《難經正義》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 五十七難
五十七難曰：泄凡有幾，皆有名不？
然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄。有大瘕泄，名曰後重。
白話文：
泄瀉總共有五種，它們的名字各不相同。有胃瀉，有脾瀉，有大腸瀉，有小腸瀉，還有大瘕瀉，這種瀉下稱作裡急後重。
泄，利也。其證有五，故有五泄之名。後重者，專指大瘕泄而言。蓋腎邪下結，氣墜不升故也。此五泄之目，下文詳之。
胃泄者，飲食不化，色黃。
白話文：
「泄」是排泄過多之意。其症狀有五種，因此有「五泄」之名。其中「後重」一詞，專門指大便困難的「大瘕泄」。這是因為腎臟之邪氣在下焦結聚，氣往下墜而無法上升所致。這五種「泄」的類型，將在下文詳細說明。
胃泄者，甲木之克戊土也。胃主納穀，風木之邪乘之，胃腑郁迫，水穀不化，必脈弦腸鳴。黃者，胃土之色。經曰：春傷於風，夏生飧泄者是也。
脾泄者，腹脹滿泄注，食即嘔吐逆。
白話文：
胃洩：是甲木克戊土的病症。胃的主要功能是儲藏食物，當風木之邪乘犯胃時，胃腑鬱塞、不暢，水穀食物無法消化，就會導致脈搏弦細、腸胃鳴叫。黃色：是胃土的顏色。經文說：春季被風邪所傷，夏季就會發生食物洩瀉。
脾泄者，脾土濕寒，不能蒸水化氣，故水穀並下，脹滿泄注也。食即嘔吐者，脾弱下陷，則胃逆也，必所下多水，脈緩，腹不痛。經曰：濕甚則濡泄者是也。
大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。
白話文：
脾泄的人，是因為脾臟虛弱、濕寒，無法將水分運化為氣，所以水和食物一起向下排出，造成腹脹和泄瀉。如果進食後馬上吐出，是因為脾氣虛弱下陷，導致胃氣上逆，吐出的東西一定多是水，脈搏緩慢，肚子不痛。經書上說：「濕氣過重就會導致泄瀉。」
大腸泄者，腸虛氣不能攝，故胃方實，即迫注於下，窘迫不及少待也。色白者，大腸屬庚金，白，金之色也。腸鳴切痛者，氣不和則攻衝，故鳴而痛也。經曰：清氣在下，則生飧泄者是也。
小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。
白話文：
大腸腹瀉是因為腸道虛弱，氣虛不能收攝，導致胃部過於充實，於是胃氣就會逼迫壓迫大腸，來不及緩一下。
大便呈白色是因為大腸屬庚金，白色是金色的象徵。
腸鳴並伴隨劇烈疼痛是因為氣機不調和，就會衝擊腸道，所以才會發出鳴聲並疼痛。
醫經上說：「清氣在下，就會產生腹瀉」，這句話指的就是這種情況。
小腸泄者，小腸屬丙火，不化寒水。鬱於濕土之中，內熱淫蒸，膿血腐化。又小腸與心為表裡，心主血，蓋氣不相攝，而便膿血，小便亦不禁也。小腸之氣鬱沖，下達膀胱，膀胱近少腹，故少腹痛也。此即血痢之類耳。
大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，此五泄之要法也。
白話文：
小腸發生腹瀉，是因為小腸屬火，無法消化寒水。小腸內積聚著寒濕，內熱蒸發，導致膿血腐爛。此外，小腸和心臟互為表裡，心臟主血，因此氣血不調和，就會排泄膿血，小便也不受控制。小腸之氣鬱結向上沖，到達膀胱，膀胱靠近小腹，所以會導致小腹疼痛。這種情況類似於血痢。
大瘕泄者，邪氣結於下，成癥瘕而不散也。裡急後重者，腸氣急迫；肛門重墜也。數至圊而不能便者，皆癥結不散，故欲便而不爽也。莖中痛者，乃濕鬱為熱，大便氣不能達，則移於小便也。此即古之滯下，今名痢疾者是也。
白話文：
大便不通：邪氣聚集在下，積聚成硬塊而不排出。
裡急後重：腸氣急迫，肛門有沉重感。
數次排便但無法解出：便結不暢，所以想排便卻無法順利排出。
小腹疼痛：是因為便結導致熱氣，大便無法排出，轉而移至小便排出。
古代稱為「癥下」，現代稱之為「痔瘡」的疾病。
2. 五十八難
五十八難曰：傷寒有幾，其脈有變不？
然：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。
白話文：
伤寒有几种，它的脉象会有变化吗？
有的，伤寒有五种，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，它们所表现的症状各不相同。
《素問》於風論、熱論言之甚詳，豈得獨遺寒論一門。而熱論首言今夫熱病者，皆傷寒之類也。既云類傷寒，則有傷寒專論可知，惜乎第七一卷亡於兵火，亦以見古醫經以傷寒為外感之統名。越人恐後世寒溫莫辨，故作傷寒有五之論，以分別其脈證，滑氏以變當作辨是矣。
中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。
白話文：
《素問》中關於風和熱症的論述非常詳細，難道會獨獨漏掉寒症的討論嗎？而《熱論》篇一開始就提到，現在所謂的熱病，都是因傷寒而引起的。既然說是類傷寒，那當然會有專門的傷寒論述。可惜的是，第七一卷已經在戰火中遺失了，也由此可見古代醫經將傷寒作為外感病的總稱。古代醫家擔心後人無法區分寒症和溫症，所以撰寫了《傷寒有五》這篇論述，來區分它們的脈象和症狀。滑氏將「變」字解釋為「辨」，是正確的。
中風者，風寒直傷肌腠也。風無定體，偏寒即從寒化，風寒之邪，直入肌肉而傷其營，營血傷則血脈弱，而其脈動必緩。陽寸浮者，乃衛陽外越也。陰尺弱者，乃營血受傷也。然必見熱自發，汗自出，惡寒惡風，鼻鳴乾嘔等證，方是風寒中肌腠之的證的脈也。謂風傷衛，寒傷營者非也。
白話文：
中風是指風寒直接損傷了肌肉和皮膚。風沒有固定的形體，偏於寒冷時就會隨著寒氣變化。風寒之邪直接侵入肌肉，損傷了營血（營養血液）。營血受傷，脈就會變弱，脈搏跳動也必然緩慢。陽脈寸口浮起，表示衛陽（防禦陽氣）外越。陰脈尺口虛弱，表示營血受傷。但是，必須同時出現發熱、出汗、怕冷怕風、鼻鳴、乾嘔等症狀，纔是風寒中傷肌肉和皮膚的準確脈象。所謂「風傷衛氣，寒傷營血」，這種說法是不正確的。
其實寒傷衛，風傷營耳。或問許學士發微論言風傷衛，寒傷營，成無己以降俱宗之，而子獨謂寒傷衛，風傷營者何耶？曰：寒者，太陽之本氣也。太陽之陽。發於至陰，而充於皮毛，是皮毛一層，衛所居也，衛陽虛，招外寒。致皮毛閉塞而無汗，故曰寒傷衛也。風在六氣，屬厥陰肝木，厥陰主營血，血虛則招外風。
白話文：
實際上，寒邪會損傷衛氣，而風邪會損傷營血。有人問許學士的《發微論》中說風邪會損傷衛氣，寒邪會損傷營血，成無己以下的人都遵循這個說法，而你卻獨自說寒邪損傷衛氣，風邪損傷營血，這是為什麼呢？回答說：寒邪是太陽之氣的本源。太陽之氣是陽氣，它從最陰的地方生發出來，布滿於皮毛，所以皮毛這一層是衛氣所居住的地方。衛氣虛弱了，就會招致外寒，導致皮毛閉塞而不出汗，所以說寒邪損傷衛氣。而風邪屬於六氣中的厥陰肝木，厥陰主營血，營血虛弱了，就會招致外風。
夫營血雖與衛氣偕行，而究之皮毛一層，為衛所司，肌肉一層，為營所宅，風入肌肉中，而營不守衛，是以衛氣泄而自汗出，故曰風傷營也。況仲景無汗用麻黃，明是治衛氣之藥，有汗用桂枝，明是和營血之藥，安得淆混哉？或問麻黃治寒傷衛，桂枝治風傷營，已明其義，何以仲景辨脈篇曰：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營，營衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也，此非風傷衛，寒傷營之明證耶？曰：此章本《內經》寒傷形，熱傷氣，陽邪傷陽，陰邪傷陰，統該陰陽二氣而言，非謂桂枝主風傷衛，麻黃主寒傷營也。讀書貴乎融貫，不可拘泥。
白話文：
人體的營血雖然和衛氣一起運行，但究其根本，皮毛這層歸衛氣掌管，肌肉這層是營血的地盤。風寒侵入肌肉，導致營血不能固守衛氣，所以衛氣就會外泄而自發出汗，因此說風寒會傷營血。況且，仲景的方劑中，沒有汗症時用麻黃湯，明顯是治療衛氣的藥物；有汗症時用桂枝湯，明顯是調和營血的藥物，怎麼能混淆呢？
有人問：麻黃湯治療寒傷衛氣，桂枝湯治療風傷營血，理論上已經很清楚了。為什麼仲景在《辨脈篇》中說：「寸口脈浮而緊，浮是風的表現，緊是寒的表現，風能傷衛，寒能傷營，營衛同時生病，就會出現骨節疼痛，應該讓患者發汗。」這不是風傷衛氣、寒傷營血的明證嗎？
我說：這章節出自《內經》，意思是寒邪傷及形體，熱邪傷及氣血，陽邪傷及陽氣，陰邪傷及陰血，總結了陰陽兩氣的共同表現，並非說桂枝湯主治風傷衛氣，麻黃湯主治寒傷營血。讀書時要融會貫通，不要拘泥於字句。
此所謂風傷營者，言風寒之邪，直中營中，逼其衛氣外泄，風寒則傷營也。若風溫之邪，首先犯衛，衛主氣，蓋熱則傷氣矣。所謂寒傷衛者，非不傷營，蓋寒閉衛外之氣則無汗，然亦由斂其營血而然，此《內經》熱傷氣，寒傷形之旨也。設寒熱莫辨，執風為陽邪而傷衛一語，以溫里和營之桂枝治風溫，則謬之甚矣。
可不慎哉。
白話文：
這種稱為風傷營的狀況，指的是風寒邪氣直接進入身體中樞，逼迫體表的衛氣向外流出，而風寒就會損傷體內的營血。如果風溫邪氣首先侵犯衛氣，由於衛氣主導元氣，因此熱邪就會損傷元氣。所謂寒傷衛，並不代表不會損傷營，因為寒邪會封閉衛氣之外的氣血，導致無法出汗，但這也是因為寒邪收斂了營血所致。這符合《內經》中「熱傷氣，寒傷形」的說法。如果無法分辨寒熱，硬要以風為陽邪而損傷衛氣的說法，用溫暖體內、調和營血的桂枝湯來治療風溫，那可就大錯特錯了。
按：此論中風為風寒入肌腠，外感也。若《金匱》所論中風，有中腑、中臟、中血脈之分，與此不同，不可誤也。中腑之脈多浮，五色必顯於面，惡風惡寒，拘急不仁，或中身之前，或中身之後，或中身之側，其病在表，多著四肢，雖見半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，氣喘如雷，然目猶能視，口猶能言，且外有六經形證也。
白話文：
注意：文中所討論的中風與《金匱要略》中所討論的中風不同。《金匱要略》中將中風分為中腑、中臟、中血脈，而此文所討論的中風是由於風寒侵入肌肉組織，屬於外感。
中腑的脈絡大多浮於體表，五色（青、赤、黃、白、黑）會明顯表現在臉上。患者怕風怕冷，肢體拘急麻木，病症可能出現在身體前側、後側或側方。病症在體表，多出現在四肢。雖然患者可能出現半身不遂、手腳不靈活、痰液壅盛、氣喘如雷等症狀，但眼睛仍然可以看東西，嘴巴仍然可以說話，而且外觀上可見六經的形狀特徵。
中臟其病在裡，多滯九竅，故唇緩二便閉者，脾中也；不能言者，心中也；耳聾者，腎中也；鼻塞者，肺中也；目瞀者，肝中也。中血脈者，病在半表半裡，外無六經之證，內無二便之閉，但見口眼喎斜，半身作痛而已。至若體縱不收，耳聾無聞，目瞀不見，口開眼合，撒手遺溺，失音鼾睡，乃本實先撥，陰陽樞紐不交，為難治之脫證矣。此名同而證異者，不可不辨也。
傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。
白話文：
身體內臟有病，多會影響身體九竅的功能：
- 嘴脣麻木、大小便不通：脾臟有病。
- 不能說話：心臟有病。
- 耳聾：腎臟有病。
- 鼻塞：肺臟有病。
- 眼睛昏花：肝臟有病。
血液循環系統出問題，病症介於表淺和深層之間，外在沒有六經的症狀，內在沒有大小便不通，只會看到嘴巴、眼睛歪斜，半身疼痛等現象。
如果身體虛弱、耳聾聽不見、眼睛昏花看不見、嘴巴張開眼睛閉合、撒手小便失禁、啞巴打鼾睡覺，這是因為身體虛弱，陰陽不能調和所造成的脫證。
這些病症雖然名稱相同，但症狀有所不同，必須要加以鑑別。
傷寒者，寒傷太陽之膚表也。華元化曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。是風寒初感之邪，由皮膚毛竅而入，抑遏營氣，束於經脈，故脈陰陽俱浮盛緊澀而無汗也。然必見頭項強痛，發熱身疼，腰痛骨節疼痛，惡風惡寒而喘諸形證，方是寒傷膚表之的證的脈也。夫太陽膀胱中所化之氣，由氣海循衝任，過膈入肺，出之於鼻，為呼出氣。
白話文：
傷寒指寒邪侵襲肌體表層。華元化說：傷寒一天在皮膚，兩天在皮下組織，三天在肌肉，四天在胸腔，五天在腹腔，六天進入胃部。這是風寒初侵的邪氣，通過皮膚毛孔進入，阻抑衛氣，束縛經脈，所以脈象浮盛緊澀，沒有汗液。同時，還會出現頭項疼痛，發熱身疼，腰痛骨節疼痛，怕風怕冷，喘氣等症狀，這纔是寒邪侵犯表層肌膚的典型症狀和脈象。太陽膀胱經化生的氣，從氣海沿著衝脈和任脈運行，經過膈肌進入肺部，從鼻子呼出。
膀胱所化之氣，又有內從三焦脂膜，出諸氣街，循肌肉，達於皮毛，為衛外之氣。人知口鼻出氣，而不知周身毛竅，亦無不出氣，鼻氣一出，則周身毛竅之氣皆張，鼻氣一入，則周身毛竅皆斂。若毛竅之氣不得外出，則反入於內，壅塞於肺，上出口鼻而為喘，故寒傷膚表，皮毛之衛氣不得外出，則返於內而上壅為喘，皮毛之內是肌肉，寒邪內犯肌肉，故周身疼痛。邪犯太陽之經脈，故頭項腰痛。
白話文：
膀胱所化生的氣，還有一部分從三焦脂膜內部，通過「氣街」這個通路，沿著肌肉運行，到達皮膚和毛髮，這是保衛身體外表的氣。人們只知道通過口鼻呼出空氣，卻不知道全身的毛孔也會呼出氣。當鼻氣呼出時，全身毛孔中的氣也會膨脹；當鼻氣吸入時，全身毛孔中的氣也會收縮。如果毛孔中的氣無法排出體外，就會反向進入身體內部，阻滯於肺中，從口鼻中呼出，形成喘氣。所以，寒冷損傷皮膚，使皮膚和毛髮的衛氣無法排出體外，就會反向進入身體內部，上逆於肺部而形成喘氣。皮膚和毛髮的內部是肌肉，寒邪會侵入肌肉，因此全身都會疼痛。寒邪侵犯太陽經的經絡，所以會頭、項、腰部疼痛。
人身皮內之肌，俗名肥肉；肥肉內夾縫中有紋理，名曰腠理，又內為瘦肉，瘦肉兩頭即生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，則入筋而骨節疼痛。《內經》曰：諸筋皆屬於節者是也。但發其表，則寒邪由內及外，從毛竅而汗解矣，故仲景以麻黃治之。
濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。
白話文：
人體皮膚下的肌肉，俗稱肥肉；肥肉內部夾縫中有紋理，稱為腠理，再往裡是瘦肉，瘦肉兩端長出筋，筋和瘦肉是一體的，都附著在骨頭上，所以外邪侵犯瘦肉，就會進入筋中，導致骨節疼痛。《內經》說：「所有的筋都屬於關節」就是這個道理。只要讓外邪發散到體表，寒邪就會由內向外排出，從毛孔中排出體外，所以仲景用麻黃來治療。
濕溫者，暑與濕交合之溫病也，其因有三。先受暑，後受濕，熱為濕遏者，則其脈陽濡而弱，陰小而急，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也，小急見於陰部，暑氣蒸濕也，此本經所謂之濕溫也。若其人常傷於濕，因而中暍，濕熱相搏，則發為濕溫，證見兩脛冷，腹滿叉胸，頭目痛苦妄言，治在足太陰，不可發汗，此叔和《脈經》所謂之濕溫也。
白話文：
濕溫是一種由暑熱和濕氣結合而成的溫病，其成因有以下三種：
-
**先受暑，後受濕：**暑熱為濕氣所阻，脈象呈現陽部濡弱，陰部細小而急促。濡弱的脈象在陽部出現，表示濕氣阻滯了暑氣；細急的脈象在陰部出現，表示暑氣蒸發了濕氣。這種情況稱為「經方」所說的濕溫。
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**常傷於濕，中暍：**如果一個人長期受濕氣所傷，又遭遇炎熱，濕熱相激就會發為濕溫。症狀表現為雙腿發冷，腹脹脇痛，頭部和眼睛疼痛，還會說胡話。這種情況的治療重點在足太陰（脾經），不宜發汗。這是「叔和《脈經》」所說的濕溫。
有觸時令鬱蒸之氣者，春分後，秋分前，少陰君火，少陽相火，太陰濕土，三氣合行其事，是天本熱也，而益以日之暑，日本烈也，而載以地之濕，三氣交動，時分時合。其分也，風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦。
白話文：
如果受到時令中濕熱的影響：在春分後、秋分前，少陰君火（心火）、少陽相火（肝火）、太陰濕土（脾土）三種能量同時運作，這是大自然原本的熱氣，再加上陽光的炎熱，陽光本身也很猛烈，再加上地面的濕氣，三種能量相互交替，時分時合。當這些能量分散開時，風在身體內流動，可以祛除濕氣，化解蒸熱，讓人感覺不到痛苦。
其合也，天之熱氣下降，地之濕氣上騰，人在氣交中，受其炎蒸，無隙可避，口鼻受邪，著於脾胃，脈濡弱，舌苔白，或絳底，嘔逆口乾而不能湯飲，胸次軟而滿悶，身潮熱，汗出稍涼，少頃又熱，此喻西昌所謂三氣合而為病之濕溫也。然其因雖有不同，而其病多屬足陽明足太陰，蓋濕土之邪，同氣相感也。
白話文：
當炎熱的氣候和潮濕的氣候結合時，人在天氣的交會點，受到熱氣薰蒸，無法躲避。嘴巴和鼻子受到邪氣，影響脾胃，脈搏微弱，舌苔發白或發紅，嘔吐、反胃，口乾舌燥，無法喝湯，胸部軟弱脹悶，身體潮熱，出汗後稍涼，但不久後又發熱，這就是西昌人所說的「三氣合」導致的濕溫病。雖然其原因不盡相同，但其病症多歸屬於足陽明和足太陰經，因為濕土之邪氣會與同類的氣息相互影響。
病在二經之表，多兼手少陽三焦，病在二經之裡，多兼手厥陰包絡，以少陽厥陰，同司相火故也。識此，庶幾知所從治矣。
熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。
白話文：
疾病發生在太陽經和少陽經的表層，常會併發手少陽三焦經的症狀。疾病發生在太陽經和少陽經的內層，常會併發手厥陰包絡經的症狀。這是因為少陽經和厥陰經都主管相火（心火）的緣故。瞭解這個原理，就能知道疾病的治療方向了。
熱病者，溫熱病概伏氣外感而言也。脈陰陽俱浮者，《金匱要略》云：浮脈則熱，陽氣盛故也。浮之而滑，沉之散澀者，滑則陽盛於外，澀則陰衰於內也。夫溫者熱之漸，熱者溫之甚，其實一而已矣，然內外微甚間，不可不辨也。伏氣溫病者，乃冬日之陽熱，被嚴寒殺厲之氣所折伏，藏於肌骨之間，至春感春陽之氣而觸發，熱邪內發，陰液已傷，即仲景《傷寒論》所謂發熱而渴，不惡寒之溫病是也。
白話文：
熱病，是指溫熱病的總稱，是由於外邪感染引起的。
如果脈象浮而陽，陰而陽都浮起，根據《金匱要略》記載，浮脈則表示熱，陽氣旺盛。如果浮脈同時滑，沉脈散亂而澀，則表示陽氣旺盛於外，陰氣衰弱於內。
溫熱病，是溫病的初期階段，熱病則是溫病的加重階段，其實都是同一種疾病，只是內外輕重不同，必須加以區分。
伏氣溫病，是指冬季陽熱被寒冷嚴厲的氣息所遏制，藏於肌骨之間，到了春天受到陽春之氣的激發，熱邪內發，陰液已經受損，這就符合仲景《傷寒論》中所說的「發熱而渴，不惡寒」的溫病。
外感風溫者，或冬暖不藏，或春日氣溫，其風偏熱，即從熱化，其證脈浮惡風，發熱咳嗽者是也。若內有伏氣，外為風熱逗引，兩陽相合，衛氣先傷，誤以辛溫表散，致成灼熱，身重多眠，鼻鼾自汗，直視失溲瘛瘲諸逆證者，即《傷寒論》所謂誤汗被下被火，一逆尚引日，再逆促命期之風溫，是外感而兼伏氣者也。
白話文：
因為外感風熱而生病的人，可能是因為在冬天不注意保暖，或是在春天氣溫回暖時不注意，因為這種風偏熱，就會從熱化，症狀是脈搏浮動、惡風發熱、咳嗽。如果體內有伏氣，受到外來的風熱引動，兩陽相合，衛氣首先受到損傷，如果誤用辛溫藥物發散，導致灼熱感、身體沉重、嗜睡、鼻鼾、自汗、直視失溲、瘛瘲等逆證，就是《傷寒論》中所說的誤汗被下被火，逆病一次會延遲痊癒，再逆一次就會縮短壽命的風熱病，這種情況是外感風熱兼夾伏氣造成的。
王安道曰：溫熱病之脈，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛於左手者，良由怫熱在內也。或左手盛或浮者，必有重感之風寒，否則非溫病熱病，是暴感風寒之病耳。此溫熱病脈，一定不移之論也。何以言之？《素問·陰陽應象大論》曰：左右者，陰陽之道路也。水火者，陰陽之徵兆也。
白話文：
王安道說：溫熱病的脈象，大多在肌肉層之間，不太浮淺，並且右手脈象比左手脈象旺盛，這是由於體內鬱熱所致。如果左手脈象旺盛或浮淺，必定是感冒了風寒，如果不是這樣，就不是溫熱病，而是暴感風寒引起的疾病。這一點對於溫熱病的脈象來說，是一個不可改變的論點。為什麼這樣說？《素問·陰陽應象大論》中說：左右兩側是陰陽的道路。水火是陰陽的表徵。
血，陰也，水亦陰也；氣，陽也，火亦陽也。以脈體言，左屬血，陰也；右屬氣，陽也。此即血氣之左右，水火之徵兆也。風熱屬陽邪，先傷無形之氣，風寒乃陰邪，首犯有形之血，亦即《內經》寒傷形，熱傷氣之旨也。識此，當知風熱傷衛，風寒傷營，可不致執許學士風傷衛一語，而以桂枝治溫熱，遺人夭札矣。
白話文：
血液屬於陰性，水也是陰性；氣屬於陽性，火也是陽性。從脈象來說，左側屬於血液，是陰性；右側屬於氣，是陽性。這反映了血液和氣的左右分佈，也是水火徵兆的體現。風熱屬於陽性邪氣，會首先損害無形的氣；風寒屬於陰性邪氣，會首先侵犯有形的血液。這也是《內經》中提到的「寒傷形，熱傷氣」的說法。理解這一點，我們就可以知道風熱會損傷體表的衛氣，風寒會損傷體內的營血。這樣，就不會拘泥於許學士「風傷衛」的說法，而用桂枝湯治療溫熱病，導致患者的死亡。
按：伏氣之理，未有闡發其義者，請試明之。《素問·陰陽應象大論》曰：重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷於寒，春必病溫；春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕；冬生咳嗽。此章經文，尤重在重陰必陽，重陽必陰兩句。亦以見天地陰陽之邪，隨人身之氣化感召，而非寒能變熱，熱可變寒也。
白話文：
關於「伏氣」的理論，古人並沒有詳細闡明其含義。我來試著解釋一下：《素問·陰陽應象大論》中說：太過陰寒必定會導致陽氣反盛，太過陽盛必定會導致陰氣反盛。因此說：冬天受到寒邪侵襲，春天必定會得溫熱病；春天受到風邪侵襲，夏天必定會得飲食積滯腹瀉；夏天受到暑邪侵襲，秋天必定會得瘧疾；秋天受到濕邪侵襲，冬天必定會得咳嗽。
這段經文尤其強調「太過陰寒必定會導致陽氣反盛，太過陽盛必定會導致陰氣反盛」這兩句話。這也是說，自然界中的陰陽邪氣，會隨著人體氣化的變化而誘發疾病，而不是寒氣可以轉變為熱氣，熱氣可以轉變為寒氣。
其冬傷於寒，春必病溫者，冬至一陽漸生，人身之陽氣內盛，冬日嚴寒，殺厲之氣，時中於人，入於膚腠，其內伏之陽熱，被寒毒所折，深浹於骨髓之間，至春陽氣盛長，伏邪淺者，亦可隨春陽之氣漸散，伏邪深者，或遇風寒所遏，或因嗜欲所傷，內伏鬱結之陽氣，為外邪觸發，伏氣既得發泄，遇天氣之陽熱，兩熱相干，發為溫病，溫之甚者，即為熱病，此重陰必陽也。
白話文：
在寒冷的冬天受到寒氣的侵襲，春天必定會得溫熱病，因為在冬至時，陽氣逐漸生長，人體的陽氣內盛。而在嚴冬時節，殺傷力強的寒氣會侵入人體皮膚組織，抑制體內潛伏的陽熱，深入骨髓之間。到了春天，陽氣旺盛，潛伏較淺的邪氣可以隨著春陽之氣逐漸消散，而潛伏較深的邪氣，可能因遇到風寒而被遏止，或因過度縱慾而受到損傷，導致內伏的陽氣鬱結。當外邪誘發這些鬱結的陽氣時，潛伏的邪氣就會得到發泄，遇上天氣的陽熱，兩股熱氣互相激發，就會發作為溫熱病。如果溫熱病較嚴重，就會變成熱病。這也就是說，重陰一定會轉化為陽熱。
夏傷於暑，秋必痎瘧者，夏至一陰漸生，人身之陰氣內盛，暑乃陽邪，陽氣外熾，則裡氣虛寒，加以貪涼飲冷，損其真陽，至秋陰氣盛長之時，內伏陰邪欲出，外襲陽暑欲入，陰陽相持，故發為往來寒熱之痎瘧，此重陽必陰也。春傷於風，夏生飧泄，秋傷於濕，冬生咳嗽者，乃陰陽上下之相乘也。
白話文：
夏天受到暑氣侵襲，到了秋天必定會得瘧疾，這是因為夏天「一陰漸生」，人體內的陰氣漸漸增加，暑氣是陽邪，陽氣在體外旺盛，就會導致體內的元氣虛寒。再加上貪涼喝冷飲，損傷了人體的真陽，到了秋天陰氣盛長的時候，體內潛伏的陰邪想要出來，外來的陽暑想要進去，陰陽互相抗衡，因此出現發作時忽冷忽熱的瘧疾。這是因為「重陽必陰」的緣故。春天受到風邪侵襲，夏天會產生消化不良，秋天受到濕邪侵襲，冬天會產生咳嗽，這是因為陰陽在上下之間互相作用的緣故。
夫喉主天氣。咽主地氣。陽受風氣，陰受濕氣。傷於風者，上先受之，傷於濕者，下先受之。陽病者，上行極而下，是以春傷於風者，夏生飧泄，風為陽邪，泄乃陰病、此重陽必陰也。陰病者，下行極而上，是以秋傷於濕，上逆而咳，濕乃陰邪，咳為陽病，此重陰必陽也。
白話文：
喉嚨主管天降之氣，食道主管地升之氣。陽氣受風的影響，陰氣受濕氣的影響。受到風邪侵害的，上面首先會出現症狀，受到濕邪侵襲的，下面首先會出現症狀。陽氣出問題的病，由上往下發展，所以春天受風邪侵襲，夏天會出現腹瀉、消化不良，風為陽邪，腹瀉為陰病，這是陽邪過盛，必定引發陰病。陰氣出問題的病症，由下往上發展，所以秋天受濕邪侵襲，會往上逆而咳嗽，濕為陰邪，咳嗽為陽病，這陰邪過盛，必定引發陽病。
然邪之所湊，其氣必虛，人身之神氣血脈，皆生於精，能藏其精，則血氣內固，外邪何由內侵。金匱真言論曰：精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫。攝生者可不慎諸。
溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。
白話文：
當邪氣匯集的地方，那裡的氣血一定會虛弱。人體的神氣血脈都是由精氣所產生。能藏住精氣，則血氣內部堅固，外來的邪氣就無法入侵。
《金匱真言論》中說：「精氣是身體的根本。」所以能藏住精氣的人，春天不會得溫病。養生的人不可不謹慎對待此事。
溫病者，瘟，疫病也，古無瘟字，溫與瘟通故也。疫者，役也，猶徭役之謂。多見於兵燹之餘，或水旱偏災之後，大則一城，小則一鎮一村，遍相傳染者是也。乃天地沴厲之氣，不可以常理測，不可以常法治也。故《素問》遺篇有五疫之刺，龐安常有青筋索，赤脈啘，黃肉隨，白氣貍，黑骨溫，五色之治。疫之為病，偏溫偏熱者多，偏寒者少，然間亦有之。
白話文：
溫病，就是瘟疫，古代沒有「瘟」字，所以「溫」和「瘟」是通用的。疫，就是役，就像徭役一樣。溫病多發生在戰亂之後，或水旱災害之後，大可以傳遍全城，小也可以傳遍一個鎮或一個村，到處傳染。這是天地間邪惡的氣所致，不能用常理來衡量，也不能用一般的治療方法來治癒。因此，《素問》中失傳的部分記載了五疫的刺法，龐安常有青筋索，赤脈啘，黃肉隨，白氣貍，黑骨溫，根據五種顏色的特徵來治療。疫病發病時，多半偏溫偏熱，偏寒的很少，但也偶爾會有。
如《病源》所載，從春分以後，秋分節前，天有暴寒，皆為時行寒疫也。寒疫初病，寒熱無汗，面赤頭痛項強，蓋得之毛竅開，而寒氣閉之也，與傷寒異處，惟傳染耳。其證多見於金水之年，是金水不能斂藏，人物應之而為寒疫也。若東坡治疫之聖散子，又寒而兼乎濕者也。
白話文：
就像《病源》中所記載的，從春分之後到秋分之前，如果天氣突然變得很寒冷，那都是因為當時流行的寒疫造成的。寒疫剛發病的時候，會出現寒熱無汗、面色發紅、頭痛、頸部僵硬的症狀，這主要是因為毛孔打開，寒氣侵入所導致的，與傷寒不同的地方，只在於它是傳染性的。此類病症多發生在金水之年，是因為金水無法斂藏，人體受到影響而造成的寒疫。如果再參照蘇東坡治療寒疫的聖散子，還可以發現寒疫中同時兼有濕氣的症狀。
近世吳又可之論疫，乃溫熱夾濕者、故其氣臭如屍，色蒸晦垢，舌本深絳，苔如積粉，神情昏擾而驚悸，脈右盛而至數模糊，皆濕熱相搏之徵，故宜達原飲以達募原之伏邪也。至余師愚之清瘟敗毒散，重用石膏，又專治暑熱之成疫者也。越人早鑑於此，故曰：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也。
白話文：
近代吳又可論述瘟疫，認為是溫熱夾濕造成的。因此，病氣聞起來像屍體，膚色昏暗發黑，舌頭根部深紫發紅，苔垢像積下的粉末。患者精神恍惚、驚悸不安，脈象右部強盛，且很密集，這些都是濕熱交織的徵兆。所以，宜用達原飲來疏通原穴中的潛伏邪氣。
我的老師愚庵的清瘟敗毒散，大量使用石膏，特別用來治療暑熱導致的瘟疫。越人早早就察覺到這點，所以說：溫病的脈象，運行在各經絡中，難以辨別是哪條經絡受影響。
各隨其經之所在而取之，其旨深矣。若黃坤載以《素問·熱論》之一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，經隨日傳，六日而盡，須逐日診之，難以預定為解。不知傳經者，乃正氣以次相傳，七日來復，周而復始，一定不移，非病氣之傳也，病氣之傳，本太陽不解，或入於陽，或入於陰。不拘時日，無分次第。
白話文：
根據病邪侵犯的經絡，選擇相對應的治療方法，這個道理很深刻。如果像黃坤載在《素問·熱論》中所說的一日太陽經、二日陽明經、三日少陽經、四日太陰經、五日少陰經、六日厥陰經，經絡隨著時間推演，六天後繞一圈，必須每天診斷病情才能治療，難以預先確定。其實經絡傳變是指正氣逐漸傳遞，七天後重新開始，循環不息，不會改變，這不是病邪的傳變。病邪的傳變可能太陽經病邪沒有解除，可能進入陽經或陰經，不拘泥於時間和順序。
如傳於陽明，則見陽明證，傳於少陽，則見少陽證，傳三陰，則見三陰證。故《傷寒論》曰：傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。況病邪隨經氣之虛而傳陷，中風傷寒熱病皆然。何以越人於各證之下，皆有專脈，獨於溫病，而云不知何經之動，各隨所在而取之，分明指天地沴厲之氣，不可以常理測治而言，何黃氏之不察妄議，謬之甚矣。
白話文：
如果傳變到陽明經，就會出現陽明經證候；如果傳變到少陽經，就會出現少陽經證候；如果傳變到三陰經，就會出現三陰經證候。因此《傷寒論》中說：傷寒二三日，沒有出現陽明、少陽證候的，就是沒有傳變。況且，病邪會隨著經氣虛弱的地方乘虛而入，中風、傷寒、熱病都是如此。為什麼《越人》一書在各個證候之下，都設定了專門的脈象，只有溫病例外，說不知道動用哪條經絡，而根據當時情況隨機應變。這明顯是指天地之間的戾氣，不能用常理來推測和治療。黃氏竟然沒有看清楚，妄加議論，實在是謬誤得厲害。
傷寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者，何也？
然：陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。
白話文：
伤寒有的病人出汗后病情好转，用下法治疗则死亡，有的病人出汗后病情加重甚至死亡，用下法治疗则病情好转，这是为什么呢？
这是因为：如果阳气虚弱而阴气过盛，那么出汗后病情会好转，若使用下法治疗则会导致死亡；如果是阳气过盛而阴气虚弱，那么出汗后病情会加重甚至死亡，若使用下法治疗则病情会好转。
傷寒，為此五病之通稱。但傷寒有汗出而愈，下之則死者；有下之而愈，汗之則死者，其故何歟？蓋寒邪外襲為陰盛，可汗而不可下；熱邪內熾為陽盛，可下而不可汗。王叔和傷寒序例曰：桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡，即此義也。
寒熱之病，候之如何也？
白話文：
傷寒是對五種疾病的通稱。但傷寒有出汗而痊癒的，服下瀉藥就會死亡；也有服下瀉藥而痊癒的，出汗反而會死亡，這是為什麼呢？這是因為寒邪從外入侵會導致陰氣旺盛，適合發汗而不能下瀉；熱邪從內發作會導致陽氣旺盛，適合下瀉而不能發汗。王叔和在《傷寒序例》中說：“桂枝湯下嚥，陽氣旺盛的人就會死亡，承氣湯入胃，陰氣旺盛的人就會死去。”體現的就是這個道理。
然：皮寒熱者，皮不可近席，毛髮焦，鼻槁，不得汗；肌寒熱者，皮膚痛，唇舌槁，無汗；骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槁痛。
白話文：
皮寒發熱：皮膚寒冷發燒，不能接觸牀墊，毛髮焦枯，鼻子乾枯，無法出汗。
肌寒發熱：皮膚疼痛，嘴脣和舌頭乾枯，沒有汗。
骨寒發熱：全身疼痛不安，不斷出汗，牙根乾枯疼痛。
寒熱病候之如何者，言忽寒忽熱之病，當候病之所在也。皮寒熱者，言寒熱在皮，邪之中人最淺者。肺主皮毛，開竅於鼻，故邪在皮毛，則皮不能著物，毛髮焦乾，而鼻枯槁不澤也。不得汗，營衛不和也。肌寒熱者，皮內即肌肉，肌肉之邪，由皮膚而入，故皮膚痛也。脾主肌肉，開竅於口，故肌有邪，則唇舌皆受病也。
白話文：
什麼叫做寒熱病呢？就是說冷熱交替出現的疾病，要根據病邪的位置來判斷。
寒熱在皮膚上的症狀：皮寒熱表示寒邪在皮膚，是外邪侵犯人體最淺的一層。肺臟主皮毛，在鼻子開啟，所以外邪在皮毛上，皮膚就會覺得冷，汗毛枯焦，鼻子乾枯無光澤。出不了汗，是因為人體正氣和外邪相爭，營衛不調和。
寒熱在肌肉上的症狀：皮膚裡就是肌肉，肌肉有邪氣，是從皮膚進入的，所以皮膚會疼痛。脾臟主肌肉，在嘴巴開啟，所以肌肉有邪氣，嘴脣和舌頭也會受累。
骨寒熱者，肌肉之內骨也，骨受邪，其病最深，故一身之中，無所得安也。腎主骨，又主液，齒為骨之餘，故骨病則腎液泄而為汗，齒枯槁而痛也。
白話文：
骨頭發冷發熱，是因為寒邪入侵了骨骼深處。骨骼受到邪氣侵襲，病情最為嚴重，以致全身各處都沒有地方能安穩舒適。腎臟主宰骨骼，又掌管體液。牙齒是骨骼的延伸，所以骨骼生病時，腎臟的體液就會流失變成汗水，牙齒也會枯槁疼痛。
按：此節乃《靈樞·寒熱篇》文，而與以上五種傷寒有間，然皆經氣之為病，宜取三陽少陰之絡以去邪，雖與傷寒各異，而皮膚肌肉骨髓之層次經氣則一是。越人列此一節於五種傷寒之後者，正示人以內傷雜病，與外感之形證不同，不可誤治耳。
白話文：
注意：這段文字來自《靈樞·寒熱篇》，不同於前面五種關於傷寒的論述，儘管它們都是由經絡之氣的失常所致。治療時，應採用三陽少陰經絡的循行路線來驅除邪氣，雖然它與傷寒有區別，但皮膚、肌肉、骨髓的層次和經絡運行卻是一樣的。越人將這一段放在五種傷寒之後，正是為了說明內傷雜病和外感疾病的證狀不同，不能混淆治療。