《難經正義》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 三十九難
三十九難曰：經言腑有五，臟有六者，何也？
然：六腑者，止有五腑也。五臟亦有六臟者，謂腎有兩臟也。其左為腎，右為命門。命門者，謂精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言臟有六也。腑有五者，何也？
然：五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬於五臟，故言腑有五焉。
經言腑五臟有六，無考，不知所出。又以三焦不附於臟，故不名為腑，雖有六腑，只五腑也。臟亦有六者，以右腎命門，指為一臟也，然腎雖有兩，而左右之氣相通，實皆腎而已，恐不得分為兩臟。命門辨說，已詳言三十六難注中，可參合而觀之。
按：五臟五腑，以合五行，肺合大腸，金也；肝合膽，木也；腎合膀胱，水也；心合小腸，火也；脾合胃，土也。手厥陰，包絡，即心外之衣，為心主之宮城，手少陽三焦，乃腔內脂膜，為臟腑之郛郭，同司相火而相合，是六臟六腑，以應夫十二經脈也。若以腎分為兩臟，則為七臟矣。
《靈樞·本輸篇》腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。經言腎將兩臟者，以腎兼主水火二氣也。
少陽三焦之脈，散於胸中，而腎脈亦上連於肺，肺為天而主氣，三焦之下俞，屬於膀胱，而膀胱為津液之腑，乃腎之合，三焦主相火，生於腎而遊行於上下，膀胱主水，亦生於腎，蓋以水臟而領水腑也。然膀胱之氣，化津化液化汗，皆三焦相火蒸騰所致。夫天一之水，地二之火，皆腎所生，合而論之是太極，分而論之猶兩儀。
故本藏篇曰：腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應，即此義也。且腎雖兼將兩臟，實陰陽相貫，水火互交，並主藏精，而為生氣之原，不得謂三焦無形，分腎為兩臟明矣。
白話文：
第三十九難說：經典說腑有五個，臟有六個，這是為什麼呢？
解釋說：所謂六腑，實際上只有五腑。五臟說有六臟，是因為腎有兩個臟器，左邊的是腎，右邊的是命門。命門，指的是精神所居之處，男子用來儲藏精氣，女子用來聯繫胞宮。它的氣與腎相通，所以說臟有六個。那麼腑有五個，又是為什麼呢？
解釋說：五臟各自有一個腑，三焦也算是一個腑，但是它不屬於五臟，所以說腑有五個。
經典說腑五個，臟有六個，沒有考證，不知道是從哪裡來的。又因為三焦不附屬於臟，所以不把它稱為腑。雖然有六腑的說法，但實際上只有五腑。臟也有六個的說法，是因為把右腎的命門也算作一個臟。然而，腎雖然有兩個，但左右的氣是相通的，實際上都是腎而已，恐怕不能把它們分為兩個臟。關於命門的解釋，在第三十六難的註釋中已經詳細說明了，可以參考著一起看。
按照五臟五腑的說法，是為了配合五行。肺配合大腸，屬金；肝配合膽，屬木；腎配合膀胱，屬水；心配合小腸，屬火；脾配合胃，屬土。手厥陰的包絡，是心臟外面的保護層，是心臟的主宮；手少陽的三焦，是腔內脂肪膜，是臟腑的外圍。它們都主管相火並且相互配合，所以有六臟六腑，來對應十二經脈。如果把腎分為兩個臟，那就變成七臟了。
《靈樞·本輸篇》說，腎配合膀胱，膀胱是儲存津液的腑。少陽屬於腎，腎向上連接肺，所以說腎兼管兩個臟器。三焦，是水液排出的通道，屬於膀胱，是孤立的一個腑。經典說腎兼管兩個臟器，是因為腎同時主導水和火兩種氣。
少陽三焦的脈，散佈在胸中，而腎脈也向上連接肺。肺為天，主導氣，三焦的下俞，屬於膀胱，而膀胱是儲存津液的腑，是腎的配合。三焦主管相火，產生於腎並在上下運行；膀胱主管水，也產生於腎。所以，腎是水臟，統領著水腑。然而膀胱的氣，化生津液、汗液，都是三焦相火蒸騰的結果。天一之水，地二之火，都產生於腎。合起來說，是太極；分開來說，就好像陰陽兩儀。
所以《本藏篇》說：腎配合三焦和膀胱，三焦和膀胱，其反應體現在皮膚紋理和毛髮上。這就是這個意思。而且腎雖然兼管兩個臟器，實際上陰陽貫通，水火互濟，共同主導儲藏精氣，是生命活力的源泉。不能認為三焦沒有形體，把腎分為兩個臟就清楚了。
2. 四十難
四十難曰：經言肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。鼻者肺之候，而反知香臭；耳者腎之候，而反聞聲。其意何也？
然：肺者，西方金也，金生於巳，巳者，南方火也，火者心，心主臭，故令鼻知香臭；腎者，北方水也，水生於申，申者，西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。
此五主，《素》《靈》無考，是摭古醫經者。陳氏曰：臭者心所主，鼻者肺之竅，心之脈上肺，故令鼻能知香臭也。耳者腎之竅，聲者肺所主，腎之脈上肺，故令耳能聞聲也。或謂此以五行長生之法推之，木長生於亥，火長生於寅，金長生於巳，水長生於申。心主臭，火也，肺開竅於鼻而有己火，故能知臭。
肺主聲，金也，腎水開竅於耳，而內有申金，故能聞聲。
白話文：
《四十難》中說：「經典提到肝臟主管臉色，心臟主管氣味，脾臟主管味道，肺臟主管聲音，腎臟主管體液。鼻子是肺的外部表現，卻反而能分辨香臭；耳朵是腎的外部表現，卻反而能聽到聲音。這是什麼道理呢？」
解釋是這樣的：肺臟，屬西方金，金在巳時產生，巳時屬南方火，火屬於心臟，心臟主管氣味，所以讓鼻子能分辨香臭；腎臟，屬北方水，水在申時產生，申時屬西方金，金屬於肺臟，肺臟主管聲音，所以讓耳朵能聽到聲音。
這五臟主管的說法，《素問》和《靈樞》都沒有提到，是引用古代醫書的說法。陳氏說：「氣味是心臟主管的，鼻子是肺的孔竅，心臟的經脈向上連到肺，所以讓鼻子能分辨香臭。耳朵是腎的孔竅，聲音是肺臟主管的，腎臟的經脈向上連到肺，所以讓耳朵能聽到聲音。」
還有人認為，這是用五行長生的方法來推論的，木在亥時長生，火在寅時長生，金在巳時長生，水在申時長生。心臟主管氣味，屬火，肺的孔竅在鼻子，而鼻子裡有巳火，所以能分辨氣味。肺臟主管聲音，屬金，腎水在耳朵開竅，而耳朵裡有申金，所以能聽到聲音。
3. 四十一難
四十一難曰：肝獨有兩葉，以何應也？
然：肝者，東方木也，木者，春也。萬物之始生，其尚幼小，意無所親，去太陰尚近，離太陽不遠，猶有兩心，故有兩葉，亦應木葉也。
肝有兩葉，應東方之木，木者春也，萬物始生之初，草木甲坼，皆兩葉，乃木之本體，故肝與之相應也。《素問·六節藏象論》言心為陽中之太陽，腎為陰中之太陰，腎水為肝之母，心火為肝之子，肝為陰中之陽，居腎之上，心之下，故云尚近不遠也。無親，謂不專屬。猶有兩心，言或從乎陽，或從乎陰也。
白話文：
第四十一難提到：肝臟只有兩片葉子，這要如何解釋呢？
解釋是這樣的：肝臟屬於東方，五行屬木，木代表春天。春天是萬物開始生長的季節，就像剛出生的小孩一樣，還很年幼弱小，沒有特別親近的對象。肝臟離太陰之氣（陰氣的極致）很近，但離太陽之氣（陽氣的極致）也不遠，就像同時有兩個心一樣，所以肝臟有兩片葉子，這也呼應了樹木的葉子。
肝臟有兩片葉子，呼應了東方的木，木代表春天。春天是萬物開始生長的初始階段，草木發芽時，都是從兩片葉子開始，這是樹木的根本形態，所以肝臟也與之相應。《素問·六節藏象論》中提到，心臟是陽氣中的太陽，腎臟是陰氣中的太陰，腎水是肝臟的母親，心火是肝臟的兒子，肝臟則是陰氣中的陽氣，它位於腎臟之上，心臟之下，所以說離太陰近，但離太陽也不遠。所謂「無親」是指它不專屬於哪一方。「猶有兩心」，是指它有時偏向陽氣，有時偏向陰氣。
4. 四十二難
四十二難曰：人腸胃長短，受水穀多少，各幾何？
然：胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水穀三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。迴腸大四寸，徑一寸半，長二丈一尺，受谷一斗，水七升半。廣腸大八寸，徑二寸半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。
故腸胃凡長五丈八尺四寸，合受水穀八斗七升六合八分合之一。此腸胃長短，受水穀之數也。
此論腸胃長短容受之數，以圍三徑一之法約之，多有不合，或是簡誤。然長短容受之數，亦只言略例耳，未可深泥。
按：西醫言胃形紆曲如袋，容水三升許，橫居膈下，上連食管，下屬小腸，其體三層，外層上下有血管四支分布，小支密纏於內，因胃接血比他臟尤多，中層之肉，經緯兩紋斜交，故能舒縮擁動，以勻轉食物，內層周圍有小穴，以生津液，胃體內外有腦氣筋，及白節筋散布，故與百體相關應。胃之左為脾，右為肝，胰附於胃後，胃之本熱，與他臟同，但消化食物時其熱較盛。
胃津味酸，色如口沫，蓋主消化食物者也。小腸長約二丈，上口通胃，下口接大腸，外皮光滑，內皮摺疊，其紋甚密，上有尖粒，即吸液管之口，液管者，乃吸噏食物之精液管也。食物由胃至小腸頭，即與膽汁胰汁會合，漸落漸榨，榨出精液，其吸液管百派千支，散布腸後夾膜之間，眾吸液管聚於附近脊骨處，合而為一，名曰精液總管，從腰骨間附脊骨而上至頸，即屈轉而下達心以化血。大腸約長五尺，分上中下三回，回長尺余，上回與小腸相接處，名曰闌門。
中回在肝下，橫過胃底。下回自脾下，從左軟脅間斜落至肛門，乃直腸也。食物至上中兩回，猶有吸液管吸其餘液，至下回則精液已竭，惟存渣滓矣。
肝重四斤四兩、左三葉、右四葉、凡七葉、主藏魂。
西醫言肝居右脅下，五葉，色紫赤，重約三四十兩左右，兩葉中界長峽，右大於左，右下有小方葉，膽囊附焉。右葉後之下，亦有一葉，不甚大，名後葉，葉尾尤小。由後葉底起，至右葉止，上覆下盂，左枕胃，下與賁門為界，上為三焦膜包裹。左右葉各出膽管一支，相合一寸許，復分為二，一透小腸頭，一透膽囊，是通膽汁至小腸，以融化食物者。
肝內又有回血等管，以養肝而接膽汁，肝不偏居於左，而肝為風木，應乎巽，舊說居左者，應風木之氣左升，非以部位言也。肝為熱壅，則脹大數倍，若各管凝滯不通，血水溢滲夾膜之裹，漸積漸深，而腹即漸大，故蠱脹一證，多屬之肝云。
心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。
西醫言心色赤而鮮，重約十兩，上闊下尖，周圍夾膜包裹，即心包絡也。上有肺罩之，空懸胸中，下有膈膜遮蔽，心之外體圓滑，內空如囊，剖視四壁嶙峋，或凹或凸，中有直肉隔之，故有左房右房之稱。左右半截間，又有橫肉間之，故有上房下房之號。四房大小相若，中有門戶，筋絲數條牽連，自能開闔。
右上房有回血管二支，一向上，一向下。右下房有大血管一支，長約寸許，即分為左右而入肺。左上房有回血管，亦與肺通。左下房有血脈總管一支，為運赤血，循督脈，下血海，以散行經脈。另有腦氣筋白節筋，密纏於內，以行其用。是心乃運血之臟，而主百脈，故為君主之官也。
脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。
西醫言脾居胃旁，形長方而扁軟，重約六七兩，血盛則深紫。其大小變態不一，食過飽則脹大，飢時則小，若患瘧或熱病，有脹大十餘倍者。位在左脅下，與胃脂膜相連，內有回血管，由胃後入肝，人病則血脈不行於外，即蓄聚於脾，所以脾即脹大耳。脾內回血管壅滯，即有血水滲泄於下，故腫脹之病，亦多發於脾也。
胰，附脾之物，形長方，重約三四兩，橫貼胃後，頭大向右，尾尖在左，右之大頭，與小腸頭為界，左之小尾，與脾相接，中有液管一條，由左橫右，穿過胰之體，斜入小腸上口之旁，與膽汁入小腸同路，所生之汁，能消化食物，其質味甜，或名之甜肉云。
肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄。
西醫言肺居膈上，狀若懸磬，系以氣喉，色白如縞映紅，頂尖而圓，左兩葉，右三葉，披離下垂，右大於左，因心尖向左，微占其位，左長於右，緣肝經處右，稍高於脾也。後附脊骨，前連胸膛，肺中有管竅，上通咽喉，以呼出悍氣，吸入生氣，而換紫血，入心化赤，下引心氣，而達胞室。肺質輕鬆，外有膜沫濡潤，以助呼吸者也。
腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志。
西醫言腎居十二脊骨間，形如豬腰子，重約三四兩，周圍有三焦脂膜包裹，左右相對，左上有脾胃及大腸下回蓋之，右上有肝及大腸上回蓋之。腎中有油膜一條，貫於脊骨，是為腎系，下連三焦之根。又有氣管，由腎系附脊骨而上通心肺。兩腎屬水，中間腎系屬火，即命門也。
命門者，乃三焦發源之所，故三焦主相火，與心包絡表裡，三焦之氣，遊行於上中下，即相火之遊行也。
膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合。
西醫言膽囊式如梨，附於肝右之小方葉中，貯青汁，乃回血入肝，感肝木之氣化而成。人食後小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之內，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白結而不黃，膽汁過多，上嘔苦涎，或下泄青瀉，膽管閉塞，其汁入血，即病癉黃矣。
胃重二斤二兩，紆曲屈伸，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小腸重二斤十四兩，長三丈二尺，廣二寸半，徑八分分之少半，左回疊積十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之大半。大腸重二斤十二兩，長二丈一尺，廣四寸，徑一寸。當齊右回疊積十六曲、盛谷一斗、水七升半。
膀胱重九兩二銖、縱廣九寸、盛溺九升九合。口廣二寸半、唇至齒長九分，齒以後至會厭，深三寸半，大容五合。舌重十兩，長七寸，廣二寸半。咽門重十兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸，喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節。肛門重十二兩，大八寸，徑二寸大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。
此即《靈樞·腸胃篇》及平人絕谷篇之義。而增入五臟輕重，所盛所藏，雖覺前後重複，不害其為叮嚀也。臟腑之學，西士言之較詳，故注中多采其說。然人有長短嬰壯不同，況古今之權量各異，其丈尺容受，不可拘泥，識其略例可也。