《難經正義》~ 卷一 (18)
卷一 (18)
1. 十六難
假令得腎脈，其外證面黑，善恐欠；其內證臍下有動氣，按之牢若痛；其病逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。
得腎脈，診得石脈也。腎在色為黑，故面黑，腎在志為恐，故善恐。《靈樞·口問篇》曰：陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，故數欠。是腎主欠。此外證之色脈情好也。腎居最下，臍下腎之位，腎氣結，故動氣按之牢痛。腎氣不足，傷於衝脈，故病逆氣。少陰之脈循少腹，故小腹急痛也。
腎者胃之關，今氣虛，故為下重泄，謂食畢即思圊也。《靈樞·經脈篇》曰：足少陰腎之脈，循內踝之後，別入跟中，以上腨內，故病足脛寒而逆。此內證之部屬及所主病也。泄如下重『如』字，滑氏易作『而』字，極是。
白話文：
十六難
如果診斷出是腎經脈的病症，外在症狀表現為面色黑，容易害怕，經常欠氣（呼吸短促）。內在症狀則是小腹有氣體活動的聲音，按壓時感覺堅硬且疼痛；疾病症狀為逆氣上衝，小腹劇烈疼痛，大便稀溏，腳脛冰冷且發麻。出現這些症狀的就是腎經病變，沒有這些症狀就不是。
診斷出是腎經脈的病症，也診斷出是石脈。腎臟在面色上表現為黑色，所以面色發黑；腎臟在精神上表現為恐懼，所以容易害怕。《靈樞·口問篇》說：「陰氣積聚在下，陽氣尚未耗盡，陽氣向上，陰氣向下，所以經常呼吸短促。」這說明腎臟主宰著呼吸短促。以上都是外在症狀的顏色、脈象、情志等方面的表現。腎臟位於人體最下方，臍下是腎臟的位置，腎氣凝聚，所以會有氣體活動，按壓時感覺堅硬疼痛。腎氣不足，損傷了衝脈，所以會出現逆氣上衝的病症。少陰經脈循行於小腹，所以小腹會劇烈疼痛。
腎臟是胃氣的關卡，現在氣虛，所以會出現大便稀溏，也就是說飯後馬上想大便。《靈樞·經脈篇》說：「足少陰腎經脈，沿著內踝後面，分支進入腳跟，向上經過大腿內側」，所以會出現腳脛冰冷且發麻的症狀。這些都是內在症狀的臟腑器官歸屬及其所引起的疾病。原文「泄如下重如」字，滑氏改為「而」字，非常正確。
2. 十七難
十七難曰：經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已。其死生存亡，可切脈而知之耶？
然：可盡知也。
此引《素問·脈要精微論》、《平人氣象論》語錯雜言之，非經之全文也。所問三者，答曰可盡知也，而下文止答病之死證，余無所見，或有闕簡歟？抑不治自愈，即十三難之相生脈。連年月不已，即五十五難之積聚病歟？未可知也，故俟參考。
診病若閉目不欲見人者，脈當得肝脈弦急而長，而反得肺脈浮短而澀者，死也。
肝開竅於目，閉目不欲見人，肝病也。然肝之病，脈當弦急而長，今以肝病而診得浮短而澀之肺脈，乃金來剋木也，故主死。
病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉澀而微者，死也。
開目而渴者，心主熱，熱甚則開目而渴也。心下牢者，心痛現證，是實邪也，當得緊實而數之脈，今見沉濡而微之腎脈，乃水來剋火，況陽病而得陰脈，不死何待。
病若吐血復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。
失血，虛證也，其脈當沉細，而反見浮大牢實之脈，是陰病而得陽脈，病虛脈實，故主死。《靈樞·玉版篇》曰：衄而不止，脈大，是三逆。即此義也。
病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥逆，脈沉細而微者，死也。
譫妄，熱證也。身當有熱，脈當洪大，今反見手足厥冷，脈來沉細而微，此病實脈虛也，故死。
病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。
大腹而泄者，脾濕下陷，脈當微細，而反見滑大之脈，是亦病虛脈實矣。《靈樞·玉版篇》曰：腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是二逆，即此義也。
白話文：
第十七難說：經典上說，疾病有的會導致死亡，有的不治療也會自己好，有的會持續很長的時間，甚至連年都不好。這些疾病的死亡或存活，可以透過把脈來了解嗎？
答案是：完全可以知道。
這裡引用的話是出自《素問·脈要精微論》和《平人氣象論》，但內容混雜在一起，並非原文全部。問題所問的三種情況，回答是可以完全知道。但接下來的內容只回答了疾病的死亡徵兆，其他的沒有提到，可能是內容有遺漏？還是說不治療會自己好，就是第十三難所說的相生脈？而持續連年不好，就是第五十五難所說的積聚病呢？這些都還不確定，需要參考更多資料才能確定。
診斷疾病時，如果病人閉著眼睛，不想看人，這時的脈象應該是肝脈的弦急而長，如果反而出現肺脈浮短而澀的脈象，這是死亡的徵兆。
肝臟的功能是開竅於眼睛，閉目不看人是肝臟生病的表現。而肝臟生病，脈象應該是弦急而長，現在肝臟生病卻出現肺脈浮短而澀，這是金剋木的現象，所以判斷是死亡。
疾病如果出現眼睛睜開而且口渴，心下部位有壓痛感，這時的脈象應該是緊實而數，如果反而出現沉澀而微的脈象，這是死亡的徵兆。
眼睛睜開而且口渴，是心臟有熱的表現，熱到極點就會睜開眼睛而且口渴。心下部位有壓痛感，是心痛的明顯症狀，屬於實邪。這時候脈象應該是緊實而數，現在卻出現沉濡而微的腎脈，這是水剋火的現象，而且是陽病卻出現陰脈，不死還等什麼？
疾病如果出現吐血又流鼻血，這時的脈象應該是沉細，如果反而出現浮大而牢的脈象，這是死亡的徵兆。
失血屬於虛證，脈象應該是沉細，反而出現浮大牢實的脈象，這是陰病卻出現陽脈，病是虛的脈卻是實的，所以判斷是死亡。《靈樞·玉版篇》說：流鼻血止不住，脈象又大，這是三逆，就是這個意思。
疾病如果出現胡言亂語，身體應該有發熱，脈象應該是洪大，如果反而出現手腳冰冷，脈象沉細而微，這是死亡的徵兆。
胡言亂語是熱證的表現。身體應該有發熱，脈象應該是洪大，現在反而出現手腳冰冷，脈象沉細而微，這是病是實的脈卻是虛的，所以判斷是死亡。
疾病如果出現肚子脹大而且腹瀉，這時的脈象應該是微細而澀，如果反而出現緊大而滑的脈象，這是死亡的徵兆。
肚子脹大而且腹瀉是脾臟濕氣下陷的表現，脈象應該是微細，反而出現滑大的脈象，這也是病是虛的脈卻是實的。《靈樞·玉版篇》說：肚子發出聲音而且脹滿，四肢冰冷泄瀉，脈象又大，這是二逆，就是這個意思。