難經

卷六 (2)

1七十一難

七十一難曰:經言刺榮無傷衛、刺衛無傷榮、何謂也?

然:針陽者,臥針而刺之;刺陰者,先以左手攝按所針榮俞之處,氣散乃內針。是謂刺榮無傷衛,刺衛無傷榮也。

營衛者,血氣之道路,以陰陽而分表裡者也。營為陰,衛為陽,營行脈中屬裡,衛行脈外屬表,若營衛有病,各中其所,不得誅伐無過也。《素問·刺齊論》曰:刺骨無傷筋,刺筋無傷肉,刺肉無傷脈、刺脈無傷皮;刺皮無傷肉,刺肉無傷筋,刺筋無傷骨,亦此義也。衛為外表,陽行於脈外,欲其淺,故刺衛者,宜臥針而刺之,以陽氣輕浮,過之恐傷營也。

營為里,陰行於脈中,欲其深過衛,始可至營也,故刺營者,先以左手攝按所刺之穴良久,使衛氣漸散離其處,然後內針,則針得至營,而不傷衛矣。此刺陽刺陰之道也。

白話文

《七十一難》:

醫經提到:針刺營分時不可損傷衛分,針刺衛分時不可傷及營分,這是什麼道理?

回答:針刺屬陽的衛分時,應橫臥針身淺刺;針刺屬陰的營分時,先用左手揉按穴位使衛氣散開再進針。這就是刺營不傷衛、刺衛不傷營的方法。

營衛是氣血運行的通道,按陰陽區分表裡關係。營屬陰行於脈內主里,衛屬陽行於脈外主表。治療營衛病症時,必須精准作用於病變層次,不可誤傷無病部位。《素問·刺齊論》所說的"刺骨不傷筋,刺筋不傷肉,刺肉不傷脈,刺脈不傷皮;刺皮不傷肉,刺肉不傷筋,刺筋不傷骨"也是同樣原理。

衛氣在體表運行,針刺衛分要淺刺橫針,因陽氣輕浮,刺得過深恐會傷及營分;營氣在深層運行,必須穿透衛分才能到達,因此刺營分前要先用左手按壓穴位使衛氣散開,再進針便可直達營分而不傷衛氣。這就是針刺陰陽層次的要訣。

2七十二難

七十二難曰:經言能知迎隨之氣,可令調之,調氣之方,必在陰陽,何謂也?

然:所謂迎隨者,知榮衛之流行,經脈之往來也。隨其逆順而取之,故曰迎隨。

經言,《靈樞·終始篇》曰:陽受氣於四末,陰受氣於五臟,故瀉者迎之,補者隨之,知迎知隨,氣可令和,和氣之方,必通陰陽,是迎隨之法,補瀉之道也。陽經主外,故從四末始,陰經主內,故從五臟始。迎者,針鋒迎其氣之方來而未盛,以奪之也。隨者,針鋒隨其氣之方去而未虛,以濟之也。

然必知營衛之流行,經脈之往來,知之而後可察病之陰陽逆順,隨其所當而施補瀉也。

調氣之方,必在陰陽者,知其內外表里,隨其陰陽而調之,故曰:調氣之方,必在陰陽。

調氣之方,必在陰陽者,在,察也。內為陰而主裡,外為陽而主表,察其病在陰在陽,是虛是實,而補之瀉之,或從陽引陰,或從陰引陽,或陽病治陰,或陰病治陽,而令其調和也。楊氏曰:陰虛陽實者,則補陰瀉陽,陽虛陰實者,則補陽瀉陰。或陽並於陰,陰並於陽,或陰陽俱虛,或陰陽俱實,皆隨其病之所在而調之,則病無不已也。

按:針法言補,不可深泥,丹溪亦常論之,非無謂也。《素問·陰陽應象大論》曰:形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味。針乃砭石所制,既無氣,又無味,破皮損肉,發竅於身,氣皆從竅而出,何得為補?經謂氣血陰陽俱不足,勿取以針,和以甘藥者是也。然《內》《難》鑿言補瀉之法者何耶?夫讀書貴乎融貫,不可膠刻。

迎而奪之,因屬瀉其實邪,隨其濟之,亦可去其虛邪。蓋邪去則正安,去邪即所以補正,非針法之補,能生長血氣也。仲景治虛勞傷其營衛者,以大黃䗪蟲丸主之,方中多屬攻藥,以瘀血去,肺氣利,則新血自生,正氣自復,而營衛行,營衛行則肌肉充,而虛勞補矣。此先聖後賢,其意一也。

將謂針法之補,可代參地,則《靈樞·根結篇》何以有營氣不足,病氣不足,此陰陽氣俱不足也,不可刺之,刺之則重不足,重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五臟空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復之說。若明乎此,補瀉非可以一法盡,豈獨針刺之無誤,即湯藥亦不致南轅北轍矣。

白話文

七十二難

所謂「迎隨」,是指瞭解營衛之氣的運行與經脈的走向,根據氣血的順逆來施針,因此稱為「迎隨」。

《靈樞·終始篇》提到:陽氣受於四肢末端,陰氣受於五臟,因此「瀉法」是迎其氣勢而削弱,「補法」是順其氣勢而助益。懂得迎隨之法,就能調和氣血,而調和氣血的關鍵在於掌握陰陽。陽經主外,故從四肢開始調理;陰經主內,故從五臟開始調理。「迎」是指針尖迎向氣血方來而未盛之時,以削弱邪氣;「隨」是指針尖順應氣血方去而未虛之時,以扶助正氣。

必須先明白營衛的運行與經脈的走向,才能判斷疾病的陰陽逆順,進而施行適當的補瀉手法。

「調氣之方,必在陰陽」的意思是,要觀察疾病的表裡內外,根據陰陽變化來調整。內屬陰主裡,外屬陽主表,需辨明病在陰或陽、屬虛或實,再施以補瀉。例如:從陽引陰、從陰引陽,或陽病治陰、陰病治陽,使氣血調和。楊氏認為,陰虛陽實者應補陰瀉陽,陽虛陰實者應補陽瀉陰;若陰陽偏盛或俱虛實,則隨證調理,疾病自然可愈。

關於針法的「補」,不可拘泥字面。朱丹溪曾指出,《素問》提到「形不足者溫之以氣,精不足者補之以味」,而針灸僅是刺激體表,無法直接補益氣血。經典亦強調,若氣血陰陽俱虛,不宜針刺,應以甘藥調和。但《內經》《難經》仍詳述補瀉手法,關鍵在於靈活理解。

「迎而奪之」是瀉實邪,「隨而濟之」是祛虛邪,邪去則正氣自安,此即「去邪即補正」之理。針法之補並非直接生養氣血,而是通過調整氣機間接恢復平衡。例如仲景治虛勞營衛損傷,用大黃䗪蟲丸攻瘀,瘀去則新血自生,正氣復原。此與先聖之義相通。

若誤以為針刺可替代參、地等補藥,則違背《靈樞·根結篇》所言:營氣不足、病氣不足者不可刺,否則陰陽俱竭,反致危殆。明白此理,便知補瀉之法不可一概而論,不僅針刺需謹慎,用藥亦須辨證,以免南轅北轍。