《難經正義》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 五十九難
五十九難曰：狂癲之病，何以別之？
然：狂疾之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂、直視僵仆，其脈三部陰陽俱盛是也。
狂病屬陽，始發之時，陽氣盛不入於陰，故少臥。陽氣並於上，故不飢。其自高賢，自辨智，自貴倨，皆狂之意也。妄笑，好歌，妄行，皆狂之態也。病發於陽，陽性動，故其狀皆有餘，即前二十難所謂重陽者狂是也。癲病屬陰，始發之時，意不樂，癲之意也。直視僵仆，癲之態也。
病發於陰，陰性靜，故其狀皆不足，即二十難所謂重陰者癲是也。脈三部陰陽俱盛者，是總上二者而言。謂發於陽為狂，則三部陽脈俱盛，發於陰為癲，則三部陰脈俱盛也。
按：《素問·病能論》帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。帝曰：陽何以使人狂？岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已，使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。
此總論狂病屬於陽氣盛，陽氣宜於升達，若折抑之則病，其來太陽少陽之脈，動之不甚者而動且大疾，則陽明之脈常動者，其動甚，可知為狂病將發之候。先當奪其食，使胃火弱而氣衰，庶幾陽動息而病可愈，甚則服以鐵洛飲，下氣開結，而平木火之邪也。《靈樞·癲狂篇》曰：狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂飢。
此言陰虛則陽盛，以致病狂也。又狂始發，少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休者，此心氣之實狂也。又狂，言驚善笑，好歌樂，妄行不休者，得之大恐，此言腎病上傳於心，而為心氣之實狂，以大恐則傷腎也。又狂，目妄見，耳妄聞，善呼者，少氣之所生也。
此因腎氣少，而致心氣虛狂也。又狂者，多食，善見鬼神，善笑而不發於外者，得之有所大喜。此言喜傷心志而為虛狂也。又狂而新發，未應如此者，先取肝經之曲泉左右動脈，及甚者見血，有頃已，不已，灸骨骶二十壯。此分論狂病虛實，治未發先清泄木氣，而不令及於心神也。
《素問·通評虛實論》帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已。脈小堅急，死不治。曰：癲疾之脈，虛實何如？曰：虛則可治，實則死。此總論癲疾屬於陰氣盛，陰盛則陽虛，故其脈搏指而大滑，心肝之陽未衰，有來復之象，故久而自已。若小堅急，純陰無陽。則死不治。
脈虛者，邪亦虛，脈實者，邪亦實，實即堅急之意，故亦主死也。《靈樞·癲狂篇》曰：癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤甚，作極已而煩心，候之於顏。此言厥氣上乘於天氣，及太陽君火也。夫癲乃陰陽之氣，先厥於下，後上逆於巔而為病，當候之於顏面氣色也。又癲疾始作，引口啼呼喘悸者，此言太陽主開，陽明主闔，乃厥氣上乘，致開闔不清而為病也。又癲疾始作，先反僵，因而脊痛者，此厥氣逆於寒水之太陽，及寒氣乘於地中也。
白話文：
五十九難：狂癲之症，如何區分？
狂疾初期，睡眠少、不飢餓，自認為聰明賢能，自詡才智過人，態度傲慢，胡亂大笑、喜歡唱歌跳舞，行為舉止荒誕不休。癲疾初期，心情低落、目光呆滯，身體僵硬倒地，脈象三部陰陽皆盛。
狂病屬陽，發病之初，陽氣旺盛而不歸於陰，所以睡眠少。陽氣上升，所以不飢餓。自認為聰明賢能、才智過人、態度傲慢，都是狂病的特徵。胡亂大笑、喜歡唱歌、行為荒誕，都是狂病的表現。因病發於陽，陽性屬動，所以症狀皆屬亢盛，正如前面二十難所述「重陽」者即為狂病。癲病屬陰，發病之初，心情低落，這是癲病的特徵。目光呆滯、身體僵硬倒地，是癲病的表現。
因病發於陰，陰性屬靜，所以症狀皆屬不足，正如二十難所述「重陰」者即為癲病。脈象三部陰陽皆盛，是概括上述兩種病症而言。發於陽則為狂，三部陽脈皆盛；發於陰則為癲，三部陰脈皆盛。
《素問‧病能論》記載：皇帝問道：有因憤怒而發狂的病症，此病如何產生？岐伯答道：產生於陽氣。皇帝問道：陽氣為何使人發狂？岐伯答道：陽氣暴漲難以疏泄，所以容易發怒，此病名為陽厥。皇帝問道：如何得知？岐伯答道：陽明脈常動，巨陽、少陽脈不動，不動而突然劇烈運動，這就是其徵兆。皇帝問道：如何治療？岐伯答道：減少其飲食即可，或者服用生鐵落飲，生鐵落飲能迅速下降氣逆。
總而言之，狂病源於陽氣盛，陽氣應當上升舒展，如果受阻抑則會生病。太陽、少陽之脈活動不甚，卻突然劇烈運動，而陽明之脈常動者，其運動更甚，可知為狂病將發之徵兆。首先應減少其飲食，使胃火減弱，氣息衰弱，庶幾陽氣運動減弱，疾病即可痊癒，病情嚴重者，則服用鐵落飲，下降氣逆，平息肝火之邪。
《靈樞‧癲狂篇》記載：狂病初發，先感到悲傷；喜忘、苦怒、善驚恐，皆因憂慮飢餓所致。
這說明陰虛則陽盛，導致發狂。又說狂病初發，睡眠少、不飢餓，自認為聰明賢能，自詡才智過人，自視尊貴，愛罵人，日夜不停，這是心氣實證引起的狂病。又說狂病，表現為驚嚇、大笑、喜歡唱歌跳舞，行為荒誕不休，是因大恐嚇所致，這說明腎病上犯於心，導致心氣實證引起的狂病，因大恐嚇則傷腎。又說狂病，眼睛胡亂看東西，耳朵胡亂聽聲音，喜歡喊叫，是因氣虛所致。
這是因為腎氣不足，導致心氣虛弱而發狂。又說狂病，飲食過多，容易看見鬼神，喜歡笑而不外露，是因過度喜悅所致。這說明喜悅傷及心志而導致虛狂。又說狂病新發，尚未發展到如此地步，應先針刺肝經的曲泉穴左右動脈，直至見血，稍停片刻，若仍不止，則灸骨骶穴二十壯。這是對狂病虛實的區分論述，治療未發之症應先清泄肝氣，而不使其影響到心神。
《素問‧通評虛實論》記載：皇帝問道：癲疾如何？岐伯答道：脈搏大而滑，久而自愈。脈搏小而緊急，則不治而死。皇帝問道：癲疾的脈象，虛實如何？岐伯答道：虛則可治，實則死。這是概括癲疾屬陰氣盛，陰盛則陽虛，所以脈搏大而滑，心肝之陽未衰，尚有恢復之象，所以久而自愈。如果脈搏小而緊急，純陰無陽，則不治而死。
脈虛則邪氣也虛，脈實則邪氣也實，實即緊急之意，所以也主死。
《靈樞‧癲狂篇》記載：癲疾初發，先感到不快樂，頭重痛，眼睛向上看，眼紅嚴重，發作停止後感到煩躁，觀察其面部表情。這說明厥氣上犯於天氣，及太陽君火。癲疾是陰陽之氣失調，先厥氣下陷，後上逆於頭頂而發病，應觀察其面部氣色。又說癲疾初發，先反覆抽搐，然後脊柱疼痛，這是厥氣逆於寒水之太陽，及寒氣侵犯於下焦。