1二十難
二十難曰：經言脈有伏匿，伏匿於何臟而言伏匿耶？
然：謂陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也；脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也；脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也，脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。
此言陰陽相乘中又有伏匿之義也。經言無考。伏匿者，謂不見於本位，反藏於他部而見脈也。脈之陰陽，非獨言寸為陽，尺為陰也。若以前後言之，即寸為陽部，尺為陰部；若以上下言之，肌肉上為陽部，肌肉下為陰部。陽乘陰者，尺中已浮滑而長，又時時沉澀而短，故曰陽中伏陰，言陽雖乘陰而陰猶伏於陽內也。
陰乘陽者，寸關已沉短而澀，又時時浮滑而長，故曰陰中伏陽，言陰雖乘陽而陽猶伏於陰中也。
重陽者狂，重陰者癲。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。
此又因陰陽之伏匿而極言之。重陽重陰，言不止伏匿，而陰皆變為陽，陽皆變為陰也。狂者陽疾，癲者陰疾。重陽者狂，木火之陽旺也。重陰者癲，金水之陰旺也。心主喜，肝志怒，狂者木火有餘，故多喜怒。腎志恐，肺主悲，癲者金水有餘，故多悲恐。脫陽者陰旺，鬼，陰類也，故見之。
脫陰者，肝竅於目，肝藏血，血舍魂，魂化神，魂神升發而生光明，上開雙竅，則為兩目，陰者陽之宅也。陰脫宅傾，神魂散亡，是以目盲，名雖陰脫，而實脫陰中之陽氣也。
二十難
所謂脈象有伏匿，是指脈象隱藏於何處臟腑而稱為伏匿呢？
答：這是指陰陽相互乘襲、相互潛伏的現象。若脈象本應在陰部（如尺部），卻反而出現陽脈，稱為陽乘陰；此時脈象雖偶爾沈澀而短，這表示陽中潛伏著陰。反之，若脈象本應在陽部（如寸部），卻反而出現陰脈，稱為陰乘陽；此時脈象雖偶爾浮滑而長，這表示陰中潛伏著陽。
這段話說明陰陽相互乘襲中又有潛伏的含義。所謂“伏匿”，是指脈象不顯現在其本位，反而隱藏於其他部位而顯現。脈的陰陽並非僅以寸為陽、尺為陰來區分。若以前後位置而言，寸部屬陽，尺部屬陰；若以上下層次而言，肌肉之上為陽部，肌肉之下為陰部。
陽乘陰的情況，表現為尺部脈浮滑而長，但偶爾又沈澀而短，故稱“陽中伏陰”，意指陽雖乘襲陰位，但陰仍潛伏於陽內。陰乘陽的情況，表現為寸關脈沈短而澀，但偶爾又浮滑而長，故稱“陰中伏陽”，意指陰雖乘襲陽位，但陽仍潛伏於陰中。
重陽者會發狂，重陰者會發癲。陽氣脫失者會見到鬼魅，陰氣脫失者會雙目失明。
這是進一步從陰陽伏匿的現象推至極端的表現。重陽、重陰不僅指伏匿，而是陰完全轉變為陽，或陽完全轉變為陰。狂屬陽病，癲屬陰病。重陽者狂，是因木火之陽過盛；重陰者癲，是因金水之陰過盛。心主喜，肝主怒，狂者因木火有餘，故多喜怒；腎主恐，肺主悲，癲者因金水有餘，故多悲恐。
陽氣脫失者陰氣旺盛，鬼屬陰類，故能見鬼。陰氣脫失者，因肝開竅於目，肝藏血，血含魂，魂化神，神魂升發而生光明，上開雙竅則為兩目。陰是陽的居所，陰脫則居所傾覆，神魂散亡，因此導致目盲。雖名為陰脫，實則脫失的是陰中所藏的陽氣。
2二十一難
二十一難曰：經言人形病脈不病曰生，脈病形不病曰死，何謂也？
然：人形病脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也。此大法。
形病脈不病曰生者，人以脈為主，設其人形體羸瘦，精神困倦，不可謂之無病也。診其脈，惟息數不應脈數，雖營衛有傷，而不見至損死絕之脈，雖病必生，必其臟腑無恙也。脈病形不病曰死者，設其人肌肉不減，飲食如常，不可謂之有病也。診其脈，則代革頻見，雖不病亦死，以其臟腑已壞，不可救藥也。
經言無考。仲景辨脈篇曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩僕不省人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀氣，雖困無害。即此義歟！
二十一難
有人問：醫經上說，當人的身體有病但脈象正常時，稱為「生」；而脈象異常但身體看似無病時，稱為「死」。這是什麼意思？
回答：所謂「身體有病但脈象正常」，並非脈象完全無異常，而是指呼吸的次數與脈搏的次數不相符。這是重要的診斷原則。
「身體有病但脈象正常」稱為「生」，是因為診斷以脈象為主。假設一個人身體瘦弱、精神疲憊，不能說他沒有病，但診其脈象，僅是呼吸與脈搏次數不協調，雖然營衛之氣受損，卻未出現將死之脈象，即使生病也必定能存活，這是因為他的臟腑功能並未受損。
「脈象異常但身體看似無病」稱為「死」，是因為假設一個人肌肉豐滿、飲食正常，看似無病，但診其脈象卻頻繁出現代脈或革脈，即使外表無病也會死亡，這是因為臟腑已經敗壞，無藥可救。
醫經的記載無從考證。張仲景在《辨脈篇》中提到：「脈象異常但人無病狀，稱為『行屍』，因為缺乏生機，可能會突然昏倒不省人事，短命而死；人有病但脈象正常，稱為『內虛』，因缺乏穀氣滋養，雖虛弱但無大礙。」這與上述道理相同吧！
3二十二難
二十二難曰：經言脈有是動，有所生病，一脈輒變為二病者，何也？
然：經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主呴之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血後病也。故先為是動，後所生病也。
脈謂十二經隧之脈，每脈中有二病者，有在氣在血之分也。邪在氣，氣為是而動；邪在血，血為所生病，是脈之動者氣為之，而所生病者，血為之也。氣病傳血，故曰一脈變為二病也。呴，煦也。氣主呴之者，謂氣煦噓往來，薰蒸於皮膚分肉也。濡，潤也。血主濡之者，謂血濡潤筋骨，滑利關節，榮養臟腑也。
然氣留而不行，則血亦壅而不濡，氣在外。血在內，外先受邪，則內亦從之而病，故曰先為是動，後所生病也。
上第一卷，一難至二十二難，論脈。
二十二難
經書上說，脈搏有「是動」和「所生病」兩種病變，一條經脈為何會變化為兩種病症？
這是因為：經書所說的「是動」，是指氣的病變；「所生病」，是指血的病變。邪氣侵犯氣分時，氣就會發生「是動」的變化；邪氣侵犯血分時，血就會產生「所生病」。氣的作用是溫煦身體，血的作用是濡養組織。若氣滯留不運行，就是氣先發病；若血瘀阻不濡潤，就是血後發病。因此，先出現「是動」，後產生「所生病」。
所謂的「脈」，是指十二經脈的通道。每條經脈中有兩種病症，是因邪氣侵犯氣分或血分的區別。邪在氣分時，氣會因此變動；邪在血分時，血會因此生病。也就是說，脈的變動由氣引起，而所生的病症由血引起。氣病會傳至血分，所以說一條經脈會變化為兩種病症。
「呴」是溫煦的意思。「氣主呴之」是指氣通過流動溫煦，薰蒸皮膚和肌肉。「濡」是滋潤的意思。「血主濡之」是指血能濡潤筋骨，滑利關節，滋養臟腑。
然而，若氣滯留不運行，血也會瘀阻而無法濡潤。氣在外，血在內，外先受邪氣侵襲，內也會隨之生病，因此說「先為是動，後所生病」。
（第一卷完，從一難至二十二難，討論脈學。）