《難經正義》~
1. 卷四
2. 四十八難
四十八難曰：人有三虛三實，何謂也？
然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實。病之虛實者，出者為虛，入者為實：言者為虛，不言者為實；緩者為虛，急者為實。診之虛實者，濡者為虛，牢者為實；癢者為虛，痛者為實。外痛內快，為外實內虛；內痛外快，為內實外虛。故曰虛實也。
虛者，空虛，正氣不足也。實者，強實，邪氣有餘也。以脈言之，濡者軟細，故為虛也。緊牢者，緊弦勁，牢沉勁，故為實也。然脈之虛實，不僅乎此，舉此可類推也。以病言之，出者為虛，是五臟自病，由內而之外，所謂內傷是也。入者為實，是五邪所中，由外而之內，所謂外感是也。
然出者間亦有實，入者間亦有虛，此言其大概耳。言者為虛，以病氣內乏，神氣自清，故惺惺而不妨於言也。不言者為實，以邪氣外攻，入鬱於內，故神志昏亂而不言也。緩者為虛，以緩病來遲，正氣奪而邪氣微，則病漸深也。急者為實，以急病來驟，正氣漓而邪氣盛，則病疾速也。
診者，按也，候也。按其外而知之，非診脈之診也。以診候言之，癢者為虛，血氣少而肌肉不充則癢。痛者為實，邪氣聚而營衛不和則痛。又凡虛者喜按，實者拒按，故按之而痛者為實，按之而快者為虛也。濡者為虛，牢者為實，《脈經》引用此條，無此二句，或因上文而重出也。
楊氏謂按之皮肉柔濡者為虛，牢強者為實，似亦可解，姑存備參。
白話文：
四十八難
有人問：人有三種虛證和三種實證，這是什麼意思呢？
回答：這是指脈象的虛實、病情的虛實，以及診察時的虛實。
脈象的虛實是指：脈象柔軟無力的屬於虛證，脈象緊張堅實的屬於實證。
病情的虛實是指：病邪從體內向外發散的屬於虛證，病邪從體外侵入體內的屬於實證；病人一直講話的屬於虛證，不講話的屬於實證；病程發展緩慢的屬於虛證，病程發展急促的屬於實證。
診察時的虛實是指：按壓皮膚時感覺柔軟無力的屬於虛證，感覺堅硬的屬於實證；感覺皮膚發癢的屬於虛證，感覺疼痛的屬於實證。如果身體外部疼痛但內部感覺舒適的，屬於外實內虛；如果身體內部疼痛但外部感覺舒適的，屬於內實外虛。總而言之，這就是虛實的表現。
所謂虛證，是指身體空虛，正氣不足；所謂實證，是指身體強盛，邪氣過剩。從脈象來說，柔軟細小的脈象是虛證的表現，緊張堅實的脈象是實證的表現。但脈象的虛實不只這些，可以用這些來類推。從病情來說，病邪從體內向外發散是虛證，這是因為五臟自身發生疾病，從內部向外發散，就是所謂的內傷。病邪從體外侵入體內是實證，這是因為受到外界邪氣侵襲，從外部進入內部，就是所謂的外感。
當然，病邪從體內向外發散有時也可能是實證，病邪從體外侵入體內有時也可能是虛證，這裡只是說的一般情況。病人一直講話是虛證，因為病邪還沒深入，神氣清明，所以能說話。病人不講話是實證，因為邪氣侵入體內，使神志昏亂而無法說話。病程發展緩慢是虛證，因為病情慢慢發展，正氣逐漸衰弱，邪氣也較弱，所以病情會逐漸加深。病程發展急促是實證，因為病情突然發生，正氣受到損害，邪氣強盛，所以病情發展迅速。
這裡說的診察，指的是按壓、檢查，用來瞭解病情，不是診脈的診。從按壓檢查來說，感覺發癢的是虛證，因為血氣不足，肌肉不充實就會發癢。感覺疼痛的是實證，因為邪氣聚集，營衛不協調就會疼痛。此外，一般來說，虛證喜歡按壓，實證拒絕按壓，所以按壓時感覺疼痛的是實證，按壓時感覺舒適的是虛證。柔軟無力的屬於虛證，堅硬的屬於實證，《脈經》引用這段時，沒有這兩句話，可能是因為前面說過了，所以重複了。
楊氏認為按壓皮膚時感覺柔軟的屬於虛證，感覺堅硬的屬於實證，這樣解釋好像也可以，姑且保留供參考。
3. 四十九難
四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷。何以別之？
然：憂愁思慮則傷心；形寒飲冷則傷肺；恚怒氣逆，上而不下則傷肝；飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水，則傷腎。是正經之自病也。
正經，本經也。五邪，五臟之邪也。心主思慮，若憂勞過用，則傷其心。肺主皮毛，形寒者，皮毛外受風寒也；飲冷者，內飲冷水也，其藏本寒，過則傷肺也。肝主怒恚，怒則木氣鬱而傷肝也。脾主四肢，勞倦太過則傷脾，脾運五穀，飲食不潔，則亦傷也。腎主骨，用力作強，坐濕入水則傷腎，蓋腎屬水，同氣相感也。
然憂思恚怒，飲食動作，人之不能無者，惟不可太過，過則傷人必矣。
何謂五邪？
然：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕。此之謂五邪。
肝為風木，故風先入肝。心為君火，暑火之邪，故心受之。飲食勞倦，一味太過，則脾傷致病矣。寒侵皮毛則傷肺。雨霧蒸濕之氣則傷腎。此五者邪由外至，所謂外傷者也。
按：《素問·本病論》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇》與此大同小異。若《素問·陰陽應象大論》曰：怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。乃內傷七情，本臟自病之證也。宣明五氣篇曰：肝惡風，心惡熱，肺惡寒，腎惡燥，脾惡濕。此六淫之邪，外感之證也。皆似同而異。
或謂越人既言本經自病，是從內而生，如形寒飲冷則傷肺，形寒是寒感於皮毛，此從外來也；飲冷，是冷入胸腹，亦從外來也。飲食等亦然。況五邪亦有飲食勞倦，豈非自相矛盾乎？然其意謂正經虛，則不任寒冷之侵伐，侵伐則每易致病。正經虛，又傷於飲食者，為內傷，若傷飲食而致病者，則外感也。
《素問》言腎惡燥者，言其水臟而惡燥氣之耗竭也。此雲水濕傷腎者，濕傷於下、故濕先歸腎，腎屬水臟，同氣相求也。是古聖先賢之義，雖有異同，而辨內傷外感之理則一。讀書貴乎融貫，不可執泥，先儒所謂以意逆志，是謂得之，信夫。
假令心病，何以知中風得之？
然：其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。
假令心病者，舉心臟為例也。此言心病，肝邪入而得中風之病，蓋風氣通於肝也。肝開竅於目，故主色，風邪自入肝經，則色青，肝在色為蒼也。入心則色赤，心在色為赤也。入脾則色黃，脾在色為黃也。入肺則色白，肺在色為白也。入腎則色黑，腎在色為黑也。故肝之風邪入心，其色當赤也。
其病身熱者，外感之邪，先傷營衛，故身熱，而又心屬火，熱為火邪之象也。脅下滿痛者，脅下，肝之位也。其脈浮大而弦者，浮大心脈本象，肝邪犯之，故現弦脈也。
何以知傷暑得之？
然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
假令心病而傷暑，暑之傷人，心先得之，蓋心主暑也。此正經自病，不涉他經，然心屬火，暑熱之邪傷之，火邪化物，五臭出焉，暑邪自入本經，其臭焦，火之氣也。入脾其臭香，土之氣也。入肝其臭臊，木之氣也。入腎其臭腐，水之氣也。入肺其臭腥，金之氣也。故心受暑邪，發惡臭也。
其病身熱而煩者，火鬱則瞀亂也。心痛者，邪在心則痛也。其脈浮大而散者，浮大心之本脈，散則浮大而空虛無神，心之病脈也。本臟自病，心主臭，故專以臭推也。
何以知飲食勞倦得之？
然：當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。
假令心病而傷飲食勞倦者，心主熱，脾主勞倦，今心病以飲食勞倦得之，故知脾邪入心也。喜苦味者，脾主味，心屬火，火味苦，從其性也。虛則脾氣不能化谷，實則能化谷，故有能食不能食之分也。若肝受飲食勞倦之病，其味酸；心受病，其味苦，肺受病，其味辛；腎受病，其味鹹；脾自受病，其味甘。其病身熱者，心也。
體重，脾也。其脈浮大者，心之本脈也；緩，脾之脈象也。此節飲食勞倦，獨有虛實之分者，蓋即明正經虛，又傷於飲食而為病，較傷飲食而致病者有間也。
何以知傷寒得之？
然：當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。
假令心病而傷寒者，乃肺邪入心也。肺主聲，故譫言妄語也。若寒邪入肝則呼，肝在聲為呼也。入心則多言，言為心聲，又在聲為笑也。入脾則歌，脾在聲為歌也。入腎則呻。腎在聲為呻也，自入肺之本臟則哭，肺在聲為哭也。其病身熱惡寒者，心，火臟，故身熱，肺本寒臟，故惡寒也。
甚則喘咳者，肺主咳，肺氣上逆，則喘咳也。其脈浮大，心脈也，澀，肺之脈象也。
何以知中濕得之？
然：當喜汗出不可止。何以言之？腎主液，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。
假令心病而中濕者，心主暑，腎主濕，今心病以傷濕得之，故知腎邪入心也。腎化五液，腎為心邪，故汗出不可止也。濕邪入肝為泣，肝主泣也。入心為汗，心主汗也。入脾為涎，脾主涎也。入肺為涕，肺主涕也。自入腎之本臟，則為唾，腎主唾也。其病身熱者，心也。小腹痛者，腎之位也。
；足脛寒而逆者，足脛腎經所過之處，故畏寒而逆冷，濕性亦近寒也。其脈沉濡而大者，沉，腎脈之象，濡，濕氣之候，大則心脈之象也。心脈浮大，獨不言浮者，沉則不能浮也。夫法者，舉一為例之法也。五邪者，五臟得五行之邪也。欲知五邪之證，必審肝病見於色，心病見於臭，脾病見於味，肺病見於聲，腎病見於液。
其脈以本臟之脈為主，而兼受邪之脈也。此以心一經為主病，而以各證驗其所從來，其義與十難診脈法同。明乎此，不特五臟互受五邪，鑿然可曉。即百病見證，莫不皆可類測，而為診脈辨證之法程也。