《婦人規》~ 上卷 (18)
上卷 (18)
1. 妊娠卒然下血
妊娠忽然下血，其證有四：或因火熱，迫血則妄行；或因鬱怒，氣逆則動血；或因損觸胎氣，胞宮受傷而下血；或因脾腎氣陷，命門不固而脫血。凡此皆動血之最者也。不速為調理，則必致墮胎矣。然治此者，必先察其血去之多少，及於血去之後，尤當察其邪之微甚，如火猶未清，仍當清火，氣猶未順，仍當順氣。若因邪而動血，血去而營虛，則速當專顧元氣，以防脫陷。
此中或當治標，或當救本，或當兼標本而調理之。倘不知先後緩急，將恐治標未已而救本無暇也，當詳察之。
若火盛迫血妄行者，當察其火之微甚。火之微者，涼胎飲；稍甚者，徙薪飲；再甚者，保陰煎、子芩散。若肝經有風熱而血下者，宜防風黃芩丸。若怒氣傷肝，氣逆血動而暴至者，宜保陰煎；若氣有未順而脹滿者，四七湯、二陳湯，或加芎、歸之類；若兼肝火者，宜化肝煎。
涼胎飲（見安胎）
徙薪飲（見崩淋經漏不止）
保陰煎（見血熱經早）
子芩散（見血熱論外方）
防風黃芩丸（見崩漏論外方）
四七湯（見安胎）
二陳湯（見安胎）
化肝煎（見崩淋經漏不止）
若觸損胎氣，胞宮受傷而血下者，宜安胎散、膠艾湯；去血多者，倍加人參。若從高墮下，傷動胎氣而下血者，宜益母地黃湯、安胎散；若因驚，氣虛而陷者，仍加人參。
安胎散（見胎漏）
膠艾湯（良方膠艾湯，見安胎）
益母地黃湯（見安胎論外方）
若脾胃素弱，或偶因傷脾下血者，宜壽脾煎、歸脾湯；或中氣下陷者，補中益氣湯。若血虛微熱，漏血、尿血者，續斷湯。
壽脾煎（見血虛經亂）
歸脾湯（見經不調）
補中益氣湯（見經不調）
續斷湯（見血熱論外方）
以上諸動血證，若去血未多，血無所積，胎未至傷而不止者，宜涼則涼，宜補則補，惟以安之、固之為主治。若血已離位，蓄積胞宮，為脹為痛，而余血未出者，欲與留之有不可得，欲去其血而不傷營氣，則惟四物湯大加當歸為最宜也。若察其胎氣已動，勢有難留，則五物煎、決津煎皆切要之藥。
四物湯（見經不調）
五物煎（見血寒論外方）
決津煎（見經期腹痛）
一方：治頓僕胎動。用川芎末二錢，酒下二三錢。胎生即安胎，死即下。
又方：治同前。用砂仁和皮炒為末，每服二錢，米飲下，腹熱即安。
白話文：
懷孕期間突然出血，原因可能有四種：一是體內火熱，迫使血液妄行；二是鬱怒傷肝，氣逆導致出血；三是外力衝擊損傷胎氣，子宮受損而出血；四是脾腎氣虛，腎陽不足而導致失血。這些都是導致出血的最常見原因，如果不及时处理，必定导致流产。治疗时，首先要观察出血量多少，出血后还要仔细观察病情轻重，如果体内热邪未清，仍需清热；如果气机不顺，仍需理气。如果是邪气导致出血，出血后又出现气血亏虚，则应迅速调理元气，以防气血衰竭。
治疗时，需根据情况，或治标，或治本，或两者兼顾。若不分轻重缓急，可能还没治标就来不及治本了，务必仔细观察。
如果是因为火盛迫血妄行，要根据火邪轻重选择治疗方案：火邪轻者，用凉胎饮；稍重者，用徙薪饮；更重者，用保阴煎或子芩散。如果肝经有风热导致出血，宜用防风黄芩丸。如果因怒气伤肝，气逆血动而突然大量出血，宜用保阴煎；如果气机不顺，伴有腹胀，可用四七汤、二陈汤，或加当归、川芎等药；如果兼有肝火，宜用化肝煎。
如果是因为外力损伤胎气，子宫受损而出血，宜用安胎散、胶艾汤；出血量多者，需加大剂量的人参。如果因从高处跌落，震动胎气而出血，宜用益母地黄汤、安胎散；如果因为受惊，气虚而导致出血，需加人参。
如果脾胃虚弱，或因伤脾而出血，宜用寿脾煎、归脾汤；如果出现中气下陷，用补中益气汤。如果血虚伴有微热，出现漏血、尿血，则用续断汤。
以上各种出血情况，如果出血量不多，没有瘀血积聚，胎儿未受严重损伤，且出血能自行停止，则应根据情况，或清热，或补益，以安胎固胎为主要治疗目标。如果出血已经不止，瘀血积聚在子宫，引起胀痛，而剩余的瘀血难以自行排出，又需要在排出瘀血的同时不伤及气血，则大量使用当归配伍的四物汤最为合适。如果观察到胎儿已经受到严重影响，难以保胎，则五物煎、决津煎是关键的药物。
还有一个方子：治疗突然胎动不安。用川芎末二钱，酒送服二三钱。胎儿存活则安胎，胎儿死亡则引产。
还有一个方子：治疗同前。用砂仁去皮炒制成末，每次服用二钱，米汤送服，腹热则安。
2. 胎動欲墮
妊娠胎氣傷動者，凡跌撲、怒氣、虛弱、勞倦、藥食、誤犯、房室不慎，皆能致之。若因母病而胎動，但治其母，若因胎動而母病，但安其胎。輕者轉動不安，或微見血，察其不甚，速宜安之，用前安胎及卒然下血等法。若腹痛血多，腰痠下墜，勢有難留者，無如決津煎、五物煎助其血而落之，最為妥當。
決津煎（見經期腹痛）
五物煎（見血寒論外方）
若其勢甚而舌青面赤，脹滿嘔惡或冷氣上逼者，兒已死矣。若面青吐沫舌赤，是母死也。若面舌唇吻俱青，口中沫出，是母子俱死也。若胎已死，當速去其胎以救其母。氣血虛者，惟用決津煎最妙。如不應，而脹痛上逼，勢不容緩者，急用平胃散一兩，酒水各半，投朴硝五錢，熱服之。
或用朴硝一兩，以童便調服，則逐而下矣。下後隨證調補之。如無脹急，則但用決津煎加朴硝，則死胎自下。
平胃散（見安胎）
凡氣血衰弱，無以滋養其胎，或母有弱病，度其終不能成者，莫若下之，以免他患。宜桂心散，或用下胎小品方。
《良方》桂心散（見《婦人規古方》）治妊娠因病胎不能安者，可下之。
桂心，栝蔞，牛膝，瞿麥（各五分或一錢），當歸（一錢或二、三錢）
上，水煎。
下胎小品方（見《婦人規古方》）
用麥櫱一升，擂碎，水二升，煮一升，服之即下，神效。按：麥櫱能損氣破血如此，故凡脾胃虛弱及飲食不化者不宜用，明矣。又方：用牛膝一兩，酒一鍾，煎七分，作二服，即下。
白話文：
胎動欲墮
懷孕期間胎兒氣息受損而動，凡是跌倒撞擊、情緒憤怒、身體虛弱、過度勞累、服用藥物飲食不當、房事不慎，都會導致胎動欲墮。如果因為母親生病而導致胎動，就只要治療母親；如果因為胎動而導致母親生病，就只要安胎。輕微的胎動不安，或者稍微見血，如果情況不嚴重，應該趕快安胎，可以使用之前安胎和治療突然出血的藥方。如果腹痛伴隨大量出血，腰痠背痛，胎兒難以保住，那就使用決津煎、五物煎來幫助胎兒排出，這是最妥當的。
如果情況嚴重，舌頭青紫面色發紅，腹部脹滿嘔吐或寒氣上衝，則表示胎兒已經死亡。如果面色青紫，吐白沫，舌頭發紅，是母親死亡。如果臉色、舌頭、嘴唇都發青，口中吐白沫，則是母子都死亡了。如果胎兒已經死亡，就應該趕快去除胎兒以挽救母親。氣血虛弱者，單用決津煎最佳。如果沒有效果，而且脹痛上衝，情況緊急，就要趕快服用平胃散一兩，加入等量酒水，再加朴硝五錢，熱服。
或者用朴硝一兩，用童尿調服，就能排出死胎。排出後根據病情調理補養。如果沒有脹痛，就只用決津煎加朴硝，死胎就能自行排出。
如果氣血衰弱，無法滋養胎兒，或者母親有疾病，預計最終無法順利生產，不如讓胎兒排出，以免造成其他問題。可以使用桂心散，或使用下胎小品方。
桂心散的藥方：桂心、栝蔞、牛膝、瞿麥（各五分或一錢），當歸（一錢或二、三錢），水煎服。
下胎小品方：用麥櫱一升，磨碎，加水二升，煮成一升，服用即可排出死胎，效果神奇。注意：麥櫱能損傷氣血，所以脾胃虛弱和消化不良者不宜使用。另一個藥方：用牛膝一兩，酒一盅，煎成七分，分兩次服用，就能排出死胎。