《難經正義》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 三十六難
三十六難曰：臟各有一耳，腎獨有兩者，何也？
然：腎兩者，非皆腎也。其左者為腎。右者為命門。命門者，謂精神之所舍，原氣之所繫也；男子以藏精，女子以系胞。故知腎有二也。
腎有兩枚，左右各一，一主水，一主火，應乎升降之機也。命門者，以其為三焦之根，十二經元氣之海，藏精施化之具，系胞受孕之處，為人生命之原，故曰命門也。《靈樞·根結篇》、《素問·陰陽離合論》所謂太陽根起於至陰，結於命門。命門者，目也。此指太陽經終於睛明，睛明所夾之處為腦心，乃至命之穴，故曰命門，與此義不同。
然實指右腎為命門，恐未盡是，以氣脈論之，水升於左，火降於右，左右者，陰陽之道路，升降之樞機，越人診脈獨取寸口，以左尺候水，右尺候火，故左名腎，右名命門，其義或取乎此。
按：西醫言腎形如豆，色紫質堅，頗類豬羊之腎，左右兩枚，長約三寸，闊約寸半，厚約七八分，其重約三兩至四兩。人高腎大，人矮腎小，位在脊骨十二節間，周圍三焦脂膜包裹，腎中有油膜一條，貫於脊骨，名為腎系，下通網膜，又有氣管由肺而下，附脊循行，下入腎系，而透入網膜，達于丹田下焦之原。夫兩腎屬水，中間腎系屬火，即命門也。
《素問·刺禁論》云：七節之旁，中有小心者，即指命門言也。人與天地參，命門與太極相似，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦生六十四卦，自命門生兩腎，兩腎生六臟六腑，六臟六腑生四肢百骸之類。故人之交媾，未有精聚，先有火會，是火為先天之本始，水為天一之真元，腎中之火，名曰相火，即坎中龍雷之火也。是一陽陷於二陰之中，乃成乎離，而位乎坎，即兩腎有命門之義也。
命門乃三焦之根，為相火之宅，相火布於三焦，即由命門始也。陳無擇謂有脂狀如手大，正與膀胱相對，有白脈自中出，夾脊而上貫於腦者，亦指三焦腎系而言也。越人獨取寸口診候，此相火生脾土，命門寄夫右尺，故作左為腎，右為命門以解之，亦水升於左，火降於右之義也。
白話文：
《三十六難》說：各個臟器都只有一個耳，為什麼只有腎臟有兩個呢？
答：腎臟有兩個，但並非兩個都是腎。左邊的那個是腎，右邊的那個是命門。命門，指的是精神所居之處，是元氣所繫的地方；男子用來儲藏精氣，女子用來繫住胞胎。所以我們知道腎臟有兩個。
腎臟有兩個，左右各一個，一個主導水，一個主導火，這呼應了升降的機制。命門，因為它是三焦的根源，是十二經脈元氣的海洋，是儲藏精華並使之發揮作用的器具，是繫住胞胎並使之受孕的場所，是人生命的根本，所以叫做命門。《靈樞·根結篇》、《素問·陰陽離合論》所說的太陽經從足至陰開始，終結於命門。這裡所說的命門指的是眼睛。這指的是太陽經終止於睛明穴，睛明穴所夾的地方是腦心，乃至命穴，所以叫做命門，這個意思和我們說的不同。
但如果說右腎就是命門，恐怕不完全正確。從氣脈的角度來說，水氣從左邊上升，火氣從右邊下降，左右兩邊是陰陽運行的道路，是升降的樞紐。扁鵲診脈只取寸口，用左手尺部來診察水，用右手尺部來診察火，所以左邊稱為腎，右邊稱為命門，這樣的說法或許是取自這個道理。
根據現代醫學，腎臟形狀像豆子，顏色是紫色的，質地堅硬，很像豬羊的腎臟，左右各一個，長約三寸，寬約一寸半，厚約七八分，重量大約三兩到四兩。人高腎臟就大，人矮腎臟就小，位置在脊椎骨第十二節之間，周圍有三焦的脂肪膜包裹，腎臟中有一條油膜，貫穿脊椎骨，稱為腎系，向下連通網膜，還有氣管從肺部向下，附著在脊椎旁循行，向下進入腎系，並穿透進入網膜，到達丹田下焦的源頭。兩腎屬水，中間的腎系屬火，也就是命門。
《素問·刺禁論》說：在第七節脊椎骨的旁邊，中間有個小心，指的就是命門。人與天地相參，命門與太極相似。太極產生陰陽，陰陽產生四象，四象產生八卦，八卦產生六十四卦。從命門產生兩腎，兩腎產生六臟六腑，六臟六腑產生四肢百骸等。所以男女交合，還沒有精氣凝聚之前，先有火氣會合。這說明火是先天的根本，水是天一的真元。腎臟中的火，叫做相火，也就是坎卦中潛藏的雷火。這是一陽陷於兩陰之中，形成了離卦，並居於坎卦的位置，這就說明了兩腎有命門的道理。
命門是三焦的根源，是相火的居所，相火散布於三焦，就是從命門開始的。陳無擇說，命門有像手掌大小的脂肪，正對著膀胱，有白色的脈絡從中間出來，夾著脊椎向上連通大腦，這說的也是三焦腎系。扁鵲只取寸口診察脈象，是因為相火產生脾土，命門寄託在右手尺部，所以將左邊稱為腎，右邊稱為命門來解釋它，這也是水氣從左邊上升，火氣從右邊下降的意思。
2. 三十七難
三十七難曰：五臟之氣，於何發起，通於何許，可曉以不？
然：五臟者，當上關於九竅也。故肺氣通於鼻，鼻和則知香臭矣；肝氣通於目，目和則知黑白矣；脾氣通於口，口和則知穀味矣；心氣通於舌，舌和則知五味矣；腎氣通於耳，耳和則知五音矣。
此節乃《靈樞·脈度篇》文，稍有增易，大意謂五臟和則七竅通，不和則七竅不通。經言上閱七竅，此言九竅，當是簡誤。若潔古認真九竅，添「三焦之氣通於喉，喉和則聲鳴矣」二句，未免蛇足。謝氏曰：本篇問五臟之氣，於何發起，通於何許，答文止言五臟通九竅之義，而不及五臟之起發，恐有缺文。
五臟不和，則九竅不通，六腑不和，則留結為癰。
五臟神氣之所舍，不和則氣不得上達，故七竅不通。若六腑不和，則血氣留滯於皮腠，有形之物，積聚而為癰矣。此結上起下之辭也。
邪在六腑；則陽脈不和，陽脈不和，則氣留之，氣留之則陽脈盛矣。邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之，血留之則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相榮也，故曰格。陽氣太盛，則陰氣不得相榮也，故曰關。陰陽相盛，不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。
陽邪中於六腑，則陽脈不和，陽脈不和，則氣壅而邪實，邪實則不和之脈轉而盛矣。陰邪中於五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血滯而邪實，邪實則不和之脈轉而盛矣。陰陽之脈俱盛，則成關格之證死矣。此亦《靈樞·脈度篇》文，惟「關格」二字，與經文相反，當是錯簡。若夫覆溢關格之脈證，可與三難參觀。
按：《靈樞·脈度篇》曰：陰氣太盛，陽氣不能榮，故曰關。陽氣太盛，陰氣不能榮，故曰格。終始篇曰：人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。《素問·六節臟象論》曰：人迎四盛以上為格陽，寸口四盛以上為關陰。
仲景《傷寒論》云：寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格。斯皆以陰氣盛為關，陽氣盛為格，故知此節「關格」二字倒置，為錯簡也。
經言氣獨行於五臟，不榮於六腑者，何也？
然：夫氣之所行也，如水之流，不得息也。故陰脈榮於五臟，陽脈榮於六腑，如環之無端，莫知其紀，終而復始，其不覆溢，人氣內溫於臟腑，外濡於腠理。
滑氏曰：此因上章「營」字之意，而推及之也。亦《靈樞》十七篇文，大同小異。所謂氣行於五臟，不營六腑者，非不營行六腑，謂在陰經，則營於五臟，在陽經，則營於六腑。脈氣周流，如環無端，則無關格覆溢之患，而人氣內得以溫於臟腑，外得以濡於腠理矣。
白話文：
第三十七難問：五臟的精氣，是從哪裡開始產生，又通向哪裡呢？可以說明一下嗎？
回答：五臟的精氣，向上連通於人體的九個孔竅。所以肺氣通往鼻子，鼻子功能正常就能分辨香臭；肝氣通往眼睛，眼睛功能正常就能分辨黑白；脾氣通往嘴巴，嘴巴功能正常就能分辨食物的味道；心氣通往舌頭，舌頭功能正常就能分辨五種味道；腎氣通往耳朵，耳朵功能正常就能分辨五音。
這一段文字出自《靈樞·脈度篇》，稍微做了增補修改，大意是指五臟功能協調，則七竅通暢，五臟功能失調，則七竅不通。經書上說向上連通七竅，這裡說九竅，應該是簡略造成的錯誤。如果潔古真的認為是九竅，加上「三焦之氣通於喉嚨，喉嚨功能正常就能發出聲音」這兩句話，未免是多此一舉。謝氏說：本篇問的是五臟精氣從何產生，又通向何處，回答只說了五臟通九竅的道理，而沒有講到五臟精氣的產生，恐怕是有缺漏的文字。
五臟功能失調，九竅就會不通；六腑功能失調，就會導致氣血積聚形成癰瘡。
五臟是神氣所居住的地方，五臟不調和，氣就無法向上通達，所以七竅不通。如果六腑不調和，氣血就會滯留在皮膚紋理之間，有形的物質就會積聚形成癰瘡。這段話是總結前面內容，並引出後面的論述。
邪氣侵入六腑，就會導致陽脈不調和，陽脈不調和，就會導致氣滯留，氣滯留就會使陽脈更加旺盛。邪氣侵入五臟，就會導致陰脈不調和，陰脈不調和，就會導致血滯留，血滯留就會使陰脈更加旺盛。陰氣過於旺盛，陽氣就不能與之相互協調，所以稱為「格」；陽氣過於旺盛，陰氣就不能與之相互協調，所以稱為「關」。陰陽都過於旺盛，無法相互協調，就稱為「關格」。患上關格的人，就不能享盡天年而死亡。
陽邪侵犯六腑，就會導致陽脈不調和，陽脈不調和，就會導致氣壅塞而邪氣充實，邪氣充實就會使不調和的脈象轉為更加旺盛。陰邪侵犯五臟，就會導致陰脈不調和，陰脈不調和，就會導致血滯留而邪氣充實，邪氣充實就會使不調和的脈象轉為更加旺盛。陰陽脈象都旺盛，就會形成關格的病症而死亡。這段文字也出自《靈樞·脈度篇》，只是「關格」這兩個字和經文的意思相反，應該是竹簡錯亂了。至於關格這種脈象所表現的證候，可以和第三難一同參看。
（補充說明：《靈樞·脈度篇》說：陰氣過於旺盛，陽氣不能協調，所以稱為「關」；陽氣過於旺盛，陰氣不能協調，所以稱為「格」。《靈樞·終始篇》說：人迎脈搏四倍於正常，而且脈象大而數，稱為「溢陽」，溢陽是外格。脈口脈搏四倍於正常，而且脈象大而數，稱為「溢陰」，溢陰是內關。《素問·六節藏象論》說：人迎脈搏四倍於正常以上是格陽，寸口脈搏四倍於正常以上是關陰。）
仲景的《傷寒論》說：寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺部表現為關，在寸部表現為格。這些都是以陰氣旺盛為關，陽氣旺盛為格，因此知道這段文字中的「關格」兩個字是顛倒的，是竹簡錯亂了。
經文說氣只在五臟中運行，而不滋養六腑，這是為什麼呢？
回答：氣的運行，就像水流一樣，不會停止。所以陰脈滋養五臟，陽脈滋養六腑，就像環一樣沒有終點，無法知道它的起始，循環往復，只要不出現過盛的情況，人體的精氣就會在內部溫養臟腑，在外部滋潤皮膚紋理。
滑氏說：這是因為上文「營」字的意思，而推演出來的。這段文字也出自《靈樞》的第十七篇，大同小異。所謂氣只在五臟運行，而不滋養六腑，並不是說氣不運行於六腑，而是說在陰經的時候，就滋養五臟，在陽經的時候，就滋養六腑。脈氣周流，像環一樣沒有終止，就不會出現關格過盛的病症，而人體的精氣在內部可以溫養臟腑，在外部可以滋潤皮膚紋理了。
3. 三十八難
三十八難曰：臟惟有五，腑獨有六者，何也？
然：所謂腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽，此外腑也，故言腑有六焉。
三焦有形，於二十五難注中已詳細言之。此論三焦為原氣別使，根於命門，導引諸氣，潛行默運於一身之中，無或間斷也。外腑，謂在諸臟腑之外也，三焦之形質可考，三焦之氣化難見，故曰有名而無形也。
白話文：
第三十八難提到：臟只有五個，腑卻有六個，這是為什麼呢？
答案是：所謂腑有六個，指的是三焦。三焦有原氣的區別，它主導全身的氣，有名稱但沒有具體的形狀，它的經脈屬於手少陽經，所以被歸類為腑，因此說腑有六個。
三焦的形狀，在第二十五難的注釋中已經詳細說明過。這裡說的三焦是原氣運行分化的使者，根源於命門，引導全身的氣，在體內默默地運行，從不間斷。所謂外腑，是指在其他臟腑之外的腑，三焦的形質可以考察，但三焦的氣化卻難以看見，所以說它有名稱但沒有具體的形狀。