《難經正義》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 二十三難
經曰：明知終始，陰陽定矣，何謂也？
然：終始者，脈之紀也。寸口、人迎，陰陽之氣，通於朝使，如環無端，故曰始也。終者，三陰三陽之脈絕，絕則死，死各有形，故曰終也。
經，《靈樞·終始篇》也。此節承上文決死生之義，而問脈之終始，以起下節脈絕之形也。終始篇曰：凡刺之道，畢於終始，明知終始，五臟為紀，陰陽定矣。是謂欲知終始，於陰陽為能定之，蓋以陽經取決於人迎，陰經取決於寸口也。朝，朝宗也。使，使道也。道即經隧之謂。
始如生物之始，終如生病之窮，欲明生死，脈以候之。陰陽之氣，循環不已，人之生機，皆始於此，故曰始也。三陰三陽之脈絕，人之生機，皆終於此，故曰終也。其三陰三陽脈絕之形狀，具如下章。
白話文：
二十三難
經文中說：「明白生命的開始和結束，就能確定陰陽的狀態，這是什麼意思呢？」
意思是：開始和結束是指脈象的規律。寸口脈和人迎脈是陰陽之氣的通道，它們互相聯絡，循環往復，如同環狀沒有起點，所以稱為「始」。結束是指三陰三陽的脈象消失，脈象消失則代表死亡，而死亡各有不同的表現，所以稱為「終」。
文中提到的經，指的是《靈樞·終始篇》。這一段文字承接上文關於判斷生死的方法，從詢問脈象的開始和結束，引出下文關於脈象消失的徵兆。 《靈樞·終始篇》中說：「所有針灸的方法，都應以生命的開始和結束為依據，明白生命的開始和結束，以五臟為觀察的標準，就能確定陰陽的狀態。」也就是說，想要了解生命的開始和結束，就要從陰陽的變化來判斷，而陽經的診斷依靠人迎脈，陰經的診斷則依靠寸口脈。「朝」是指氣血的匯聚，「使」是指經脈的通道，也就是經脈的運行路線。
開始如同生物的初始，結束如同疾病發展到極致。想要明白生死，就需要通過脈象來觀察。陰陽之氣不斷循環往復，人的生命活力都起源於此，所以稱為「始」。三陰三陽的脈象消失，人的生命活力都終結於此，所以稱為「終」。三陰三陽脈象消失的具體徵兆，詳見下章。
2. 二十四難
二十四難曰：手足三陰三陽氣已絕，何以為候？可知其吉凶不？
然：足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而溫於骨髓。故骨髓不溫，則肉不著骨，骨肉不相親，則肉濡而卻，肉濡而卻，故齒長而枯，發無潤澤，無潤澤者，骨先死。戊日篤，己日死。
此承上文手足三陰三陽氣絕必有其候，引《靈樞·經脈篇》錯雜言之也。足少陰，腎脈也，腎主冬，故云冬脈也。腎主內營骨髓，故云伏行而溫於骨髓也。濡，軟也。卻，退縮也。腎氣已絕，骨肉不相親，則齒齦之肉結縮，故齒漸長而枯燥也。腎主藏精而化血，發者血之餘，腎之精氣絕，故發不潤澤也。戊己，土也。腎，水也。土剋水，故云戊日篤，己日死也。
足太陰氣絕，則脈不榮其口唇。口唇者，肌肉之本也。脈不榮，則肌肉不滑澤；肌肉不滑澤則肉滿；肉滿則唇反；唇反則肉先死。甲日篤，乙日死。
足太陰，脾脈也。脾主肌肉，脾開竅於口，其華在唇四白，脈不榮，則太陰之氣絕，故肌肉不滑澤，肉滿唇反也。甲乙，木也。脾，土也。木剋土，故云甲日篤，乙日死也。
足厥陰氣絕，則筋縮引卵與舌。厥陰者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器而絡於舌本，故脈不榮則筋縮急，筋縮急則引卵與舌。故舌卷卵縮，則筋先死。庚日篤，辛日死。
足厥陰，肝脈也。其華在爪，其充在筋，其脈循陰器而絡於舌本，脈不營則厥陰之氣絕，故筋急舌卷而卵縮也。庚辛，金也。肝，木也。金剋木，故云庚日篤，辛日死也。
手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者，肺也，行氣溫於皮毛者也。氣弗榮則皮毛焦；皮毛焦，則津液去；津液去，則皮節傷；皮節傷，則皮枯毛折。毛折者，則毛先死。丙日篤，丁日死。
手太陰，肺脈也。其華在毛，其充在皮，脈不營，則皮毛焦。肺主氣，氣主薰膚澤毛，太陰氣絕，故津液去，則皮枯毛折而節傷也。丙丁，火也。肺，金也。火剋金，故云丙日篤，丁日死也。
手少陰氣絕，則脈不通。少陰者，心脈也，心者，脈之合也。脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黧，此血先死。壬日篤，癸日死。
手少陰，心脈也。心主血脈，其榮色也，其華在面。心氣絕，則脈不通，血不流而色澤去矣。面黑如黧，黧，黑黃色而無潤澤也，言心血不能營於面，則黃黑而無光華也。壬癸，水也。心，火也。水剋火，故云壬日篤，癸日死也。
按：手三陰，今釋太陰，少陰，而獨遺手厥陰者，何也？蓋包絡與心同候，言心氣絕，則包絡之氣亦絕，其診既同，不必別解。故《靈樞·經脈篇》亦無手厥陰之候也。
三陰氣俱絕者，則目眩轉，目瞑；目瞑者為失志；失志者則志先死。死即目瞑也。
白話文：
二十四難：手足三陰三陽之氣都已斷絕，還能從什麼徵兆判斷病情？能知道吉凶嗎？
是的，可以。足少陰經氣絕，則骨頭枯萎。少陰經是冬季的脈象，潛藏運行，溫煦骨髓。所以骨髓不溫，則肌肉不附著骨頭，骨肉不相連，則肌肉鬆軟萎縮，肌肉鬆軟萎縮，所以牙齒變長而乾枯，頭髮沒有光澤，沒有光澤，說明骨頭先死了。戊日病情加重，己日死亡。
這段文字承接上文「手足三陰三陽氣絕必有其候」，引用《靈樞·經脈篇》中零散的論述加以闡釋。足少陰經是腎經，腎主冬，所以說是冬脈。腎主宰內部，滋養骨髓，所以說潛藏運行，溫煦骨髓。濡，柔軟；卻，退縮。腎氣已絕，骨肉不相連，則牙齦的肌肉收縮，所以牙齒漸漸變長而乾燥。腎主藏精氣並化生血液，頭髮是血液的餘氣，腎的精氣絕，所以頭髮沒有光澤。戊己屬土，腎屬水，土剋水，所以說戊日病情加重，己日死亡。
足太陰經氣絕，則脈氣不能滋養口唇。口唇是肌肉的根本。脈氣不榮，則肌肉不光滑潤澤；肌肉不光滑潤澤則肌肉腫脹；肌肉腫脹則嘴唇外翻；嘴唇外翻則肌肉先死。甲日病情加重，乙日死亡。
足太陰經是脾經。脾主肌肉，脾的開竅在口，其光華在嘴唇和四白穴，脈氣不榮，則太陰之氣絕，所以肌肉不光滑潤澤，肌肉腫脹嘴唇外翻。甲乙屬木，脾屬土，木剋土，所以說甲日病情加重，乙日死亡。
足厥陰經氣絕，則筋縮牽引陰囊和舌頭。厥陰經是肝經。肝是筋的聚集之處。筋聚集在陰器，並絡於舌根，所以脈氣不榮則筋縮緊，筋縮緊則牽引陰囊和舌頭。所以舌頭捲曲，陰囊縮小，則筋先死了。庚日病情加重，辛日死亡。
足厥陰經是肝經。其光華在指甲，其充實之處在筋，其脈絡循行於陰器，並絡於舌根，脈氣不滋養，則厥陰之氣絕，所以筋急縮，舌頭捲曲，陰囊縮小。庚辛屬金，肝屬木，金剋木，所以說庚日病情加重，辛日死亡。
手太陰經氣絕，則皮膚毛髮焦枯。太陰經是肺經，運行氣血溫煦皮膚毛髮。氣血不榮則皮膚毛髮焦枯；皮膚毛髮焦枯，則津液損失；津液損失，則皮膚組織受損；皮膚組織受損，則皮膚乾枯毛髮脫落。毛髮脫落，則毛髮先死了。丙日病情加重，丁日死亡。
手太陰經是肺經。其光華在毛髮，其充實之處在皮膚，脈氣不滋養，則皮膚毛髮焦枯。肺主氣，氣主滋潤皮膚毛髮，太陰氣絕，所以津液損失，則皮膚乾枯，毛髮脫落，組織受損。丙丁屬火，肺屬金，火剋金，所以說丙日病情加重，丁日死亡。
手少陰經氣絕，則脈絡不通。少陰經是心經，心是脈絡的聚集之處。脈絡不通則血液不流動，血液不流動則顏色消失，所以臉色發黑像黧黑，這是血液先死了。壬日病情加重，癸日死亡。
手少陰經是心經。心主血脈，其榮華在面色。心氣絕，則脈絡不通，血液不流動，顏色消失。臉色發黑像黧黑，黧黑是指黑黃色而沒有光澤，意思是心血不能滋養面部，所以顏色發黃發黑而沒有光澤。壬癸屬水，心屬火，水剋火，所以說壬日病情加重，癸日死亡。
說明：手三陰經，文中闡述了太陰、少陰，而獨獨遺漏了手厥陰經，這是為什麼呢？因為包絡經與心經的徵象相同，提到心氣絕，則包絡之氣也絕，其診斷相同，不必另外解釋。所以《靈樞·經脈篇》中也沒有手厥陰經的徵兆。
三陰經氣都絕了，則會頭暈目眩，眼睛閉合；眼睛閉合就是失去神志；失去神志則神志先死。死也就是眼睛閉合的意思。