《難經正義》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 十五難
十五難曰：經言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石、是王脈耶？將病脈也？
然：弦、鉤、毛、石者，四時之脈也。春脈弦者，肝，東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈之來濡弱而長，故曰弦。夏脈鉤者，心，南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。秋脈毛者，肺，西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來輕虛以浮，故曰毛。
冬脈石者，腎，北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來沉濡而滑，故曰石，此四時之脈也。
經，謂《素問·平人氣象論》、《玉機真藏論》，此參錯其文而為篇也。四時之脈，謂脈之應乎四時，即旺脈也。春脈弦者，肝為木而主筋，萬物始生之初，其脈濡弱而長，是弦之正象，否則即為太過不及也。夏脈鉤者，心屬火而主血脈，其脈來疾者，其來少急而勁，氣之升而上也；去遲者，其去少緩而弱，氣之降而下也，此所謂下曲如鉤也。
秋脈毛者，肺屬金而主皮毛，秋木凋零，其枝獨在若毫毛，言其四面無所輔，而體又甚輕也。冬脈石者，腎屬水而主骨，冬氣斂聚，故沉而濡滑，水之象也，此四時之脈。然臟腑之與五行，各有所屬，而春夏秋冬脈，皆以木為喻者，蓋惟木能因時變遷也。
如有變奈何？
然：春脈弦，反者為病。何謂反？
然：其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來厭厭聶聶，如循榆葉曰平；益實而滑，如循長竿曰病；急而勁益強，如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死，春以胃氣為本。夏脈鉤，反者為病，何謂反？
然：其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來累累如環，如循琅玕曰平；來而益數，如雞舉足曰病；前曲後居，如操帶鉤曰死。夏脈微鉤曰平，鉤多胃氣少曰病，但鉤無胃氣曰死，夏以胃氣為本。秋脈毛，反者為病。何謂反？
然：其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。其脈來藹藹如車蓋，按之益大曰平；不上不下，如循雞羽曰病；按之蕭索，如風吹毛曰死。秋脈微毛曰平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死，秋以胃氣為本。冬脈石，反者為病。何謂反？
然：其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內。脈來上大下兌，濡滑如雀之喙曰平；啄啄連屬，其中微曲曰病；來如解索，去如彈石曰死。冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣為本。
如有變，謂逆四時而失其常度也。春脈當微弦，其來濡弱而長，反是者為病。實強為太過，陽氣盛而發於表也，故病在外，令人善忘，眩冒癲疾。虛微為不及，陰氣不足，而怯於中也，故病在內，令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。厭厭聶聶，如循榆葉，乃微弦而有和緩胃氣也，故曰平。
白話文：
十五難
古代醫書記載，春天脈象弦細，夏天脈象鉤曲，秋天脈象毛細，冬天脈象沉滑，這些是正常的脈象嗎？還是疾病的脈象呢？
其實，弦、鉤、毛、石是四季正常的脈象。春天脈象弦細，因為肝屬木，東方屬木，萬物開始生長，還沒有枝葉，所以脈象濡弱而長，像弦一樣。夏天脈象鉤曲，因為心屬火，南方屬火，萬物茂盛，枝葉下垂，像鉤子一樣彎曲，所以脈象來得快去得慢。秋天脈象毛細，因為肺屬金，西方屬金，萬物走向衰敗，草木花葉凋零，只剩下枝條像細毛一樣，所以脈象輕虛浮動。冬天脈象沉滑，因為腎屬水，北方屬水，萬物收藏，冬天水凝固如石，所以脈象沉而濡滑。這就是四季正常的脈象。
這些記載出自《素問·平人氣象論》和《玉機真藏論》，本文綜合整理而成。四季脈象指的是脈象應和四季的變化，也就是旺盛的脈象。春天脈象弦細，肝主筋，萬物生長之初，脈象濡弱而長，這是正常的弦脈；如果太過或不及，就是病態。夏天脈象鉤曲，心屬火，主血脈，脈象來得快而有力，是氣上升；去得慢而弱，是氣下降，這就是所謂的下曲如鉤。
秋天脈象毛細，肺屬金，主皮毛，秋木凋零，枝條細弱如毫毛，四面無依，輕飄飄的。冬天脈象沉滑，腎屬水，主骨，冬天氣機收斂，所以脈象沉而濡滑，像水一樣。四季脈象都以木來比喻，因為只有木才能隨著季節變化而改變。
如果脈象出現異常怎麼辦？
春天脈象弦細，反常就是病態。什麼是反常？
脈象實強有力，是太過，病在體表；脈象虛弱微細，是不及，病在內臟。脈象平和細弱，像摸榆樹葉子一樣，是正常的；脈象實而滑利，像摸長竹竿一樣，是病態；脈象急促有力，像新拉開的弓弦一樣，是危重之象。春天微弱的弦脈是正常的，弦脈過盛而胃氣不足是病態，只有弦脈而沒有胃氣則是危重之象，春天以胃氣為本。
夏天脈象鉤曲，反常就是病態。什麼是反常？
脈象實強有力，是太過，病在體表；脈象虛弱微細，是不及，病在內臟。脈象像環一樣，像摸琅玕一樣，是正常的；脈象頻數，像雞抬腳一樣，是病態；脈象前曲後緩，像握著帶鉤一樣，是危重之象。夏天微弱的鉤脈是正常的，鉤脈過盛而胃氣不足是病態，只有鉤脈而沒有胃氣則是危重之象，夏天以胃氣為本。
秋天脈象毛細，反常就是病態。什麼是反常？
脈象實強有力，是太過，病在體表；脈象虛弱微細，是不及，病在內臟。脈象像車蓋一樣，按之更大，是正常的；脈象不上不下，像摸雞毛一樣，是病態；脈象虛弱細小，像風吹毛一樣，是危重之象。秋天微弱的毛脈是正常的，毛脈過盛而胃氣不足是病態，只有毛脈而沒有胃氣則是危重之象，秋天以胃氣為本。
冬天脈象沉滑，反常就是病態。什麼是反常？
脈象實強有力，是太過，病在體表；脈象虛弱微細，是不及，病在內臟。脈象上大下小，濡滑像鳥喙一樣，是正常的；脈象斷續，其中微曲，是病態；脈象來時像解開繩索，去時像彈石頭一樣，是危重之象。冬天微弱的沉滑脈是正常的，沉滑脈過盛而胃氣不足是病態，只有沉滑脈而沒有胃氣則是危重之象，冬天以胃氣為本。
脈象異常，指的是違反四季常規而超出正常範圍。春天脈象應當是微弱的弦脈，來時濡弱而長，反之就是病態。實強是太過，陽氣盛而發於體表，所以病在體表，會導致健忘、眩暈、癲癇等症狀。虛弱是不及，陰氣不足，氣虛於內，所以病在內臟，會導致胸痛引背，兩脅脹滿。平和細弱的脈象，像摸榆樹葉子一樣，是微弱的弦脈且有平和的胃氣，所以是正常的。