《婦人規》~
1. 產後類
2. 論產後大補氣血
產後病治，嘗見丹溪云：「產後當大補氣血，即有雜證，以末治之。一切病多是血虛，皆不可發表。」此其意謂血氣隨胎而去，必屬大虛，故無論諸證，皆當以大補為先，其他皆屬可緩。余於初年誠然佩服，及執而用之，則每為所困。經者數次，始悟其言雖有理而未免言之過也。
即今產科所宗，無非此法，余目睹其誤，及親為解救者，蓋不少矣。故敢剖析於後，實有所見，不得不言，非存心自炫，故毀先賢。若然，則徒為笑罵之招耳。賓雖至愚，必不為也。觀者深察此意。
凡產後氣血俱去，誠多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，但當隨證、隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執有誠心，概行大補，以致助邪。此辨不可不真也。
產後虛證，無非隨人元氣，必素弱之人多有之；或於產後血氣俱去而更弱者亦有之。此當因人察脈，因脈察證，若脈氣、形氣、病氣俱不足，此當以全虛治之。若形氣不足，病氣有餘，或兼火邪，或兼外邪，或以飲食停滯，是亦虛中有實，不得不詳審而治。此中委曲，未能言盡，惟明者悟之。
產後不虛證，蓋或其素日無病，或以年少當時，或以素耐辛苦貧勞之質，此輩本無不足，及其一旦受孕，乃於無病腹中參入此物，故致血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘之病。及其既產，始見通快，所留得去，仍復故。吾常人之產，此類極多，果何虛之有？然或以內傷，或以外感，產後之病，難保必無。
倘有所犯，去之即愈。若概行大補，果能堪否？即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損。然以壅滯之餘，不過皆護胎隨從之物。去者當去，生者旋生，不出數日，必已來復，此生化自然之理，何至是產皆虛也？凡治此類，但當因證用治。若執云「產後必當大補氣血」，則實實之病必所不免。
而輕者必甚，甚者必危矣。由此觀之，則立言者固不易，而用言者又豈易哉？
產後全實證：有如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也；又火之盛者，必熱渴躁煩，或便結腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷飲，眼哆尿管痛赤，脈見洪滑，此內熱之實證也；又鬱怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也；又惡露未盡，瘀血上衝，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難而小便利，此血逆之實證也；又凡富貴之家，保護太過，或過用人參、耆、術，以致氣壅；或過用糖、酒、炭火，以致內熱；或產本不虛，而妄用大補之藥，以致增病，此調攝之實證也；又或因產過食，恐其勞困，固令勉強，以致停蓄不散，此內傷之實證也。以上諸證，姑舉要者，以見其概。
然既有表邪，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有內傷停滯，則不得不開通消導。且人有強弱，產有虛實，病有真假，治有逆從，固不可以同日語也。觀《六元正紀大論》曰：「婦人重身，毒之何如？曰：有故無殞，亦無殞也。」此自經常不易之大法，亦何庸贅辨之。
若此第因丹溪之言，人多偏執，故不得不詳盡其說，以解後人之惑也。諸虛實治法，詳具後條。
白話文：
論產後大補氣血
產後疾病的治療，我曾見丹溪先生說：「產後應該大力補充氣血，即使出現其他症狀，也應以緩解這些症狀的治療為主。產後大部分疾病都是血虛引起的，都不可用發散的方法治療。」他的意思是，生產時血氣隨著胎兒流失，身體必然非常虛弱，所以不論出現什麼症狀，都應該先大力補充氣血，其他的治療可以暫緩。我年輕時非常佩服這種說法，但實際應用後，卻常常遇到困難，經過多次臨床經驗，才明白他的話雖然有道理，卻也有些過於絕對。
現在產科普遍採用的方法，大多就是這種大力補益的療法，但我親眼見證了這種方法的錯誤，並且親自救治了不少因此受誤的病人。因此，我大膽地在此剖析我的見解，實屬有感而發，不得不說，並不是故意炫耀自己，也不是要詆毀前輩。如果這樣做，只會招來嘲笑和責罵，即使我愚笨，也不會這樣做。希望讀者能仔細體會我的用意。
產後氣血都流失了，的確很多是虛證。但是，有虛的，有不虛的，也有完全實證的。這三種情況，都應該根據具體的症狀和個人體質，辨別虛實，用常規的方法治療，不能一味執著於「產後必須大補」，盲目大力補益，反而助長邪氣。這種辨證必須仔細認真。
產後虛證，主要與個人的元氣有關，體質素來虛弱的人容易出現這種情況；或者產後血氣流失過多而更加虛弱的人也會出現這種情況。這就需要根據個人的脈象來觀察，根據脈象來判斷症狀，如果脈氣、形氣、病氣都不足，這就是全虛，應該用全虛的治療方法。如果形氣不足，而病氣有餘，或者兼有火邪，或者兼有外邪，或者因為飲食停滯，這就是虛中有實，必須仔細審慎地治療。這裡面的情況很複雜，我無法完全說清楚，只能讓明白的人自己領悟。
產後不虛證，可能是因為平時沒有疾病，或者因為年輕體壯，或者因為素來耐勞苦的體質，這些人本來就沒有不足之處，等到懷孕後，只是在原本沒有疾病的腹中增加了胎兒這個東西，所以導致血氣壅塞，出現脹氣、嘔吐等症狀。等到生產後，這些症狀就通暢了，滯留的東西排除了，恢復了原狀。我經常見到的產婦中，這種情況非常多，哪裡還有虛呢？當然，產後也有可能因為內傷或外感而生病，這並非一定不會發生。
如果真的有病邪入侵，去除病邪即可痊癒。如果一概大力補益，真的能承受得住嗎？臨盆時帶走的血氣，的確會暫時出現損耗。但是，那些壅塞的餘氣，不過是護胎的物質。該走的就讓它走，新的血氣會很快產生，幾天之內就會恢復，這是人體生化自然的規律，為什麼所有的產後都說是虛證呢？治療這類病人，應該根據症狀用藥。如果執著於「產後必須大補氣血」，那麼實證的疾病就必然會加重，輕者會加重病情，重者甚至會有生命危險。由此可見，提出理論固然不容易，而應用理論就更不容易了。
產後全實證：例如外感風寒，頭痛發熱，大便秘結腹脹，脈象緊數洪大有力，這是表邪實證；又或是火邪盛，必然口乾舌燥煩躁不安，或者大便秘結腹脹，口鼻舌頭焦黑，非常喜歡喝冷飲，眼睛紅腫，小便疼痛赤澀，脈象洪滑，這是內熱實證；又或是鬱怒傷肝，胸脅脹痛，大便不通暢，脈象弦而滑，這是氣逆實證；又或是惡露未盡，瘀血上逆，心腹部脹滿疼痛，按壓時拒抗，大便困難而小便通暢，這是血逆實證；又或是富貴人家，保養過度，或者過度使用人參、黃耆、白朮等藥物，導致氣機壅滯；或者過度食用糖、酒，或靠近炭火取暖，導致內熱；或者產後本不虛弱，卻濫用大補的藥物，導致病情加重，這是調攝不當的實證；又或者產後過度飲食，擔心產婦勞累，強迫進食，導致停滯不散，這是內傷實證。以上這些症狀，只是列舉一些重要的例子，以說明大概情況。
既然有表邪，就必須疏解；既然有火邪，就必須清熱；既然有內傷停滯，就必須開通消導。而且，人的體質有強弱，產後的虛實情況不同，疾病有真假，治療有順逆，不能一概而論。《六元正紀大論》中說：「婦女懷孕，毒素怎麼處理？答案是：有原因的死亡，但通常不會死亡。」這是長期以來不易改變的大法，也不需要多加解釋。
之所以如此詳細地闡述，是因為很多人因為丹溪先生的這句話而過於偏執，因此不得不詳細說明，以解除後人的疑惑。各種虛實的治療方法，詳見後文。
3. 論產後三禁
觀《病機機要》云：治胎產之病，當從厥陰證論之，宜無犯胃氣及上二焦，是為三禁，謂不可汗，不可下，不可利小便。發其汗則同傷寒下早之證；利大便則脈數而傷脾；利小便則內亡津液，胃中結燥。但使不犯三禁，則營衛自和而寒熱自止矣。凡用治之法，如發渴則白虎，氣弱則黃耆，血痛則當歸，腹痛則芍藥。
大抵產病天行，從加減柴胡；雜證從增損四物。宜察脈證而用之。詳此說雖為產育之大法，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之也。第此經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執一也。
白話文：
產後需要注意三點禁忌：不能發汗、不能瀉下、不能利尿。發汗會造成像傷寒初期一樣的病情惡化；瀉下會導致脈搏加快，損傷脾胃；利尿則會耗損體內津液，導致胃部乾燥。只要不犯這三禁，氣血就能自行調和，寒熱症狀自然會消失。
治療方法方面，如果口渴就用白虎湯，氣虛就用黃耆，血虛痛經就用當歸，腹部疼痛就用芍藥。
大多數產後疾病流行病症，可以加減柴胡湯來治療；其他雜症則可以增減四物湯的藥量。應該仔細觀察脈象和病情來用藥。雖然這些是產後治療的重要原則，但疾病變化多端，如果出現這些症狀，就不得不使用這些藥物，所謂「有病就得治療」。這些常用的治療方法當然要了解，但是臨床上也要懂得變通，不能死板教條。
4. 產後腹痛
產後腹痛，最當辨察虛實。血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上衝胸脅，或拒按而手不可近者，皆實痛也。宜行之、散之。若無脹滿，或喜揉按，或喜熱熨，或得食稍緩者，皆屬虛痛，不可妄用推逐等劑。
凡新產之後，多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之亦微拒手，故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血。此大不然。夫胞胎俱去，血亦豈能獨留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛。胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養其臟，不久即愈。
惟殿胞煎為最妙。其次則四神散、五物煎，皆極佳者。若誤認為瘀，而妄用桃仁、紅花、玄胡、青皮之屬，反損臟氣，必增虛病。有母體本虛而少血者，即於產時亦無多血，此輩尤非血滯。若有疼痛，只宜治以前法，或以大、小營煎、黃雌雞湯主之。
殿胞煎（見小產論外方）
四神散（見血寒論外方）
五物煎（見血寒論外方）
大營煎（見血熱經早）
小營煎（見血虛經亂）
《良方》黃雌雞湯（見《婦人規古方》）治產後虛羸腹痛。
當歸，白朮（炒），熟地黃，黃耆（炒），桂心（各半兩），小黃雌雞（一隻，去頭足腸翅，細切）
上先用水七碗，煮雞至三碗，每用汁一碗、藥四錢煎，日三服。
凡新產之後，其有陽氣虛弱，而寒從中生，或寒由外入，以致心腹作痛，嘔吐不食，四肢厥冷者，宜九蜜煎、大岩蜜湯，或理陰煎主之。產當寒月，以致寒氣入腹，臍下脹痛，手不可近者，宜羊肉湯主之。若氣實寒甚者，宜蟠蔥散。
九蜜煎（見《新方八陣·因陣》）治產後陽氣虛寒，或陰邪入臟，心腹疼痛，嘔吐不食，四肢厥冷。此與大岩蜜湯略同而稍勝之。
當歸，熟地（各三錢），芍藥（酒炒焦），茯苓（各錢半），炙甘草，乾薑（炒），肉桂，北細辛（各一錢），吳茱萸（制五分）
水二鍾，煎服。
大岩蜜湯（見《婦人規古方》）治產後陽氣虛寒，心腹作痛，不食嘔吐，四肢厥逆。
生地，當歸，芍藥（炒），乾薑，吳茱萸，桂心，獨活，甘草（炒），小草（各一兩），細辛（半兩）（按：小草即遠志之苗）
上每服半兩，水煎服。
理陰煎（見血寒經遲）
《良方》羊肉湯（見《婦人規古方》）治產婦脾虛寒邪內乘，以致腹痛或頭眩臍脅急痛。
精羊肉（四兩），當歸，川芎（各半兩），生薑（一兩）
上以水十盞，煎至四盞，分四次，空心服。
《局方》蟠蔥散（見《古方八陣·熱陣》）治男婦脾胃虛冷，滯氣不行，攻刺心腹，痛連胸脅，膀胱小腸寒疝、氣疝，及婦人血氣刺痛。
蒼朮（米泔浸切），炙甘草（各八錢），三稜（煨），蓬朮（煨），茯苓，青皮（各六錢），丁皮，砂仁（去殼），檳榔（各四錢），延胡索（三錢），乾薑（炒），肉桂（各三錢）（按：丁皮即丁香樹皮）
上每服五錢，水一盞，入連根蔥白一莖，煎七分，空心熱服，或為末用蔥湯調服二三錢。
產後惡露不盡，留滯作痛者，亦常有之。然此與虛痛者不同，必其由漸而甚，或大小便不行，或小腹硬實作脹，痛極不可近手，或自下上衝心腹，或痛極牙關緊急，有此實證，當速去其血。近上者宜失笑散；近下者宜通瘀煎、奪命丹、回生丹。或未效，當用決津煎為善。
失笑散（見經期腹痛）
通瘀煎（見經期腹痛）
奪命丹（見鬼胎）
回生丹（見鬼胎）
決津煎（見經期腹痛）
產後有脾虛腎虛而為腹痛者，此不由產，而由臟氣之不足。若脾氣虛寒，為嘔吐、為少食而兼腹痛者，宜五君子煎、六君子湯、溫胃飲之類主之。若腎氣虛寒，為瀉、為利而兼腹痛者，宜胃關煎、理陰煎之類主之。
五君子煎（見崩淋經漏不止）
六君子湯（見經期腹痛）
溫胃飲（見血虛經亂）
胃關煎（見《新方八陣·熱陣》）治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉腹痛不止，冷痢等證。
焦乾姜（一至三錢），吳茱萸（五七分制），白朮（炒一至三錢），熟地（三五錢或一兩），山藥（炒二錢），白扁豆（炒二錢），炙甘草（一、二錢）
水二鍾，煎七分，食遠溫服。瀉甚者加肉豆蔻一、二錢，麵炒用，或破故紙亦可。氣虛勢甚者，加人參，隨宜用。陽虛下脫不固者，加製附子一、二、三錢，腹痛甚者，加木香七八分，或加厚朴八分。滯痛不通者，加當歸二、三錢。滑脫不禁者，加烏梅二個，或北五味子二十粒。若肝邪侮脾者，加肉桂一、二錢。
產後有飲食停滯及氣逆作痛，亦當因其類而消去之。如排氣飲、大和中飲之類，皆可酌用。
排氣飲（見經期腹痛）
大和中飲（見《新方八陣·和陣》）治飲食留滯積聚等證。
陳皮（一、二錢），枳實（一錢），砂仁（五分），山楂（二錢），麥芽（二錢），厚朴（一錢半），澤瀉（一錢半）
水一鍾半，煎七八分，食遠溫服。脹甚者加白芥子，胃寒無火或噁心者加炮乾薑一、二錢。疼痛者加木香、烏藥、香附之類。多痰者加半夏。
仲景曰：「產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之，並治腹中寒疝，虛勞不足。」
當歸生薑羊肉湯（見《婦人規古方》）治產婦腹中㽲痛、寒痛，血氣不足，虛弱甚者，及寒月生產，寒氣入於子門，手不可犯，臍下脹滿，此產後之寒證也。並治寒疝腹中痛，及脅痛裡急者。
精羯羊肉（一斤），當歸（三兩），生薑（五兩）
上用水八升，煮取三升，加蔥、椒、鹽，溫服七合，日三服。若寒多者，加生薑成一斤。痛多而嘔者，加橘皮二兩，白朮一兩。
立齋曰：前證若因氣滯，用延胡索散；若因外寒，用五積散；若因怒氣，用四物加木香、柴胡；若因血虛，用四物、參、朮、炮姜。若因陽氣虛弱，用四君、當歸、炮姜。若因脾虛血弱，用六君、當歸、炮姜。
延胡索散（即玄胡當歸散。見經痛論外方）
《局方》五積散（見《古方八陣·散陣》）治感冒寒邪，頭疼身痛，項背拘急，惡寒嘔吐，肚腹疼
痛，及寒濕客於經絡，腰腳骨髓痠痛，及痘瘡寒勝等證。
當歸，麻黃，蒼朮，陳皮（各一錢），厚朴（制），乾薑（炮），芍藥，枳殼（各八分），半夏，白芷（各七分），桔梗，炙甘草，茯苓，肉桂，人參（各五分），川芎（四分）
水二鍾，姜三片，蔥白三莖，煎八分，不拘時服。
又歌曰：痢後偏生腳痛風，局方五積自能攻。就中或卻麻黃去，酒煮多多服見功。