《婦人規》~ 下卷 (11)
下卷 (11)
1. 產後類
2. 論產後大補氣血
產後病治，嘗見丹溪云：「產後當大補氣血，即有雜證，以末治之。一切病多是血虛，皆不可發表。」此其意謂血氣隨胎而去，必屬大虛，故無論諸證，皆當以大補為先，其他皆屬可緩。余於初年誠然佩服，及執而用之，則每為所困。經者數次，始悟其言雖有理而未免言之過也。
即今產科所宗，無非此法，余目睹其誤，及親為解救者，蓋不少矣。故敢剖析於後，實有所見，不得不言，非存心自炫，故毀先賢。若然，則徒為笑罵之招耳。賓雖至愚，必不為也。觀者深察此意。
凡產後氣血俱去，誠多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，但當隨證、隨人，辨其虛實，以常法治療，不得執有誠心，概行大補，以致助邪。此辨不可不真也。
產後虛證，無非隨人元氣，必素弱之人多有之；或於產後血氣俱去而更弱者亦有之。此當因人察脈，因脈察證，若脈氣、形氣、病氣俱不足，此當以全虛治之。若形氣不足，病氣有餘，或兼火邪，或兼外邪，或以飲食停滯，是亦虛中有實，不得不詳審而治。此中委曲，未能言盡，惟明者悟之。
產後不虛證，蓋或其素日無病，或以年少當時，或以素耐辛苦貧勞之質，此輩本無不足，及其一旦受孕，乃於無病腹中參入此物，故致血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘之病。及其既產，始見通快，所留得去，仍復故。吾常人之產，此類極多，果何虛之有？然或以內傷，或以外感，產後之病，難保必無。
倘有所犯，去之即愈。若概行大補，果能堪否？即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損。然以壅滯之餘，不過皆護胎隨從之物。去者當去，生者旋生，不出數日，必已來復，此生化自然之理，何至是產皆虛也？凡治此類，但當因證用治。若執云「產後必當大補氣血」，則實實之病必所不免。
而輕者必甚，甚者必危矣。由此觀之，則立言者固不易，而用言者又豈易哉？
產後全實證：有如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也；又火之盛者，必熱渴躁煩，或便結腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷飲，眼哆尿管痛赤，脈見洪滑，此內熱之實證也；又鬱怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也；又惡露未盡，瘀血上衝，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難而小便利，此血逆之實證也；又凡富貴之家，保護太過，或過用人參、耆、術，以致氣壅；或過用糖、酒、炭火，以致內熱；或產本不虛，而妄用大補之藥，以致增病，此調攝之實證也；又或因產過食，恐其勞困，固令勉強，以致停蓄不散，此內傷之實證也。以上諸證，姑舉要者，以見其概。
然既有表邪，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有內傷停滯，則不得不開通消導。且人有強弱，產有虛實，病有真假，治有逆從，固不可以同日語也。觀《六元正紀大論》曰：「婦人重身，毒之何如？曰：有故無殞，亦無殞也。」此自經常不易之大法，亦何庸贅辨之。
白話文：
論產後大補氣血
產後疾病的治療，我曾見丹溪先生說：「產後應該大力補充氣血，即使出現其他症狀，也應以緩解這些症狀的治療為主。產後大部分疾病都是血虛引起的，都不可用發散的方法治療。」他的意思是，生產時血氣隨著胎兒流失，身體必然非常虛弱，所以不論出現什麼症狀，都應該先大力補充氣血，其他的治療可以暫緩。我年輕時非常佩服這種說法，但實際應用後，卻常常遇到困難，經過多次臨床經驗，才明白他的話雖然有道理，卻也有些過於絕對。
現在產科普遍採用的方法，大多就是這種大力補益的療法，但我親眼見證了這種方法的錯誤，並且親自救治了不少因此受誤的病人。因此，我大膽地在此剖析我的見解，實屬有感而發，不得不說，並不是故意炫耀自己，也不是要詆毀前輩。如果這樣做，只會招來嘲笑和責罵，即使我愚笨，也不會這樣做。希望讀者能仔細體會我的用意。
產後氣血都流失了，的確很多是虛證。但是，有虛的，有不虛的，也有完全實證的。這三種情況，都應該根據具體的症狀和個人體質，辨別虛實，用常規的方法治療，不能一味執著於「產後必須大補」，盲目大力補益，反而助長邪氣。這種辨證必須仔細認真。
產後虛證，主要與個人的元氣有關，體質素來虛弱的人容易出現這種情況；或者產後血氣流失過多而更加虛弱的人也會出現這種情況。這就需要根據個人的脈象來觀察，根據脈象來判斷症狀，如果脈氣、形氣、病氣都不足，這就是全虛，應該用全虛的治療方法。如果形氣不足，而病氣有餘，或者兼有火邪，或者兼有外邪，或者因為飲食停滯，這就是虛中有實，必須仔細審慎地治療。這裡面的情況很複雜，我無法完全說清楚，只能讓明白的人自己領悟。
產後不虛證，可能是因為平時沒有疾病，或者因為年輕體壯，或者因為素來耐勞苦的體質，這些人本來就沒有不足之處，等到懷孕後，只是在原本沒有疾病的腹中增加了胎兒這個東西，所以導致血氣壅塞，出現脹氣、嘔吐等症狀。等到生產後，這些症狀就通暢了，滯留的東西排除了，恢復了原狀。我經常見到的產婦中，這種情況非常多，哪裡還有虛呢？當然，產後也有可能因為內傷或外感而生病，這並非一定不會發生。
如果真的有病邪入侵，去除病邪即可痊癒。如果一概大力補益，真的能承受得住嗎？臨盆時帶走的血氣，的確會暫時出現損耗。但是，那些壅塞的餘氣，不過是護胎的物質。該走的就讓它走，新的血氣會很快產生，幾天之內就會恢復，這是人體生化自然的規律，為什麼所有的產後都說是虛證呢？治療這類病人，應該根據症狀用藥。如果執著於「產後必須大補氣血」，那麼實證的疾病就必然會加重，輕者會加重病情，重者甚至會有生命危險。由此可見，提出理論固然不容易，而應用理論就更不容易了。
產後全實證：例如外感風寒，頭痛發熱，大便秘結腹脹，脈象緊數洪大有力，這是表邪實證；又或是火邪盛，必然口乾舌燥煩躁不安，或者大便秘結腹脹，口鼻舌頭焦黑，非常喜歡喝冷飲，眼睛紅腫，小便疼痛赤澀，脈象洪滑，這是內熱實證；又或是鬱怒傷肝，胸脅脹痛，大便不通暢，脈象弦而滑，這是氣逆實證；又或是惡露未盡，瘀血上逆，心腹部脹滿疼痛，按壓時拒抗，大便困難而小便通暢，這是血逆實證；又或是富貴人家，保養過度，或者過度使用人參、黃耆、白朮等藥物，導致氣機壅滯；或者過度食用糖、酒，或靠近炭火取暖，導致內熱；或者產後本不虛弱，卻濫用大補的藥物，導致病情加重，這是調攝不當的實證；又或者產後過度飲食，擔心產婦勞累，強迫進食，導致停滯不散，這是內傷實證。以上這些症狀，只是列舉一些重要的例子，以說明大概情況。
既然有表邪，就必須疏解；既然有火邪，就必須清熱；既然有內傷停滯，就必須開通消導。而且，人的體質有強弱，產後的虛實情況不同，疾病有真假，治療有順逆，不能一概而論。《六元正紀大論》中說：「婦女懷孕，毒素怎麼處理？答案是：有原因的死亡，但通常不會死亡。」這是長期以來不易改變的大法，也不需要多加解釋。
之所以如此詳細地闡述，是因為很多人因為丹溪先生的這句話而過於偏執，因此不得不詳細說明，以解除後人的疑惑。各種虛實的治療方法，詳見後文。