《婦人規》~ 下卷 (6)
下卷 (6)
1. 論產後大補氣血
產後病治，嘗見丹溪云：「產後當大補氣血，即有雜證，以末治之。一切病多是血虛，皆不可發表。」此其意謂血氣隨胎而去，必屬大虛，故無論諸證，皆當以大補為先，其他皆屬可緩。余於初年誠然佩服，及執而用之，則每為所困。經者數次，始悟其言雖有理而未免言之過也。
白話文：
產後疾病的治療，我曾經見過丹溪派醫家說：「產後應該大補氣血，即使有其他症狀，也要暫且緩治。一切疾病大多是血虛，都不可發散汗液。」他的意思是指產後氣血隨著胎兒流失，必定是大虛，所以不論什麼症狀，都應以大補為主，其他都可以緩後再治。我在年輕時確實很佩服這種說法，但實際應用時，卻常遇到困難。經過多次驗證後，我才明白他的話雖然有道理，但過於偏頗。
即今產科所宗，無非此法，余目睹其誤，及親為解救者，蓋不少矣。故敢剖析於後，實有所見，不得不言，非存心自炫，故毀先賢。若然，則徒為笑罵之招耳。賓雖至愚，必不為也。觀者深察此意。
白話文：
產後氣血流失，確實有許多虛證。然而有虛的，有不太虛的，也有完全不虛的。這三種情況，必須根據症狀、個人體質，辨別出虛實，用平常的方法治療，不可以執著於「虛」的事實，一律大補，導致助長了邪氣。辨虛實非常重要，不可不真切。 凡產後氣血俱去，誠多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，但當隨證、隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執有誠心，概行大補，以致助邪。此辨不可不真也。
產後虛證，無非隨人元氣，必素弱之人多有之；或於產後血氣俱去而更弱者亦有之。此當因人察脈，因脈察證，若脈氣、形氣、病氣俱不足，此當以全虛治之。若形氣不足，病氣有餘，或兼火邪，或兼外邪，或以飲食停滯，是亦虛中有實，不得不詳審而治。此中委曲，未能言盡，惟明者悟之。
白話文：
產後虛弱症狀，不外乎是與平時體質有關，本來體質虛弱的人容易出現；或者在產後氣血大量流失而更加虛弱的人也有。應該根據不同的人把脈，根據脈象判斷症狀，如果脈象、精氣、病氣都不足，應該用補虛的方法治療。如果精氣不足，病氣有餘，或者同時有熱邪、外邪或飲食積滯，這也是虛中有實的，必須仔細辨證施治。其中的道理很微妙，無法細說，只有聰明的人才能領悟。
產後不虛證，蓋或其素日無病，或以年少當時，或以素耐辛苦貧勞之質，此輩本無不足，及其一旦受孕，乃於無病腹中參入此物，故致血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘之病。及其既產，始見通快，所留得去，仍復故。吾常人之產，此類極多，果何虛之有？然或以內傷，或以外感，產後之病，難保必無。
白話文：
產後沒有虛弱的症狀，原因可能是：
- 平時身體健康，沒有疾病。
- 年紀輕，體質強壯。
- 平時能吃苦耐勞。
這類人原本身體沒有虛弱，但是一旦懷孕，體內多了一個胎兒，導致血氣壅塞，引起脹氣和嘔吐等症狀，都是因為懷孕後身體增加了負擔。
等生產完後，胎兒離開了身體，這些症狀就會消失，身體恢復到懷孕前的狀態。我們常見的產婦，很多都是這種情況，因此產後並不需要擔心虛弱的症狀。
不過，有些產婦在懷孕或生產過程中出現內傷或外感，這些情況導致的產後疾病是不可避免的。
倘有所犯，去之即愈。若概行大補，果能堪否？即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損。然以壅滯之餘，不過皆護胎隨從之物。去者當去，生者旋生，不出數日，必已來復，此生化自然之理，何至是產皆虛也？凡治此類，但當因證用治。若執云「產後必當大補氣血」，則實實之病必所不免。
白話文：
如果產婦犯了一些病，去除病因後就會痊癒。如果一味大補身體，產婦是否能承受？即使在分娩時帶走了一些氣血，也不過是暫時的耗損。但那些阻滯的物質，都是保護胎兒的隨從之物。該去除的應該去除，該生長的自然會生長，幾天後必定會恢復。這是生化自然的法則，怎麼會所有產婦都虛弱呢？凡是治療此類疾病，都應該根據證狀用藥。如果執著於「產後一定要大補氣血」，那麼實證的疾病就難以避免了。
而輕者必甚，甚者必危矣。由此觀之，則立言者固不易，而用言者又豈易哉？
產後全實證：有如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也；又火之盛者，必熱渴躁煩，或便結腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷飲，眼哆尿管痛赤，脈見洪滑，此內熱之實證也；又鬱怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也；又惡露未盡，瘀血上衝，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難而小便利，此血逆之實證也；又凡富貴之家，保護太過，或過用人參、耆、術，以致氣壅；或過用糖、酒、炭火，以致內熱；或產本不虛，而妄用大補之藥，以致增病，此調攝之實證也；又或因產過食，恐其勞困，固令勉強，以致停蓄不散，此內傷之實證也。以上諸證，姑舉要者，以見其概。
白話文：
產後實證：
外感風寒證 ：類似於受了風寒，頭痛身熱，大便便祕腹脹，脈搏緊促有力。
內熱證 ：火氣旺盛，會感到口渴煩躁，便祕腹脹，口鼻舌頭發黑，特別想喝冷飲，眼睛發紅尿道疼痛，脈搏洪滑。
氣逆證 ：鬱悶生氣導致肝氣鬱結，胸脅脹痛，大便不暢，脈搏弦而滑。
血逆證 ：惡露未盡，瘀血上衝，心腹脹滿疼痛，按壓感到疼痛，大便困難小便通暢。
調攝不當證 ：富貴之家過度保護產婦，過量服用人參、黃耆、黨參，導致氣壅；或過度服用糖、酒、炭火，導致內熱；或產後本不虛弱，卻誤用大補之藥，加重病情。
內傷證 ：產後過度飲食，害怕產婦勞累而勉強進食，導致食物堆積不消化。
以上這些是產後實證的概括，列舉了常見的類型。
然既有表邪，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有內傷停滯，則不得不開通消導。且人有強弱，產有虛實，病有真假，治有逆從，固不可以同日語也。觀《六元正紀大論》曰：「婦人重身，毒之何如？曰：有故無殞，亦無殞也。」此自經常不易之大法，亦何庸贅辨之。
白話文：
既然有表邪，就必須去除；既然有火邪，就必須清火；既然有內傷停滯，就必須疏通和化解。而且人有強弱，病情有虛實，病症有真假，治療有順逆，不能一概而論。看《六元正紀大論》上說：「婦女懷孕，毒性有多大呢？回答：有正氣就不會流產，沒有正氣也會流產。」這是一個永遠不會改變的大法則，還有什麼可以多說的呢。
若此第因丹溪之言，人多偏執，故不得不詳盡其說，以解後人之惑也。諸虛實治法，詳具後條。
2. 論產後三禁
觀《病機機要》云：治胎產之病，當從厥陰證論之，宜無犯胃氣及上二焦，是為三禁，謂不可汗，不可下，不可利小便。發其汗則同傷寒下早之證；利大便則脈數而傷脾；利小便則內亡津液，胃中結燥。但使不犯三禁，則營衛自和而寒熱自止矣。凡用治之法，如發渴則白虎，氣弱則黃耆，血痛則當歸，腹痛則芍藥。
白話文：
《病機機要》中說：治療懷孕生產的疾病，應該按照厥陰證論治。治療時要避免損傷胃氣和上二焦（胸膈和頭面部），這是三條禁戒，即：不可發汗、不可瀉下、不可利小便。如果發汗，就會像傷寒早期發汗一樣損傷人體；如果利大便，就會脈數而損傷脾胃；如果利小便，就會導致體液不足，胃中結燥。只要不違反這三條禁戒，營衛就會調和，寒熱就會自然止息。所有治療方法，如果出現口渴，就用白虎湯；如果氣虛，就用黃耆；如果血痛，就用當歸；如果腹痛，就用芍藥。
大抵產病天行，從加減柴胡；雜證從增損四物。宜察脈證而用之。詳此說雖為產育之大法，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之也。第此經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執一也。
白話文：
一般來說，婦科疾病常有流產的風險，應酌情加減柴胡；其他疾病則根據體質增減四物。應仔細觀察脈象和症狀後再用藥。上述說法雖然是婦科疾病的治療大法，但不同的病症需要用不同的藥物，這就是所謂的「對症下藥」。不過，基本原則還是需要了解，但適時應變也很重要。
3. 產後腹痛
產後腹痛，最當辨察虛實。血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上衝胸脅，或拒按而手不可近者，皆實痛也。宜行之、散之。若無脹滿，或喜揉按，或喜熱熨，或得食稍緩者，皆屬虛痛，不可妄用推逐等劑。
白話文：
產後腹痛，必須分辨是虛寒還是實熱。
實痛：
- 有瘀血而引發疼痛。
- 症狀：疼痛且有腹脹，或疼痛向上衝到胸部或脅肋，或按壓時有抵抗感，手無法靠近腹部。
- 治療：需要疏通血氣，散瘀止痛。
虛痛：
- 沒有瘀血，疼痛是由虛寒引起的。
- 症狀：沒有腹脹，或喜歡按摩按壓腹部，或喜溫熱敷，或進食後疼痛稍緩。
- 治療：不可盲目使用驅散瘀血的藥物。
凡新產之後，多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之亦微拒手，故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血。此大不然。夫胞胎俱去，血亦豈能獨留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養其臟，不久即愈。
白話文：
新產婦常有腹痛的情況，摸起來有硬塊，按壓時也有輕微的抵抗感。因此古代醫方稱之為「兒枕」，都認為是胞宮內的淤血。這其實是不對的。因為胎兒和子宮都已經排出，血怎麼可能單獨殘留呢？
其實是因為子宮長期容納胎兒，突然分離，血海頓時空虛，所以會疼痛。而子宮口受傷後，必定會腫脹，所以摸起來感覺有硬塊，但實際上並非真正的硬塊。腫脹還未消退，所以按壓時也會有些抵抗感。
治療這種情況，只要適當地調理身體，不久就會好轉。
惟殿胞煎為最妙。其次則四神散、五物煎，皆極佳者。若誤認為瘀，而妄用桃仁、紅花、玄胡、青皮之屬，反損臟氣，必增虛病。有母體本虛而少血者，即於產時亦無多血，此輩尤非血滯。若有疼痛，只宜治以前法，或以大、小營煎、黃雌雞湯主之。
白話文：
最好的方法是煮「殿胞煎」。其次是「四神散」和「五物煎」，這些都是非常好的方子。如果誤以為是瘀血，而亂用桃仁、紅花、玄胡、青皮等藥物，反而會損傷臟氣，加重身體虛弱的症狀。有些女性體質虛弱、血氣不足，即使在生產時也不會出血太多，這類女性根本不是血滯。如果有疼痛，只要按照上述方法治療，或者用「大、小營煎」或「黃雌雞湯」調理即可。
白話文：
當歸，炒白朮，熟地黃，炒黃耆，桂心（各半兩），小隻黃母雞（一隻，去除頭、腳、內臟和翅膀，切碎）
上先用水七碗，煮雞至三碗，每用汁一碗、藥四錢煎，日三服。
凡新產之後，其有陽氣虛弱，而寒從中生，或寒由外入，以致心腹作痛，嘔吐不食，四肢厥冷者，宜九蜜煎、大岩蜜湯，或理陰煎主之。產當寒月，以致寒氣入腹，臍下脹痛，手不可近者，宜羊肉湯主之。若氣實寒甚者，宜蟠蔥散。
白話文：
剛生完孩子的女性，如果陽氣不足，導致內生寒氣或外來寒氣入侵，引起心腹疼痛、嘔吐、食慾不振、四肢冰冷等症狀，應服用九蜜煎、大巖蜜湯或理陰煎。如果產後碰上寒月，導致寒氣進入腹部，導致臍下脹痛、無法觸碰，應服用羊肉湯。如果氣血實虛且寒氣較重，應服用蟠蔥散。
九蜜煎（見《新方八陣·因陣》）治產後陽氣虛寒，或陰邪入臟，心腹疼痛，嘔吐不食，四肢厥冷。此與大岩蜜湯略同而稍勝之。
白話文：
九蜜煎（出自《新方八陣·因陣》）
治療： 產後陽氣虛弱寒冷，或陰邪入侵臟腑，導致心腹疼痛、嘔吐、拒食，四肢冰冷。此方與「大巖蜜湯」類似，但效果稍勝一籌。
白話文：
當歸、熟地黃各3錢，芍藥（用酒炒焦）、茯苓各1錢5分，炙甘草、乾薑（炒過）、肉桂、北細辛各1錢，吳茱萸（用醋製過）5分
水二鍾，煎服。
大岩蜜湯（見《婦人規古方》）治產後陽氣虛寒，心腹作痛，不食嘔吐，四肢厥逆。
白話文：
地黃、當歸、白芍（炒製過）、乾薑、吳茱萸、桂枝、獨活、炙甘草、遠志苗（各一兩）、細辛（半兩）
上每服半兩，水煎服。
理陰煎（見血寒經遲）
《良方》羊肉湯（見《婦人規古方》）治產婦脾虛寒邪內乘，以致腹痛或頭眩臍脅急痛。
白話文：
《良方》羊肉湯（出自《婦人規古方》）
用途：
治療產婦因脾胃虛弱，寒邪入侵體內，導致腹痛、頭暈、臍脇疼痛。
《局方》蟠蔥散（見《古方八陣·熱陣》）治男婦脾胃虛冷，滯氣不行，攻刺心腹，痛連胸脅，膀胱小腸寒疝、氣疝，及婦人血氣刺痛。
白話文：
《局方》中的蟠蔥散（收錄於《古方八陣·熱陣》）用於治療男女脾胃虛寒，氣血滯留不通，上衝心腹，引起胸脅疼痛，膀胱小腸的寒疝、氣疝，以及婦女血氣上衝引起的刺痛。
白話文：
蒼朮（讀音：米泔浸切），炙甘草（各 8 錢），三稜（煨烤過），蓬朮（煨烤過），茯苓，青皮（各 6 錢），丁香皮，砂仁（去殼），檳榔（各 4 錢），延胡索（3 錢），乾薑（炒過），肉桂（各 3 錢）（註：丁香皮指丁香樹的樹皮）
上每服五錢，水一盞，入連根蔥白一莖，煎七分，空心熱服，或為末用蔥湯調服二三錢。
白話文：
每次服用五錢藥材，加一杯水，放入連根的蔥白一根，煎煮至只剩七分之一的量，趁熱空腹服用。或是將藥材研磨成粉末，用蔥湯調服，每次服用二三錢。
產後惡露不盡，留滯作痛者，亦常有之。然此與虛痛者不同，必其由漸而甚，或大小便不行，或小腹硬實作脹，痛極不可近手，或自下上衝心腹，或痛極牙關緊急，有此實證，當速去其血。近上者宜失笑散；近下者宜通瘀煎、奪命丹、回生丹。或未效，當用決津煎為善。
白話文：
產後惡露排出不乾淨，導致滯留疼痛的情況很常見。不過，這種疼痛不同於虛證引起的疼痛，它會逐漸加重，可能伴隨排便不通暢或小腹堅硬腫脹，疼痛劇烈到無法觸碰。有些會出現疼痛從下方竄升至心腹，或疼痛極度劇烈導致牙齒緊咬。出現這些實證時，應該迅速清除淤血。接近上方的可以使用失笑散；接近下方的可以使用通瘀煎、奪命丹、回生丹。如果這些藥物無效，可以使用決津煎治療效果較好。
失笑散（見經期腹痛）
通瘀煎（見經期腹痛）
奪命丹（見鬼胎）
回生丹（見鬼胎）
決津煎（見經期腹痛）
白話文：
對於產後出現脾腎虛弱而導致腹痛的人來說，這種情況並不是由生產本身引起的，而是由於身體內臟氣不足所致。
如果脾氣虛寒，就會出現嘔吐、食慾不振以及腹痛等症狀，應該以五君子煎、六君子湯或溫胃飲等方劑為主。
而如果腎氣虛寒，就會出現腹瀉、便溏以及腹痛等症狀，應該以胃關煎或理陰煎等方劑為主。
白話文：
- 焦乾薑：1-3 錢
- 吳茱萸：5-7 分（需炮製）
- 白朮（炒）：1-3 錢
- 熟地黃：3-5 錢或 1 兩
- 山藥（炒）：2 錢
- 白扁豆（炒）：2 錢
- 炙甘草：1-2 錢
水二鍾，煎七分，食遠溫服。瀉甚者加肉豆蔻一、二錢，麵炒用，或破故紙亦可。氣虛勢甚者，加人參，隨宜用。陽虛下脫不固者，加製附子一、二、三錢，腹痛甚者，加木香七八分，或加厚朴八分。滯痛不通者，加當歸二、三錢。滑脫不禁者，加烏梅二個，或北五味子二十粒。若肝邪侮脾者，加肉桂一、二錢。
白話文：
水兩杯，煎煮至七分，溫熱食用。如果瀉得很嚴重，可以加一到兩錢肉豆蔻，用麵粉炒熟使用，或撕碎的廢紙也可以。如果氣虛很嚴重，可以根據需要添加人參。如果陽虛導致下脫不固，可以添加一到三錢製附子。如果腹痛很嚴重，可以添加七到八分木香，或添加八分厚朴。如果疼痛不通暢，可以添加二到三錢當歸。如果滑脫不止，可以添加兩個烏梅，或二十粒北五味子。如果肝氣侵犯脾氣，可以添加一到兩錢肉桂。
白話文：
產後如果出現食物滯留和氣逆疼痛的情況，也應該根據具體情況來消除它們。比如說，排氣通暢的藥飲、調理腸胃的藥飲等，都可以酌情服用。
排氣飲（見經期腹痛）
大和中飲（見《新方八陣·和陣》）治飲食留滯積聚等證。
白話文：
陳皮（2-4 克），枳實（2 克），砂仁（1 克），山楂（4 克），麥芽（4 克），厚朴（3 克），澤瀉（3 克）
白話文：
使用一碗半的水熬製，熬到剩八分之一左右。趁溫熱時服用。如果脹氣嚴重，加入白芥子。如果胃寒沒有熱感或有噁心感，加入一到二錢炮製過的乾薑。如果疼痛，加入木香、烏藥、香附等藥材。如果痰多，加入半夏。
仲景曰：「產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之，並治腹中寒疝，虛勞不足。」
白話文：
仲景說：「產後腹中脹痛，可以使用當歸、生薑、羊肉組成的湯劑治療，同時也適用於治療腹中寒疝、身體虛弱。」
當歸生薑羊肉湯（見《婦人規古方》）治產婦腹中㽲痛、寒痛，血氣不足，虛弱甚者，及寒月生產，寒氣入於子門，手不可犯，臍下脹滿，此產後之寒證也。並治寒疝腹中痛，及脅痛裡急者。
白話文：
當歸生薑羊肉湯（出自《婦人規古方》）
適用於產婦產後腹痛、寒痛、血氣不足、身體虛弱者，以及寒冬生產，寒氣侵襲子宮，手不能碰觸、臍下脹滿等產後寒證。
此外，還可治療寒疝引起的腹痛，以及脅痛裡急之症狀。
精羯羊肉（一斤），當歸（三兩），生薑（五兩）
上用水八升，煮取三升，加蔥、椒、鹽，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩。
白話文：
用八升水煮沸，取三升湯汁，加入蔥、辣椒、鹽，趁熱喝七合（約350毫升），一天服用三次。如果是著涼嚴重，則加一斤生薑。如果是疼痛嚴重並伴有嘔吐，則加二兩橘皮和一兩白朮。
白話文：
立齋說：前面提到的徵狀如果是由於氣滯造成的，可以使用延胡索散；如果是由於外來的寒冷造成的，可以使用五積散；如果是由於生氣造成的，可以使用四物加木香和柴胡；如果是由於血虛造成的，可以使用四物、人參、白朮和炮製過的薑片；如果是由於陽氣虛弱造成的，可以使用四君子湯、當歸和炮製過的薑片；如果是由於脾虛血弱造成的，可以使用六君子湯、當歸和炮製過的薑片。
白話文：
當歸、麻黃、蒼朮、陳皮（各 10 克） 厚朴（經處理）、乾薑（炮製）、芍藥、枳殼（各 8 克） 半夏、白芷（各 7 克） 桔梗、炙甘草、茯苓、肉桂、人參（各 5 克） 川芎（4 克）
水二鍾，姜三片，蔥白三莖，煎八分，不拘時服。
又歌曰：痢後偏生腳痛風，局方五積自能攻。就中或卻麻黃去，酒煮多多服見功。