1七十九難
假令心病，火也，土為火之子，手心主之輸，大陵也，實則瀉之，是迎而奪之也。木者火之母，手心主之井，中衝也，虛則補之，是隨而濟之也。迎者迎於前，隨者隨其後，此假心為例，余可類椎。補瀉之雲手心主，所謂少陰無輸，手少陰與手厥陰同治也。調氣必在陰陽者，內為陰，外為陽，里為陰，表為陽，察其病之在陰在陽而調之也。
如陰虛陽實，則補陰瀉陽，陽虛陰實，則補陽瀉陰。或陽並於陰，陰並於陽，或陽陰俱虛俱實，皆隨其所見而調之。《內》《難》所論迎隨不同者，《內經》通各經受病言，《難經》主一經受病言，病合於《內經》者，宜從《難經》子母迎隨之法治之，各適其宜，庶合經意。
又《玄珠經》曰：五運之中，必折其鬱氣，先取化源，其法：太陽司天，取九月瀉水之源；陽明司天，取六月瀉金之源；少陰司天，取三月瀉火之源；太陰司天，取五月瀉土之源；厥陰司天，取年前十二月瀉木之源，乃用針迎而取之之法也。詳此迎取之法，乃治氣運勝實淫郁，故用此法以治之，與《內》《難》之法不同也。
汪氏會通《內》《難》，釋明迎隨補瀉之義，亦頗曉暢，有益來茲，不嫌重複，故並錄之。
第七十九難
假設心臟有病，心屬火，土是火之子，對應手心主（心包經）的輸穴「大陵」。若心火實證，則瀉大陵穴，這是「迎而奪之」的瀉法。木是火之母，對應手心主的井穴「中衝」。若心火虛證，則補中衝穴，這是「隨而濟之」的補法。「迎」意指在病勢前阻截，「隨」則是順應病勢後調理。此處以心為例，其他臟腑可類推。
關於補瀉手心主（心包經），是因手少陰心經無專屬輸穴，故手少陰與手厥陰（心包經）同治。調節氣機需辨陰陽：內為陰，外為陽；裡為陰，表為陽。根據疾病在陰或陽的部位進行調治。
若陰虛陽實，則補陰瀉陽；陽虛陰實，則補陽瀉陰。若陽氣併入陰分，或陰氣併入陽分，或陰陽俱虛、俱實，皆依具體情況調治。《內經》與《難經》論述「迎隨」差異在於：《內經》泛論各經受病，《難經》專主一經受病。若病情符合《內經》，宜採用《難經》子母迎隨法治療，以契合經典本意。
另《玄珠經》提到：調節五運時，須疏解鬱氣，先治化源。方法如下：
- 太陽司天時，於九月瀉水之源；
- 陽明司天時，於六月瀉金之源；
- 少陰司天時，於三月瀉火之源；
- 太陰司天時，於五月瀉土之源；
- 厥陰司天時，於前一年十二月瀉木之源。
此為針刺「迎取」之法，專治氣運過盛或鬱滯，與《內經》《難經》之法不同。
汪氏融會《內經》《難經》，闡明迎隨補瀉之理，論述清晰，對後學有益，故一併收錄。
2八十難
八十難曰：經言有見如入，有見如出者，何謂也？
然：所謂有見如入者，謂左手見氣來至乃內針，針入見氣盡乃出針，是謂有見如入，有見如出也。
此論針之出入，必見其氣之已至已盡，而後可出可入也。經言有見如入，有見如出者，謂凡欲刺，先以左手按其穴，候其穴中之氣來而內其針，針入候其氣盡，乃出其針，非迎隨補瀉之法也。滑氏曰：所謂有見如入下，當欠「有見如出」四字。如讀若（而），《孟子》書望道而未之見，而讀若「如」，蓋通用也。
《八十難》的如下：
所謂「有見如入」，是指用左手按壓穴位，感覺到氣脈來到時才進針；當針刺入後，觀察到氣脈運行完畢時才出針。這就是「有見如入，有見如出」的意思。
這段內容討論針刺的進出時機，必須觀察氣脈是否已經到來或已經耗盡，然後才能決定進針或出針。經文所說的「有見如入，有見如出」，是指在針刺之前，先用左手按壓穴位，等待穴位中的氣脈到來時才進針；針刺入後，等待氣脈運行完畢時才出針。這並不是指迎隨補瀉的手法。
滑氏（註解者）提到：在「所謂有見如入」這句話下面，應該補上「有見如出」四個字。這裡的「如」字讀作「而」，就像《孟子》書中「望道而未之見」的「而」字讀作「如」一樣，兩字在古代可以通用。
3八十一難
八十一難曰：經言無實實虛虛，損不足而益有餘，是寸口脈耶，將病自有虛實耶，其損益奈何？
然：是病非謂寸口脈也，謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛，肝者，木也，肺者，金也，金木當更相平，當知金平木。假令肺實而肝虛，微少氣，用針不補其肝，而反重實其肺，故曰實實虛虛，損不足而益有餘，此者中工之所害也。
經言，《靈樞·九針十二原》也。夫治病之法，以平為期，虛者補之，實者瀉之，不足者益之，有餘者損之。若實者宜瀉，而反補之；虛者宜補，而反瀉之，不足者反損之，有餘者反益之；此皆誤治也？故曰：無實實，無虛虛，損不足，益有餘也。
但此所謂之虛實者，不知其指脈言也，抑指病言也，故曰：是寸口脈耶，將病有虛實耶？其損益之法將如何以治之？故曰：其損益奈何，然此非脈之虛實，乃病自有之虛實也，故曰，是病非謂寸口脈也。假令肝實肺虛，則金無平木之力，當知瀉南方火，補北方水，作隔二隔三之治，其金木始得相平也。設或肺實肝虛，便當抑金扶木。
而粗工昧此，不知補肝，而反重實其肺，如此則肺益實而肝益虛，是不獨不明隔治之法，而虛實莫辨，反損其不足，益其有餘，不惟不能治其病，而反害其人矣。故復申之曰：實實虛虛，損不足，益有餘，此則中工之害也。此章雖言針法之補瀉，實為總結全篇綱領，蓋醫家於虛實之間，不容稍誤，若或稍誤，害如反掌，故越人不憚反復叮嚀，諄諄垂戒也。
或問《難經》問難《內經》之義者也，而《內經》當難之義，未必止此，而越人獨問八十一難，何所取義耶？曰：昉於老子道生一，一生二，二生三，三之為九，故九而九之，為八十一章。太玄以一元為三方，自是為九，而積之篇八十一首。《素問·離合真邪論》，九九八十一篇，以起黃鐘數焉。
古書多以八十一篇為數者，實本乎此。然辭雖簡而義該，於診法、經絡、臟象、病能、腧穴、針法、莫不咸備。如脈有根本，人有元氣，男生於寅，女生於申，木所以沉，金所以浮，金生於巳，水生於申，瀉南方火，補北方水諸說，《靈》《素》未見，皆足以羽翼經文。而診法獨取寸口以三部，其事約而易明，實為不磨之矜式也。
詳其設問之辭，稱經言者，出於《素問》《靈樞》二經固多，亦有二經無所見者，蓋摭於古醫經。是《難經》一書，實與《內經》相表裡，而不可岐視者也。若潛心研究，尋其指趣，雖不能洞見五臟癥結，亦思過半矣。
上第六卷，六十九難至八十一難，論針法。
《八十一難》：
醫經上說“不要實證用補法、虛證用瀉法，損耗不足的而補益有餘的”，這是指寸口脈象的虛實呢，還是疾病本身有虛實？具體該如何補瀉呢？
回答：這裡說的不是寸口脈象，而是疾病本身具有虛實屬性。比如肝實證伴隨肺虛證時（肝屬木，肺屬金），金木本該相互制約，此時應當用金來平衡木。若肺實證伴隨肝虛證且氣微弱時，施針若不補肝反而加強補肺，這就叫"實證更補、虛證更瀉"，損耗不足而補益有餘，這是中等水平醫師常犯的錯誤。
《靈樞·九針十二原》指出：治療應以平衡為原則——虛證當補，實證當瀉；不足需增補，有餘需消減。若該瀉反補、該補反瀉，不足的反被削弱，有餘的反被增強，都屬於誤治。因此強調"勿實實，勿虛虛"的原則。
有人問這裡的虛實究竟指脈象還是病症？回答明確這是病症本身的虛實屬性。例如肝實肺虛時，金無力制木，此時應瀉南方火、補北方水，採用隔二隔三的治法（間接調理），才能使金木恢復平衡。若肺實肝虛，則應抑金扶木。
庸醫不懂這個原理，不補肝反補肺，導致肺更實肝更虛。這不僅是不會間接治療，更是顛倒虛實，結果加重病情。因此特別指出這種錯誤是中等水平醫師的危害。本章雖講針法補瀉，實為全篇治療綱領，強調醫者必須精准判斷虛實，否則極易造成嚴重失誤。
關於《難經》為何設八十一問：其數理源自老子"道生一"的生成法則（三三得九，九九八十一），與《太玄經》《素問》的篇章結構相呼應。全書雖文字簡練，但涵蓋診法、經絡、臟象、病症、腧穴、針法等完整體系，其中如"脈有根本""瀉南補北"等獨創理論，彌補了《內經》未詳之處。尤其首創"獨取寸口分三部"的診脈法，成為後世典範。
書中稱引"經言"多出自《素問》《靈樞》，也有部分源自失傳古醫經，說明《難經》與《內經》是互為表裡的經典。若能深入研讀，即使不能完全洞察臟腑奧秘，也能掌握大半精髓。
（本卷第六十九至八十一難主要論述針法要旨）