1二十四難
三陰者,手足三陰脈,此五臟之脈也。五臟者,人之根本也。目眩者,眩亂而見之不真也。轉者,目或反背,或朝上,或左右側也。目瞑者,盲而無所見也。此三陰氣絕,精神俱去之候。失志者,人之五志,各屬一臟,肝志怒,心志喜,脾志思,肺志憂,腎志恐。今三陰已絕,五臟皆失其志,故無喜怒憂思恐,五志俱亡,故曰失志即死也。
六陽氣俱絕者,則陰與陽相離,陰陽相離,則腠理泄,絕汗乃出,大如貫珠,轉出不流,則氣先死。旦占夕死,夕占旦死。
六陽者,手足三陽也。陰與陽相離者,陰陽隔絕不相附也。夫陽氣衛外,則腠理密;陽氣絕,則腠理不固,陰不可獨留,故毛孔皆開,陰氣亦從腠理而泄矣。甚則絕汗出,大如貫珠者,言身體汗出著肉,如綴珠而不流散。故曰貫珠也。氣屬於陽,陽絕,故氣先死也。
按:《靈樞·經脈篇》無三陽分候之法,止有總論六陽氣絕一節,若終始篇及《素問·診要經終論》,俱載三陽絕候法。今既以三陰三陽為問,當引經文以證明之,補其未備。太陽之脈,其終也,戴眼反折,瘛瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。少陽終者,耳聾,百節皆縱,目睘絕系,絕系一日半死。
其死也,色先青白,乃死矣。陽明終者,口目動作,善驚妄言,色黃,其上下經盛而不仁,則終矣。此三陽脈絕之狀也。夫太陽之氣主皮毛。氣絕於皮,故色白,而絕汗出也。少陽主骨,百節盡縱,則少陽之氣絕,少陽屬腎,腎藏志,目系絕者,志先死矣。陽明之脈,挾口承目,故口目動作,乃其經氣欲絕也。
善驚妄言,陽明之神氣外出也,色黃,陽明之土氣外脫也。上下經盛,胃氣絕而無柔和之象也。肌膚不仁,則營衛之氣絕矣。
二十四難
三陰指的是手足的三條陰脈,這些脈絡與五臟相連。五臟是人體的根本。所謂「目眩」,是指視覺混亂、看不清楚;「轉」是指眼睛可能反轉向上、朝上或左右偏斜;「目瞑」則是眼睛失明、完全看不見。這些都是三陰之氣衰竭、精神消散的徵兆。
「失志」是指人的五種情志(怒、喜、思、憂、恐)各自對應五臟:肝主怒、心主喜、脾主思、肺主憂、腎主恐。若三陰之氣斷絕,五臟失去調節情志的功能,人便不再有喜怒憂思恐等情緒反應,五志全失,稱為「失志」,隨即死亡。
若六陽之氣完全斷絕,陰陽便會分離。陰陽分離後,皮膚腠理鬆散,冷汗大量流出,汗珠大如串珠,滾落而不散開,代表氣已先死。這種情況下,早晨出現徵兆則傍晚死亡,傍晚出現徵兆則隔日早晨死亡。
六陽指的是手足的三條陽脈。陰陽分離是指陰陽之氣斷絕、無法互相依存。陽氣本應護衛體表,使腠理緊密;若陽氣斷絕,腠理便無法固守,陰氣也無法獨存,因此毛孔全開,陰氣隨之從腠理外洩。嚴重時會流出冷汗,汗珠如串珠般附著皮膚而不散落,稱為「貫珠」。氣屬陽,陽氣斷絕,故氣先死。
補充說明:《靈樞·經脈篇》並未細分三陽斷絕的徵候,僅總論六陽氣絕的情況,而《終始篇》及《素問·診要經終論》則記載了三陽斷絕的具體表現。既然此處討論三陰三陽,應引用經文補充說明。
太陽脈斷絕時,患者會雙眼上翻、身體反張抽搐,面色蒼白,冷汗流出後即死亡。少陽脈斷絕時,會耳聾、全身關節鬆弛,雙眼直視無神,目系斷絕後一日半內死亡,死前面色先青白。陽明脈斷絕時,口眼抽動、易受驚嚇且胡言亂語,面色發黃,經脈鼓脹而肌膚麻木,最終死亡。
太陽之氣主掌皮毛,氣絕則面色白、冷汗出;少陽主骨,關節鬆弛代表少陽之氣斷絕,少陽屬腎,腎藏志,目系斷絕意味志氣先死;陽明脈環繞口眼,故口眼抽動是經氣將絕之兆。易驚妄言是因陽明神氣外散,面色黃是土氣外脫,經脈鼓脹而肌膚麻木則代表營衛之氣已絕。