《婦人規》~ 下卷 (17)
下卷 (17)
1. 述古
《褚氏遺書》曰：「建平孝王妃、姬皆麗無子，擇民家未笄女子入御，又無子。問曰：求男有道乎？澄對曰：合男女必當其年，男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽完實，然後交而孕，孕而育，育而子堅壯強壽。今未笄之女，天癸始至，已近男色，陰氣早泄，未完而傷，未實而動，是以交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽。此王之所以無子也。
然婦人有所產皆女者，有所產皆男者，大王誠能訪求多男婦人至宮府，有男之道也。王曰：善！未再期，生六男。夫老陽遇少陰，老陰遇少陽，亦有子之道也。」
白話文：
述古
《褚氏遺書》記載：建平孝王妃和姬妾都美麗卻沒有孩子，於是選擇民家未到及笄年齡的女子入宮侍奉，仍然沒有孩子。有人詢問：「求得男丁有什麼方法嗎？」澄回答說：「男女結合必須在適當的年齡，男子雖然十六歲精氣就通暢了，但必須三十歲才結婚；女子雖然十四歲月經初潮就來了，但必須二十歲才嫁人。都希望陰陽之氣充盈飽滿，然後交合受孕，受孕後能順利孕育，孕育出的孩子才能強壯長壽。現在未到及笄年齡的女子，月經才剛剛來，就接觸男色，陰氣過早耗泄，陰陽之氣尚未充盈飽滿就受損，因此交合卻不能受孕，受孕了也不能順利孕育，即使孕育了，孩子也體弱多病，壽命不長。這就是王妃沒有孩子的緣故。
然而，有些婦人生的都是女孩，有些婦人生的都是男孩，大王如果能找到生男孩較多的婦女入宮，就能得到男丁了。」 王說：「很好！」不到兩年，就生了六個兒子。 男女年歲相差較大，例如年長男性與年輕女性，或年長女性與年輕男性結合，也是有生育後代的道理的。
2. 癥瘕類
3. 論證
癥瘕之病，即積聚之別名。《內經》止有積聚疝瘕，並無癥字之名，此後世之所增設者。蓋癥者，徵也。瘕者，假也。徵者，成形而堅硬不移者是也；假者，無形而可聚可散者是也。成形者，或由血結，謂之血癥；或由食結，謂之食癥。無形者，瘕在氣分，氣滯則聚而見形，氣行則散而無跡。
此癥瘕之辨也。然又有痛者，有不痛者。痛者聯於氣血，所以知氣血行則愈，故痛者易治。不痛者，不通氣血，另結窠囊，藥食難及，故不痛者難治。此又治之有辨也。其他如肺之積曰息奔；心之積曰伏梁；脾之積曰痞氣；肝之積曰肥氣；腎之積曰奔豚。以至後世有曰痃癖、曰痞塊之屬，亦不過以形見之處有不同，故名亦因之而異耳。
總之，非在氣分，則在血分，知斯二者，則癥瘕二字已盡之矣。但血症氣瘕各有虛實，而宜攻宜補，當審之真而用之確也。諸經義另詳積聚門，所當參閱。
《骨空論》曰：「任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。」張子和曰：「遺溺、閉癃、陰痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之疝也。若血涸月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核；皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。」
白話文：
[論證]
癥瘕是積聚的別稱。《內經》只有積聚、疝、瘕，並沒有「癥」字，這是後世加上的。癥，指徵兆，就是成形堅硬、位置不變的腫塊；瘕，指虛假，是無形狀但可聚可散的腫塊。成形的腫塊，可能是血塊凝結，稱為血癥；可能是食物積滯，稱為食癥。無形的腫塊，瘕存在於氣分，氣機滯塞就聚集成形，氣機通暢就消散無蹤。
這就是癥與瘕的區別。然而，癥瘕又有疼痛和不疼痛的區別。疼痛的癥瘕與氣血相關，所以知道氣血通暢就能痊癒，因此疼痛的癥瘕容易治療。不疼痛的癥瘕，氣血不通暢，形成獨立的囊腫，藥物難以到達，所以不疼痛的癥瘕難以治療。這是治療上的又一區別。其他，例如肺部的積聚稱為息奔；心部的積聚稱為伏梁；脾部的積聚稱為痞氣；肝部的積聚稱為肥氣；腎部的積聚稱為奔豚。乃至後世所說的痃癖、痞塊等，也只是積聚在不同部位的表現形式不同，所以名稱也因此而有所差異。
總而言之，癥瘕不是在氣分，就是在血分，明白了這兩點，癥瘕的含義就徹底明白了。但是血癥、氣瘕各有虛實之分，有的需要攻下，有的需要補益，必須仔細辨別病症，然後才能準確施治。其他相關的經義，詳見積聚篇，需參閱。
《骨空論》說：「任脈生病，男子會出現七種疝氣，女子則出現帶下和瘕聚。」張子和說：「遺尿、閉尿、陽痿、膀胱痹痛、遺精、白帶，都是男子的疝氣。如果女子經血枯竭，月經停止，月經後小腹有腫塊，有時腫塊會移動，外陰突出，肛門長有痔瘡；這些都是女子的疝氣。只是女子不稱之為疝氣，而稱之為瘕。」
4. 血癥
瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證則或由經期，或由產後，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行。總由血動之時，余血未淨，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣。然血必由氣，氣行則血行。故凡欲治血，則或攻或補，皆當以調氣為先。
羅謙甫曰：養正邪自除，必先調養，使營衛充實，若不消散，方可議下。但除之不以漸，則必有顛覆之害，若不守禁忌，縱嗜欲，其有不喪身者鮮矣。
血癥作痛，或成形不散，在臍腹之下，若暫見停蓄而根盤未固者，只宜五物煎或決津煎加減主之，則血無不去，痛無不止，足稱神劑。
五物煎（見血寒論外方）
決津煎（見經期腹痛）
婦人形氣、病氣俱實，或腹脹，或痛甚，而新有所逆，但欲行滯止痛者，宜通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯之類，疏之、導之，氣通滯去，痛必自愈。若稍久且堅，而欲消之、磨之，宜三稜丸、萬病丸之類主之。
通瘀煎（見經期腹痛）
失笑散（見經期腹痛）
玄胡當歸散（見經痛論外方）
《良方》加減四物湯（見《婦人規古方》）治婦人血積。
當歸，川芎，芍藥，熟地，蓬朮，三稜，肉桂，乾漆（炒煙盡等分）
上㕮咀，每服五七錢，水鍾半，煎七分，食遠服。
三稜丸（見《古方八陣·攻陣》）治血癥、血瘕、食積、痰滯。
莪朮（醋浸炒），三稜（各三兩），青皮，麥芽（炒），半夏（各一兩）
上共用好醋一鍾，煮乾共為末，醋糊丸，桐子大，每服四十丸，淡醋湯下。痰積，薑湯下。
萬病丸（見《婦人規古方》）治月經瘀閉，臍腹作痛，及產後癥瘕等病。
乾漆（炒煙出青白為度），牛膝（酒洗焙各一兩）
上為末，生地黃一升，用砂鍋慢火熬膏，丸桐子大，每服二十丸，空心米飲下。
形氣強壯而瘀血不行，或大便結閉，或腹脹痛甚，有非下不可者，宜《良方》桃仁承氣湯下之最捷，或用奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆之類皆可，然下須詳慎，非有大實不得已之證，不宜妄用。
《良方》桃仁承氣湯（見《古方八陣·攻陣》）治瘀血小腹作痛，大便不利，或譫語口乾，漱水不咽，遍身黃色，小便自利或血結胸中。疼痛不可近，或寒熱昏迷，其人如狂。
桃仁（半兩去皮尖），大黃（炒一兩），甘草（二錢），肉桂（一錢）
上姜水煎，發日五更服。
奪命丹（見鬼胎）
《良方》桃仁煎（見《古方八陣·攻陣》）治血瘕。
桃仁，大黃（炒各一兩），虻蟲（半兩炒黑），朴硝（一兩）
上為末，以醇醋一鍾，瓷器中煮三分，下前三味，不住手攪煎至可丸，乃下朴硝，丸如桐子大，不吃晚食，五更初溫酒下五丸，日午下穢物，如未見，再服，仍以調氣血藥補之。立齋曰：向在毗陵一婦人，小便不通，臍腹脹甚，余診之曰：此血瘕也，用前藥一服，腹痛下瘀血、血水即愈。此藥猛烈大峻，氣血虛者斟酌與之。
穿山甲散（見《古方八陣·攻陣》）治癥痞瘀血，心腹作痛。
穿山甲（炒焦），鱉甲（醋炙），赤芍藥，大黃（炒），乾漆（炒煙盡），桂心（各一兩），川芎，芫花（醋炒），歸尾（各半兩），麝香（一錢）
上為末，每服一錢，酒調下。
赤金豆（見鬼胎）
養正之法，當察陰陽上下，病之久新及邪正強弱之勢。其有停瘀雖甚，而元氣困弱者不可攻；病久而弱，積難搖動者不可攻。凡此之類，皆當專固根本，以俟其漸磨漸愈，乃為良策。如鬱結傷脾者，宜用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎。脾胃虛寒者，宜溫胃飲、養中煎、六君子湯。
肝腎虛寒者，宜大營煎、暖肝煎、理陰煎，或《良方》交加散亦可。脾腎虛寒，大便泄瀉或不實者，宜胃關煎、理陰煎。病久脾腎氣滯而小腹痛脹者，宜八味地黃丸。肝火不清，血熱而滯者，宜加味逍遙散。以上諸證，凡虛中帶滯者，不妨於前藥中各加行氣導滯之品，此在用者之圓活也。
歸脾湯（見經不調）
逍遙飲（見腎虛經亂）
壽脾煎（見血虛經亂）
溫胃飲（見血虛經亂）
養中煎（見《新方八陣·熱陣》）治中氣虛寒，為嘔為泄者。
人參（一至三錢），山藥（炒二錢），白扁豆（炒二三錢），炙甘草（一錢），茯苓（二錢），乾薑（炒黃一二錢）
水二鍾，煎七分，食遠溫服。如噯腐氣滯者，加陳皮一錢，或砂仁四分。如胃中空虛覺餒者，加熟地三、五錢。
六君子湯（見經期腹痛）
大營煎（見血熱經早）
暖肝煎（見《新方八陣·熱陣》）治肝腎陰寒，小腹疼痛疝氣等證。
當歸（二、三錢），枸杞（三錢），茯苓（二錢），小茴香（二錢），肉桂（一、二錢），烏藥（二錢），沉香（一錢，或木香亦可）
水一鍾半，加生薑三、五片，煎七分，食遠溫服。如寒甚者，加吳茱萸、乾薑，再甚者，加附子。
理陰煎（見血寒經遲）
《良方》交加散（見經痛論外方）
胃關煎（見產後腹痛）
八味地黃湯（即八味丸。見經不調）
加味逍遙散（見經不調）
婦人久癥宿痞，脾腎必虧，邪正相搏，牢固不動，氣聯子臟則不孕；氣聯衝任則月水不通。內治之法宜如前，外以阿魏膏貼之，仍用熨痞方，或用琥珀膏亦可，然必須切慎七情及六淫、飲食、起居，而不時隨證調理，庶乎可愈。
阿魏膏（見《外科鈐古方》）治一切痞塊，更服胡連丸。
羌活，獨活，玄參，官桂，赤芍藥，穿山甲，生地黃，兩頭尖，大黃，白芷，天麻，紅花（各半兩），木鱉（十枚去殼），亂髮（一團），槐、柳、桃枝（各半兩）
上用麻油二斤四兩，煎藥黑去渣，入發再煎，發化，仍去渣，入上好真正黃丹，煎收軟硬得中，入後細藥，即成膏矣。
阿魏，芒硝，蘇合油，乳香，沒藥（各五錢），麝香（三錢）
上，凡貼膏藥，須先用朴硝隨患處鋪半指厚，以紙蓋，用熱熨斗熨良久，如硝耗，再加熨之，二時許方貼膏藥。若是肝積，加蘆薈末同熨之。
熨痞方（見《古方八陣·攻陣》）
一層用麝香二、三分摻肉上，二層阿魏一、二錢，三層芒硝一、二兩鋪蓋於上。
上，先用蕎麥麵和成條，量痞大小圍住鋪藥於內，以青布蓋之，隨燒磚四五塊，輪流布上熨之，覺腹中氣行寬快，即是痞消之兆。以手烘熱摩之亦妙。內須服調養氣血之藥。
白話文：
標題: [血癥]
內容: 當血液凝滯形成血塊，這情況通常發生在女性身上。這種症狀可能源自月經期間，或是產後，可能是因內傷導致食用過多生冷食物，或是外感風寒，或是因為憤怒影響肝臟功能，氣血逆亂而血液停留，或是因憂慮思考過度影響脾臟功能，氣血虛弱而血液凝滯，或是長期勞累身體虛弱，氣血不足而血液不能正常循環。總的來說，當血液流動時，如果殘餘的血液沒有完全清除，一旦遇到阻礙，就會逐漸積累形成血癥。
然而，血液的運行依賴於氣的推動，氣血順暢，血液才能流通。因此，要治療血液問題，無論是清除還是滋補，都應首先調整氣的狀態。
羅謙甫說：只要保持身體健康，邪惡自然會消失，必須先調整養護，讓營養和防禦力充足，如果無法消除，再考慮使用下法。但是，如果不能逐步去除，可能會有嚴重的後果。如果不遵守忌口，放縱慾望，很少有人不會因此喪命。
當血癥引起疼痛，或者形成固體不易散開，在肚臍下方，如果只是暫時的聚集並且根部尚未穩固，可以使用五物煎或決津煎，適度調整，那麼血液就能流動，疼痛也能停止，這可以稱為神奇的療法。
對於女性身體健康，疾病狀況都很實在，或腹部膨脹，或疼痛嚴重，並有新的逆境，只想去除阻塞緩解疼痛，應該使用通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯等，疏導，引導，氣血通暢，阻塞去除，疼痛一定會痊癒。如果病情持續時間較長且固結，想要消除，應該使用三稜丸、萬病丸等。
在調整身體狀態方面，應該觀察陰陽平衡，疾病的舊新以及邪正強弱的趨勢。如果瘀血嚴重，但原氣力弱，不能攻擊；如果病情久遠且虛弱，積聚難以移動，不能攻擊。這些情況，都應該專注於鞏固基礎，等待它們慢慢磨合，逐漸康復，這纔是最好的策略。例如，如果鬱悶傷脾，應該使用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎。如果脾胃虛寒，應該使用溫胃飲、養中煎、六君子湯。
以上各種病症，對於虛弱中帶有阻塞的情況，不妨在前面的藥物中加入一些行氣導滯的成分，這取決於使用者的靈活性。
對於女性長期的血癥，脾腎必定虧損，正邪相搏，牢固不動，影響生殖能力；影響沖任脈絡則月經不通。內部治療方法應如前述，外部可以用阿魏膏貼敷，仍然使用熨痞方，或使用琥珀膏也可以，但是必須嚴格控制情緒、六淫、飲食和生活習慣，並且隨時根據症狀調整，這樣纔有可能痊癒。