《難經正義》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 三十九難
三十九難曰：經言腑有五，臟有六者，何也？
然：六腑者，止有五腑也。五臟亦有六臟者，謂腎有兩臟也。其左為腎，右為命門。命門者，謂精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言臟有六也。腑有五者，何也？
白話文：
經書上說人體有六腑，這說法沒有根據，不知道出處在哪裡。書上又說三焦不屬於臟腑，所以不把它算在腑裡，雖然有六腑，但實際上只有五腑。臟也有六個的說法，是因為把右腎的命門當成一個臟，不過腎雖然有兩個，左右兩邊的氣息相通，實際上都屬於腎，因此不能把它們分成兩個臟。關於命門的辨證，已經在《難經三十六難注》中詳細說明，可以參照閱讀。
然：五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬於五臟，故言腑有五焉。
經言腑五臟有六，無考，不知所出。又以三焦不附於臟，故不名為腑，雖有六腑，只五腑也。臟亦有六者，以右腎命門，指為一臟也，然腎雖有兩，而左右之氣相通，實皆腎而已，恐不得分為兩臟。命門辨說，已詳言三十六難注中，可參合而觀之。
按：五臟五腑，以合五行，肺合大腸，金也；肝合膽，木也；腎合膀胱，水也；心合小腸，火也；脾合胃，土也。手厥陰，包絡，即心外之衣，為心主之宮城，手少陽三焦，乃腔內脂膜，為臟腑之郛郭，同司相火而相合，是六臟六腑，以應夫十二經脈也。若以腎分為兩臟，則為七臟矣。
白話文：
按：人體的五臟五腑，與五行相合。肺臟與大腸相合，屬金；肝臟與膽囊相合，屬木；腎臟與膀胱相合，屬水；心臟與小腸相合，屬火；脾臟與胃相合，屬土。手厥陰經絡，就是包裹心臟的外衣，是心臟主宰的宮殿；手少陽經絡，就是腔體內的脂膜，是臟腑的外城郭，它們共同主宰相火而相合，因此六臟六腑與十二條經絡相應。如果將腎臟分為左右兩部分，那麼就有七臟了。
《靈樞·本輸篇》腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。經言腎將兩臟者，以腎兼主水火二氣也。
白話文：
《靈樞·本輸篇》：腎臟與膀胱相連，膀胱是貯藏津液的臟器。少陽經絡與腎臟相屬，腎臟向上連接肺臟，所以統管這兩個臟器。三焦是腹腔的中間通道，水液由這裡排出，歸屬於膀胱，是單獨的一臟。經文中說腎臟統管兩個臟器，是指腎臟同時掌管著水氣和火氣。
少陽三焦之脈，散於胸中，而腎脈亦上連於肺，肺為天而主氣，三焦之下俞，屬於膀胱，而膀胱為津液之腑，乃腎之合，三焦主相火，生於腎而遊行於上下，膀胱主水，亦生於腎，蓋以水臟而領水腑也。然膀胱之氣，化津化液化汗，皆三焦相火蒸騰所致。夫天一之水，地二之火，皆腎所生，合而論之是太極，分而論之猶兩儀。
白話文：
少陽三焦的經脈散佈在胸中，而膀胱經脈也上連於肺。肺屬天，主導氣。三焦的下部膀胱，屬於津液的來源，是水液匯聚的地方。三焦主導相火，相火生於腎，遊行於身體上下。膀胱主導水，也生於腎，相火蒸發津液，而水能剋制相火。膀胱的氣化作用，將津液化為汗液，都是三焦相火的蒸騰作用所致。天一是水，地二為火，都是腎所生的。合而論之，就是太極；分而論之，就是陰陽兩儀。
故本藏篇曰：腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應，即此義也。且腎雖兼將兩臟，實陰陽相貫，水火互交，並主藏精，而為生氣之原，不得謂三焦無形，分腎為兩臟明矣。
白話文：
因此，《藏篇》中說：腎臟與三焦膀胱相連，而三焦膀胱與人體皮膚毛髮有關。這句話的含義就是這樣。而且，腎臟雖然同時掌管兩個臟器，但實際上是陰陽相生相剋，水火相濟，並負責儲藏精氣，是產生生命力量的根源。因此，不能說三焦沒有形體，而把腎臟分為兩個臟器，這一點很明顯。
2. 四十難
四十難曰：經言肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。鼻者肺之候，而反知香臭；耳者腎之候，而反聞聲。其意何也？
白話文：
四十難說：「《內經》提到肝主視覺，心主嗅覺，脾主味覺，肺主聽覺，腎主液。鼻子是肺的反映，但卻能感知氣味；耳朵是腎的反映，但卻能聽聲音。這是什麼道理？」
然：肺者，西方金也，金生於巳，巳者，南方火也，火者心，心主臭，故令鼻知香臭；腎者，北方水也，水生於申，申者，西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。
白話文：
因此：肺屬西方金，金生於巳，巳屬南方火，火乃心，心主嗅覺，所以讓鼻子分辨香臭；腎屬北方水，水生於申，申屬西方金，金乃肺，肺主聽覺，所以讓耳朵聽到聲音。
此五主，《素》《靈》無考，是摭古醫經者。陳氏曰：臭者心所主，鼻者肺之竅，心之脈上肺，故令鼻能知香臭也。耳者腎之竅，聲者肺所主，腎之脈上肺，故令耳能聞聲也。或謂此以五行長生之法推之，木長生於亥，火長生於寅，金長生於巳，水長生於申。心主臭，火也，肺開竅於鼻而有己火，故能知臭。
白話文：
文中提到的「此五主」記載在《素問》和《靈樞》這兩本古籍中，但沒有說明出處。有人認為，這段話是後人從古醫經書中收集整理而來的。根據陳氏的說法：
- **臭味是由心臟控制的，鼻子是肺的孔竅。**心臟的經絡連接著肺，所以鼻子才能辨別香氣和臭味。
- **聲音是由肺臟控制的，耳朵是腎的孔竅。**腎臟的經絡連接著肺，所以耳朵才能聽到聲音。
有人根據五行相生的原理推測：木屬肺，對應時辰中的亥時；火屬心，對應寅時；金屬腎，對應巳時；水屬肝，對應申時。由於心臟屬火，肺的孔竅（鼻子）有亥時屬性（己火），所以鼻子能辨別臭味。
肺主聲，金也，腎水開竅於耳，而內有申金，故能聞聲。
3. 四十一難
四十一難曰：肝獨有兩葉，以何應也？
然：肝者，東方木也，木者，春也。萬物之始生，其尚幼小，意無所親，去太陰尚近，離太陽不遠，猶有兩心，故有兩葉，亦應木葉也。
白話文：
然而，肝屬東方木，木性為春。在春天，萬物開始生長，尚且幼小，沒有親近的對象。肝經接近太陰經，也離太陽經不遠，猶豫不決，因此有兩條經脈，就像樹葉，也與木的特性相應。
肝有兩葉，應東方之木，木者春也，萬物始生之初，草木甲坼，皆兩葉，乃木之本體，故肝與之相應也。《素問·六節藏象論》言心為陽中之太陽，腎為陰中之太陰，腎水為肝之母，心火為肝之子，肝為陰中之陽，居腎之上，心之下，故云尚近不遠也。無親，謂不專屬。猶有兩心，言或從乎陽，或從乎陰也。
白話文：
肝有左、右兩葉，屬五行中的木，木屬春天，萬物開始誕生的時候，草木發芽，都有兩片葉子，這是木的根本特質，所以肝與木相應。
《黃帝內經·六節藏象論》說，心是陽中之陽，腎是陰中之陰，腎水是肝的母親，心火是肝的兒子，肝是陰中之陽，位於腎的上方，心的下方，所以說「尚近不遠」。
「無親」是指肝不專屬於某一方。猶豫有兩心，是指肝有時趨向陽性，有時趨向陰性。
4. 四十二難
四十二難曰：人腸胃長短，受水穀多少，各幾何？
然：胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水穀三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。迴腸大四寸，徑一寸半，長二丈一尺，受谷一斗，水七升半。廣腸大八寸，徑二寸半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。
白話文：
胃：大小為長一尺五寸，寬五寸，長二尺六寸。可以容納食物約三鬥五升，其中通常會有兩斗食物，一斗五升水。
小腸：大小為寬二寸半，直徑約八分之七。長三丈二尺，可以容納食物約二斗四升，水六升三合。
迴腸：大小為寬四寸，直徑一寸半。長二丈一尺，可以容納食物約一斗，水七升半。
廣腸：大小為寬八寸，直徑二寸半。長二尺八寸，可以容納食物約九升三合八分之一。
故腸胃凡長五丈八尺四寸，合受水穀八斗七升六合八分合之一。此腸胃長短，受水穀之數也。
此論腸胃長短容受之數，以圍三徑一之法約之，多有不合，或是簡誤。然長短容受之數，亦只言略例耳，未可深泥。
白話文：
這段文章討論腸胃能容納的食物容量，使用「圍三徑一」的方法來計算。不過，這種方法可能計算不準確，或是太簡略，所以不能太過於依賴。雖然討論腸胃的容受量，也只是一個大概的參考，不必過於糾結。
按：西醫言胃形紆曲如袋，容水三升許，橫居膈下，上連食管，下屬小腸，其體三層，外層上下有血管四支分布，小支密纏於內，因胃接血比他臟尤多，中層之肉，經緯兩紋斜交，故能舒縮擁動，以勻轉食物，內層周圍有小穴，以生津液，胃體內外有腦氣筋，及白節筋散布，故與百體相關應。胃之左為脾，右為肝，胰附於胃後，胃之本熱，與他臟同，但消化食物時其熱較盛。
白話文：
西醫說，胃形狀彎曲，像個袋子，能容納約三升水，橫躺在橫膈膜下方，上面連接食道，下面連接小腸。胃的結構有三層：外層上下都有四支血管分佈，小血管密密麻麻地纏繞在內側，因此胃比其他臟器更能得到血液的供應。中層的肌肉組織，有經緯兩條紋路斜著相交，所以能伸縮蠕動，以均勻攪拌食物。內層周圍有小孔，以產生津液。胃的裏裏外外有腦氣筋和白節筋分佈，所以能與全身各個部位相呼應。胃的左邊是脾，右邊是肝，胰臟附著在胃的後方。胃的熱度和其他的臟器一樣，但消化食物時，熱度會比較高。
胃津味酸，色如口沫，蓋主消化食物者也。小腸長約二丈，上口通胃，下口接大腸，外皮光滑，內皮摺疊，其紋甚密，上有尖粒，即吸液管之口，液管者，乃吸噏食物之精液管也。食物由胃至小腸頭，即與膽汁胰汁會合，漸落漸榨，榨出精液，其吸液管百派千支，散布腸後夾膜之間，眾吸液管聚於附近脊骨處，合而為一，名曰精液總管，從腰骨間附脊骨而上至頸，即屈轉而下達心以化血。大腸約長五尺，分上中下三回，回長尺余，上回與小腸相接處，名曰闌門。
白話文：
胃液成酸味，顏色像口水，是負責消化食物的。小腸長約兩丈，上端連接胃，下端連接大腸，外壁光滑，內壁有許多褶皺，褶皺上密密麻麻地分佈著尖銳突起，這些突起就是吸收液的管口。吸收液的管子是吸收食物精華的管道。食物從胃進入小腸後，就會與膽汁和胰液混合，逐漸被壓榨，壓榨出的精華液會被吸收液的管道吸收。這些吸收液的管道有上百條上千條，分佈在小腸後壁的夾膜之間，最後聚合在靠近脊椎骨的地方，合而為一，稱為精華液總管。精華液總管沿著脊椎骨從腰部向上延伸到脖子，然後轉而向下通到心臟，化成血液。大腸長約五尺，分為上、中、下三段，每一端長約一尺多。上端與小腸相連接的地方叫做闌門。
中回在肝下，橫過胃底。下回自脾下，從左軟脅間斜落至肛門，乃直腸也。食物至上中兩回，猶有吸液管吸其餘液，至下回則精液已竭，惟存渣滓矣。
白話文：
西醫說肝臟位於右脅下，有五個葉子，顏色是紫紅色，重量約在三四十兩之間。中間有一條長峽將兩葉隔開，右葉比左葉大。右葉下面有一個小方形的葉子，膽囊附著在上面。在右葉後面下方，還有一個不太大的葉子，叫做後葉，後葉的尾端更小。從後葉的底部開始，到右葉為止，上覆蓋著下盂，左邊靠著胃，下邊與賁門交界，上邊被三焦膜包裹。左右兩葉分別各出一條膽管，相合約一寸長，然後再次分為兩條，一條通往小腸頭部，一條通往膽囊，作用是將膽汁輸送至小腸，幫助消化食物。
肝重四斤四兩、左三葉、右四葉、凡七葉、主藏魂。
西醫言肝居右脅下，五葉，色紫赤，重約三四十兩左右，兩葉中界長峽，右大於左，右下有小方葉，膽囊附焉。右葉後之下，亦有一葉，不甚大，名後葉，葉尾尤小。由後葉底起，至右葉止，上覆下盂，左枕胃，下與賁門為界，上為三焦膜包裹。左右葉各出膽管一支，相合一寸許，復分為二，一透小腸頭，一透膽囊，是通膽汁至小腸，以融化食物者。
肝內又有回血等管，以養肝而接膽汁，肝不偏居於左，而肝為風木，應乎巽，舊說居左者，應風木之氣左升，非以部位言也。肝為熱壅，則脹大數倍，若各管凝滯不通，血水溢滲夾膜之裹，漸積漸深，而腹即漸大，故蠱脹一證，多屬之肝云。
白話文：
肝臟內部還有迴流的血管，用來滋養肝臟並與膽汁相連。肝臟並不是偏居於左側，而是屬於風木之性，與巽卦相應。古人說肝臟在左側，是根據風木之氣左升的道理，而不是指真正的解剖位置。肝臟由於熱氣鬱結，會脹大數倍。如果各條血管阻塞不通，血液和水分就會溢出並夾雜在腹膜內，逐漸積累增多，導致腹部逐漸增大。因此，蠱脹病症大多與肝臟有關。
心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。
西醫言心色赤而鮮，重約十兩，上闊下尖，周圍夾膜包裹，即心包絡也。上有肺罩之，空懸胸中，下有膈膜遮蔽，心之外體圓滑，內空如囊，剖視四壁嶙峋，或凹或凸，中有直肉隔之，故有左房右房之稱。左右半截間，又有橫肉間之，故有上房下房之號。四房大小相若，中有門戶，筋絲數條牽連，自能開闔。
白話文：
渾圓包裹著透明的外層，散佈著不規則的凹凸，左右兩邊各有大小不一的光潔的拉鍊。
右上房有回血管二支，一向上，一向下。右下房有大血管一支，長約寸許，即分為左右而入肺。左上房有回血管，亦與肺通。左下房有血脈總管一支，為運赤血，循督脈，下血海，以散行經脈。另有腦氣筋白節筋，密纏於內，以行其用。是心乃運血之臟，而主百脈，故為君主之官也。
白話文：
右邊上心房有兩條回血的血管，一條向上，一條向下。右邊下心房有一條大血管，長約一寸多，馬上分為左右兩支進入肺部。左邊上心房也有回血管，也與肺部相通。左邊下心房有一條總管血脈的血管，用來輸送鮮血，沿着督脈，流入血海，再分佈到全身經脈。此外還有腦氣筋和白節筋密密麻麻地纏繞在心臟內部，起到其應有的作用。所以心臟是輸送血液的器官，主宰全身血脈，因此被稱為君主之官。
脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。
西醫言脾居胃旁，形長方而扁軟，重約六七兩，血盛則深紫。其大小變態不一，食過飽則脹大，飢時則小，若患瘧或熱病，有脹大十餘倍者。位在左脅下，與胃脂膜相連，內有回血管，由胃後入肝，人病則血脈不行於外，即蓄聚於脾，所以脾即脹大耳。脾內回血管壅滯，即有血水滲泄於下，故腫脹之病，亦多發於脾也。
白話文：
西醫說脾臟位於胃的旁邊，形狀長長、扁扁、軟軟的，重量大約是六到七兩，血多時顏色深紫。脾臟的大小和形狀會隨著狀況改變，吃太飽會脹大，餓的時候會變小，如果得瘧疾或發燒，脾臟可能會脹成原本的十幾倍。脾臟位於左肋骨下方，與胃連接在一起，裡面有血管，從胃後方通往肝臟。如果人生病，血液就無法順利流通到身體其他部位，會蓄積在脾臟中，因此脾臟就會脹大。如果脾臟內的血管堵塞，就會有血水滲漏到下面，所以腫脹的疾病也大多發生在脾臟。
胰，附脾之物，形長方，重約三四兩，橫貼胃後，頭大向右，尾尖在左，右之大頭，與小腸頭為界，左之小尾，與脾相接，中有液管一條，由左橫右，穿過胰之體，斜入小腸上口之旁，與膽汁入小腸同路，所生之汁，能消化食物，其質味甜，或名之甜肉云。
白話文：
胰臟是附著在脾臟上的器官，形狀長方體，重量約四到六兩，水平貼在胃的後面。胰臟的頭部較大，朝向右側，尾部尖細，位於左側。頭部與小腸的開端相接，尾部與脾臟相連。胰臟內有一條液體管，從左側橫向右側，穿過胰臟主體，斜插入小腸的上端旁邊，與膽汁進入小腸的管道相同。胰臟所分泌的液體可以幫助消化食物，質地為甜味，因此又被稱為「甜肉」。
肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魄。
西醫言肺居膈上，狀若懸磬，系以氣喉，色白如縞映紅，頂尖而圓，左兩葉，右三葉，披離下垂，右大於左，因心尖向左，微占其位，左長於右，緣肝經處右，稍高於脾也。後附脊骨，前連胸膛，肺中有管竅，上通咽喉，以呼出悍氣，吸入生氣，而換紫血，入心化赤，下引心氣，而達胞室。肺質輕鬆，外有膜沫濡潤，以助呼吸者也。
白話文：
西醫說肺部位於橫膈膜上方，形狀像懸空的鐘，用氣管連接，顏色白得像白色布料映著紅色，頂端尖而圓，左邊有兩片，右邊有三片，下垂覆蓋，右邊比左邊大，因為心尖朝左，稍稍佔據了左肺的位置，左肺比右肺長，因為肝經經過右邊，稍稍高於脾臟。後面貼著脊椎骨，前面連接胸腔，肺部有管道和孔洞，上面通往咽喉，呼出廢氣，吸入新鮮空氣，並將血液轉為紫紅色，進入心臟後變成紅色，肺部向下引導心臟之氣，到達子宮。肺部質地輕盈，外面有濕潤的膜，幫助呼吸。
腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志。
西醫言腎居十二脊骨間，形如豬腰子，重約三四兩，周圍有三焦脂膜包裹，左右相對，左上有脾胃及大腸下回蓋之，右上有肝及大腸上回蓋之。腎中有油膜一條，貫於脊骨，是為腎系，下連三焦之根。又有氣管，由腎系附脊骨而上通心肺。兩腎屬水，中間腎系屬火，即命門也。
白話文：
西醫說，腎臟位於十二塊脊椎骨中間，形狀像豬腰子，重量約四到六兩。腎臟周圍有三層脂肪包裹，左右兩顆腎臟相對而立。左腎上方有脾胃和大腸下垂覆蓋，右腎上方有肝臟和大腸上端覆蓋。腎臟內有一條脂肪膜貫穿脊椎骨，這是腎繫，下方連接著三焦的根部。腎臟還有氣管，從腎繫沿著脊椎骨向上通向心肺。左右兩顆腎臟屬水，中間的腎繫屬火，就是命門。
命門者，乃三焦發源之所，故三焦主相火，與心包絡表裡，三焦之氣，遊行於上中下，即相火之遊行也。
膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合。
西醫言膽囊式如梨，附於肝右之小方葉中，貯青汁，乃回血入肝，感肝木之氣化而成。人食後小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，使其汁流入小腸之內，以融化食物，而利傳渣滓。若膽汁不足，則精粗不分，糞色白結而不黃，膽汁過多，上嘔苦涎，或下泄青瀉，膽管閉塞，其汁入血，即病癉黃矣。
白話文：
西醫認為膽囊的形狀像梨子，附著在肝臟右邊的一個小葉子上。裡面儲存著綠色的膽汁，用於回收血液中的營養物質返回肝臟，受到肝臟屬木的氣化作用而形成。
人在進食後，小腸會充滿食物，小腸頭會壓迫膽囊，使膽汁流入小腸內，幫助消化食物，促進殘渣的排出。如果膽汁不足，那麼食物的精華和廢棄物就無法區分，大便的顏色會發白發硬，不會呈現黃色。如果膽汁過多，會引起嘔吐苦水，或者腹瀉時排出綠色的糞便。如果膽管堵塞，膽汁會進入血液，就會導致黃疸病。
胃重二斤二兩，紆曲屈伸，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小腸重二斤十四兩，長三丈二尺，廣二寸半，徑八分分之少半，左回疊積十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之大半。大腸重二斤十二兩，長二丈一尺，廣四寸，徑一寸。當齊右回疊積十六曲、盛谷一斗、水七升半。
白話文：
胃的重量為二斤二兩，長度為二尺六寸，寬度為一尺五寸，直徑為五寸，可以裝下二斗穀物和一斗五升水。
小腸的重量為二斤十四兩，長度為三丈二尺，寬度為二寸半，直徑略小於八分，左邊迴轉疊積十六道彎曲，可以裝下二斗四升穀物和六升三合餘水。
大腸的重量為二斤十二兩，長度為二丈一尺，寬度為四寸，直徑為一寸，右邊迴轉疊積十六道彎曲，可以裝下一斗穀物和七升半水。
膀胱重九兩二銖、縱廣九寸、盛溺九升九合。口廣二寸半、唇至齒長九分，齒以後至會厭，深三寸半，大容五合。舌重十兩，長七寸，廣二寸半。咽門重十兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸，喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節。肛門重十二兩，大八寸，徑二寸大半，長二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。
白話文：
膀胱：
重量：九兩二銖
長寬：九寸
容量：九升九合
口徑：二寸半
脣至齒長：九分
齒後至會厭深度：三寸半
最大容量：五合
舌頭：
重量：十兩
長度：七寸
寬度：二寸半
咽喉：
重量：十兩
寬度：二寸半
至胃的長度：一尺六寸
喉嚨：
重量：十二兩
寬度：二寸
長度：一尺二寸
九個節
肛門：
重量：十二兩
直徑：二寸半
長度：二尺八寸
容量：九升三合八分之一
此即《靈樞·腸胃篇》及平人絕谷篇之義。而增入五臟輕重，所盛所藏，雖覺前後重複，不害其為叮嚀也。臟腑之學，西士言之較詳，故注中多采其說。然人有長短嬰壯不同，況古今之權量各異，其丈尺容受，不可拘泥，識其略例可也。
白話文：
這段文字出於《靈樞·腸胃篇》和《平人絕谷篇》。還增補了五臟的輕重、盛藏之物，儘管有些部分重複，但也無妨作為提醒。臟腑的學說，西方的學者研究得比較詳細，所以註解中多採用他們的說法。不過，由於人的高矮胖瘦不同，加上古今的測量方法也有差異，所以丈尺容量不能拘泥於細節，只要瞭解它們的大概原則就行了。