《難經正義》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 五十九難
五十九難曰：狂癲之病，何以別之？
然：狂疾之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂、直視僵仆，其脈三部陰陽俱盛是也。
狂病屬陽，始發之時，陽氣盛不入於陰，故少臥。陽氣並於上，故不飢。其自高賢，自辨智，自貴倨，皆狂之意也。妄笑，好歌，妄行，皆狂之態也。病發於陽，陽性動，故其狀皆有餘，即前二十難所謂重陽者狂是也。癲病屬陰，始發之時，意不樂，癲之意也。直視僵仆，癲之態也。
病發於陰，陰性靜，故其狀皆不足，即二十難所謂重陰者癲是也。脈三部陰陽俱盛者，是總上二者而言。謂發於陽為狂，則三部陽脈俱盛，發於陰為癲，則三部陰脈俱盛也。
按：《素問·病能論》帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。帝曰：陽何以使人狂？岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已，使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。
此總論狂病屬於陽氣盛，陽氣宜於升達，若折抑之則病，其來太陽少陽之脈，動之不甚者而動且大疾，則陽明之脈常動者，其動甚，可知為狂病將發之候。先當奪其食，使胃火弱而氣衰，庶幾陽動息而病可愈，甚則服以鐵洛飲，下氣開結，而平木火之邪也。《靈樞·癲狂篇》曰：狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂飢。
此言陰虛則陽盛，以致病狂也。又狂始發，少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休者，此心氣之實狂也。又狂，言驚善笑，好歌樂，妄行不休者，得之大恐，此言腎病上傳於心，而為心氣之實狂，以大恐則傷腎也。又狂，目妄見，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也。
此因腎氣少，而致心氣虛狂也。又狂者，多食，善見鬼神，善笑而不發於外者，得之有所大喜。此言喜傷心志而為虛狂也。又狂而新發，未應如此者，先取肝經之曲泉左右動脈，及甚者見血，有頃已，不已，灸骨骶二十壯。此分論狂病虛實，治未發先清泄木氣，而不令及於心神也。
《素問·通評虛實論》帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已。脈小堅急，死不治。曰：癲疾之脈，虛實何如？曰：虛則可治，實則死。此總論癲疾屬於陰氣盛，陰盛則陽虛，故其脈搏指而大滑，心肝之陽未衰，有來復之象，故久而自已。若小堅急，純陰無陽。則死不治。
脈虛者，邪亦虛，脈實者，邪亦實，實即堅急之意，故亦主死也。《靈樞·癲狂篇》曰：癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤甚，作極已而煩心，候之於顏。此言厥氣上乘於天氣，及太陽君火也。夫癲乃陰陽之氣，先厥於下，後上逆於巔而為病，當候之於顏面氣色也。又癲疾始作，引口啼呼喘悸者，此言太陽主開，陽明主闔，乃厥氣上乘，致開闔不清而為病也。又癲疾始作，先反僵，因而脊痛者，此厥氣逆於寒水之太陽，及寒氣乘於地中也。
又治癲疾者，常與之居，察其所當取之處，病至視其有過者瀉之，置其血於瓠壺之中，至其發時，血獨動矣，不動，灸骶骨二十壯。此言治癲疾，當分天地水火之氣而治之，太陽之火，日也，隨天氣而日繞地一周，動而不息者也，地水者，靜而不動者也，常與病居，察其病在手足何經，其法致其血於瓠壺中，發時氣相感則血動，是感天氣太陽之運動也，當候之手太陽陽明太陰者是也。
不動者，病陷於地水之中，當候之足太陽陽明太陰者是也，更宜灸骶骨二十壯，若不圖之於早，病成則難治。故《下經》之骨癲疾，筋癲疾，脈癲疾，多雲不治也。若夫癇證，《素問·奇病論》帝曰：人生而有病癲疾者，病名曰何，安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。
此論生而病癲癇，為先天所受之病，孕婦受驚，精氣上而不下，精與驚氣並居而為病，故曰胎病也。然亦有不從母腹中得之，若卒然聞驚而得者，蓋驚則神出舍空，痰涎乘間而歸之也。但癇證與癲厥異者，僕時口作六畜聲，將醒時吐涎沫耳。更有血迷似癲者，婦人月水崩漏過多，血氣迷心，或產後惡露上衝，而語言錯亂，神志不寧者，血虛神耗也。
又有心風似癲者，精神恍惚，喜怒言語或時錯亂，有癲之意，不如癲者之甚，皆痰氣為病，不可不辨也。
2. 六十難
六十難曰：頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？
然：手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛。
厥，逆也，言氣逆而痛也。厥痛，厥頭痛，厥心痛也。真痛，真頭痛，真心痛也。手三陽之脈，為風寒留滯而不行，則壅逆而衝於頭，故名厥頭痛也。足三陽之脈，風寒留滯，亦作頭痛，今不言者，省文也。
入連在腦者，名真頭痛。
真頭痛不在經，而入連於腦，故痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。蓋腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死矣。
按：《素問·奇病論》帝曰：人有病頭痛，以數歲不已，此安得之，名為何病？岐伯曰：當有所犯大寒，內至骨髓，髓者，以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。此因寒邪入髓，則上入頭腦而為痛，其邪入深，故數歲不已也。若《靈樞·厥病篇》所載厥頭痛，面若腫起而煩心者，陽明之氣，上逆而為痛也。
又頭脈痛，心悲善泣者，厥陰之氣，上逆而為痛也。又貞貞頭重而痛者，少陰之氣，上逆而為痛也。又項先痛，腰脊為應者，太陽之氣，上逆而為痛也。又頭痛甚，耳前後脈湧有熱者，少陽之氣，上逆而為痛也。又真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。此非六氣之厥，乃客邪犯腦，故頭痛甚，腦盡痛。
蓋頭為諸陽之首，腦為精水之海，手足寒至節，此真氣為邪所傷，故死不治也。更有擊墮而為痛者，大痹而為痛者，寒氣傷營而為偏痛者，是經論頭痛者如此，不獨手三陽為病也。
其五臟氣相干，名厥心痛。
諸經絡皆屬於心，蓋心主百脈，其營血由心而通於十二經絡也，若一經有病，其脈逆行，逆則乘心，乘心則心痛，故曰厥心痛。是五臟氣衝逆致痛，非心家自病也。
其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。
心為臟腑之大主，精神之所舍，其臟堅固，邪不能客，客之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。真心痛，其痛甚，但在心而無別臟相干也。手足青者，寒邪犯君火之位，血色變也。旦發夕死，夕發旦死者，心不受邪也，真頭痛亦然。蓋腦為人身之主宰，亦不受邪，故滑氏言其真心痛者，真字下欠一頭字是矣。
按：《靈樞·厥病篇》曰：厥心痛與背相控，善瘛，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。又腹脹胸滿，心尤痛甚者，胃心痛也。又痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。又色蒼蒼如死狀，終日不得太息者，肝心痛也。又臥若徒居，心痛間動作痛益甚，色不變者，肺心痛也。
此別臟腑相干之痛也。又真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死，此傷其臟真，而為真心痛也。
白話文：
六十難
有人問：頭和心的疾病，有種叫「厥痛」，有種叫「真痛」，這兩者是什麼意思呢？
答：手上的三條陽經，如果受到風寒侵襲，風寒之邪潛伏不去，就會導致「厥頭痛」。
所謂「厥」，就是逆的意思，指氣血逆行而造成的疼痛。所以，「厥痛」包括「厥頭痛」和「厥心痛」。而「真痛」則包括「真頭痛」和「真心痛」。手上的三條陽經，如果被風寒之邪阻滯，氣血運行不暢，就會壅塞逆行，向上衝擊頭部，所以稱為「厥頭痛」。腳上的三條陽經，如果被風寒阻滯，也會引起頭痛，這裡沒有提到，是為了簡略敘述。
還有一種頭痛，邪氣直接進入腦部，就叫做「真頭痛」。
「真頭痛」不是經絡上的病變，而是邪氣直接侵入腦部，所以疼痛非常劇烈，整個腦部都會痛，而且手腳冰冷到關節處，這種情況是無法醫治的，會導致死亡。因為腦是精髓匯聚的地方，是真氣集中的地方，不會輕易受到邪氣侵襲，一旦受邪，就會危及生命。
參考《素問·奇病論》：皇帝問道：「有人患頭痛，持續好幾年都不好，這是怎麼回事？這種病叫什麼？」岐伯回答說：「這是因為曾經遭受過嚴重的寒邪侵襲，寒邪深入到骨髓。骨髓以腦為主要部分，腦氣逆亂，所以引起頭痛，牙齒也會痛，這種病叫做『厥逆』。」這是因為寒邪侵入骨髓，然後向上侵襲頭腦而導致的疼痛，這種邪氣入得太深，所以才會持續好幾年都不好。還有《靈樞·厥病篇》中記載的「厥頭痛」，面部腫脹，心煩意亂，這是陽明經的氣血逆行而引起的疼痛。
另外，頭部脈搏跳痛，而且感到悲傷愛哭，這是厥陰經的氣血逆行造成的疼痛。如果感到頭部發沉、隱隱作痛，這是少陰經的氣血逆行引起的疼痛。如果先是頸項疼痛，然後腰背也跟著痛，這是太陽經的氣血逆行引起的疼痛。如果頭痛劇烈，耳朵前後的脈搏跳動明顯而且有熱感，這是少陽經的氣血逆行引起的疼痛。「真頭痛」則是頭痛劇烈，整個腦部都痛，手腳冰冷到關節處，這種情況是無法醫治的，會導致死亡。這種病不是因為六氣失調而導致的氣血逆行，而是外來的邪氣直接侵犯腦部，所以才會頭痛劇烈，整個腦部都痛。
因為頭部是諸陽經匯聚的地方，腦部是精髓匯聚的海洋，手腳冰冷到關節處，說明人體真氣已經被邪氣嚴重損傷，所以無法醫治，會導致死亡。另外，還有因為跌打損傷引起的頭痛，因為大麻痺引起的頭痛，以及寒邪損傷營血而引起的偏頭痛，這些都是經典醫書中記載的頭痛類型，並不僅限於手三陽經的病變。
如果五臟之氣相互干擾，就會導致「厥心痛」。
所有的經絡都歸屬於心，因為心是主導百脈的，體內的營血由心臟輸送至十二經絡。如果某一條經絡出現病變，氣血就會逆行，逆行的氣血會衝擊心臟，衝擊心臟就會導致心痛，所以叫做「厥心痛」。這是因為五臟的氣血逆亂而導致的疼痛，而不是心臟本身的疾病。
還有一種心痛，疼痛非常劇烈，只在心臟部位，而且手腳發青，這種心痛叫做「真心痛」。患有「真心痛」的人，早上發病晚上就會死亡，晚上發病早上就會死亡。
心臟是五臟六腑中最重要的一個，是精神所寄託的地方，心臟非常堅固，邪氣不容易侵入，一旦侵入就會損傷心臟，心臟受損就會導致神志不清，神志不清就會死亡。「真心痛」的特點是疼痛非常劇烈，只在心臟部位，沒有其他臟器的連帶症狀。手腳發青，是因為寒邪侵犯了心臟的君火之位，導致血液顏色改變。早上發病晚上就會死亡，晚上發病早上就會死亡，是因為心臟不能受邪。同樣的，「真頭痛」也是這個道理。因為腦是人體的主宰，同樣不能受邪，所以滑伯仁說的「真心痛」中的「真」字，應該在下面加一個「頭」字才對。
參考《靈樞·厥病篇》： 「厥心痛」的特點是會連帶到背部，而且經常抽搐，感覺好像從背後撞擊心臟一樣，身體彎曲，這叫做「腎心痛」。如果腹部脹滿，胸部也脹滿，心臟尤其疼痛劇烈，這叫做「胃心痛」。如果感覺像被錐子或針刺心臟一樣疼痛劇烈，這叫做「脾心痛」。如果面色蒼白如死人一樣，整天都不能好好喘氣，這叫做「肝心痛」。如果躺著會感覺好一些，稍微動一下心痛就更厲害，但是臉色沒有改變，這叫做「肺心痛」。
以上說的都是其他臟器相互干擾引起的心痛。而「真心痛」的特點是手腳發青到關節處，心痛非常劇烈，早上發病晚上就會死亡，晚上發病早上就會死亡，這種情況是心臟的真氣被損傷，所以才是真正的「真心痛」。