《難經正義》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 七十六難
七十六難曰：何謂補瀉？當補之時，何所取氣？當瀉之時，何所置氣？
然：當補之時，從衛取氣，當瀉之時，從榮置氣。其陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽，而後瀉其陰；陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰，而後瀉其陽。榮衛通行，此其要也。
衛為陽而主氣，乃陽明水穀之悍氣，合經脈中出諸氣街之氣血，散入孫絡，纏布周身，以充膚熱肉，澹滲毫毛者也。營為陰而主血，乃奉心化出之血氣，由心至胞室，循行十二經脈，日夜五十周，以應呼吸漏下者也。《靈樞·衛氣篇》曰：浮氣之不循經者，為衛氣，其精氣之行於經者為營氣是也。
此言用針取何氣為補，而其所瀉之氣，則置之何地也。答辭謂補則從衛取氣，蓋取浮氣之不循經者以補虛處，瀉則從營置氣，置猶棄置之置，蓋從營置其氣而不用也。然人之病情不一，補瀉之法，尤當審其陰陽虛實也。若衛虛而營實者，以陽氣不足，陰氣有餘，則先補陽而後瀉陰以和之。
若營虛而衛實者，以陰氣不足，陽氣有餘，則先補陰而後瀉陽以和之。如此補瀉之法，先後有序，則陰陽得其平，營衛之氣，自然通暢流行矣。終始篇曰：陰盛而陽虛，先補其陽，後瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補其陰，後瀉其陽而和之。所謂盛則瀉之，虛則補之，此其義也。
白話文：
第七十六難提到：什麼是補和瀉？在進行補法的時候，應該從哪裡取得氣？在進行瀉法的時候，又應該把氣放到哪裡？
回答是：在進行補法的時候，應該從衛氣取得氣，在進行瀉法的時候，應該把氣放到營氣之中。如果陽氣不足，陰氣有餘，應該先補足陽氣，然後再瀉掉多餘的陰氣；如果陰氣不足，陽氣有餘，應該先補足陰氣，然後再瀉掉多餘的陽氣。使營氣和衛氣運行通暢，這是最重要的。
衛氣屬於陽，主要負責氣的運行，它是陽明經脈吸收水穀的強健之氣，與經脈中散發出的氣血匯合，再散佈到全身的細小脈絡，充滿皮膚肌肉，滋潤毛髮。營氣屬於陰，主要負責血的運行，它是心臟化生的血液之氣，從心臟流向胞室，然後沿著十二經脈循環，日夜不停地運行五十周，來配合呼吸和身體的代謝。《靈樞·衛氣篇》說：「不沿著經脈運行的氣，就是衛氣；在經脈中運行的精氣，就是營氣。」
這段話是說明用針灸來取氣進行補法時，應該取哪裡的氣，而用針灸來瀉法時，應該把氣放到哪裡。回答說，補法應該從衛氣取氣，是因為衛氣是不沿著經脈運行的浮散之氣，可以用來補充身體虛弱的地方。瀉法應該把氣放到營氣之中，「置」在這裡的意思是捨棄，也就是把氣放到營氣中而不用它。然而，每個人的病情都不一樣，所以補瀉的方法更應該仔細判斷陰陽的虛實情況。如果衛氣虛弱而營氣旺盛，這是因為陽氣不足，陰氣有餘，應該先補足陽氣，然後再瀉掉多餘的陰氣，使陰陽平衡。
如果營氣虛弱而衛氣旺盛，這是因為陰氣不足，陽氣有餘，應該先補足陰氣，然後再瀉掉多餘的陽氣，使陰陽平衡。像這樣補瀉的方法，先後有序，就能夠使陰陽達到平衡，營氣和衛氣自然就能夠暢通運行了。《終始篇》說：「陰氣過盛而陽氣虛弱，應該先補足陽氣，然後再瀉掉多餘的陰氣，使它們達到平衡；陰氣虛弱而陽氣過盛，應該先補足陰氣，然後再瀉掉多餘的陽氣，使它們達到平衡。」所謂的「盛則瀉之，虛則補之」，就是這個道理。
2. 七十七難
七十七難曰：經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？
然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。
《靈樞·逆順篇》曰：上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也，下工刺其方襲者也，與形之盛者也，其病之與脈相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也。此言治病，上工刺其病之未生，其次刺其初來未盛，再其次則刺其已衰，如兵法之避其來銳，擊其惰歸也。
故伯高曰：無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣，無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者是也。下工不知此義，刺其邪之方襲於經脈之中，或刺其邪之方盛於皮腠之間，或刺其邪正相攻之時，不能圖功，皆足以僨事也。此論刺法須及其病未生，並方退之時，乃可用針。
然凡病皆當預圖於早，勿待病成方治，以貽後悔也。治之早則用力少而成功多，所謂曲突徙薪之勳，宜加於焦頭爛額之上也。治病固當如此，而處天下事概當如此，豈止針法為然哉？夫五臟之氣旺，則資其所生，由肝生心，心生脾，脾生肺，肺生腎，腎生肝，順傳則吉也。病則侮其所克，肝克脾，脾克腎，腎克心，心克肺，肺克肝，逆傳則凶也。
上工治未病者，治所傳未病之臟也。是以見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，使肝病不得傳而可愈也。故曰治未病。中工昧此，見肝病而徒治其肝，則肝病未已，脾病復起，故曰治已病也。《素問·玉機真藏論》曰：五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝，病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死，此言氣之逆行也，故死。亦此義也。
按：此章乃古醫經奧旨微言，越人暢其厥義，然又有未盡者，仲景《金匱》引申之，足為後學津筏。問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能制腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，心火氣盛，則制肺，肺被制，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。餘臟准此。
此條須分三段看，上段言肝病必傳於脾，木剋土也。上工必先實脾，脾實不受木克，則肝病以不得傳而可愈也。然臟氣之衰旺，與時令相流通，四季辰戌丑未四月，每季土旺十八日，合算奇零，以五行各旺七十二日之數。脾土當旺，則不受邪，即勿補之，而肝木亦不得肆其侮也。
設過補脾，又犯實實之戒矣。中工不識五行衰旺傳克之義，見肝之病，惟治已病之肝，不知實未病之脾也。中段言肝之為病多虛，蓋虛則受邪也。肝木既虛，肺金必侮其不勝，上工治此，必在肺金未侮肝木之先有以制之。用酸以補肝之本體，用焦苦以助其子心火，使不泄肝木之氣，而剋制肺金，用甘以益脾土而制水，水弱則火旺，火旺則金制，金制則木不受克，而肝病自愈矣。此亢則害，承乃制，隔二隔三之治，故曰此治肝補脾之要妙也。
末段言肝虛則用此法，肝實不用此法也。中工不明虛實之理，虛者瀉之，是為虛虛，實者補之，是為實實。故又引經文補不足，瀉有餘、以證其義。而再曰，餘臟准此，蓋舉一肝臟，一隅三反，余可類推也。此與七十五難之瀉南方，補北方之義略同。而尤氏注《金匱》，不明隔治之理，謂酸入肝以下十五句，為後人添注，誤矣。
白話文：
[七十七難]說：「經典說上等的醫生治療還沒發生的疾病，中等的醫生治療已經發生的疾病，這是什麼意思呢？」
解釋說：「所謂治療未發生的疾病，是指看到肝臟有病變的跡象，就知道肝的病邪會傳到脾臟，所以先加強脾的氣，使其不受肝的邪氣侵犯，這就叫做治療未發生的疾病。中等的醫生治療已經發生的疾病，是指看到肝臟有病變，卻不明白病邪會傳播，只一心治療肝臟，這就叫做治療已經發生的疾病。」
《靈樞·逆順篇》說：「上等的醫生針刺病邪還沒產生的部位，其次的針刺病邪剛開始還沒強盛的部位，再其次的針刺病邪已經衰退的部位，下等的醫生針刺病邪剛開始侵襲的部位，以及病勢正盛的部位，還有疾病和脈象相反的情況。所以說：當病勢正盛的時候，不要輕易傷害它；針刺病勢衰退的時候，事情必定會大有成效。所以說：上等的醫生治療還沒發生的疾病，不治療已經發生的疾病，就是這個意思。這句話說的是治療疾病，上等的醫生針刺疾病還沒產生時，其次的針刺疾病剛來還沒強盛時，再其次的針刺疾病已經衰退時，如同用兵的原則是避開敵人來勢兇猛的時候，攻擊敵人疲憊撤退的時候。」
所以伯高說：「不要迎擊氣勢正盛的時候，不要攻擊兵力強大的陣勢，不要針刺發燒正盛的時候，不要針刺大量出汗的時候，不要針刺脈象混亂的時候，不要針刺疾病和脈象相反的時候。下等的醫生不明白這個道理，針刺病邪剛開始侵襲經脈的時候，或者針刺病邪正在皮膚表面強盛的時候，或者針刺病邪與正氣互相抗爭的時候，不能達到治療的效果，都足以導致失敗。這說明針刺治療必須在疾病還沒產生，或者正要消退的時候才能使用。」
但是，凡是疾病都應該提前預防，不要等到疾病已經形成才去治療，以免留下後悔。及早治療，就可以用較少的力量獲得較大的成功，這就像「曲突徙薪」的功勞，應該在發生火災之前就做好預防，而不是等燒到頭頂才去搶救。治療疾病應該這樣，治理天下大事也應該這樣，難道只有針法是這樣嗎？五臟的氣如果旺盛，就會滋養它所生的臟腑，例如肝生心，心生脾，脾生肺，肺生腎，腎生肝，這樣順序相傳，就會吉祥。如果生病，就會欺侮它所克的臟腑，例如肝克脾，脾克腎，腎克心，心克肺，肺克肝，這樣逆向相傳就會凶險。
上等的醫生治療還沒發生的疾病，是指治療病邪將要傳到的還沒發病的臟腑。所以，看到肝臟有病，知道肝病會傳到脾臟，就應該先加強脾臟，使肝病不能傳過去，病就可以痊癒，所以說治療還沒發生的疾病。中等的醫生不明白這個道理，看到肝臟有病就只治療肝臟，那麼肝病還沒好，脾病又會出現，所以說治療已經發生的疾病。《素問·玉機真藏論》說：「五臟從它所生的臟腑獲得氣，傳到它所克的臟腑，氣停留在它所生的臟腑，死於它所不能克的臟腑，生病快要死亡時，一定會先傳到它所不能克的臟腑，這樣就會死亡。」這說的是氣的逆向運行，所以導致死亡，也是這個道理。
按：這一章是古代醫經的精深奧義，扁鵲闡發了其中的含義，但還有沒講清楚的地方，張仲景在《金匱要略》中加以引申，可以作為後學的準則。有人問：「上等的醫生治療還沒發生的疾病，是什麼意思？」老師回答說：「所謂治療還沒發生的疾病，是指看到肝臟有病，知道肝病會傳到脾臟，就應該先加強脾臟，四季中脾旺盛的時候就不會受到邪氣的侵襲，這時就不用補脾。中等的醫生不明白病邪會相傳，看到肝臟有病，不懂得加強脾臟，只治療肝臟。治療肝病，補養的時候要用酸味藥，輔助治療要用苦味藥，調養的時候要用甘味藥。」
酸味藥入肝，苦味藥入心，甘味藥入脾。脾能夠制約腎，腎氣虛弱，則水液運行不暢，水液運行不暢，則心火旺盛，心火旺盛，則制約肺，肺被制約，則金氣運行不暢，金氣運行不暢，則肝氣旺盛，肝氣旺盛，肝病就會自己痊癒，這是治療肝病、補養脾臟的奧妙所在。肝臟虛弱才用這種方法，肝臟強盛就不用這種方法。經典說：「虛則補之，實則瀉之，補不足，瀉有餘。」就是這個道理，其他臟腑可以參照這個道理。
這一段話需要分三段來看，第一段說肝病一定會傳到脾臟，這是因為木克土。上等的醫生一定先加強脾臟，脾臟強盛就不會被木克制，這樣肝病就不能傳到脾臟，從而可以痊癒。但是臟腑的氣的盛衰和時令是相通的，四季中辰戌丑未四個月，每季土旺盛十八天，合計起來是奇零天，五行各旺盛七十二天。脾土當旺的時候，就不會受到邪氣的侵襲，這時就不用補脾，肝木也就不能肆意地欺侮脾土。
如果過度地補脾，又犯了「實則瀉之」的禁忌。中等的醫生不了解五行衰旺生克的道理，看到肝臟有病，只治療已經生病的肝臟，不知道加強還沒生病的脾臟。第二段說肝病多為虛證，因為虛弱才會受到邪氣的侵襲。肝木既然虛弱，肺金一定會欺侮它所不能克制的臟腑。上等的醫生治療這種情況，一定會在肺金還沒欺侮肝木之前，就採取措施制約肺金。用酸味藥來補養肝臟的本體，用苦味藥來輔助它的子臟心火，使心火不至於洩耗肝木之氣，從而可以制約肺金；用甘味藥來加強脾土，從而制約水，水弱則火旺，火旺則金受制，金受制則木不受克，肝病就會自己痊癒了。這就是「過亢則有害，相承才能制約」的道理，這是隔二隔三的治療方法，所以說這是治療肝病、補養脾臟的奧妙所在。
最後一段說肝臟虛弱才用這種方法，肝臟強盛就不用這種方法。中等的醫生不明白虛實的道理，虛弱的就洩瀉它，這就是「虛虛」，強盛的就補養它，這就是「實實」。所以又引用經典的「補不足，瀉有餘」來證明這個道理。並且再次說：「其他臟腑可以參照這個道理」，這就好像舉一個肝臟的例子，可以類推到其他臟腑。這和第七十五難的「瀉南方，補北方」的道理大致相同。而尤氏注釋《金匱要略》，不明白隔二隔三的治療道理，認為「酸入肝」以下十五句話，是後人添加的，這是錯誤的。
3. 七十八難
七十八難曰：針有補瀉，何謂也？
然：補瀉之法，非必呼吸出內針也。知為針者，信其左；不知為針者，信其右。當刺之時，必先以左手厭按所針滎輸之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之。得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內；不得氣，是謂十死不治也。
針法之補瀉，候呼內針，候吸出針者，補也；候吸內針，候呼出針者，瀉也。《素問·離合真邪論》曰：吸則內針，無令氣忤，靜以久留。無令邪布，吸則轉針，以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。此《內經》呼吸出內，補瀉候氣之常法也。
越人以針法不僅乎此，善於用針者，凡下針之時，先定其穴，便以左手厭按所針之處，以指彈擊而努揉之，以爪掐引而下之，以致其氣。其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，針得氣，推其針而內入之，是謂補。搖動其針而引伸之，是謂瀉。若候氣久而不至，於男子則候之於衛外，女子則候之於營內。
若再求之不得，則營衛之氣已脫，針必無功，是屬不治之證也。
按：滑氏曰：彈而努之，鼓勇之也，努，讀若怒。爪而下之，掐之稍重，皆欲致其氣之至也。氣至指下，如動脈之狀，乃乘其至而刺之。順，猶循也，乘也，停針待氣，氣至針動，是得氣也。因推針而內之，是謂補。動針而伸之，是謂瀉。此越人心法，非呼吸出內者也，是固然矣，若停針候氣，久而不至，乃與男子則淺其針而候之衛氣之分，女子則深其針而候之營氣之分，如此而又不得氣，是謂其病終不可治也。篇中前後二「氣」字不同，不可不辨。
前言氣之來如動脈狀，未刺之前，左手所候之氣也。後言得氣不得氣，針下所候之氣也，此是兩節。周仲立乃云：凡候氣左手宜略重之，候之不得，乃與男則少輕其手於衛氣之分候之，女則重其手於營氣之分候之，如此則既無前後之分，又昧停針待氣之道，尚何所據為補瀉耶！
白話文：
七十八難
問：針刺有補瀉的方法，是什麼意思呢？
答：補瀉的方法，不一定是指呼吸時針的進出。懂得針刺的人，相信用左手找穴；不懂針刺的人，則相信用右手。當要下針時，必須先用左手按壓要針刺的穴位，然後彈擊揉按，用指甲掐按，使氣能到達。當氣來時，感覺像脈搏跳動一樣，就順著氣的來向下針。當針刺入後，再將針推進去，這就叫做補；將針搖動並向上提拉，就叫做瀉。如果沒感覺到氣，就依男左女右的原則調整針刺位置，若還是沒有感覺到氣，表示病入膏肓，是無法醫治的。
針刺的補瀉，若在吸氣時將針刺入，呼氣時將針拔出，就是補法；若在呼氣時將針刺入，吸氣時將針拔出，就是瀉法。《素問·離合真邪論》說：「吸氣時將針刺入，不要讓氣逆亂，靜靜地將針留在體內。不要讓邪氣散布，吸氣時轉動針，目的是為了讓氣聚集，等到呼氣時拔出針，呼氣結束時將針完全拔出，這樣就能將體內的邪氣完全排出，因此稱作瀉。呼氣結束時將針刺入，靜靜地將針留在體內，目的是為了等待氣的到來，就像在等待貴客一樣，時間過了都不知道，當氣到達時，要好好保護它，等到吸氣時再拔出針，使氣不會外散，讓它留在體內，就像關上大門一樣，使神氣留存，大氣留止，因此稱作補。」這是《內經》中關於呼吸配合針刺，進行補瀉的常規方法。
扁鵲的針刺方法不僅如此。善於使用針刺的人，凡是要下針時，先確定穴位，就用左手按壓要針刺的部位，用手指彈擊揉按，用指甲掐按來引導氣的到來。氣來的時候，感覺像脈搏跳動一樣，就順著氣的來向將針刺入。當針刺入後感覺有氣，就將針推進去，這就叫做補；搖動針並向上提拉，就叫做瀉。如果等了很久氣都沒有到來，對男性來說，就要在體表較淺的位置等待衛氣；對女性來說，就要在體內較深的位置等待營氣。
如果再這樣尋找都還是沒感覺到氣，代表營衛之氣已經耗盡，針刺必然沒有效果，屬於無法醫治的病症。
根據滑伯仁的說法：「彈擊揉按，是為了激發氣的活力，努，讀音同『怒』。用指甲掐按，是稍微加重力道，都是為了讓氣能更快到達。當氣到達指下，感覺像脈搏跳動，就要趁著這個時機下針。順，就是循著、乘著的意思，停針等待氣的到來，當氣到達時針會自動反應，表示已得氣。將針推進去，就叫做補；搖動針並向上提拉，就叫做瀉。這是扁鵲的心法，不是用呼吸來配合針刺。這是確定的。如果停針等待氣，很久都沒到來，就要對男性在較淺的體表等待衛氣，對女性在較深的體內等待營氣，如果這樣還是沒有感覺到氣，表示這個病最終無法治癒。篇中前後兩個『氣』字的意思不同，必須辨別清楚。
前面說的『氣的到來像脈搏跳動』，是還沒下針時，左手所感覺到的氣。後面說的『得氣不得氣』，是下針後所感覺到的氣，這是兩個不同的階段。周仲立卻說：『凡是等待氣時，左手應該稍微用力按壓，如果感覺不到，對男性要稍微減輕手上的力道在衛氣的位置等待，對女性則要加重手上的力道在營氣的位置等待。』這樣不但沒有區分前後階段，也不了解停針等待氣的道理，那又根據什麼來進行補瀉呢？」