《難經正義》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 六十一難
六十一難曰：經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？
望，謂望病人五臟之色見於面者，各有分部，以應相生相剋之候也。聞，謂聞病人之聲音，以察病之所在也。問，謂問病人之所患，及其愛憎喜怒，以求病之原也。切，謂切病人之脈，而得病出何臟何腑也。神，神化不測之謂。聖，至於至極之謂。工，專精之謂。巧，心智靈變之謂。此與《靈樞·邪氣臟腑病形篇》微有不同，經言或別有所本也。
白話文：
望診：觀察病人的五臟顏色在面部的分佈，根據不同的部位，判斷相生相剋的症候。
聞診 ：聽病人的聲音，瞭解病情的所在。
問診 ：詢問病人身體不適的情況，以及嗜好、情緒變化，以探究病因。
切診 ：切病人的脈搏，判斷疾病來自何臟何腑。
神 ：神妙不可測。
聖 ：崇高無比。
工 ：專精於某一領域。
巧 ：心智靈活敏捷。
此處與《靈樞·邪氣臟腑病形篇》稍有不同，可能是根據不同的理論依據。
然：望而知之者，望見其五色以知其病。
望而知之者，望其資稟色澤間之神氣。《靈樞》所謂粗守形，上守神者是也。然人之神氣，在有意無意之間，流露最真。醫者清心凝神，一會即覺，不宜過泥，泥則私意一起，醫者與病者神氣相混，反覺疑似，難以捉摸，此又以神會神之妙理也。神氣云何？有光有體是也。
白話文：
觀察病人外觀就能診斷的醫生，是透過觀測病人身體顏色和神氣之間的變化。就像《靈樞經》中提到的「粗視形體，深察神氣」，就是這個意思。
但是人的神氣，往往在不經意間流露出來，最真實。醫生必須心靈專一，凝神靜氣，才能瞬間覺察病人的神氣。如果醫生過於拘泥於身體外觀的變化，就會摻雜自己的主觀臆測，導致醫生和病人的神氣混雜，反而會讓判斷混淆不清，難以捉摸。這也是醫生運用神氣來理解病人的微妙道理。
神氣是什麼？簡單來說，就是具有光彩和形體的特質。
光者，外面明朗，體者，裡面潤澤，光無形，主陽主氣，體有象，主陰主血，氣血無乖，陰陽不爭，自然光體俱備矣。《素問·五臟生成篇》曰：五臟之氣，故色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。夫五色乾枯，以氣血俱亡，無光無體，神氣已去者也，故主死。
白話文：
光，是指外在的明朗；體，是指內在的滋潤。光無形象，主宰陽氣和氣，而體有形象，主宰陰氣和血。當氣血和諧，陰陽不爭，自然就具備了光和體。
《素問·五臟生成篇》中說：五臟的氣色，青色如草那麼鮮明的人會死亡；黃色如枳實那麼暗淡的人會死亡；黑色如火炭那麼濃黑的人會死亡；紅色如紫血那麼鮮紅的人會死亡；白色如枯骨那麼蒼白的人會死亡。這些顏色都是預示死亡的。
五色乾枯，是因為氣血雙失，沒有光澤和潤澤，神氣已經離開了身體，所以是死亡的預兆。
又青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。是以氣血未傷，有光有體，不能內含，而亦不外露者也，故雖病而主生。又，生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。
白話文：
顏色青綠如翠鳥羽毛者，是健康的色澤。顏色深紅如雞冠者，是健康的色澤。顏色黃潤如螃蟹肚腹者，是健康的色澤。顏色潔白如豬油者，是健康的色澤。顏色黑亮如烏鴉羽毛者，是健康的色澤。以上五種顏色，是生命力旺盛的徵象。這表明氣血沒有受損，身體強壯，內臟功能正常，沒有疾病隱患，因此即使有小的疾病，也會很快恢復。
此外，不同臟腑所表現出來的健康顏色也不同。出生於心的健康色澤，就像白布包裹著硃砂；出生於肺的健康色澤，就像白布包裹著紅花；出生於肝的健康色澤，就像白布包裹著紺色布料；出生於脾的健康色澤，就像白布包裹著甜瓜；出生於腎的健康色澤，就像白布包裹著紫色布料。這些顏色都是各臟腑健康的外在表現。
夫平人五臟既和，其色稟胃氣而出於皮毛之間，胃氣色黃，皮毛色白，精氣內含，寶光外發，既不浮露，又不混蒙，故曰如縞裹也。觀《內經》論色，分死、病、平三等，雖未明言神氣，而神氣即寓其中。然五色內應五臟，此道其常，而病則有變，甚有五色不應五臟者，此又變中之變也。
白話文：
對於健康的人來說，五臟協調，體色由胃氣影響而表現在皮膚上。胃氣呈黃色，皮膚呈白色，精氣儲藏在內，容光煥發在外。這種體色既不浮露，也不晦暗，所以說像潔白的布包裹著一樣。
在《黃帝內經》中，關於體色的論述將其分為死、病、平三種類型。雖然沒有明確提到精神和元氣，但精神和元氣卻隱含在其中。一般來說，五種體色對應著五臟，這是正常的狀態。而如果生病了，體色就會發生變化，甚至出現五色不對應五臟的情況，這又是變化中的變化。
若能察神氣，因其常而識其變，則於望色之道，得其要領矣。
聞而知之者，聞其五音，以別其病。
聞而知之者，聞其音聲，分別清濁，以察其病也。土者其數五，五者，音也，故音聲發於脾土，而響於肺金也。在心主言，心開竅於舌，舌者，音聲之機也。肝主語，肝循喉嚨，入頏顙。喉嚨者，氣之所以上下者也。頏顙者，分氣之所泄也。肝心氣和，而後言語清亮也。然又從腎間動氣之所發，故腎氣短促，上氣不能接下氣矣。
白話文：
通過聽診來瞭解病情，可以根據聲音的清濁來分辨疾病。脾土五行屬五，五指聲音。所以，聲音源於脾土，而肺金發出聲音。
從心主來說，心開竅於舌頭。舌頭是發出聲音的工具。肝主說話，肝經循行經過喉嚨，進入下巴和額頭。喉嚨是氣息上下運行的通道。下巴和額頭是氣息宣發出來的部位。肝和心的氣息協調，說話才會清晰響亮。
此外，說話的動作是由腎間的氣息帶動的。如果腎氣不足，上下的氣息不能相接。
是以發言歌詠，出於五臟神之五志，故有音聲，語言不清者，當責之心肝，能語言，而無音聲者，當責之脾肺；能言語，有音聲，而氣不接續者，當責之兩腎，此音聲之原委也。若經以五音配五臟，肝音角，其聲呼，心音徵，其聲笑；脾音宮，其聲歌；肺音商，其聲哭；腎音羽，其聲呻。若明其原委，辨其清濁，分其陰陽，審其虛實，以察病情，於聞聲一法，庶乎近矣。
白話文：
因此，人類會發言和唱歌，源於五臟之神所產生的五種心志，因此纔有聲音。言語不清的人，應歸責於心和肝；能夠言語，卻沒有聲音的人，應歸責於脾和肺；能夠言語，有聲音，但氣息不順的人，應歸責於兩腎。這就是產生聲音的根本原因。
如果用五音來對應五臟，肝的聲音是「角」，它的聲音是「呼」；心的聲音是「徵」，它的聲音是「笑」；脾的聲音是「宮」，它的聲音是「歌」；肺的聲音是「商」，它的聲音是「哭」；腎的聲音是「羽」，它的聲音是「呻」。
如果明白了聲音產生的根本原因，辨別出聲音的清濁，分清聲音的陰陽，審查聲音的虛實，就可以通過聽聲音的方式來診察病情，這樣就能接近精準的診斷。
問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。
問而知之者，問察其原委也。夫工於問者，非徒問其證，殆欲即其證以求其病因耳。脫營失精，可於貴賤貧富間問之，更當次第問其人。平昔有無宿疾，有無恚怒憂思，食喜淡喜濃喜燥喜潤，嗜茶嗜酒。再問其病初起何因，前見何證，後變何證。惡寒惡熱，孰重孰輕。有汗無汗，汗多汗少，汗起何處，汗止何處。
白話文：
原古文：
問而知之者，問察其原委也。夫工於問者，非徒問其證，殆欲即其證以求其病因耳。脫營失精，可於貴賤貧富間問之，更當次第問其人。平昔有無宿疾，有無恚怒憂思，食喜淡喜濃喜燥喜潤，嗜茶嗜酒。再問其病初起何因，前見何證，後變何證。惡寒惡熱，孰重孰輕。有汗無汗，汗多汗少，汗起何處，汗止何處。
透過問診來瞭解病情，就是要探究疾病的根源。擅長問診的人，並不是單純地詢問患者的症狀，而是想透過這些症狀來找出病因。像是氣血不足、精液流失的問題，可以從患者的社會背景來詢問，還要依序詢問患者的個人情況。
平時有沒有老毛病？有沒有生氣、憂鬱、思慮過度？飲食偏好清淡、濃鬱、燥熱還是滋潤？有喝茶或嗜酒的傾向嗎？
接著再詢問疾病發生的起因、初期症狀和後續變化。是怕冷還是怕熱，哪一種症狀較為嚴重？有沒有出汗？是多汗還是少汗？汗水從哪裡流出？汗水又是從哪裡收乾？
頭痛身痛，痛在何時，痛在何處。口淡口苦，渴與不渴，思飲不思飲，飲多飲少，喜熱喜涼，思食不思食，能食不能食，食多食少，化速化遲。胸心脅腹，有無脹痛。二便通澀，大便為燥為溏，小便為清為濁，色黃色淡。婦人則問其有無胎產，月事先期後期，有無脹痛，可有帶下，是赤是白，或多或少。
白話文：
身體狀況詢問
- 頭痛和身體疼痛發生在什麼時候和部位？
- 口味淡或苦？口渴與否？想喝還是不想喝？喝水多或少？喜歡溫熱還是冰涼的飲品？
- 食慾如何？想吃還是不想吃？能吃還是不能吃？吃得多還是吃得少？消化快還是慢？
- 胸、心、兩脅、腹部是否有脹痛？
- 大小便通暢還是困難？大便乾燥還是稀軟？小便清澈還是渾濁？顏色黃還是淡？
- 女性患者詢問是否有懷孕或分娩？月經是否提前或推遲？是否有腹脹或疼痛？是否有白帶？白帶是紅色還是白色？量多還是量少？
種種詳詰，就其見證，審其病因，方得治病求本之旨也。
切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病在何臟腑也。
切而知之者，診其寸口，以知其病也，非《內經》遍診動脈之法也。或問《內經》遍診動脈，只設浮沉緩急，大小滑澀之八脈，特於對待微甚懸絕，著其相去三等，而脈之情變已精，後世繁為二十九脈，愈求精而脈愈晦者，因獨取寸口之誤耶，曰：非也。張氏云：後世知識脈難，而不知古人審脈之更難也。
白話文：
切脈者，診斷手腕上的寸口脈，以瞭解病人的病情，並非《黃帝內經》中全面診斷動脈的方法。有人質疑《黃帝內經》全面診斷動脈，只設定了浮、沉、緩、急、大小和滑澀這八種脈象，特別是在描述輕、重、隔絕的脈象時，區分為三個層次，脈象的變化已經很精細了。後世將脈象繁衍為二十九種，越追求精細，脈象反而越模糊，難道這是因為只取寸口脈而導致的錯誤嗎？
答案是否定的。張氏說：後世之人認為脈診很容易，卻不知道古人審察脈象更加困難。
所謂識脈者，浮，不沉也。沉，不浮也。遲，不及也。數，太過也。虛，不實也。實，不虛也。滑，不澀也。澀，不滑也。長，不短也。短，不長也。大，不小也。小，不大也。緩，不逮也。弱，不盛也。伏，不見也。軟，無力也。微，不顯也。散，不聚也。洪，洪大也。細，微細也。
白話文：
所謂識別脈象的人，認為：
浮脈： 脈象浮於皮表，不沉入深處。 沉脈： 脈象沉入深處，不浮於皮表。 遲脈： 脈搏跳動緩慢，不及正常。 數脈： 脈搏跳動過快，超過正常。 虛脈： 脈搏虛弱無力，不飽滿。 實脈： 脈搏有力充盈，不虛弱。 滑脈： 脈象流暢順暢，不粗糙。 澀脈： 脈象阻滯不暢，感覺粗糙。 長脈： 脈象綿長延續，不斷絕。 短脈： 脈象短促急促，不持續。 大脈： 脈象較寬大，不細小。 小脈： 脈象較細小，不大。 緩脈： 脈搏跳動緩慢，不急促。 弱脈： 脈搏跳動虛弱，不強勁。 伏脈： 脈象深藏，難以觸及。 軟脈： 脈象軟弱無力，不充實。 微脈： 脈象非常微弱，難以發現。 散脈： 脈象散亂無序，不規律。 洪脈： 脈象寬大而有力，如波濤起伏。 細脈： 脈象細微而虛弱，如絲線般。
代，更代也。牢，堅牢也。動者，滑大於關上也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。緊者，如轉索無常也。芤者，浮大而按之中空也。革者，中空而外堅也。結者，緩而有止也。促者，數而有止。以對待之法識之，猶易分別於指下。所謂審脈者，體認所見之脈何因，所主之病何證，以心印之而後得也。
白話文：
**代：**交替或變動。
牢： 堅固牢實。
動： 脈絡跳動幅度大且滑動。
弦： 狀似弓弦，按壓時不移動。
緊： 如絞緊的繩索，變化不定。
芤： 脈浮大，按壓時中部空虛。
革： 中部空虛，但外表堅硬。
結： 脈象緩和但有停滯。
促： 脈象頻率高但有停頓。
以對待之法識之： 根據脈象的變化進行辨別，從手指下容易分辨。
所謂審脈者： 辨別脈象時，需要體認脈象產生的原因和代表的疾病，通過內心體會才能獲得。
仲景平脈篇曰：浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。又曰：浮則為風，浮則為熱，浮為氣實，浮為氣虛，浮則無血，浮則為虛。是將為外感乎，為內傷乎，為氣乎，為血乎，為實乎，為虛乎，是必審其證之表裡陰陽，寒熱虛實，病之久病新病，脈之有力無力，而斷之以意，然後參之以望聞問，必四診咸備，庶幾可保萬全。故曰：審脈之更難也，可不慎歟？
白話文：
《傷寒論》中「平脈篇」說：脈浮屬於表，脈沉屬於裡，脈數屬於腑，脈遲屬於臟。又說：脈浮主風，脈浮主熱，脈浮主氣實，脈浮主氣虛，脈浮主無血，脈浮主虛。這是由於外感還是內傷？由於氣還是由於血？由於實證還是由於虛證？務必要仔細辨證表裡陰陽、寒熱虛實、病情的久新、脈象的有力無力，然後用心判斷，然後再結合望、聞、問診，必須四診齊全，這樣才能確保萬無一失。所以說：審察脈象確實很不容易，豈能不謹慎呢？
經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。
視色聞聲者，以外知之也，故曰聖。問因切脈者，以內知之也，故曰神。此總結上文四診之意也。
上第四卷，四十八難至六十一難，論病。