《難經正義》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 六十六難
六十六難曰：經言肺之原出於太淵，心之原出於大陵，肝之原出於太衝，脾之原出於太白，腎之原出於太谿，少陰之原出於兌骨，（神門穴也。）膽之原出於丘墟，胃之原出於衝陽，三焦之原出於陽池，膀胱之原出於京骨，大腸之原出於合谷，小腸之原出於腕骨。
考《甲乙經》，肺之原太淵，在手掌後陷者中央，心之原大陵，在掌後骨下橫紋中兩筋間，此手厥陰心包絡之穴也，心與包絡相通，故取此穴，亦可謂之心也。肝之原太衝，在足大指本節後二寸陷者中。脾之原太白，在足大指後內側白肉際陷者中。腎之原太谿，在足內踝後跟骨上動脈陷者中。
手少陰之原兌骨，即神門穴，在手掌後銳骨端陷者中。膽之原丘墟，在足外踝如前陷者中。胃之原衝陽，在足趺上，去內庭五寸，高骨間動脈。三焦之原陽池，在手表腕上陷者中。膀胱之原京骨，在足小指外側，本節後大骨下白肉際陷者中。大腸之原合谷，在手大指次指歧骨間陷者中。
小腸之原腕骨，在手外側腕前起骨下陷者中。
按：《靈樞·九針十二原篇》曰：陽中之少陰肺也，其原出於太淵，太淵二。陽中之太陽心也，其原出於大陵，大陵二。陰中之少陽肝也，其原出於太衝，太衝二。陰中之至陰脾也，其原出於太白，太白二。陰中之太陰腎也，其原出於太谿，太谿二。膏之原出於鳩尾，鳩尾一。
肓之原出於脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。脹取三陽，飧泄取三陰。是《靈樞》以五臟之十二穴為原，此則以六臟六腑十二經各有原。言心之原出於大陵者，即候包絡之病，蓋君相之血脈通貫也。言少陰之原出於兌骨者，少陰心也，兌骨即神門。
邪客篇曰：少陰獨無輸者，不病乎？曰，其外經病而臟不病，故獨取經於掌後銳骨之端，即此義也。越人之意，非謂心有兩原，乃指君相氣合厥陰少陰，可同治也。
十二經皆以輸為原者，何也？然五臟輸者，三焦之所行，氣之所留止也。三焦所行之輸為原者，何也？
然：齊下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。
十二經皆以輸為原者，言九針十二原中。皆以五臟之輸穴為原，非謂六腑也。然五臟六腑之輸，皆系三焦之所行，其氣所留止之處也，故稱曰原。三焦之根，起於腎間命門，人之生命之原，十二經之根本，皆系乎此。由鼻吸入之天陽，過肺歷心，引心火循膂筋，入腎系，至命門，蒸膀胱之水，化氣上騰。
三焦主持相火，為腎中原氣之別使，是十二經之營衛流行，皆三焦之所使也。通行生氣於五臟六腑之輸穴，其所留止，輒謂之原。以其原於命門動氣間而得名，亦以見三焦乃腹包膜，其連網脂膜，皆三焦之物，為統攝臟腑之郛郭也。
白話文：
六十六難
經文說，肺的原穴在太淵穴，心的原穴在大陵穴，肝的原穴在太衝穴，脾的原穴在太白穴，腎的原穴在太谿穴，少陰經（指心經）的原穴在兌骨穴（也就是神門穴），膽的原穴在丘墟穴，胃的原穴在衝陽穴，三焦的原穴在陽池穴，膀胱的原穴在京骨穴，大腸的原穴在合谷穴，小腸的原穴在腕骨穴。
考證《甲乙經》的記載，肺的原穴太淵穴，在手掌後方凹陷處的中央；心的原穴大陵穴，在手掌後橫紋下兩條筋之間的凹陷處，這個穴位是手厥陰心包經的穴位，心與心包絡相通，所以取這個穴位，也可以說它屬於心；肝的原穴太衝穴，在腳大拇指本節後二寸凹陷處；脾的原穴太白穴，在腳大拇指後內側白肉交界處的凹陷處；腎的原穴太谿穴，在腳內踝後跟骨上的動脈凹陷處。
手少陰經（心經）的原穴兌骨，就是神門穴，在手掌後方尖骨端的凹陷處；膽的原穴丘墟穴，在腳外踝前方凹陷處；胃的原穴衝陽穴，在腳背上，距離內庭穴五寸，高骨之間的動脈處；三焦的原穴陽池穴，在手腕背面的凹陷處；膀胱的原穴京骨穴，在腳小指外側，本節後方大骨下白肉交界處；大腸的原穴合谷穴，在手大拇指與食指分叉處骨頭之間的凹陷處；小腸的原穴腕骨穴，在手外側腕前起骨下的凹陷處。
按照《靈樞·九針十二原篇》所說，陽氣中的少陰（屬肺），它的原穴是太淵，太淵有兩個；陽氣中的太陽（屬心），它的原穴是大陵，大陵有兩個；陰氣中的少陽（屬肝），它的原穴是太衝，太衝有兩個；陰氣中的至陰（屬脾），它的原穴是太白，太白有兩個；陰氣中的太陰（屬腎），它的原穴是太谿，太谿有兩個。膏的原穴在鳩尾穴，鳩尾有一個；肓的原穴在脖胦穴（位置不明確），脖胦有一個。以上這十二個原穴，主要治療五臟六腑的疾病。腹脹的病症取陽經的原穴，消化不良的病症取陰經的原穴。《靈樞》認為五臟有十二個穴位為原穴，這裡則認為六臟六腑十二經都有原穴。說心的原穴在大陵穴，指的是治療心包絡的疾病，因為心和心包絡的血脈是相通的。說少陰經的原穴在兌骨（神門穴），是因為少陰經對應的是心，兌骨就是神門穴。
《邪客篇》說，少陰經獨自沒有輸穴，難道它不會生病嗎？回答是，它的外經生病而臟腑不生病，所以特別取手掌後方尖骨端的穴位，就是這個道理。越人的意思，並不是說心有兩個原穴，而是指君火和相火的氣結合於厥陰經和少陰經，可以一起治療。
十二經都以輸穴為原穴，這是為什麼呢？因為五臟的輸穴，是三焦所運行、氣所留止的地方。三焦所運行的輸穴為什麼是原穴呢？
因為臍下腎臟之間的動氣，是人生命力的來源，是十二經的根本，所以稱為原。三焦是原氣的別使，主管運行三氣，經過五臟六腑。原，是三焦的尊稱，因此它所停留的地方就成為原穴。五臟六腑有疾病，都取其原穴治療。
十二經都以輸穴為原穴，是指《九針十二原》中，都以五臟的輸穴為原穴，不是說六腑。但是五臟六腑的輸穴，都和三焦的運行有關，是氣所留止的地方，所以都稱之為原穴。三焦的根本，起源於腎臟之間的命門，是人生命力的來源，是十二經的根本，都和這裡相關。由鼻子吸入的天陽之氣，經過肺、心，引心火沿著脊椎的筋進入腎臟，到達命門，蒸發膀胱的水，化為氣體上升。
三焦主持相火，是腎中原氣的別使，是十二經的營衛之氣運行的動力，都由三焦所使。它運行生氣到五臟六腑的輸穴，氣停留的地方，就稱之為原穴。因為它起源於命門動氣之間而得名，也由此可見三焦是腹部的包膜，它連接著網膜狀的脂肪組織，都是三焦的物質，是統攝臟腑的屏障。
2. 六十七難
六十七難曰：五臟募皆在陰，而俞在陽者，何謂也？
然：陰病行陽，陽病行陰，故云募在陰，俞在陽。
募，音幕，經氣結聚處也。俞，輸轉之義。經氣由此而輸於彼也。五臟之募皆在腹，肺之募，中府二穴，在胸部雲門下，同身寸之一寸，乳上三肋間動脈陷中，屬本經。心之募，巨闕一穴，在鳩尾下，同身寸之一寸，屬任脈。脾之募，章門二穴，在大橫外直臍端，屬肝經。肝之募，期門二穴，在不容兩旁，各同身寸之一寸五分，直乳第二肋端，屬本經。
腎之募，京門二穴，在監骨腰中，挾脊季脅下，屬膽經。五臟之俞皆在背，肺俞在第三椎之下，心俞在五椎之下，肝俞在九椎之下，脾俞在十一椎之下，腎俞在十四椎之下，又有膈俞者，在七椎之下，皆挾脊兩旁，各同身寸之一寸五分，總屬足太陽經也。陰病行陽，陽病行陰者，背為陽，腹為陰。
俞在於背，俞者，臟中陰氣之所輸也，是以陰病行於陽也。募在於腹，募者，臟中陽氣之所結也，是以陽病行於陰也。以見陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應，故其病氣之結聚輸轉之處，交相會也。經曰：從陽引陰，從陰引陽，即此義也。
按：《內經》六腑亦有募有俞，不獨五臟為然也。此章明臟腑陰陽之氣，交相通貫，言五臟而不及六腑者，省文也。胃之募，中脘一穴，在臍上，同身寸之四寸，屬任脈。大腸募，天樞二穴，在肓俞旁，同身寸之一寸五分，挾臍二寸，屬胃經。小腸募，關元一穴，在臍下，同身寸之三寸，屬任脈。
膽募，日月二穴，在期門下，同身寸之五分，直乳第二肋下，屬本經。膀胱募，中極一穴，在臍下，同身寸之二寸三分，屬任脈。三焦募，在臍下，同身寸之二寸，屬任脈。此六腑之募，亦皆在腹。胃俞在十二椎之間，大腸俞在十六椎之間，小腸俞在十八椎之間，膽之俞在十椎之間，膀胱俞在十九椎之間，三焦俞在十三椎之間。又有心包俞在四椎之間，亦俱挾脊兩旁，各同身寸之一寸五分，屬足太陽經也。
觀陰陽募俞並舉為言，則非獨指五臟明矣，故補註之。
白話文：
六十七難
有人問：五臟的募穴都在身體的陰面（腹部），而俞穴都在身體的陽面（背部），這是為什麼呢？
答：這是因為陰的疾病會影響到陽，陽的疾病會影響到陰，所以才說募穴在陰面，俞穴在陽面。
所謂的「募」，意思是經氣聚集的地方。而「俞」則是轉輸的意思，指的是經氣由此處轉輸到彼處。五臟的募穴都在腹部。肺的募穴是中府穴，左右各一個，在胸部雲門穴的下方，距離身體中線一寸，約在乳頭上方第三根肋骨間的動脈跳動處，屬於肺經。心的募穴是巨闕穴，只有一個，在鳩尾穴的下方，距離身體中線一寸，屬於任脈。脾的募穴是章門穴，左右各一個，在大橫穴的外側，與肚臍平行，屬於肝經。肝的募穴是期門穴，左右各一個，在不容穴的兩側，距離身體中線一寸五分，約在乳頭垂直向下第二根肋骨的末端，屬於肝經。腎的募穴是京門穴，左右各一個，在腰部的監骨處，靠近背脊，在季脅的下方，屬於膽經。五臟的俞穴都在背部。肺俞穴在第三胸椎的下方，心俞穴在第五胸椎的下方，肝俞穴在第九胸椎的下方，脾俞穴在第十一胸椎的下方，腎俞穴在第十四胸椎的下方。另外還有一個膈俞穴，在第七胸椎的下方。這些俞穴都在背脊兩側，距離身體中線一寸五分，都屬於足太陽膀胱經。陰病影響到陽，陽病影響到陰，這是因為背部屬於陽，腹部屬於陰。
俞穴位於背部，俞穴是臟腑的陰氣輸出的地方，所以陰的疾病會影響到陽。募穴位於腹部，募穴是臟腑的陽氣聚集的地方，所以陽的疾病會影響到陰。由此可見，陰陽經絡的氣是互相交織貫通的，臟腑的腹部和背部也是氣機互相感應的，因此疾病的氣機聚集和轉輸的地方是互相交會的。《黃帝內經》說：「從陽引導陰，從陰引導陽」，就是這個道理。
按：《黃帝內經》中，六腑也有募穴和俞穴，不只是五臟才有。這段文字說明了臟腑陰陽之氣的互相貫通，之所以只說五臟而沒有提到六腑，是為了簡潔起見。胃的募穴是中脘穴，只有一個，在肚臍上方，距離身體中線四寸，屬於任脈。大腸的募穴是天樞穴，左右各一個，在肓俞穴的旁邊，距離身體中線一寸五分，距離肚臍兩寸，屬於胃經。小腸的募穴是關元穴，只有一個，在肚臍下方，距離身體中線三寸，屬於任脈。膽的募穴是日月穴，左右各一個，在期門穴的下方，距離身體中線五分，約在乳頭垂直向下第二根肋骨的下方，屬於膽經。膀胱的募穴是中極穴，只有一個，在肚臍下方，距離身體中線二寸三分，屬於任脈。三焦的募穴在肚臍下方，距離身體中線二寸，屬於任脈。這六腑的募穴也都在腹部。胃的俞穴在第十二胸椎之間，大腸的俞穴在第十六胸椎之間，小腸的俞穴在第十八胸椎之間，膽的俞穴在第十胸椎之間，膀胱的俞穴在第十九胸椎之間，三焦的俞穴在第十三胸椎之間。另外還有心包的俞穴在第四胸椎之間。這些俞穴也都在背脊兩側，距離身體中線一寸五分，都屬於足太陽膀胱經。
觀察陰陽募穴和俞穴一起提出來說明，就可以知道這不只是指五臟而言，因此在這裡做了補充說明。
3. 六十八難
六十八難曰：五臟六腑，各有井滎輸經合，皆何所主？
然：經言所出為井，所流為滎，所注為輸，所行為經，所入為合。井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄，此五臟六腑井滎輸經合所主病也。
主，主治也。經言，《靈樞·九針十二原篇》文也。井，山谷中泉水之所出也。滎，小水尚未能流利者也。輸，輸瀉之所注也。經，由輸而經過之徑也。合，水流而會合之處也。井主心下滿者，井應木，木者肝，肝主滿重節痛也。滎應火，火者心，心主身熱也。輸應土，土者脾，脾主體重也。
經主咳嗽寒熱者，經應金，金者肺，肺主寒熱也。合主氣逆而泄者，合應水，水者腎，腎主泄也。此論五臟為病之一端耳。不言六腑者，舉臟足以該腑也。然《內經》辨病取穴之法，實不止此，不可執一說而不知變通也。
按：此七難論輸穴也。然某穴至某穴之一寸者，將謂周尺耶，秦尺耶，漢尺耶，抑近世之尺耶？聚訟紛紜，莫衷一是，皆為不明同身取寸之義也。或以患人之中指中節取寸，便為獨得心傳，殊不知瘦人指長而身小，則背腹之橫寸，豈不太闊，肥人指短而身長，則背腹之橫寸，豈不太狹，有身長指長而頭小者，則頭間之寸，豈不嫌長，有身短指短而頭大者，則頭間之寸，豈不嫌短，似此肥瘦長短之差訛，安能準的。所謂同身取寸者，必同其身體而取之也。
考其法以《靈樞·骨度篇》尺寸為主，再量人身尺寸，隨取而折之，自無長短肥瘦之差訛。假如骨度篇云：肩至肘，長一尺七寸，量患人由肩至肘，長一尺三寸六分，以八折合之，所云某穴至某穴一寸者，僅得八分，余可類推。此同身取寸之活法，針灸之要事，不可不知也。
附《靈樞·骨度篇》
黃帝問於伯高曰：脈度言經之長短，何以立之？伯高曰：先度其骨節之大小廣狹長短，而脈度定矣。黃帝曰：願聞眾人之度，人長七尺五寸者，其骨節之大小長短各幾何？伯高曰：頭之大骨，圍二尺六寸，胸圍四尺五寸，腰圍四尺二寸，發所覆者，顱至項，尺二寸。《甲乙經》「尺」字上有「一」字。
發以下至頤，長一尺。君子終折。《甲乙經》「君子」作「男子」。結喉以下至缺盆中，長四寸。缺盆以下至𩩲𩨗，長九寸，過則肺大，不滿則肺小。𩩲𩨗以下至天樞，長八寸，過則胃大，不及則胃小。天樞以下至橫骨，長六寸半，過則迴腸廣長，不滿則狹短。橫骨長六寸半，橫骨上廉以下，至內輔之上廉，長一尺八寸。
內輔之上廉以下至下廉，長三寸半，內輔下廉下至內踝，長一尺三寸。內踝以下至地，長三寸。膝膕以下至跗屬長一尺六寸。跗屬以下至地，長三寸。故骨圍大則太過，小則不及。角以下至柱骨，長一尺。行腋中不見者，長四寸。腋以下至季脅，長一尺二寸，季脅以下至髀樞，長六寸。
髀樞以下至膝中，長一尺九寸。膝以下至外踝，長一尺六寸。外踝以下至京骨，長三寸。京骨以下至地，長一寸。耳後當完骨者，廣九寸。耳前當耳門者，廣一尺三寸。兩顴之間，相去七寸。兩乳之間，廣九寸半。《甲乙經》作廣八寸。兩髀之間，廣六寸半。足長一尺二寸，廣四寸半。
肩至肘，長一尺七寸，肘至腕，長一尺二寸半。腕至中指本節，長四寸。本節至其末，長四寸半。項發以下至背骨，長二寸半。膂骨以下至尾骶二十一節，長三尺。上節長一寸四分分之一，奇分在下，故上七節至於膂骨，九寸八分分之七。此眾人骨之度也。所以立經脈之長短也。
是故視其經脈之在於身也，見其浮而堅，其見明而大者多血，細而沉者多氣也。
上第五卷，六十二難至六十八難，論腧穴。
白話文：
第六十八難提到：五臟六腑，各有井、滎、輸、經、合五種穴位，這些穴位各自主要掌管什麼功能呢？
回答是：經典說，穴位起始之處稱為「井」，像水流動的起點；水流稍微擴散的地方稱為「滎」；水注入的地方稱為「輸」；水流經的路徑稱為「經」；水匯合之處稱為「合」。井穴主要治療心下痞滿的感覺，滎穴主要治療身體發熱，輸穴主要治療身體沉重和關節疼痛，經穴主要治療喘咳和寒熱症狀，合穴主要治療氣逆上衝和腹瀉。這就是五臟六腑的井、滎、輸、經、合穴各自主要治療的疾病。
這裡說的「主」，意思是主要治療。這些內容出自《靈樞·九針十二原篇》。井穴就像山谷中泉水湧出的地方；滎穴就像小水流還沒能順暢流動的樣子；輸穴就像水流注入、發散的地方；經穴就像水流經過的路徑；合穴就像水流匯聚的地方。井穴主治心下痞滿，是因為井穴對應五行中的木，木對應的是肝，而肝主導身體的脹滿、沉重和關節疼痛。滎穴對應五行中的火，火對應的是心，而心主導身體發熱。輸穴對應五行中的土，土對應的是脾，而脾主導身體沉重。
經穴主治咳嗽和寒熱，是因為經穴對應五行中的金，金對應的是肺，而肺主導寒熱。合穴主治氣逆上衝和腹瀉，是因為合穴對應五行中的水，水對應的是腎，而腎主導排泄。這裡只是說五臟疾病的其中一種情況而已。沒有提到六腑，是因為說了臟就足以包含腑了。然而，《內經》中辨別疾病和選取穴位的方法，實際上不止這些，不能固執於一種說法而不知變通。
另外，這第七難是在討論輸穴。但穴位之間的一寸，到底是周朝的尺？秦朝的尺？漢朝的尺？還是現在的尺呢？大家爭論不休，沒有定論，都是因為不明白用自己的身體來量取一寸的道理。有些人認為用患者的中指中節來取一寸，就覺得自己得到了真傳，殊不知瘦的人手指長而身體小，那麼背部和腹部的橫向一寸，豈不是太寬？胖的人手指短而身體長，那麼背部和腹部的橫向一寸，豈不是太窄？有些人身體長手指也長但頭小，那麼頭部的距離一寸，豈不就顯得太長？有些人身體短手指也短但頭大，那麼頭部的距離一寸，豈不就顯得太短？像這樣因為肥瘦長短造成的誤差，怎麼能準確呢？所謂用自己的身體來量取一寸，一定是按自己的身體比例來計算的。
考究其方法，要以《靈樞·骨度篇》的尺寸為主，再量患者身體的尺寸，隨之折算，自然就不會有長短肥瘦的誤差。比如《骨度篇》說：肩膀到肘關節，長一尺七寸，量患者肩膀到肘關節，長一尺三寸六分，按八折計算，所謂的穴位之間一寸，就只能算八分，其他情況可以類推。這是用自己的身體來量取尺寸的活法，是針灸的重要事項，必須要知道。
附錄《靈樞·骨度篇》
黃帝問伯高：脈度講的是經脈的長短，這個標準是怎麼確立的？伯高說：先量骨骼關節的大小、寬窄、長短，然後經脈的長度就確定了。黃帝說：我想知道一般人的尺寸，身高七尺五寸的人，他的骨骼關節的大小長短各是多少？伯高說：頭部的大骨骼，周長二尺六寸，胸圍四尺五寸，腰圍四尺二寸。頭髮覆蓋的地方，從頭頂到後頸，長一尺二寸。
從頭髮下緣到下巴，長一尺。古代男子是彎曲計算的（指脖子彎曲）。喉結以下到鎖骨凹陷處，長四寸。鎖骨凹陷處以下到胸骨柄末端，長九寸，超過這個長度表示肺大，不足表示肺小。胸骨柄末端以下到肚臍，長八寸，超過表示胃大，不及表示胃小。肚臍以下到恥骨聯合，長六寸半，超過表示迴腸廣長，不足表示狹短。恥骨聯合長六寸半，恥骨聯合上緣以下，到大腿內側上緣，長一尺八寸。
大腿內側上緣以下到下緣，長三寸半，大腿內側下緣以下到內踝，長一尺三寸。內踝以下到地面，長三寸。膝蓋後側凹陷處以下到腳踝，長一尺六寸。腳踝以下到地面，長三寸。因此骨骼周長大則表示太過，小則表示不足。耳朵下角到枕骨，長一尺。腋下不露出的部分，長四寸。腋下到季肋骨，長一尺二寸，季肋骨以下到髖關節，長六寸。
髖關節以下到膝蓋中間，長一尺九寸。膝蓋以下到外踝，長一尺六寸。外踝以下到腳底，長三寸。腳底到地面，長一寸。耳朵後方靠近枕骨的地方，寬九寸。耳朵前方靠近耳門的地方，寬一尺三寸。兩顴骨之間的距離，相隔七寸。兩乳之間的距離，寬九寸半。兩大腿之間的距離，寬六寸半。腳長一尺二寸，寬四寸半。
肩膀到肘關節，長一尺七寸，肘關節到腕關節，長一尺二寸半。腕關節到中指第一節，長四寸。第一節到末端，長四寸半。後頸髮際以下到背部骨頭，長二寸半。脊椎骨以下到尾骶骨二十一節，長三尺。上節長一寸四分之二，餘數在下，所以上面七節到脊椎骨，長九寸八分之七。這是一般人骨骼的尺寸標準。這也是確立經脈長短的依據。
因此，觀察經脈在身體上的情況，如果發現經脈浮起而堅實，顯而易見而且粗大，表示血多；如果經脈細小而沉在皮膚下，表示氣多。
這是第五卷，從六十二難到六十八難，討論的是腧穴。