《難經正義》~ 卷一 (20)
卷一 (20)
1. 十八難
此承上文，復問外之痼疾，與內之積聚，法將同異也。痼疾者，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是，以其不在臟腑，故曰外也。止無常數，結脈之象，若有常數，為代脈矣。蓋結脈之所由生，以積聚在內，脈道不通，故現脈如此也。伏脈輕手尋之不見，重按以指推筋著骨，乃得其脈形潛隱於骨間者是也。
言結伏則病在裡，結浮則病在表，結在右，病亦在右，結在左，病亦在左。以此推之，則內外左右，積氣痼疾，其結脈雖同，而浮伏異也。故曰法皆如此。
假令脈結伏者，內無積聚。脈浮結者，外無痼疾，有積聚，脈不結伏，有痼疾，脈不浮結；為脈不應病，病不應脈，是為死病也。
有是病必有是脈，內有積聚、脈宜伏結，外有痼疾，脈宜浮結。設見伏結、浮結之脈，而無伏結、浮結之證，見伏結、浮結之證，而無伏結、浮結之脈，謂之脈不應病，病不應脈也。夫病脈不相應，乃其氣已離，血脈不相聯屬，故云死。然凡病與脈不相應者，皆為死候，不特積聚為然也。
白話文：
十八難
接續上文，再問關於體表頑固的疾病（痼疾）和內臟積聚的疾病，它們的診斷方法有何相同和不同之處呢？痼疾是指肌肉、筋骨之間長期存在、難以痊癒的疾病，因為它不在臟腑內，所以稱為外感之疾。它沒有固定的症狀次數，在脈象上表現為結脈；如果脈象有固定的次數出現，那就是代脈了。結脈的產生，是因為體內有積聚，阻塞了經脈，所以才會在脈象上呈現這種樣子。伏脈是指脈象輕輕觸摸不到，必須用力按壓，甚至推動筋骨才能感覺到的脈象，它潛藏在骨骼之間。
如果脈象是結而伏，則疾病在裡；脈象是結而浮，則疾病在表；脈象結在右側，疾病也在右側；脈象結在左側，疾病也在左側。以此推論，無論是內在或外在、左右兩側，積氣或痼疾，它們的脈象雖然都表現為結脈，但浮沉卻有所不同。所以說，診斷方法都是這樣。
假設脈象是結而伏，但體內卻沒有積聚；或是脈象是浮而結，但體表卻沒有痼疾；又或者是有積聚，脈象卻不是結而伏；或者是有痼疾，脈象卻不是浮而結；這些情況都屬於脈象與病情不相符，稱為死症。
有這種疾病就一定會有這種脈象：體內有積聚，脈象就應該表現為伏而結；體表有痼疾，脈象就應該表現為浮而結。如果看到伏而結或浮而結的脈象，卻沒有相應的病症；或者看到伏而結或浮而結的病症，卻沒有相應的脈象，這就叫做脈象與病情不相符。脈象和病情不相符，表示氣機已經離散，血液和經脈已經失去聯繫，所以稱為死症。其實，凡是病症和脈象不相符的，都是死亡的徵兆，不只是積聚的疾病才會這樣。
2. 十九難
十九難曰：經言脈有逆順，男女有恆，而反者，何謂也？
恆，常也。反，謂上下相反也。此男女之脈，有一定恆常之法，得其脈為順，不得其脈為逆，若強弱相反，則為何病。
然：男子生於寅，寅為木，陽也。女子生於申，申為金，陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。
此推本生物之初，而言男女陰陽也。楊氏曰：元氣始於子，人之所生也。自子推之，男從左行三十，而至於巳；女從右行二十，而至於巳，為夫婦懷妊也。古者男子三十，女子二十，然後行嫁娶，法本於此。十月而生，男從巳左行十月至寅，故男行年起於丙寅，女從巳右行十月至申，故女行年起於壬申。所以男子生於寅，女子生於申也。
謝氏曰：寅為陽木，木生火。火生於寅，其性炎上，故男脈在關上，申為陰金，金生水，水生於申，其性流下，故女脈在關下。男子陽氣盛，故尺脈弱；女子陰氣盛，故寸脈弱。此男女之常也。
反者，男得女脈，女得男脈也。其為病何如？
男得女脈，女得男脈，異乎恆常，謂之反。然反之為病如何？設此問以起下文之義。
然：男得女脈為不足，病在內，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。
男得女脈者，寸脈當盛反弱，尺脈當弱反盛，為陰氣盛，陽陷於陰，故為不足。陰主內，故病在內。陽氣入陰，病見於陰位也。女得男脈者，寸脈當弱反盛，尺脈當盛反弱，為陽氣盛，陰越於陽，故為有餘。四肢屬乎陽，陰氣從陽，則病見於陽位也。左右者，以脈之左右，以驗病之左右耳。徐氏曰：陽道全而陰道半。故陽得陰脈為不足、陰得陽脈為有餘也。
按：丁錦曰：人之有尺，猶樹之有根，欲其盛而不可得也。若男得女脈指尺盛、豈可謂之不足乎？女得男脈指尺弱，豈可謂之太過乎？蓋男得女脈為不足者，寸脈弱，陽氣不足於內，故病在內也。女得男脈為太過者，寸脈盛，陽氣有餘於外，故病在四肢也。斯言也，似亦近理，而不可拘泥者也。
夫尺為脈之根，宜盛不宜弱是矣。然陰虛火動，兩尺洪而有力者，豈非不足乎？火炎於上，兩寸洪而有力者，豈非太過乎？更有兩寸豁大無力，宜大補者；兩尺豁大無力，宜升陽散火者；寸脈大於尺脈，而俱有力，為陰虛陽盛宜下者；尺脈大於寸脈，而俱有力，為陽虛陰盛宜汗者。
然脈之變，非一言能盡，豈可膠柱鼓瑟耶？越人示人以男女陰陽之體，內外不足太過之變，要在一隅三反耳，學者審諸。
白話文：
第十九難說：經書提到脈象有順和逆的區別，男女性別也有其恆常的規律，但如果出現相反的情況，那又是怎麼回事呢？
所謂「恆」，指的是常規；所謂「反」，指的是上下顛倒。男女的脈象有其一定的規律，符合規律的脈象就是順，不符合的就是逆。如果出現強弱相反的情況，就會有疾病。
（解釋）男子出生在寅時，寅屬木，為陽；女子出生在申時，申屬金，為陰。所以男子的脈象主要在關脈的上方（寸脈），女子的脈象主要在關脈的下方（尺脈）。因此，男子的尺脈通常較弱，女子的尺脈通常較盛，這就是常規。
這是在推論生命初始時，男女陰陽的區別。楊氏說：元氣起始於子時，這是人生命誕生的時候。從子時推算，男子從左邊運行三十個單位到巳時；女子從右邊運行二十個單位到巳時，這代表夫婦受孕。古代男子三十歲，女子二十歲才結婚，其道理就源於此。懷孕十個月後生產，男子從巳時向左運行十個月到寅時，所以男子行年從丙寅年開始算起；女子從巳時向右運行十個月到申時，所以女子行年從壬申年開始算起。這就是男子出生在寅時，女子出生在申時的道理。
謝氏說：寅屬陽木，木能生火，火從寅時開始生發，其性質是向上燃燒，所以男子的脈象主要在關脈上方；申屬陰金，金能生水，水從申時開始生發，其性質是向下流動，所以女子的脈象主要在關脈下方。男子陽氣旺盛，所以尺脈較弱；女子陰氣旺盛，所以寸脈較弱。這就是男女脈象的常規。
所謂「反」，指的是男子出現了女子的脈象，女子出現了男子的脈象。那這種情況會是什麼疾病呢？
男子出現女子的脈象，女子出現男子的脈象，這與常規不符，就稱為「反」。那這種反常的脈象會導致什麼疾病呢？提出這個問題是為了引出下文的解釋。
（解釋）男子出現女子的脈象，代表體內陰氣過盛而陽氣不足，是虛弱的表現，而且病在體內。如果是左邊的脈出現這種情況，病就出在左邊；如果是右邊的脈出現這種情況，病就出在右邊。這要根據脈象來判斷。女子出現男子的脈象，代表體內陽氣過盛，是實證，病在四肢。如果是左邊的脈出現這種情況，病就出在左邊；如果是右邊的脈出現這種情況，病就出在右邊。這也是根據脈象來判斷。
男子出現女子的脈象，應該強盛的寸脈反而虛弱，應該虛弱的尺脈反而強盛，這代表陰氣太盛，陽氣被陰氣壓制，所以是不足的表現。陰主內，所以疾病也發生在體內。陽氣進入陰位，疾病就會在陰位顯現出來。女子出現男子的脈象，應該虛弱的寸脈反而強盛，應該強盛的尺脈反而虛弱，這代表陽氣太盛，陰氣被陽氣驅逐，所以是過剩的表現。四肢屬陽，陰氣跟隨陽氣，疾病就會在陽位顯現出來。這裡說的左右，是指脈象的左右，用來判斷疾病發生在身體的哪一邊。徐氏說：陽氣的道路是完整的，而陰氣的道路只有一半。所以，陽氣出現陰脈是不足，陰氣出現陽脈是有餘。
按：丁錦說：人有尺脈，就像樹有根一樣，應該旺盛而不能虛弱。如果男子出現女子的脈象，尺脈強盛，難道能說是不足嗎？女子出現男子的脈象，尺脈虛弱，難道能說是過盛嗎？我認為，男子出現女子的脈象是不足，是因為寸脈虛弱，陽氣內虛，所以病在體內。女子出現男子的脈象是過盛，是因為寸脈強盛，陽氣外溢，所以病在四肢。這種說法似乎也有道理，但不能過於拘泥。
尺脈是脈的根本，應該強盛而不應該虛弱，這話是對的。但是，陰虛火旺時，兩尺脈卻洪大而有力，難道能說是不足嗎？火氣向上燃燒時，兩寸脈洪大而有力，難道能說是過盛嗎？還有，兩寸脈空大無力，需要大補；兩尺脈空大無力，需要升陽散火；寸脈比尺脈大，而且都有力，代表陰虛陽盛，應該向下引導；尺脈比寸脈大，而且都有力，代表陽虛陰盛，應該發汗。
脈象的變化千變萬化，不是一句兩句話就能說清楚的，難道能像膠柱鼓瑟一樣死板嗎？越人（扁鵲）只是告訴我們男女陰陽的體質，體內體外不足和過盛的變化，重點在於舉一反三。學者應該仔細審視這些道理。