飲食日減，而脾氣、胃氣竭矣；陰分日虧，則精血日涸，而衝任腎氣竭矣。故予曰：陽邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎。
此源流之必然，即治療之要著。故凡治經脈之病，或其未甚，則宜解初病，而先其所因。若其已劇，則必計所歸，而專當顧本。甚至脾、腎大傷，泉源日涸，由色淡而短少，由短少而斷絕，此其枯竭已甚也。昧者無知，由云積血而通之、破之，禍不旋踵矣。
白話文：
經脈諸臟病因
女性以血液為本，血液旺盛則月經規律，生育順利。身體的盛衰，都源於此。因此治療婦科疾病，應該先從經血入手。而血液的循行，古代醫書都說心主血、肝藏血、脾統血。所以凡是傷心、傷脾、傷肝的，都能導致經脈疾病。
又說：腎是陰中之陰，腎主閉藏；肝是陰中之陽，肝主疏泄。兩個臟器都具有相火，其關係向上連繫到心臟，所以心火一動，相火就會跟著活躍，很容易導致血液不靜而妄行，這是其中一種說法。
然而相火妄動的原因有很多，可能是因為火盛；也可能是因為中氣下陷或門戶不固導致，這是脾腎虛弱所致，不能一概而論為火熱。再比如：氣機逆亂不通暢的，是肝氣鬱滯；精血衰敗不通暢的，是真陰枯竭。其症狀很多，不能誤認為是氣滯。所以心、脾、肝、腎四臟的疾病，唯獨少提及肺臟，是因為不知道血液的運行與否，都取決於氣機的運行。
就像《經脈別論》說：「飲食物進入胃，遊走全身，化生精氣，上輸送到脾臟，脾臟將精氣散佈，上歸於肺，肺通調水道，下輸膀胱。水液精氣遍佈全身，五經脈一起運行，配合四時、五行、陰陽，維持身體的正常運作。」這說明從胃到脾，從脾到肺，然後再傳佈到全身經脈。所以血虛的人應該補氣，血瘀的人應該調理氣機。氣以肺為臟，其道理可知。這些都是經脈疾病應該辨證的重點。
然而其細微的根本原因和發展過程，還有值得探討的地方。疾病的起因，可能是思慮過度，可能是鬱怒，可能是勞累過度，可能是外邪入侵或飲食不節。大多數疾病都起源於心、肺、肝、脾四臟，病情嚴重時，四臟之間相互影響，最終會歸結到脾腎。因為陽氣日漸虧損，飲食就會日漸減少，脾胃之氣就會衰竭；陰精日漸虧損，精血就會日漸枯竭，衝任和腎氣就會衰竭。所以我說：陽邪入侵，最終會傷害陰氣；五臟受損，最終會累及腎臟。
這是疾病的必然發展規律，也是治療的重點。所以治療經脈疾病，如果病情還不嚴重，就應該解決初期病因，先從致病因素入手。如果病情已經嚴重，就必須考慮疾病的發展趨勢，專注於調理根本。甚至脾腎受損嚴重，精氣源泉枯竭，面色就會變得蒼白，經血量就會減少，最終導致經血斷絕，這是已經極度衰竭了。愚昧的人不知道，認為是積血，想要通經活血，甚至破血，災禍就會立刻到來。
2. 經不調
經血為水穀之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。凡其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，以灌溉一身。在男子則化而為精，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經脈。但使精氣無損，情志調和，飲食得宜，則陽生陰長，而百脈充實，又何不調之有？苟不知慎，則七情之傷為甚，而勞倦次之。又或為欲不謹，強弱相陵（當作凌），以致衝任不守者，亦復不少。
此外則外感、內傷，或醫藥誤謬，但傷營氣，無不有以致之。凡人有衰弱多病，不耐寒暑，不勝勞役，雖先天稟弱者常有之，然以氣血方長，而縱情虧損，或精血未滿，而早為斫喪，致傷生化之源，則終身受害，此未病之先，所當深察而調之者也。
若欲調其既病，則惟虛實陰陽四者為要。丹溪曰：「先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。」王子亨曰：「陽太過則先期而至，陰不及則後時而來。」其有乍多乍少、斷絕不行、崩漏不止，皆由陰陽盛衰所致。是固不調之大略也。然先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。
矧亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。後期而至者，本屬血虛，然亦有血熱而燥瘀者，不得不為清補；有血逆而留滯者，不得不為疏利。總之，調經之法，但欲得其和平，在詳察其脈證耳。若形氣、脈氣俱有餘，方可用清、用利。然虛者極多，實者極少，故調經之要，貴在補脾胃以資血之源；養腎氣以安血之室。
知斯二者，則盡善矣。若營氣本虛而不知培養，則未有不日枯而竭者。不可不察也。
凡經行之際，大忌寒涼等藥，飲食亦然。
初虞世曰：「經以月至，有常也。其來過與不及，皆謂之病。若榮血虧損，不能滋養百骸，則發落面黃，羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪，金受邪則為咳、為嗽、為肺癰、為肺痿必矣。但助胃壯氣，則榮血生而經自行。若果怒氣逆，經閉不行，當用行氣破血之劑」。
《褚氏遺書·精血篇》曰：「男子精未通而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾；陰已痿而思色以降其精，則精不出而內敗，小便澀而為淋；精已耗而復竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。女人天癸既至，逾十年無男子合則不調；未逾十年思男子合亦不調。
不調則舊血不去，新血誤行，或潰而入骨，或變而為腫，後雖合而難子，合多則瀝枯。虛人產眾，則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。」
《產寶方·序論》曰：「婦人以血為基本，苟能謹於調護，則血氣宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。若脾、胃虛弱，不能飲食，營衛不足，月經不行，肌膚黃燥，面無光澤，寒熱腹痛，難於子息，或帶下崩漏，血不流行，則成瘕證。」
白話文：
月經的經血是水穀精華所化生的，它必須調和於五臟，分布於六腑，才能夠進入脈絡中運行。這些經血的來源就像源源不斷的水流，由脾胃生化，心臟總管，肝臟儲藏，肺臟宣布，腎臟施泄，藉以灌溉全身。在男子身上，它會化生成精液；在女子身上，則會向上變成乳汁，向下歸於血海成為月經。只要身體的精氣沒有損耗，情緒保持平和，飲食適當，那麼體內的陽氣就會上升，陰氣就會增長，全身的血脈也會充盈，又怎麼會發生月經不調的問題呢？
如果不知道謹慎保養，過度的情緒波動是最嚴重的傷害，其次是過勞。又或者因為性生活不節制，強弱之間互相侵犯，導致衝脈和任脈無法正常運作，這種情況也不少見。
此外，還有外感風寒、內傷、或者醫療上的錯誤，這些傷害都會損耗身體的營氣，也都會導致月經不調。一般來說，身體虛弱、容易生病、無法忍受寒暑、承受不了勞累的人，雖然有部分是先天體質虛弱，但是更多的是因為在氣血剛開始旺盛的時候，就放縱自己的慾望而有所虧損；或者是在精血還沒完全充足時，就過度損耗，導致傷害到身體生化精血的源頭，最終造成終身的危害。這些是在疾病發生之前，就應該要深入了解並加以調養的。
如果要治療已經發生的月經不調，那麼虛、實、陰、陽這四個方面是最重要的。朱丹溪說：「月經提前到來，是因為體內有血熱；月經延後到來，是因為體內血虛。」王子亨則認為：「陽氣過盛就會導致月經提前，陰氣不足就會導致月經延後。」月經時多時少、突然停止、崩漏不止等情況，都是由於陰陽的盛衰所引起的。這些都是月經不調的大概情況。然而，雖然說月經提前到來是因為有火氣，但如果是體虛又夾雜著火氣，那麼治療的重點就應該在補虛，以滋養營血、安穩血脈為主。
況且，也有沒有火氣卻月經提前的，這種情況或許可以透過補益中氣或固護命門來治療，但都不應該過度使用寒涼的藥物。月經延後到來，本質上屬於血虛，但也可能是因為體內有血熱而乾燥瘀滯，這種情況就必須要使用清熱兼補的方法；也有可能是因為血氣逆亂而造成血滯，這種情況就必須要疏通和調暢。總而言之，治療月經的方法，最重要的就是使其達到平衡，要詳細觀察其脈象和證狀。如果身體形態、氣血和脈象都屬於有餘的狀況，就可以使用清熱和疏通的方法。但虛證的狀況非常多，實證的狀況極少，因此調理月經的重點，在於補養脾胃以滋養血的來源；以及養護腎氣以安穩血的居所。
了解這兩點，就已經很完善了。如果營氣本來就虛弱，卻不知道加以培養，那麼沒有不日漸枯竭的道理。這是不可不注意的。
凡是在月經來潮的時候，最忌諱使用寒涼等藥物，飲食也應該如此。
初虞世說：「月經按月到來，是有規律的。如果來潮過多或不足，都屬於病態。如果營血虧損，不能滋養全身，就會出現頭髮脫落、面色發黃、身體消瘦、乾燥發熱等症狀。乾燥的氣太盛，會使肺臟受到邪氣侵擾，肺臟受邪就會引發咳嗽、喘嗽、肺癰、肺痿等疾病。只要幫助腸胃健壯，那麼營血就會產生，月經自然就會正常。如果因為憤怒導致氣血逆亂，造成月經閉止，就應該使用疏通氣血、活血化瘀的藥物。」
《褚氏遺書·精血篇》說：「男子在精液還沒成熟時就發生性行為，就會導致身體發育不完全，將來會有難以治療的疾病；陰莖已經萎軟時還想著要洩精，就會導致精液無法排出而內耗，小便不順暢而產生淋漓不盡的狀況；如果精液已經耗損卻仍然不斷洩精，就會導致大小便牽引疼痛，越痛就越想小便，越想小便就越疼痛。女子在月經初來之後，如果超過十年沒有與男子發生性行為就會導致月經不調；如果在月經初來不到十年就想著與男子發生性行為也會導致月經不調。
月經不調就會導致舊血無法排出，新血運行錯亂，可能會潰爛而入骨，或是轉變成腫塊，之後即使發生性行為也很難懷孕，而且性行為過多也會導致精液枯竭。體虛的人如果生育過多，就會導致血枯而死亡。從精血的狀況來看，這些道理就顯而易見了。」
《產寶方·序論》說：「婦女以血為根本，如果能謹慎地加以調養，那麼氣血就會運行順暢，精神自然清爽，月經也會按時來潮，血氣凝結就能夠懷孕。如果脾胃虛弱，無法正常飲食，導致營衛不足，就會月經不來、皮膚乾燥發黃、面色無光澤、出現寒熱腹痛等症狀，很難生育，或者出現帶下、崩漏等情況，導致血氣無法順暢運行，就會形成瘕（腹部腫塊）等疾病。」