葉霖

《難經正義》~ 卷四 (1)

1. 四十八難

四十八難曰：人有三虛三實，何謂也？

白話文：

人有三種情況是虛弱的，三種情況是強壯的，這是什麼意思？

然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實。病之虛實者，出者為虛，入者為實：言者為虛，不言者為實；緩者為虛，急者為實。診之虛實者，濡者為虛，牢者為實；癢者為虛，痛者為實。外痛內快，為外實內虛；內痛外快，為內實外虛。故曰虛實也。

白話文：

脈象有虛實之分，病情也有虛實之分，診療也有虛實之分。脈象的虛實：濡軟的脈象為虛，緊實的脈象為實。病情的虛實：表現於外的症狀為虛，表現於內的症狀為實；說話的為虛，不說話的為實；緩慢的為虛，急促的為實。診療的虛實：濡軟的脈象為虛，緊實的脈象為實；癢的為虛，痛的為實。外在疼痛、內部舒適，這是外實內虛；內部疼痛、外在舒適，這是內實外虛。所以叫做虛實。

虛者，空虛，正氣不足也。實者，強實，邪氣有餘也。以脈言之，濡者軟細，故為虛也。緊牢者，緊弦勁，牢沉勁，故為實也。然脈之虛實，不僅乎此，舉此可類推也。以病言之，出者為虛，是五臟自病，由內而之外，所謂內傷是也。入者為實，是五邪所中，由外而之內，所謂外感是也。

白話文：

現代

虛弱是指身體空虛，正氣不足。實證是指身體強壯，邪氣過盛。

從脈象來看，濡脈軟細，說明身體虛弱。緊脈牢固，弦脈緊勁，牢脈沉重有力，說明身體實證。

然而，脈象的虛實不只限於此，可以舉一反三類推。

從疾病來看，從體內向外發病的是虛症，也就是是由五臟本身的疾病引起的，屬於內傷。從體外向內發病的是實證，也就是是由外界的五邪（風、寒、暑、濕、燥）侵襲引起的，屬於外感。

然出者間亦有實，入者間亦有虛，此言其大概耳。言者為虛，以病氣內乏，神氣自清，故惺惺而不妨於言也。不言者為實，以邪氣外攻，入鬱於內，故神志昏亂而不言也。緩者為虛，以緩病來遲，正氣奪而邪氣微，則病漸深也。急者為實，以急病來驟，正氣漓而邪氣盛，則病疾速也。

白話文：

然而，有些表現出虛象的，實際上有實病；有些表現出實象的，實際上卻是虛症，這只是概括地說明瞭它們。表現出虛象的，是因為體內的病氣虛弱，精神氣息清淨，所以神思清明，不妨礙說話。不說話的，是因為體外的邪氣侵犯，鬱結於體內，導致神志昏亂，不能說話。發展緩慢的，是因為虛病來得慢，正氣被奪而邪氣微弱，所以病情逐漸加重。發展迅速的，是因為實病來得快，正氣衰敗而邪氣旺盛，所以病情急速惡化。

診者，按也，候也。按其外而知之，非診脈之診也。以診候言之，癢者為虛，血氣少而肌肉不充則癢。痛者為實，邪氣聚而營衛不和則痛。又凡虛者喜按，實者拒按，故按之而痛者為實，按之而快者為虛也。濡者為虛，牢者為實，《脈經》引用此條，無此二句，或因上文而重出也。

楊氏謂按之皮肉柔濡者為虛，牢強者為實，似亦可解，姑存備參。

白話文：

診斷，就是按壓和觀察。通過按壓患者的表面，就能了解病情，這不是指診脈。從診斷的觀點來說，癢是虛症，血氣不足、肌肉不充實就會發癢；痛是實症，邪氣聚集、氣血運行不暢就會疼痛。而且，虛症的人喜歡按壓，實症的人抗拒按壓，所以按壓後感到疼痛的是實症，按壓後感到舒服的是虛症。柔軟濕潤的屬於虛症，堅硬牢固的屬於實症。《脈經》引用了這個觀點，但沒有這兩句話，可能是因為上文已經說過，這裡重複了。

楊氏認為，按壓後皮肉柔軟濕潤的是虛症，堅硬牢固的是實症，這種說法也可以理解，姑且留著參考。

2. 四十九難

四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷。何以別之？

白話文：

第四十九難說：有正經自身出現的疾病，也有由五種邪氣所導致的傷害。該如何區分它們呢？

然：憂愁思慮則傷心；形寒飲冷則傷肺；恚怒氣逆，上而不下則傷肝；飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水，則傷腎。是正經之自病也。

白話文：

過度憂慮和思考會傷害心臟；寒氣和冷飲會傷害肺部；憤怒和氣血上逆而不下降會傷害肝臟；飲食過度和勞累會傷害脾臟；長時間坐在潮濕的地方，或用力進入水中會傷害腎臟。這些都是正經自己產生的疾病。

正經，本經也。五邪，五臟之邪也。心主思慮，若憂勞過用，則傷其心。肺主皮毛，形寒者，皮毛外受風寒也；飲冷者，內飲冷水也，其藏本寒，過則傷肺也。肝主怒恚，怒則木氣鬱而傷肝也。脾主四肢，勞倦太過則傷脾，脾運五穀，飲食不潔，則亦傷也。腎主骨，用力作強，坐濕入水則傷腎，蓋腎屬水，同氣相感也。

白話文：

**正經：**人體的主要經絡。

五邪： 五臟產生或受到的邪氣。

心： 主導思慮，過度憂慮或勞累會傷心。

肺： 主導皮膚和體表，受寒或飲用冷水都會傷肺，因為肺本身屬寒。

肝： 主導憤怒，發怒會導致肝氣鬱結而傷肝。

脾： 主導四肢，過度勞累或飲食不潔都會傷脾，因為脾胃負責消化食物。

腎： 主導骨骼，過度勞累、坐著受濕或入水都會傷腎，因為腎屬水，與這些環境有相應的關係。

然憂思恚怒，飲食動作，人之不能無者，惟不可太過，過則傷人必矣。

何謂五邪？

然：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕。此之謂五邪。

白話文：

然而，憂慮、思緒、憤怒、飲食和活動，這些是人無法避免的，只是不可以過度，過度了就一定會傷身。

什麼是五邪？

所謂的五邪，包括了中風、中暑、飲食勞累、傷寒、中濕。這就是所謂的五邪。

肝為風木，故風先入肝。心為君火，暑火之邪，故心受之。飲食勞倦，一味太過，則脾傷致病矣。寒侵皮毛則傷肺。雨霧蒸濕之氣則傷腎。此五者邪由外至，所謂外傷者也。

白話文：

肝臟屬木，所以風邪容易侵入肝臟。心臟屬火，所以暑熱之邪會先影響心臟。過度飲食或勞累、偏食某種食物，就會損傷脾臟，導致疾病。寒氣侵入皮膚會損傷肺臟。雨霧蒸發的濕氣會損傷腎臟。這五種邪氣都是由外部侵襲而來，稱為外傷。

按：《素問·本病論》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇》與此大同小異。若《素問·陰陽應象大論》曰：怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。乃內傷七情，本臟自病之證也。宣明五氣篇曰：肝惡風，心惡熱，肺惡寒，腎惡燥，脾惡濕。此六淫之邪，外感之證也。皆似同而異。

白話文：

《素問·本病論》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇》的內容與《內經》中的其他部分大致相同。但《素問·陰陽應象大論》中提到：生氣會傷肝，喜悅會傷心，思考會傷脾，憂慮會傷肺，恐懼會傷腎。這是指內心七情過於激烈，導致對應臟腑的疾病。而《宣明五氣篇》中說：肝臟不喜風邪，心臟不喜熱邪，肺臟不喜寒邪，腎臟不喜燥邪，脾臟不喜濕邪。這是指由六淫邪氣引起的外部侵襲導致的疾病。它們雖然有相似之處，但也有區別。

或謂越人既言本經自病，是從內而生，如形寒飲冷則傷肺，形寒是寒感於皮毛，此從外來也；飲冷，是冷入胸腹，亦從外來也。飲食等亦然。況五邪亦有飲食勞倦，豈非自相矛盾乎？然其意謂正經虛，則不任寒冷之侵伐，侵伐則每易致病。正經虛，又傷於飲食者，為內傷，若傷飲食而致病者，則外感也。

白話文：

有人說越人既然說《本經》是自身病，是從內而生的，例如身體受寒飲冷就會傷到肺，身體受寒是寒氣影響到皮膚毛髮，這是從外面來的；飲冷，是冷氣進入胸腹，也是從外面來的。飲食等等也是這樣。況且，五邪中也有飲食勞累，難道不是自相矛盾嗎？但《本經》的意思是說，正經如果虛弱，就不耐受寒冷的侵襲，受侵襲就容易生病。正經虛弱，又會從飲食中受到傷害，這是內傷，如果因飲食傷害而生病，則為外感。

《素問》言腎惡燥者，言其水臟而惡燥氣之耗竭也。此雲水濕傷腎者，濕傷於下、故濕先歸腎，腎屬水臟，同氣相求也。是古聖先賢之義，雖有異同，而辨內傷外感之理則一。讀書貴乎融貫，不可執泥，先儒所謂以意逆志，是謂得之，信夫。

假令心病，何以知中風得之？

白話文：

《素問》提到「腎惡燥」，是指腎臟屬水，而乾燥的氣候會耗盡它的水分。

這裡所說的「水濕傷腎」，是指濕氣從下往上侵襲，而腎臟屬水臟，所以濕氣會優先進入腎臟。這是因為同類會相求的緣故。

古聖先賢對於這個問題的解釋，雖然有些許差異，但辨別內傷和外感的原因是一致的。讀書的重點在於融會貫通，不可死守字面上的意思。先儒所說的「以意逆志」，就是用自己的理解去推測作者的原意，這樣才能真正掌握文章的精髓。

然：其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。

白話文：

然後：它的顏色應該是紅色。為什麼這樣說？肝臟主掌顏色，進入自身時為青色，進入心臟時為紅色，進入脾臟時為黃色，進入肺臟時為白色，進入腎臟時為黑色。肝臟是心臟的邪氣，所以知道它的顏色應該是紅色。它的症狀是身體發熱，肋骨下方疼痛，脈搏浮大而緊繃。

假令心病者，舉心臟為例也。此言心病，肝邪入而得中風之病，蓋風氣通於肝也。肝開竅於目，故主色，風邪自入肝經，則色青，肝在色為蒼也。入心則色赤，心在色為赤也。入脾則色黃，脾在色為黃也。入肺則色白，肺在色為白也。入腎則色黑，腎在色為黑也。故肝之風邪入心，其色當赤也。

白話文：

假設有心臟疾病的人，以心臟為例。所謂的心臟疾病，是因為肝臟的邪氣侵襲導致中風。這是因為風氣與肝臟相通的緣故。肝臟主宰視覺，因此支配顏色。風邪侵襲肝經，就會使面色發青，因為肝臟的顏色屬青。如果風邪侵襲心臟，面色就會發紅，因為心臟的顏色屬赤。如果風邪侵襲脾臟，面色就會發黃，因為脾臟的顏色屬黃。如果風邪侵襲肺臟，面色就會發白，因為肺臟的顏色屬白。如果風邪侵襲腎臟，面色就會發黑，因為腎臟的顏色屬黑。因此，肝臟的風邪侵襲心臟，面色就應該發紅。

其病身熱者，外感之邪，先傷營衛，故身熱，而又心屬火，熱為火邪之象也。脅下滿痛者，脅下，肝之位也。其脈浮大而弦者，浮大心脈本象，肝邪犯之，故現弦脈也。

何以知傷暑得之？

白話文：

如果出現身體發熱的症狀，這是外來邪氣入侵，首先損傷了體表的營衛之氣，導致身體發熱。而心臟五行屬火，發熱正是火邪的表現。

如果出現脅肋脹痛的症狀，脅肋下方屬於肝臟的部位。脈象浮大而弦，浮大是心臟脈象的正常表現，肝臟的邪氣侵犯了心臟，所以會出現弦脈。

然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。

白話文：

然：指出現惡臭的現象。為什麼這麼說呢？因為心臟主管氣味，它自己產生氣味就是焦糊味，進入脾臟產生香味，進入肝臟產生腥臭味，進入腎臟產生腐爛味，進入肺臟產生腥味。因此得知，心病受到暑氣侵襲而發病，就會出現惡臭的現象。這種病症會出現身體發熱煩躁、心痛的症狀，脈象浮大散亂。

假令心病而傷暑，暑之傷人，心先得之，蓋心主暑也。此正經自病，不涉他經，然心屬火，暑熱之邪傷之，火邪化物，五臭出焉，暑邪自入本經，其臭焦，火之氣也。入脾其臭香，土之氣也。入肝其臭臊，木之氣也。入腎其臭腐，水之氣也。入肺其臭腥，金之氣也。故心受暑邪，發惡臭也。

白話文：

如果因為心臟有毛病而受到暑熱的傷害，暑邪傷人，心臟最先被傷到，因為心臟主控暑熱。這是正經自病，不涉及其他經絡，但是心屬火，暑熱之邪會傷害它，火邪會化生出各種物質，產生五種臭味。暑邪進入心經，其臭味是焦臭味，是火氣的味道。暑邪進入脾經，其臭味是香氣，是土氣的味道。暑邪進入肝經，其臭味是腥臊味，是木氣的味道。暑邪進入腎經，其臭味是腐臭味，是水氣的味道。暑邪進入肺經，其臭味是腥臭味，是金氣的味道。所以心臟受到暑邪的侵襲，就會發出難聞的臭味。

其病身熱而煩者，火鬱則瞀亂也。心痛者，邪在心則痛也。其脈浮大而散者，浮大心之本脈，散則浮大而空虛無神，心之病脈也。本臟自病，心主臭，故專以臭推也。

何以知飲食勞倦得之？

白話文：

那個病人身體發熱煩躁，這是因為火氣鬱結在體內引起的。心痛是邪氣在心中作祟導致的。脈搏浮大而發散，浮大是心的本脈，發散則表示浮大而空虛沒有神采，是心病的脈象。本臟自有疾病，而心主管著嗅覺，所以專門用嗅覺來推斷心臟的疾病。

然：當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。

白話文：

然：應該喜好吃苦味。虛證是沒有食慾，實證是有食慾。為什麼這樣說呢？脾臟主導味覺，脾邪進入肝臟化為酸味，進入心臟化為苦味，進入肺臟化為辛味，進入腎臟化為鹹味，本身化為甘甜味。所以知道脾邪進入心臟，就會嗜好吃苦味。其病症表現為身體發熱、四肢沉重、喜歡睡覺、四肢不收斂，其脈象是浮大而緩慢。

假令心病而傷飲食勞倦者，心主熱，脾主勞倦，今心病以飲食勞倦得之，故知脾邪入心也。喜苦味者，脾主味，心屬火，火味苦，從其性也。虛則脾氣不能化谷，實則能化谷，故有能食不能食之分也。若肝受飲食勞倦之病，其味酸；心受病，其味苦，肺受病，其味辛；腎受病，其味鹹；脾自受病，其味甘。其病身熱者，心也。

白話文：

如果因為情緒問題而影響飲食和作息，那麼心氣會過於旺盛，脾氣會虛弱。現在這個情緒問題是由飲食作息不當造成的，所以可知脾臟的邪氣侵入了心臟。喜歡吃苦味的人，這是因為脾臟掌管味覺，心臟屬火，火氣味苦，因此符合心臟的屬性。脾氣虛的時候，脾氣不能消化食物，脾氣實的時候，則能消化食物，所以有的人能吃，有的人不能吃的差別。如果肝臟受到飲食作息不當的影響，它的氣味是酸的；心臟受到影響，它的氣味是苦的；肺部受到影響，它的氣味是辛辣的；腎臟受到影響，它的氣味是鹹的；脾臟本身受到影響，它的氣味是甜的。如果身體發熱，這是心氣的緣故。

體重，脾也。其脈浮大者，心之本脈也；緩，脾之脈象也。此節飲食勞倦，獨有虛實之分者，蓋即明正經虛，又傷於飲食而為病，較傷飲食而致病者有間也。

何以知傷寒得之？

白話文：

體重，是脾臟的表現。當脈象浮大時，表示心臟的本脈；脈象緩慢時，表示脾臟的脈象。這裡特別強調飲食勞倦，虛實之間的差別。因為這種病症既有正經虛弱的因素，又有飲食過度而造成的損傷，與單純因飲食過度而生病的情況不同。

然：當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。

白話文：

出現胡言亂語的症狀，可以從何判斷其原因呢？肺主掌人聲，發出聲音進入肝臟便化為呼氣，進入心臟便化為言語，進入脾臟便化為歌唱，進入腎臟便化為呻吟，而肺氣本身則表現為啼哭。因此，可以得知肺部病邪進入心臟，就會導致胡言亂語。伴隨的症狀有身體發熱、惡寒發抖，嚴重時會出現喘息咳嗽，脈象表淺有力而阻滯。

假令心病而傷寒者，乃肺邪入心也。肺主聲，故譫言妄語也。若寒邪入肝則呼，肝在聲為呼也。入心則多言，言為心聲，又在聲為笑也。入脾則歌，脾在聲為歌也。入腎則呻。腎在聲為呻也，自入肺之本臟則哭，肺在聲為哭也。其病身熱惡寒者，心，火臟，故身熱，肺本寒臟，故惡寒也。

甚則喘咳者，肺主咳，肺氣上逆，則喘咳也。其脈浮大，心脈也，澀，肺之脈象也。

何以知中濕得之？

白話文：

如果因為心臟疾病而出現傷寒的症狀，這是因為肺部的邪氣侵入心臟。肺主聲音，所以會出現胡言亂語。

如果寒邪侵入肝臟，就會出現呼喚的症狀，因為肝臟在聲音中代表呼喚。如果寒邪侵入心臟，就會出現多話、愛笑的症狀，因為言語是心臟的聲音，在聲音中又代表笑。如果寒邪侵入脾臟，就會出現唱歌的症狀，因為脾臟在聲音中代表唱歌。如果寒邪侵入腎臟，就會出現呻吟的症狀，因為腎臟在聲音中代表呻吟。如果寒邪侵入肺臟本身，就會出現哭泣的症狀，因為肺臟在聲音中代表哭。

這種疾病的症狀是身體發熱，但卻怕冷，這是因為心臟是火臟，所以會發熱，而肺臟是寒臟，所以會怕冷。

然：當喜汗出不可止。何以言之？腎主液，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。

白話文：

但是：應該高興的是出汗不止。為什麼這樣說呢？腎臟主控體液，流入肝臟就是眼淚，流入心臟就是汗液，流入脾臟就是唾液，流入肺臟就是鼻涕，自行流入就是口腔唾液。所以知道腎臟有病邪侵入心臟，就會導致出汗不止。他的發病症狀是身體發熱而小腹疼痛，雙腳小腿冰冷發逆，他的脈象是沉穩濡濕而強大。這是五種病邪的規律。

假令心病而中濕者，心主暑，腎主濕，今心病以傷濕得之，故知腎邪入心也。腎化五液，腎為心邪，故汗出不可止也。濕邪入肝為泣，肝主泣也。入心為汗，心主汗也。入脾為涎，脾主涎也。入肺為涕，肺主涕也。自入腎之本臟，則為唾，腎主唾也。其病身熱者，心也。小腹痛者，腎之位也。

白話文：

如果心臟疾病是由濕氣引起，那麼會出現以下情況：心主掌熱氣，腎主掌濕氣，現在心臟疾病是由濕氣傷害所致，所以得知腎臟的濕邪入侵了心臟。腎臟將水液轉化為五液，腎臟是心臟的邪氣，因此汗水會不斷流出。

濕邪入侵肝臟就會造成哭泣，因為肝臟主掌哭泣。入侵心臟就會造成出汗，因為心臟主掌出汗。入侵脾臟就會造成流口水，脾臟主掌流口水。入侵肺臟就會造成流鼻涕，肺臟主掌流鼻涕。當濕邪深入腎臟，就會造成吐口水，因為腎臟主掌吐口水。

如果疾病伴隨發燒，那麼是由心臟引起的。如果小腹疼痛，那麼是由腎臟的位置引起的。

；足脛寒而逆者，足脛腎經所過之處，故畏寒而逆冷，濕性亦近寒也。其脈沉濡而大者，沉，腎脈之象，濡，濕氣之候，大則心脈之象也。心脈浮大，獨不言浮者，沉則不能浮也。夫法者，舉一為例之法也。五邪者，五臟得五行之邪也。欲知五邪之證，必審肝病見於色，心病見於臭，脾病見於味，肺病見於聲，腎病見於液。

白話文：

腳踝冰冷且發麻的人，是因為腳踝是腎經經過的地方，所以怕冷且容易發冷，濕氣也容易導致寒涼。脈象沉而濕潤且有力，沉代表腎經的表現，濕潤代表濕氣的徵兆，有力則代表心經的表現。心經脈象浮大，但這裡只說沉而不說浮，是因為沉則不能浮。醫學方法，舉一例就能說明一切。五邪是指五臟受到五行邪氣的侵犯。想要了解五邪的症狀，必須仔細觀察肝病表現在顏色、心病表現在氣味、脾病表現在味道、肺病表現在聲音、腎病表現在排泄物。

其脈以本臟之脈為主，而兼受邪之脈也。此以心一經為主病，而以各證驗其所從來，其義與十難診脈法同。明乎此，不特五臟互受五邪，鑿然可曉。即百病見證，莫不皆可類測，而為診脈辨證之法程也。

白話文：

脈象主要反映本臟的脈象，同時也受到病邪影響。此法以心經為主要病位，根據各證狀推究病因，其原理與「十難診脈法」相同。理解此法，不僅能清晰判斷五臟相互影響，還能對各種疾病的證狀進行分類推測，為診脈辨證提供方法論。