《臨證指南醫案》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 濕
馮（三一），舌白頭脹。身痛肢疼。胸悶不食。溺阻。當開氣分除濕。（濕阻上焦肺不肅降）
王（二十），酒肉之濕助熱。內蒸釀痰。阻塞氣分。不飢不食。便溺不爽。亦三焦病。先論上焦。莫如治肺。
以肺主一身之氣化也。
杏仁，栝蔞皮，白蔻仁，飛滑石，半夏，厚朴
吳（五五），酒客濕勝。變痰化火。性不喜甜。熱聚胃口犯肺。氣逆吐食。上中濕熱。主以淡滲。佐以苦溫。
孔，心中熱。不飢不寐。目黃自利。濕熱內伏。
某（二九），濕溫阻於肺衛。咽痛。足跗痹痛。當清上焦。濕走氣自和。（濕溫阻肺）
周，病起旬日。猶然頭脹。漸至耳聾。正如內經病能篇所云。因於濕。首如裹。此呃忒鼻衄。皆邪混氣之象。況舌色帶白。咽喉欲閉。邪阻上竅空虛之所。諒非苦寒直入胃中可以治病。病名濕溫。不能自解。即有昏痙之變。醫莫泛稱時氣而已。
李（三二），時令濕熱之氣。觸自口鼻。由募原以走中道。遂致清肅不行。不飢不食。但溫乃化熱之漸。致機竅不為靈動。與形質滯濁有別。此清熱開鬱。必佐芳香以逐穢為法。（濕熱穢氣阻竅）
某，吸受穢邪。募原先病。嘔逆。邪氣分布。營衛皆受。遂熱蒸頭脹。身痛經旬。神識昏迷。小水不通。上中下三焦交病。舌白。渴不多飲。是氣分窒塞。當以芳香通神。淡滲宣竅。俾穢濕濁氣。由此可以分消。
牛黃丸二丸。
吳，濕邪中傷之後。脾胃不醒。不飢口渴。議清養胃津為穩。（濕熱傷胃津）
鮮省頭草，知母，川斛，苡仁，炒麥冬
張（嫗），體壯有濕。近長夏陰雨潮濕。著於經絡。身痛。自利發熱。仲景云。濕家大忌發散。汗之則變痙厥。脈來小弱而緩。濕邪凝遏陽氣。病名濕溫。濕中熱氣。橫衝心胞絡。以致神昏。四肢不暖。亦手厥陰見症。非與傷寒同法也。（濕溫邪入心胞）
煎送至寶丹。
蔡，陽虛挾濕。邪熱內陷。所以神識如蒙。議用瀉心法。（濕熱內陷）
張（六一），此濕蘊氣中。足太陰之氣。不為鼓動運行。試以痞結胸滿。仲景列於太陰篇中。概可推求其理矣。（濕鬱脾陽）
周，濕傷脾陽。腹膨。小溲不利。
又，五苓散。
又，二術膏。
範，四肢乍冷。自利未已。目黃稍退。而神倦不語。濕邪內伏。足太陰之氣不運。經言脾竅在舌。邪滯竅必少靈。以致語言欲謇。必當分利。佐辛香以默運坤陽。是太陰里症之法。
生於術（三錢），厚朴（五分），茯苓（三錢），草果仁（七分），木瓜（五分），澤瀉（五分）
又，身體稍稍轉動。語謇神呆。猶是氣機未為靈轉。色脈非是有餘。而濕為陰邪。不徒偏寒偏熱已也。
又，脾胃不醒。皆從前濕蒸之累。氣升咳痰。參藥緩進。
炒黃川貝，茯苓，苡仁，鬱金，地骨皮，淡竹葉
又，濕滯於中。氣蒸於上。失降不得寐。口數白疳。仍不渴飲。開上郁。佐中運。利腸間。亦是宣通三焦也。
生於術（五錢），苡仁（三錢），寒水石（一錢半），桔梗（七分），豬苓（一錢），澤瀉（一錢），廣皮白（一錢半）
曹（三十），腸胃屬腑。濕久生熱。氣阻不爽。仍以通為法。（濕阻中焦陽氣）
水法丸。服三錢。
李（四五），脈小澀。痰多上湧。食入脘阻。大便不爽。上秋至今夏不愈。自述飢飽失和。曾病黃疸。以濕傷氣痹主治。
大杏仁，苡仁，半夏，薑汁，茯苓，橘紅，鬱金，香豉
俞（五五），酒濕鬱傷。脘中食阻而痛。治以辛苦寒。
小川連，半夏，薑汁，枳實，茯苓，香豉
某（五九），舌白目黃。口渴溺赤。脈象呆鈍。此屬濕鬱。
綿茵陳（三錢），生白朮（一錢），寒水石（三錢），飛滑石（三錢），桂枝木（一錢），茯苓皮（三錢），木豬苓（三錢），澤瀉（一錢）
李，酒客中虛。粵地潮濕。長夏涉水。外受之濕下起。水穀不運。中焦之濕內聚。治法不以宣通經腑。致濕阻氣分。鬱而為熱。自脾胃不主運通。水濕橫漬於脈腠之間。二便不爽。濕熱濁氣。交扭混亂。前輩治中滿。必曰分消。此分字。明明謂分解之義。但亂藥既多。不能去病。
就是脾胃受傷於藥。蔓延腿肢。腫極且痛。病深路遠。藥必從喉入胃。然後四布。病所未得藥益。清陽先已受傷。此湯藥難以進商也。議用丹溪小溫中丸三錢。專以疏利腸中。取其不致流散諸經。亦一理也。小溫中丸八服。
某（三六），陽微體質。濕痰內聚。便溏脘悶。肌麻舌乾。清理濕邪。氣機升降自安。
金石斛，茯苓，半夏，廣皮白，鉤藤，白蒺藜
張，脈右緩。濕著阻氣。
厚朴，廣皮，煨草果，炒楂肉，藿香梗，炒神麯
某（二二），不耐煩勞是本虛。脘悶便泄屬濕邪。先治濕。後治本。
藿香梗，廣皮，茯苓，大腹皮，厚朴，穀芽
陸，濕滯如痞。
山茵陳，草果仁，茯苓皮，大腹皮絨，厚朴，廣皮，豬苓，澤瀉
汪（三三），舌黃脘悶。穢濕內著。氣機不宣。如久釀蒸。必化熱氣。即有身熱之累。
杏仁，藿香，茯苓皮，滑石，厚朴，廣皮白
某，閱病源。皆濕熱內停之象。當去濕清熱為主。至於藥酒。蘊濕助熱。尤當永戒。
某，脈濡。頭脹。胸身重著而痛。寒熱微嘔。此濕阻氣分。
厚朴，杏仁，白蔻仁，木通，茯苓皮，大腹皮，滑石，竹葉
某，長夏外受暑濕。與水穀之氣相併。上焦不行。下脘不通。氣阻。熱從濕下蒸逼。不飢不食。目黃舌白。氣分之結。
厚朴，杏仁，廣皮，茯苓，半夏，薑汁
某，脈緩。身痛。汗出熱解。繼而復熱。此水穀之氣不運。濕復阻氣。鬱而成病。仍議宣通氣分。熱自濕中而來。徒進清熱不應。
黃芩，滑石，茯苓皮，大腹皮，白蔻仁，通草，豬苓
方（四四），形質頹然。脈遲小澀。不食不寐。腹痛。大便窒痹。平昔嗜酒。少谷中虛。濕結陽傷。寒濕濁陰鳩聚為痛。
王（二五），冷濕損陽。經絡拘束。形寒酒客少谷。勞力所致。
桂枝，淡乾薑，熟附子，生白朮
莫（五十），今年夏四月。寒熱不飢。是時令潮沴氣蒸。內應脾胃。夫濕屬陰晦。必傷陽氣。吞酸形寒。乏陽運行。議鼓運轉旋脾胃一法。苓薑朮桂湯。
某（十六），地中濕氣。自足先腫。濕屬陰邪。陽不易復。畏寒。筋骨猶牽強無力。以金匱苓薑朮桂湯。
陳（五一），濁凝。氣結有形。酒肉挾濕。
江，脈緩。臍上痛。腹微膨。便稀。溺短不爽。此乃濕鬱脾胃之陽。致氣滯裡急。宗古人導濕分消。用桂苓散方。
生茅朮，官桂，茯苓，厚朴，廣皮白，飛滑石，豬苓，澤瀉，炒楂肉
林（五二），中年清陽日薄。忽然脘中痞悶。乃清陽不自轉旋。酒肉濕濁之氣。得以凝聚矣。過飲溏瀉。濕傷脾胃。胃陽微。仲景法。以輕劑宣通其陽。若投破氣開降。最傷陽氣。有格拒之害。苓桂朮甘湯。
嚴（三一），胸滿不飢。是陽不運行。嗜酒必挾濕凝阻其氣。久則三焦皆閉。用半硫丸。二便已通。議治上焦之陽，苓桂朮甘湯。
王（六二），病人述病中厚味無忌。腸胃滯雖下。而留濕未解。濕重濁。令氣下墜於肛。肛墜痛不已。胃不喜食。陽明失闔。舌上有白腐形色。議劫腸胃之濕。
生茅朮，人參，厚朴，廣皮，炮姜灰，生炒黑附子
胡（二十），受濕患瘡。久瘡陽乏氣泄。半年淹淹無力。食少。噯噫難化。此脾胃病。法以運中陽為要。
茯苓，桂枝，生於術，炙草，苡仁，生薑
汪，夏令脾胃司氣。兼以久雨泛潮。地中濕氣上干。食味重濁少運。所謂濕勝成五泄也。古云寒傷形。熱傷氣。芒種夏至。天漸熱。宜益氣分以充脾胃。此夏三月。必有康健之理。補中益氣湯。
某（五十），穢濕邪吸受。由募原分布三焦。升降失司。脘腹脹悶。大便不爽。當用正氣散法。（濕邪瀰漫三焦）
藿香梗，厚朴，杏仁，廣皮白，茯苓皮，神麯，麥芽，綿茵陳
蔡，仲景云。小便不利者。為無血也。小便利者。血症諦也。此症是暑濕氣蒸。三焦瀰漫。以致神昏。乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿。大便不下。全是濕鬱氣結。彼夯醫猶然以滋味呆鈍滯藥。
與氣分結邪相反極矣。議用甘露飲法。
某（十四），脘悶。便溏。身痛。脈象模糊。此屬濕蘊三焦。
牛，向年積聚。誤服燥熱諸藥。頻與清奪推陳致新乃安。身處江南濕熱之鄉。飲啖仍用山右濃重之味。留熱由腸升膈。三焦不消。議攻無形之熱。清心涼膈去芒硝加菖蒲。
韓（三一），冷酒水濕傷中。上嘔食。下泄脂液。陽氣傷極。再加浮腫作脹則危。（酒濕傷陽郁生胃癰）
人參，茯苓，熟附子，生於術，生白芍，生薑
又，酒濕類聚。例以分利。診脈微。陽氣已敗。濕壅生熱至胃癰膿。清熱則陽亡即死。術苓運中祛濕。佐附迅走氣分。亦治濕一法。
龐（四四），濕久脾陽消乏。中年未育子。腎真亦憊。仿安腎丸法。（陽衰濕傷脾腎）
鹿茸，胡蘆巴，附子，韭子，赤石脂，補骨脂，真茅朮，茯苓，菟絲子，大茴香，
張（五四），陽傷痿弱。有濕麻痹。痔血。
生白朮，附子，乾薑，茯苓
某（三八），舌白身痛。足跗浮腫。從太谿穴水流如注。此濕邪伏於足少陰。當用溫蒸陽氣為主。
鹿茸，淡附子，草果，菟絲子，茯苓
楊，厥陰為病。必錯雜不一。瘧痢之後。肝臟必虛。發症左脅有痞。腹中塊礧外堅。脅下每常汨汨有聲。惡虛就實。常有寒熱。胃中不知飢。而又嘈雜吞酸。脈長而數。顯然厥陰陽明濕熱下滲前陰。陽縮而為濕熱症也。議用升發陽明胃氣。滲泄厥陰濕熱。其症自愈。（肝胃濕熱）
蒼朮，半夏，茯苓，橘紅，通草，當歸，柏子仁，沙蒺藜，川楝子，茴香，即丸方。
浦（氏），胸膈迷漫。胃痛嘔食。肢節屈曲處冷痛。經落後。來時周身腰脊不舒。脈弦沉。痛即便溏。此濕鬱阻閉。氣血不行。用藥先須斷酒。（濕鬱肢節冷痛）
生茅朮，炮黑川烏，薑汁，白芥子，厚朴，廣皮，蓽茇，茯苓
徐，溫瘧初愈。驟進濁膩食物。濕聚熱蒸。蘊於經絡。寒戰熱熾。骨骱煩疼。舌起灰滯之形。面目痿黃色。顯然濕熱為痹。仲景謂濕家忌投發汗者。恐陽傷變病。蓋濕邪重著。汗之不卻。是苦味辛通為要耳。（濕熱入經絡為痹）
防己，杏仁，滑石，醋炒半夏，連翹，山梔，苡仁，野赤豆皮
某（四七），風暑濕渾雜。氣不主宣。咳嗽頭脹。不飢。右肢若廢。法當通陽驅邪。
杏仁（三錢），苡仁（三錢），桂枝（五分），生薑（七分），厚朴（一錢），半夏（一錢半），漢防己（一錢半），白蒺藜（二錢）
某，汗多身痛。自利。小溲全無。胸腹白疹。此風濕傷於氣分。醫用血分涼藥。希冀熱緩。殊不知濕鬱在脈為痛。濕家本有汗不解。（濕鬱經脈痛）
苡仁，竹葉，白蔻仁，滑石，茯苓，川通草
濕為重濁有質之邪。若從外而受者。皆由地中之氣升騰。從內而生者。皆由脾陽之不運。
雖雲霧露雨濕。上先受之。地中潮濕。下先受之。然霧露雨濕。亦必由地氣上升而致。若地氣不升。則天氣不降。皆成燥症矣。何濕之有。其傷人也。或從上。或從下或遍體皆受。此論外感之濕邪。著於肌軀者也。此雖未必即入於臟腑。治法原宜於表散。但不可大汗耳。更當察其兼症。
若兼風者。微微散之。兼寒者佐以溫藥。兼熱者佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕。火就燥。有同氣相感之理。如其人飲食不節。脾家有濕。脾主肌肉四肢。則外感肌軀之濕。亦漸次入於臟腑矣。亦有外不受濕。而但濕從內生者。必其人膏粱酒醴過度。或嗜飲茶湯太多。
或食生冷瓜果及甜膩之物。治法總宜辨其體質陰陽。斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼赤而瘦。肌肉堅結者。其體屬陽。此外感濕邪。必易於化熱。若內生濕邪。多因膏粱酒醴。必患濕熱。濕火之症。若其人色白而肥。肌肉柔軟者。其體屬陰。若外感濕邪。不易化熱。若內生之濕。
多因茶湯生冷太過。必患寒濕之症。人身若一小天地。今觀先生治法。若濕阻上焦者。用開肺氣。佐淡滲。通膀胱。是即啟上閘。開支河。導水勢下行之理也。若脾陽不運。濕滯中焦者。用術樸姜半之屬。以溫運之。以苓澤腹皮滑石等滲泄之。亦猶低窊濕處。必得烈日曬之。
或以剛燥之土培之。或開溝渠以泄之耳。其用藥總以苦辛寒治濕熱。以苦辛溫治寒濕。概以淡滲佐之。或再加風藥。甘酸膩濁。在所不用。總之腎陽充旺。脾土健運。自無寒濕諸症。肺金清肅之氣下降。膀胱之氣化通調。自無濕火濕熱暑濕諸症。若夫失治變幻。則有腫脹黃疸泄瀉淋閉痰飲等類。
俱於各門兼參之可也。（華岫云）
徐評，方案重複。令閱者生厭。編書者意欲何為。治濕不用燥熱之品。皆以芳香淡滲之藥。疏肺氣而和膀胱。此為良法。惟健脾消痰培土之方未備。則於固本之法。猶有缺耳。