《難經正義》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 二十五難
二十五難曰：有十二經，五臟六腑十一耳，其一經者，何等經也？
然：一經者，手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表裡，俱有名而無形，故言經有十二也。
此節問答之意，謂五臟六腑配手足之陰陽，但十一經耳，其一經者，乃手少陰心脈，手心主包絡脈也。二脈俱是心脈，而少陰與太陽合脈，心主與三焦合脈，各相表裡而合為十二經也。其言包絡三焦無形者，言其氣也，然未免語病。《靈樞·本藏篇》曰：密理厚皮者，三焦膀胱厚，粗理薄皮者，三焦膀胱薄。
果否無形，何以有厚薄之相應乎？邪客篇曰：心者，五臟六腑之大主，其臟堅固。邪弗能容，容之則心傷，心傷則神去而死矣。故諸邪之在於心者，皆在於心之包絡。包絡者，言包裹此心之膜也。若其無形，所指何物？是包絡三焦之有形，不待辨自明矣。
按：手厥陰心包絡，即包心之脂膜，西醫謂心外之夾膜者是也。其膜分內外二層，外層厚而堅密，上裹總回管脈管，下與膈膜之上層相黏，內層外連於外層，內黏於心，其脈與膈之脈管，肺之氣食兩管，而通貫於腦筋。心之脈絡，亦從包絡發出，以達周身。故經言膻中者，臣使之官也。
手少陽三焦，為水中之陽，是為相火。經言少陽屬腎者，屬於腎中命門也。命門即腎系，由腎系下生脂膜，為三焦之根。西醫所謂腹包膜，腹內腑統膜者是也。其膜之原，腎系之，下裹膀胱，通兩腎，包二腸及女子子宮，經核反摺回，由尻骨之後上行腹壁膜，前至肝之上，膈膜之下，轉向腹前，包肝裹胃，上層與膈膜之下層黏續。
膈之上層，與心包絡之下層相聯，氣脈通貫於肝之下，胃之上，又橫出薄膜一層，以隔肝胃，即肝胃連膜也。心肺在此膜之上，不能包裹，所包各臟腑，肚腹之前，成一空囊，由肝胃連膜，後有一孔相通，透入空囊，名曰空竅。凡膈膜以下各臟腑之間，俱有此膜數層之摺疊筋帶，為綰其臟腑，以定其部位，並護行各處之血管腦筋，又枝生薄膜，網羅縱橫，是由彼臟行於此臟，以通氣血者也。凡諸連網膜油，皆三焦之物也。
夫包絡之脈，下膈，歷絡三焦上下，黏續其氣；並出於腎，一遊行於上中下三焦，而各有所歸之部署；一入於心包絡，而為君主之相。三焦起於七節之間，藏水中真火，為相火之宅，包絡乃相火之臟，三焦乃相火之腑，包絡三焦氣化流行，皆相火之流行也。以似臟別臟之小囊，配似腑外腑之大囊，亦天造地設之理，不容妄議者也。
若泥執無形，誤矣。
白話文：
第二十五難的內容說：人體有十二條經脈，五臟六腑加起來卻只有十一條，那缺少的另一條經脈是什麼呢？
答案是：少的那一條經脈，是手少陰心經與心包絡的別脈。心包絡與三焦互為表裡，它們都有名字但沒有具體的形狀，所以經脈總共有十二條。
這段問答的意思是說，五臟六腑與手足陰陽相配，只有十一條經脈，那缺少的另一條經脈就是手少陰心經的脈絡以及手厥陰心包絡的脈絡。這兩條脈絡都與心臟有關，其中手少陰經與足太陽經相通，而心包絡與三焦相通，它們相互配合成為十二條經脈。說心包絡和三焦沒有具體形狀，是指它們的氣而言，但這樣說法還是有些問題。《靈樞·本藏篇》說：皮膚紋理細密且厚的人，三焦和膀胱也比較厚；皮膚紋理粗糙且薄的人，三焦和膀胱也比較薄。
如果說三焦和包絡沒有形體，為什麼它們的厚薄還會有相應的關係呢？《靈樞·邪客篇》說：心臟是五臟六腑中最重要的一個，它的本質堅固，不能容忍邪氣入侵，一旦邪氣入侵，心臟就會受損，心臟受損則精神會離散而導致死亡。所以侵入心臟的邪氣，都存在於心包絡之中。心包絡，指的就是包裹心臟的膜。如果心包絡沒有形體，那指的又是什麼呢？可見心包絡和三焦是有形體的，這是不辯自明的道理。
手厥陰心包絡，其實就是包在心臟外面的脂肪膜，西醫所說的心臟外層膜就是指它。這層膜分為內外兩層，外層厚且堅固，上包裹著總回管脈管，下與膈膜的上層相連，內層外連外層，內貼於心臟，它的脈絡與膈膜的脈管、肺的氣管和食管相通，並連貫到大腦。心臟的脈絡也從心包絡發出，到達全身。所以經書說膻中是臣子和使者的官位。
手少陽三焦，是水中之陽，是為相火。經書說少陽屬於腎，是指屬於腎中的命門。命門就是腎的系統，由腎的系統向下產生脂肪膜，是三焦的根源。西醫所說的腹膜、腹內臟器總膜就是指它。這層膜的起源在腎臟系統，向下包裹膀胱，貫通兩腎，包著大小腸以及女性子宮，然後反摺回，從骶骨後方向上到腹壁膜，前面到肝的上方，膈膜的下方，轉向腹前，包裹肝臟和胃，上層與膈膜的下層相連。
膈膜的上層與心包絡的下層相連，氣脈貫通於肝的下方、胃的上方，又橫向伸出一層薄膜，隔開肝和胃，也就是肝胃之間的連接膜。心肺在膈膜上面，不能被包裹，而被包裹的各個臟器，在腹部前面形成一個空囊，由肝胃連接膜，後面有一個孔相通，可以進入空囊，叫做空竅。凡是膈膜以下的各個臟器之間，都有這種膜的多層褶疊筋帶，用來固定臟器，並保護各處的血管和神經，又分出薄膜，縱橫交錯，從這個臟器到那個臟器，用來疏通氣血。凡是這些連網膜的脂肪，都是三焦的東西。
心包絡的脈絡，下達膈膜，貫穿上下三焦，連接它們的氣，並且從腎臟發出，一部分在上下三焦遊走，各自歸屬它們的部門；一部分進入心包絡，成為君主的心臟的輔助。三焦起源於七節之間，藏有水中真火，是相火的居所，心包絡是相火的臟，三焦是相火的腑，心包絡和三焦的氣化流行，都是相火的流行。用類似臟器的微小囊袋，配上類似腑的大囊袋，也是天造地設的道理，不容許隨便議論。
如果固執地認為它們沒有形體，那就錯了。
2. 二十六難
二十六難曰：經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也？
然：有陽絡，有陰絡，有脾之大絡。陽絡者陽蹺之絡也。陰絡者，陰蹺之絡也。故絡有十五焉。
十二經有十二絡，如手太陰絡大腸，手陽明屬大腸絡肺之類。此云絡有十五者，以陽蹺之絡統諸陽，陰蹺之絡統諸陰，又以脾之大絡總統陰陽諸絡也。
按：《靈樞·經脈篇》，十二經別之外，以督脈之長強，任脈之尾翳，脾之大包，合為十五絡。蓋督脈統絡諸陽，任脈統絡諸陰，以為十二經絡陰陽之綱領故也。若陽蹺為足太陽之別，陰蹺為足少陰之別，不能統諸陰陽。越人取此，或別有見義，未可知也。
然：《素問·平人氣象論》云：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。虛里一穴，為胃之大絡，若動甚則宗氣泄矣，是亦不可不知也。夫十二經脈之血氣與脈，皮膚之氣血，皆生於胃腑水穀之精，而各走其道。經脈十二者，六臟六腑，手足三陰三陽之脈，乃營血營行，伏於分肉之內，始於手太陰肺，終於足厥陰肝，周而復始，以應呼吸漏下者也。即西醫所謂運血之脈管也。
其出於孫絡皮膚者，隨三焦出氣，溢於孫絡，以充膚熱肉，澹滲毫毛，衛行於周身，即西醫所謂之微絲血管也。由孫絡行遍周身，溜於經別。經別者，臟腑之絡脈也。與經脈交相逆順而行，即西醫所謂回血管也。人身經脈十二，絡脈十五，二十七氣出入，陰陽相貫，如環之無端。
任脈統一身之陰以主出，督脈統一身之陽以主入，兩蹺即隨經脈交相逆順，而行之陽絡陰絡也。
白話文：
第二十六個難題說：經脈有十二條，絡脈有十五條，那多出來的三條絡脈，是屬於哪一種絡脈呢？
答案是：有陽絡、陰絡和脾的大絡。陽絡指的是陽蹺脈的絡脈，陰絡指的是陰蹺脈的絡脈。所以絡脈總共有十五條。
十二經脈有各自的十二條絡脈，例如手太陰肺經的絡脈通往大腸，手陽明大腸經的絡脈通往肺。這裡說絡脈有十五條，是因為陽蹺脈的絡脈統管所有陽經，陰蹺脈的絡脈統管所有陰經，再加上脾的大絡統管陰陽所有的絡脈。
《靈樞·經脈篇》中，除了十二經別之外，又把督脈的長強穴，任脈的尾翳穴，加上脾的大包穴，合稱為十五絡。督脈統管所有陽經的絡脈，任脈統管所有陰經的絡脈，這兩者是十二經絡陰陽的綱領。如果把陽蹺脈看作足太陽膀胱經的別絡，陰蹺脈看作足少陰腎經的別絡，就無法統管所有的陰陽經脈。扁鵲（越人）這樣認為，或許有他不同的見解，這點還無法確定。
《素問·平人氣象論》說：「胃的大絡，名叫虛里，它穿過橫膈膜，連通肺部，在左乳下方出來，它的跳動會牽動衣服，這是宗氣的脈象。」虛里穴是胃的大絡，如果跳動過於劇烈，表示宗氣外洩，這也是必須要注意的。人體十二經脈的血氣和脈搏，以及皮膚的氣血，都來自於胃腑水穀的精微，然後各自走自己的路。十二條經脈，也就是六臟六腑，手足三陰三陽的脈，是營氣和血運行的通道，它們潛伏在肌肉之間，起於手太陰肺經，終於足厥陰肝經，週而復始，對應著呼吸的規律。這就相當於西醫所說的動脈血管。
那些從孫絡流向皮膚的氣，隨著三焦的氣機運行，溢出到孫絡，來充養皮膚，溫熱肌肉，滋潤毛髮，衛氣運行於全身，這就相當於西醫所說的微絲血管。從孫絡運行遍佈全身後，又會流回經別。經別，是指臟腑的絡脈。它們與經脈相互交錯，順行或逆行，這就相當於西醫所說的回血管。人體有十二經脈，十五條絡脈，它們之間有二十七種氣的運行出入，陰陽互相貫穿，像環一樣沒有終止。
任脈統管全身的陰氣，主導陰氣的輸出，督脈統管全身的陽氣，主導陽氣的輸入，兩條蹺脈則隨著經脈的運行而交錯，或順行或逆行，它們就是陽絡和陰絡。