難經

卷四 (15)

1五十九難

又治癲疾者,常與之居,察其所當取之處,病至視其有過者瀉之,置其血於瓠壺之中,至其發時,血獨動矣,不動,灸骶骨二十壯。此言治癲疾,當分天地水火之氣而治之,太陽之火,日也,隨天氣而日繞地一周,動而不息者也,地水者,靜而不動者也,常與病居,察其病在手足何經,其法致其血於瓠壺中,發時氣相感則血動,是感天氣太陽之運動也,當候之手太陽陽明太陰者是也。

不動者,病陷於地水之中,當候之足太陽陽明太陰者是也,更宜灸骶骨二十壯,若不圖之於早,病成則難治。故《下經》之骨癲疾,筋癲疾,脈癲疾,多雲不治也。若夫癇證,《素問·奇病論》帝曰:人生而有病癲疾者,病名曰何,安所得之?岐伯曰:病名為胎病,此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣並居,故令子發為癲疾也。

此論生而病癲癇,為先天所受之病,孕婦受驚,精氣上而不下,精與驚氣並居而為病,故曰胎病也。然亦有不從母腹中得之,若卒然聞驚而得者,蓋驚則神出舍空,痰涎乘間而歸之也。但癇證與癲厥異者,僕時口作六畜聲,將醒時吐涎沫耳。更有血迷似癲者,婦人月水崩漏過多,血氣迷心,或產後惡露上衝,而語言錯亂,神志不寧者,血虛神耗也。

又有心風似癲者,精神恍惚,喜怒言語或時錯亂,有癲之意,不如癲者之甚,皆痰氣為病,不可不辨也。

白話文

《五十九難》:

治療癲疾時,醫者需常與患者共處,觀察應施治的部位。病發時查看經脈異常處進行放血,將血置於葫蘆壺中,待下次發作時,若壺中血自動搖動(感應天氣陽氣),則取手太陽、陽明、太陰經治療;若血不動(病根在地水陰氣),則取足太陽、陽明、太陰經治療,並灸骶骨二十壯。此症需分天地水火之氣論治:太陽火氣如日繞地運行不息,地水陰氣則靜止不動。若不及早治療,病情惡化則難愈,故《下經》所載骨癲、筋癲、脈癲多屬不治之症。

至於癲癇,《素問·奇病論》載黃帝問:"嬰兒先天癲疾從何而來?"岐伯答稱"胎病",因母體孕期受大驚,氣逆不下,精氣與驚邪相結所致。然癲癇亦有後天因突受驚嚇而得者,驚則神不守捨,痰涎乘虛入竅。癲癇與癲厥區別在於:發作時發出畜鳴聲,醒時吐涎沫。另有血迷似癲者,如婦女血崩或產後惡露上衝致神志錯亂,屬血虛神耗;心風似癲者則見神思恍惚、言行錯亂(較癲症輕微),均屬痰氣為病,須加鑒別。

2六十難

六十難曰:頭心之病,有厥痛,有真痛,何謂也?

然:手三陽之脈受風寒,伏留而不去者,則名厥頭痛。

厥,逆也,言氣逆而痛也。厥痛,厥頭痛,厥心痛也。真痛,真頭痛,真心痛也。手三陽之脈,為風寒留滯而不行,則壅逆而衝於頭,故名厥頭痛也。足三陽之脈,風寒留滯,亦作頭痛,今不言者,省文也。

入連在腦者,名真頭痛。

真頭痛不在經,而入連於腦,故痛甚,腦盡痛,手足寒至節,死不治。蓋腦為髓海,真氣之所聚,卒不受邪,受邪則死矣。

按:《素問·奇病論》帝曰:人有病頭痛,以數歲不已,此安得之,名為何病?岐伯曰:當有所犯大寒,內至骨髓,髓者,以腦為主,腦逆,故令頭痛,齒亦痛,病名曰厥逆。此因寒邪入髓,則上入頭腦而為痛,其邪入深,故數歲不已也。若《靈樞·厥病篇》所載厥頭痛,面若腫起而煩心者,陽明之氣,上逆而為痛也。

又頭脈痛,心悲善泣者,厥陰之氣,上逆而為痛也。又貞貞頭重而痛者,少陰之氣,上逆而為痛也。又項先痛,腰脊為應者,太陽之氣,上逆而為痛也。又頭痛甚,耳前後脈湧有熱者,少陽之氣,上逆而為痛也。又真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節,死不治。此非六氣之厥,乃客邪犯腦,故頭痛甚,腦盡痛。

蓋頭為諸陽之首,腦為精水之海,手足寒至節,此真氣為邪所傷,故死不治也。更有擊墮而為痛者,大痹而為痛者,寒氣傷營而為偏痛者,是經論頭痛者如此,不獨手三陽為病也。

其五臟氣相干,名厥心痛。

諸經絡皆屬於心,蓋心主百脈,其營血由心而通於十二經絡也,若一經有病,其脈逆行,逆則乘心,乘心則心痛,故曰厥心痛。是五臟氣衝逆致痛,非心家自病也。

其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。其真心痛者,旦發夕死,夕發旦死。

心為臟腑之大主,精神之所舍,其臟堅固,邪不能客,客之則傷心,心傷則神去,神去則死矣。真心痛,其痛甚,但在心而無別臟相干也。手足青者,寒邪犯君火之位,血色變也。旦發夕死,夕發旦死者,心不受邪也,真頭痛亦然。蓋腦為人身之主宰,亦不受邪,故滑氏言其真心痛者,真字下欠一頭字是矣。

按:《靈樞·厥病篇》曰:厥心痛與背相控,善瘛,如從後觸其心,傴僂者,腎心痛也。又腹脹胸滿,心尤痛甚者,胃心痛也。又痛如以錐針刺其心,心痛甚者,脾心痛也。又色蒼蒼如死狀,終日不得太息者,肝心痛也。又臥若徒居,心痛間動作痛益甚,色不變者,肺心痛也。

此別臟腑相干之痛也。又真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死,此傷其臟真,而為真心痛也。

白話文

《六十難》

關於頭部和心臟的疾病,有厥痛和真痛之分,這是什麼意思呢?

回答:手三陽經脈若受風寒侵襲,邪氣滯留不去,就會導致厥頭痛。"厥"指氣機逆亂,即因氣逆而疼痛。厥痛包括厥頭痛和厥心痛,真痛則包括真頭痛和真心痛。手三陽經脈被風寒阻滯而氣血不暢,就會壅塞上衝頭部,形成厥頭痛。足三陽經脈受風寒滯留也會引發頭痛,此處未提及是為簡略。

若邪氣深入腦部,稱為真頭痛。真頭痛的病位不在經脈,而是直連腦髓,因此疼痛劇烈,整個腦部劇痛,手腳冰冷至關節,屬於不治之症。因為腦為髓海,是真氣匯聚之處,通常不受邪氣侵犯,一旦受邪就會致命。

《素問·奇病論》記載,黃帝問:有人患頭痛多年不愈,這是為何?岐伯回答:這是大寒邪氣深入骨髓所致。髓以腦為主,寒氣上逆至腦,導致頭痛連帶牙痛,稱為"厥逆"。《靈樞·厥病篇》描述的各種厥頭痛症狀,分別對應不同經脈氣逆:陽明經逆則面部浮腫心煩;厥陰經逆則頭痛伴情緒低落;少陰經逆則頭部沈重;太陽經逆則頸痛連腰脊;少陽經逆則頭痛劇烈伴耳周血脈怒張。而真頭痛則是邪氣直犯腦髓,非單純經脈氣逆所致。頭部為諸陽之會,腦為精髓之海,若出現手腳冰冷至關節,說明真氣已傷,必死無疑。此外還有外傷、嚴重痹症、寒傷營血導致的偏頭痛等,說明頭痛病因複雜,不限於手三陽經病變。

五臟氣機逆亂影響心臟,稱為厥心痛。因全身經脈皆與心相連,任何經脈病變導致氣逆都會影響心臟,這種心痛是其他臟腑影響所致,並非心臟本身病變。

若疼痛劇烈且僅限心區,伴隨手腳發青,就是真心痛。真心痛患者往往旦發夕死或夕發旦死。心臟作為臟腑主宰,本身堅固不易受邪,一旦受邪則心神渙散必死。手腳發青是因寒邪侵犯心君火位,血色改變所致。《靈樞·厥病篇》詳細記載了五臟影響導致的厥心痛:牽連後背抽搐如被撞擊的是腎心痛;腹脹胸滿痛劇的是胃心痛;如錐刺心的是脾心痛;面色青灰窒息感的是肝心痛;靜臥減輕、活動加重的是肺心痛。而真心痛則是心臟本身受損,手腳青紫、劇痛且迅速致命。