《婦人規》~ 上卷 (8)
上卷 (8)
1. 經期腹痛
經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛於未行之前，經通而痛自減；虛痛者，於既行之後，血去而痛未止，或血去而痛益甚；大都可按、可揉者為虛；拒按、拒揉者為實。有滯無滯，於此可察。但實中有虛，虛中亦有實，此當於形氣稟質兼而辨之。當以察意，言不能悉也。
凡婦人經期有氣逆作痛，全滯而不虛者，須順其氣，宜調經飲主之。甚者如排氣飲之類亦可用。
調經飲（見《新方八陣·因陣》）治婦人經脈阻滯，氣逆不調，多痛而實者。
當歸（三、五錢），牛膝（二錢），山楂（一、二錢），香附（二錢），青皮，茯苓（各一錢半）
水二鍾，煎七分，食遠服。如因不避生冷而寒滯其血者，加肉桂、吳茱萸之類；如兼脹悶者，加厚朴一錢，或砂仁亦可：如氣滯者，加烏藥二錢，或痛在小腹者，加小茴香一錢半。
排氣飲（見《新方八陣·和陣》）治氣逆食滯脹痛等證。
陳皮（一錢五分），木香（七分或一錢），藿香（一錢五分），香附（二錢），枳殼（一錢五分），澤瀉（二錢），烏藥（二錢），厚朴（一錢）
水一鍾，煎七分，熱服。如食滯者，加山楂、麥芽各二錢，如寒滯者，加焦乾薑、吳茱萸、肉桂之屬；如氣逆之甚者，加白芥子、沉香、青皮、檳榔之屬；如嘔而兼痛者，加半夏、丁香之屬；如痛在小腹者，加小茴香；如兼疝者，加荔枝核，煨熟搗碎用二三錢。
若血瘀不行，全滯無虛者，但破其血，宜通瘀煎主之。
通瘀煎（見《新方八陣·因陣》）治婦人氣滯血積，經脈不利，痛極拒按，及產後瘀血實痛，並男婦血逆血厥等證。
歸尾（三、五錢），山楂，香附，紅花（新者炒黃各二錢），烏藥（一、二錢），青皮（錢半），木香（七分），澤瀉（錢半），
水二鍾，煎七分，加酒一、二小鐘，食前服。兼寒滯者，加肉桂一錢，或吳茱萸五分；火盛內熱，血燥不行者，加炒梔子一、二錢；微熱血虛者，加芍藥二錢；血虛澀滯者，加牛膝；血瘀不行者，加桃仁三十粒，去皮尖用，或加蘇木、玄胡索之類；瘀極而大便結燥者，加大黃一、二、三錢，或加芒硝、蓬朮（即蓬莪朮）亦可。
若氣血俱滯者，宜失笑散主之。
失笑散（見《婦人規古方》）治婦人心痛氣刺不可忍，及產後兒枕蓄血，惡血上攻疼痛，並治小腸氣痛。
五靈脂（淨者），蒲黃（等分俱炒）
上為末，每服二、三錢，用酒煎，熱服。一方用好醋一杓熬成膏，再入水一鍾，煎至七分，熱服。一方用醋糊和丸龍眼大，每服一丸，以童便和水各半鍾，煎七分，溫服。按：此方若用以止痛，蒲黃宜減半，若用止血，則宜等分，或靈脂減半亦可。
若寒滯於經，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結不行，則留聚為痛而無虛者，須去其寒，宜調經飲加薑、桂、吳茱萸之類主之。或和胃飲亦可酌用。
調經飲（見上三段）
和胃飲（見《新方八陣·和陣》）治寒濕傷脾，霍亂吐瀉，及痰飲水氣，胃脘不清，嘔惡脹滿腹痛等
證。此即平胃散之變方也。凡嘔吐等證，多有胃氣虛者，一聞蒼朮之氣，亦能動嘔，故以乾薑代之。
陳皮，厚朴（各一錢半），乾薑（炮一、二錢），炙甘草（一錢）
水一鍾半，煎七分，溫服。此方凡藿香、木香、丁香、茯苓、半夏、扁豆、砂仁、澤瀉之類，皆可隨宜增用之。若胸腹有滯而兼時氣寒熱者，加柴胡。
若血熱血燥，以致滯澀不行而作痛者，宜加味四物，或用保陰煎去續斷加減主之。
薛氏加味四物湯（見經不調）
保陰煎（見血熱經早）
以上五證，但察其有滯無虛，方是真實，若或兼虛，弗得任行克伐。
凡婦人經行作痛，挾虛者多，全實者少。即如以可按、拒按，及經前、經後辨虛實，固其大法也。然有氣血本虛，而血未得行者，亦每拒按。故於經前亦常有此證。此以氣虛血滯，無力流通而然。但察其形證脈息。凡涉虛弱不足，而經滯作痛者，惟用決津煎、五物煎加減主之，其效如神。或用四神散之類亦可。
決津煎（見《新方八陣·因陣》）治婦人血虛經滯，不能流暢而痛極者。當以水濟水，若江河一缺，而積垢皆去，宜此湯隨證加減主之。此用補為瀉之神劑也。如氣虛者，宜少用香附、陳皮之類，甚者不用亦可。
當歸（三、五錢或一兩），澤瀉（一錢半），牛膝（二錢），肉桂（一、二、三錢），熟地（二、三錢或五、七錢或不用亦可），烏藥（一錢，如氣虛者不用亦可）
水二鍾，煎七、八分，食前服。如嘔惡者，加焦姜一、二錢。如陰滯不行者，非加附子不可。如氣滯而痛脹者，加香附一、二錢，或木香七、八分。如血滯血澀者，加酒炒紅花一、二錢。如小腹不暖而痛者，加吳茱萸七、八分。如大便結澀者，加肉蓯蓉一至三錢，或者以山楂代之。
五物煎（見血寒論外方）
四神散（見血寒論外方）
若痛在經後者，多由血虛，當用大、小營煎隨宜加減主之。或四物、八珍俱可用。然必察其寒熱虛實，以為佐使，自無不效。其有餘滯未行者，惟決津煎為妙。
大營煎（見血熱經早）
小營煎（見血虛經亂）
四物湯（見經不調）
八珍湯（見經不調）
決津煎（見上段）
凡婦人但遇經期則必作痛，或食則嘔吐，肢體困倦，或兼寒熱者，是必素稟氣血不足，止宜八珍湯、大營煎之類。若虛而寒甚者，宜理陰煎漸加培補，久必自愈。有因帶濁多而虛痛者，亦宜大、小營煎，隨其寒熱，加佐使主之。
理陰煎（見血寒經遲）
立齋曰：「前證若風寒傷脾者，六君加炮姜；思慮傷血者，四物加參、術；思慮傷氣者，歸脾加柴、梔；鬱怒傷血者，歸脾、逍遙兼服。」
六君子湯（見《古方八陣·補陣》）治脾、胃虛弱，飲食少思，或久患瘧痢，或食飲難化，或嘔吐吞酸，或咳嗽喘促。若虛火等證，須加炮姜，其功尤速。
人參，白朮（炒），茯苓（各二錢），炙甘草（一錢），陳皮，半夏（各一錢五分）
加薑、棗，水煎服，或加粳米百粒。
四物湯（見經不調）
歸脾湯（見經不調）
《元戎》逍遙散（見《古方八陣·補陣》）治肝、脾血虛，及鬱怒傷肝，少血目暗，發熱脅痛等證。
當歸，芍藥，白朮，茯神，甘草，柴胡（各等分）
上姜水煎服。
白話文：
[經期腹痛]
經期腹痛的情況可分為虛與實兩種。實證可能因寒氣、血液、氣或熱氣滯留引起；虛證則可能因血虛或氣虛導致。通常，實證的腹痛會在月經來臨前開始，月經來了後疼痛會減輕；虛證的腹痛則會在月經後持續，甚至會更嚴重。如果腹部可以被按壓或揉捏，那可能是虛證；如果腹部抗拒按壓或揉捏，那可能是實證。然而，有些情況下，虛證中可能夾雜實證，實證中也可能夾雜虛證，這需要根據個人的體質來判斷。詳細的診斷需透過專業醫師。
對於氣逆引起的經期腹痛，如果沒有虛證，應順應氣流，使用調經飲。若症狀嚴重，也可以使用排氣飲。
調經飲，適用於婦女經脈阻塞、氣逆不調且多痛的實證。主要成分有當歸、牛膝、山楂、香附、青皮、茯苓等。若因生冷食物導致血液寒滯，可添加肉桂、吳茱萸；若有脹悶感，可添加厚朴或砂仁；若氣滯，可添加烏藥；若小腹痛，可添加小茴香。
排氣飲，適用於氣逆、食滯、脹痛。主要成分有陳皮、木香、藿香、香附、枳殼、澤瀉、烏藥、厚朴。若食滯，可添加山楂、麥芽；若寒滯，可添加焦乾薑、吳茱萸、肉桂；若氣逆嚴重，可添加白芥子、沉香、青皮、檳榔；若噁心伴隨疼痛，可添加半夏、丁香；若小腹痛，可添加小茴香；若有疝氣，可添加荔枝核。
若血液瘀積無法排出，全因血滯，無虛證，應破血，使用通瘀煎。
通瘀煎，適用於婦女氣滯血積、經脈不順、疼痛劇烈拒按，以及產後瘀血實痛。主要成分有歸尾、山楂、香附、紅花、烏藥、青皮、木香、澤瀉。若寒滯，可添加肉桂；若火旺、內熱、血燥，可添加炒梔子；若微熱血虛，可添加芍藥；若血虛澀滯，可添加牛膝；若血瘀無法排出，可添加桃仁、蘇木、玄胡索；若瘀極致大便結燥，可添加大黃、芒硝、蓬朮。
若氣血皆滯，應使用失笑散。
失笑散，適用於婦女心痛、氣刺、產後兒枕蓄血、惡血上攻疼痛，以及小腸氣痛。主要成分有五靈脂、蒲黃。使用時，將兩者磨成粉末，每次服用2-3錢，用酒煎煮，趁熱服用。
若經血受寒，或因外寒導致氣逆，或平時不注意保暖，導致血液凝結無法流通，引起疼痛無虛證，應去除寒氣，使用調經飲添加薑、桂、吳茱萸等。
若血熱、血燥，導致血液滯澀無法流通而疼痛，應使用加味四物或保陰煎去續斷加減。
以上五種情況，需觀察是否有血滯、無虛證，纔是實際情況。若同時有虛證，不能單純使用上述方法。
婦女經期腹痛，多為虛證，全實證較少。即使以是否可以按壓區分虛實，也需注意，有些氣血虛弱，血液未流通，也會出現拒按的情況。因此，在經期前，也常有這種情況。這是因為氣虛血滯，無力流通。觀察其體態、症狀、脈象，若涉及虛弱不足，經血滯留導致疼痛，應使用決津煎、五物煎加減，效果神奇。或使用四神散。
決津煎，適用於婦女血虛經滯，無法流暢而劇痛。若氣虛，可少量使用香附、陳皮，嚴重者可不用。
五物煎，適用於血寒情況。
四神散，同樣適用於血寒情況。
若疼痛發生在月經後，多為血虛，應使用大營煎、小營煎加減。或使用四物、八珍湯。但需觀察其寒熱虛實，作為輔助治療，必定有效。對於剩餘血滯未排出，決津煎最有效。
大營煎，適用於血熱、經早。
小營煎，適用於血虛、經亂。
四物湯，適用於經不調。
八珍湯，同樣適用於經不調。
決津煎，詳見上段。
若婦女每逢經期必然腹痛，或進食後嘔吐，肢體疲倦，或伴有寒熱，必然是氣血長期不足，應使用八珍湯、大營煎等。若虛且極寒，應使用理陰煎，逐漸增加培補，長期必定痊癒。若因白帶多導致虛痛，也應使用大營煎、小營煎，根據寒熱程度，添加輔助治療。
理陰煎，適用於血寒、經遲。
立齋說：「前面提到的情況，若因風寒傷脾，可使用六君子湯添加炮薑；若因思慮傷血，可使用四物湯添加人參、白朮；若因思慮傷氣，可使用歸脾湯添加柴胡、梔子；若因鬱怒傷血，可同時服用歸脾湯、逍遙散。」
六君子湯，適用於脾胃虛弱、飲食減少、長期瘧疾、消化不良、噁心、咳嗽喘促。若虛火等症狀，必須添加炮薑。
四物湯，適用於經不調。
歸脾湯，同樣適用於經不調。
逍遙散，適用於肝脾血虛、鬱怒傷肝、少血目暗、發熱脅痛等。