《難經正義》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 十八難
十八難曰：脈有三部，部有四經，手有太陰陽明，足有太陽少陰，為上下部，何謂也？
滑氏曰：此篇立問之意，謂人有十二經脈，凡有三部，每部之中有四經，今手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部，何謂也？蓋三部者，以寸關尺分上中下也。四經者，寸關尺兩兩相比，則每部各有四經矣。手之太陰、陽明，足之太陽、少陰，為上下部者，肺居右寸，腎居左尺，循環相資，肺高腎下，母子相望也。經云：臟真高於肺，臟真下於腎是也。
然：手太陰陽明，金也，足少陰太陽，水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰少陽，木也，生手太陽少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。
手太陰肺、手陽明大腸屬金，皆診於右寸。足少陰腎、足太陽膀胱屬水，皆診於左尺。金生水，水性流下，故在下部也。足厥陰肝、足少陽膽屬木，皆診於左關。手太陽小腸、手少陰心屬火，皆診於左寸。木生火，火性炎上，故在上部也。手厥陰心包絡、手少陽三焦屬相火，當候於右尺。
足太陰脾、足陽明胃屬土，當候於右關。火生土，土位居中，故在中部也。土復生金，此五行子母循環生養三部四經上下之義也。
脈有三部九候，各何所主之？
然：三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。
三部之中，各有浮中沉，是為九候。浮為陽，沉為陰，中者胃氣也，所謂自膈以上為上焦也，自膈以下為中焦也，自臍以下至足為下焦也。謝氏曰：此一節當是十六難中答辭，錯簡在此，而剩出（脈有三部九候，各何主之）十字。且（審而刺之），楊氏云為審病之所在而刺之，丁氏云、當次第之次，紀氏則為刺候之義。各有至理，姑存備參。
人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？
然：診在右脅有積氣，得肺脈結，脈結甚則積甚，結微則氣微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？
然：肺脈雖不見，右手脈當沉伏。
此病久積聚，可切脈而知之也。肺金右降、右脅，肺之部也。若右脅有積聚，則肺脈當結，結脈往來緩，時一止復來，而無定數者是也。蓋結為積聚之脈。《素問·平人氣象論》曰：結而橫，有積矣。然積有微甚，是以結甚則積甚，結微則氣微也。設肺脈雖不見結，而右手脈當見沉伏，沉伏亦積聚脈，右手統三部言，則肺脈亦在其中。又右手氣口所以候里也。
其外痼疾同法耶？將異也？
然：結者，脈來去時一止無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裡，法皆如此。
白話文：
《十八難》說：脈搏有三部分，每部分有四條經脈。手有太陰和陽明經脈，腳有太陽和少陰經脈，這樣分為上下兩部分，這是為什麼呢？
滑氏說：這段話的重點是，人體有十二條經脈，分為三部分，每部分有四條經脈。現在手有太陰、陽明經脈，腳有太陽、少陰經脈，這樣就分成了上下兩部分，這是為什麼呢？所謂三部分，是指用寸、關、尺來區分上、中、下。所謂四條經脈，是指寸、關、尺兩兩相對應，所以每一部分都有四條經脈。手部的太陰、陽明經脈，腳部的太陽、少陰經脈被分為上下兩部分，是因為肺位於右手寸部，腎位於左手尺部，它們相互循環，肺的位置高，腎的位置低，就像母子互相呼應。經書上說：「五臟的真氣高於肺，五臟的真氣低於腎」就是這個意思。
再說，手太陰和陽明經脈屬金，腳少陰和太陽經脈屬水。金生水，水往下流，不能向上，所以在下部。腳厥陰和少陽經脈屬木，生手太陽和少陰經脈的火，火向上燃燒，不能向下，所以在上部。手心包和少陽經脈屬火，生腳太陰和陽明經脈的土，土位於中間，所以在中部。這都是五行相生相養的道理。
手太陰肺經和手陽明大腸經屬金，都在右手寸部診察。腳少陰腎經和腳太陽膀胱經屬水，都在左手尺部診察。金生水，水性向下，所以它們在下部。腳厥陰肝經和腳少陽膽經屬木，都在左手關部診察。手太陽小腸經和手少陰心經屬火，都在左手寸部診察。木生火，火性向上，所以它們在上部。手厥陰心包經和手少陽三焦經屬相火，在右手尺部診察。
腳太陰脾經和腳陽明胃經屬土，在右手關部診察。火生土，土的位置在中間，所以它們在中部。土又生金，這就是五行相生相養，三部分四條經脈上下關係的道理。
脈搏有三部分和九候，它們各自主掌什麼呢？
答：三部分是指寸、關、尺。九候是指浮、中、沉。上部對應天，主治胸部以上到頭部的疾病；中部對應人，主治膈膜以下到肚臍的疾病；下部對應地，主治肚臍以下到腳的疾病。診斷時要仔細辨別並施以針刺。
三部分中，每部分都有浮、中、沉，所以有九候。浮為陽，沉為陰，中為胃氣。所謂膈膜以上為上焦，膈膜以下到肚臍為中焦，肚臍以下到腳為下焦。謝氏認為，這段話應該是《十六難》中的答案，不應該在這裡，而且多出了「脈有三部九候，各主何之」十字。至於「審而刺之」，楊氏認為是診斷病灶所在而施針，丁氏認為是指按照次序施針，紀氏認為是指針刺的時機。這些都有道理，姑且保留以便參考。
人的疾病有沉積、停滯、久積的狀況，可以通過切脈來了解嗎？
答：診斷右脅部位有積氣，如果發現肺脈搏結，脈搏結的程度越嚴重，積氣就越嚴重，脈搏結的程度輕微，積氣就輕微。如果診斷時沒有發現肺脈搏結，但是右脅部位有積氣，又是為什麼呢？
答：即使沒有發現肺脈的結象，右手脈應該是沉伏的。
這種病是久積的，可以通過切脈來了解。肺屬金，位於右脅，是肺所主的地方。如果右脅部位有積聚，那麼肺脈就會出現結脈，結脈的跳動緩慢，時而停止又恢復，而且沒有規律，就是這種情況。因為結脈是積聚的脈象。《素問·平人氣象論》說：「脈結而橫，就有積聚。」但是積聚有輕有重，所以脈結越嚴重，積聚就越嚴重，脈結輕微，積聚也輕微。如果肺脈沒有出現結象，但是右手脈呈現沉伏的狀態，沉伏也是積聚的脈象。因為右手統管三部分，肺脈也在其中。而且右手氣口也是用來診斷身體內部的。
外在的頑固性疾病診斷方法相同嗎？還是不同呢？
答：結脈是指脈搏跳動時時而停止，沒有規律，這就是結脈。伏脈是指脈搏在肌肉下面跳動。浮脈是指脈搏在肌肉上面跳動。左右表裡，診斷方法都是這樣。
這段承接上文，再次詢問外在的頑固性疾病和內在的積聚，診斷方法是否相同。頑固性疾病是指肌肉、筋骨之間長期存在的疾病，因為不在臟腑，所以稱為外在的。脈搏跳動時時而停止沒有規律，這是結脈的現象。如果有規律，那就是代脈了。結脈產生的原因，是因為積聚在體內，脈道不通暢，所以脈象才呈現這種狀態。伏脈用輕微的力量按壓時感覺不到，需要用力按壓到筋骨，才能感覺到脈象隱藏在骨頭之間。
總而言之，結脈和伏脈說明病在體內，結脈和浮脈說明病在體表。結脈在右邊，病也在右邊，結脈在左邊，病也在左邊。由此推斷，無論內外左右，積氣或者頑固性疾病，它們的結脈可能相同，但是浮脈和伏脈不同。所以說診斷方法都是這樣的。
假設脈象是結而且伏的，體內卻沒有積聚；脈象是浮而且結的，體外卻沒有頑固性疾病；有積聚，脈象卻不結伏；有頑固性疾病，脈象卻不浮結，這就是脈象與疾病不相應，疾病與脈象不相應，是將要死亡的疾病。
有什麼樣的疾病，一定會有什麼樣的脈象。體內有積聚，脈象應該是伏而且結；體外有頑固性疾病，脈象應該是浮而且結。如果出現伏結或者浮結的脈象，但是卻沒有伏結或者浮結的疾病；或者出現伏結或者浮結的疾病，但是沒有伏結或者浮結的脈象，這就是脈象與疾病不相應。疾病和脈象不相應，是因為身體的氣已經脫離，血脈沒有相互聯繫，所以說將要死亡。實際上，凡是疾病與脈象不相應的，都屬於將死的徵兆，不僅僅是積聚這種情況。