《難經正義》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 七十六難
七十六難曰：何謂補瀉？當補之時，何所取氣？當瀉之時，何所置氣？
然：當補之時，從衛取氣，當瀉之時，從榮置氣。其陽氣不足，陰氣有餘，當先補其陽，而後瀉其陰；陰氣不足，陽氣有餘，當先補其陰，而後瀉其陽。榮衛通行，此其要也。
白話文：
當需要補氣時，應從衛氣中取氣；當需要瀉氣時，應從榮氣中瀉氣。
如果陽氣不足，陰氣過剩，應該先補陽氣，再瀉陰氣。如果陰氣不足，陽氣過剩，應該先補陰氣，再瀉陽氣。
榮氣和衛氣暢通，是治療的關鍵。
衛為陽而主氣，乃陽明水穀之悍氣，合經脈中出諸氣街之氣血，散入孫絡，纏布周身，以充膚熱肉，澹滲毫毛者也。營為陰而主血，乃奉心化出之血氣，由心至胞室，循行十二經脈，日夜五十周，以應呼吸漏下者也。《靈樞·衛氣篇》曰：浮氣之不循經者，為衛氣，其精氣之行於經者為營氣是也。
白話文：
衛氣性質屬陽，主管氣息，是人體內陽明經脈中水穀化生的精氣。它與經脈中的其他氣血混合，散佈到身體各處的孫絡，再滲透到全身皮膚肌肉組織，使皮膚溫熱，並滋養毫毛。
營血性質屬陰，主管血液，是奉承心臟的功能而化生的血氣。它從心臟流到胞宮，循行於十二經脈，晝夜循環五十週，以配合呼吸和排泄。
《靈樞·衛氣篇》說：「不循行經脈的浮氣是衛氣，而循行經脈的精氣是營氣。」
此言用針取何氣為補，而其所瀉之氣，則置之何地也。答辭謂補則從衛取氣，蓋取浮氣之不循經者以補虛處，瀉則從營置氣，置猶棄置之置，蓋從營置其氣而不用也。然人之病情不一，補瀉之法，尤當審其陰陽虛實也。若衛虛而營實者，以陽氣不足，陰氣有餘，則先補陽而後瀉陰以和之。
白話文：
問題是詢問針灸時要如何取氣來調補，而將瀉出的氣置於何處。
答覆說，調補時從衛氣中取氣，也就是取浮氣中不循經絡運行的一部分來補虛弱的地方。瀉出時從營氣中置氣，「置」就是棄置的意思，也就是將氣從營氣中排出而不用。
不過，人的病情各不相同，補瀉的方法必須仔細辨別陰陽虛實。如果衛氣虛弱而營氣實，因為陽氣不足，陰氣有餘，所以要先調補陽氣，再瀉出陰氣來調和。
若營虛而衛實者，以陰氣不足，陽氣有餘，則先補陰而後瀉陽以和之。如此補瀉之法，先後有序，則陰陽得其平，營衛之氣，自然通暢流行矣。終始篇曰：陰盛而陽虛，先補其陽，後瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補其陰，後瀉其陽而和之。所謂盛則瀉之，虛則補之，此其義也。
白話文：
當營血不足而衛氣充足時，說明陰氣不足，陽氣過剩。治療應當先補陰，再瀉陽，以達到陰陽平衡。這樣先補後瀉，陰陽才會調和，營衛之氣自然通暢運行。
《終始篇》中記載：陰盛陽虛時，應當先補陽，再瀉陰以達到平衡；陰虛陽盛時，應當先補陰，再瀉陽以達到平衡。這就是「盛則瀉之，虛則補之」的原理。
2. 七十七難
七十七難曰：經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？
然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。
白話文：
但是：所謂的「治未病」，是指見到肝臟有問題，就知道肝臟會傳給脾臟，所以先把脾氣補強，不要讓它收到肝臟的邪氣，所以說「治未病」。而一般的醫生，在治療已經發病的人時，不懂得這種傳變關係，只是專心治療肝臟，所以說「治已病」。
《靈樞·逆順篇》曰：上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也，下工刺其方襲者也，與形之盛者也，其病之與脈相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也。此言治病，上工刺其病之未生，其次刺其初來未盛，再其次則刺其已衰，如兵法之避其來銳，擊其惰歸也。
白話文：
《靈樞經·逆順篇》中說：高明的醫生在疾病尚未形成時就開始治療，其次是疾病尚未加重時治療，再次是疾病已經衰退時治療，而醫術低下的醫生會在疾病發作時或病情正猛烈時治療，這和身體強盛時治療的效果相違背。所以說：當疾病正盛時，不要敢於損傷患者的身體，等疾病衰退後再治療，這樣治療效果一定會很好。因此說：高明的醫生治療疾病是在疾病未發作之前，而不是等到疾病已經發作才治療。這句話就是這個意思。文中所說的治療疾病，高明的醫生會在疾病尚未形成時就開始治療，其次在疾病初期尚未加重時治療，再次則在疾病已經衰退時治療，就像用兵的策略一樣，避開敵方銳氣正盛的時候，等到敵方疲憊退卻時再發動攻擊。
故伯高曰：無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣，無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者是也。下工不知此義，刺其邪之方襲於經脈之中，或刺其邪之方盛於皮腠之間，或刺其邪正相攻之時，不能圖功，皆足以僨事也。此論刺法須及其病未生，並方退之時，乃可用針。
白話文：
所以伯高說：不要去迎合強固的氣勢，不要刺擊堂堂正正的脈象，不要刺擊灼熱的病邪，不要刺擊流淌的汗氣，不要刺擊脈象渾濁，不要刺擊病情與脈象相反的部位。下層的醫生不知道這個道理，刺刺邪氣的方法會傷及經脈，有時刺刺邪氣的方法會傷及皮肉之間，有時刺刺邪正相攻的時候，都不能達到治療的目的，都會導致手術失敗。這段論述說明刺針的方法必須在疾病尚未產生，而且病邪正在退卻的時候，才能使用針灸。
然凡病皆當預圖於早，勿待病成方治，以貽後悔也。治之早則用力少而成功多，所謂曲突徙薪之勳，宜加於焦頭爛額之上也。治病固當如此，而處天下事概當如此，豈止針法為然哉？夫五臟之氣旺，則資其所生，由肝生心，心生脾，脾生肺，肺生腎，腎生肝，順傳則吉也。病則侮其所克，肝克脾，脾克腎，腎克心，心克肺，肺克肝，逆傳則凶也。
白話文：
不論什麼疾病，都應該及早預防，不要等到發病了才治療，以免後悔莫及。及早治療，花費的力氣少，取得的效果多，這就像在屋子彎曲的地方堵住空隙，在火還沒燒著的時候把柴堆移走，應該把這個道理運用在危機發生之前。治理疾病固然應該這樣，處理天下之事也應如此，豈止針灸之法如此？身體內五臟的氣血旺盛，就能滋養它們所生的器官，比如肝生心，心生脾，脾生肺，肺生腎，腎生肝，順利相傳就能保持健康。如果生病了，就會侵害壓制關係的器官，比如肝克脾，脾克腎，腎克心，心克肺，肺克肝，相剋相傳就會造成不吉。
上工治未病者，治所傳未病之臟也。是以見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，使肝病不得傳而可愈也。故曰治未病。中工昧此，見肝病而徒治其肝，則肝病未已，脾病復起，故曰治已病也。《素問·玉機真藏論》曰：五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝，病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死，此言氣之逆行也，故死。亦此義也。
白話文：
高明的醫生治療還沒發病的疾病，即治療疾病傳變之前的徵兆。所以發現肝臟的疾病，判斷出肝臟將傳變到哪臟腑，就應該首先加強哪臟腑，讓肝臟的疾病無法傳變，就可以痊癒了。所以說（上工）是治療還沒發病的疾病。一般的醫生卻不是這樣，他們看到肝臟的疾病，就只治療肝臟，結果肝臟的疾病還沒好，其他的疾病又發作了，所以說是在治療已經發病的疾病。《素問·玉機真藏論》說：五臟受到氣的滋養，傳給它能剋制的臟腑，氣停留在它滋養的臟腑，死亡於它不能剋制的臟腑。疾病將要致死的時候，必定先傳變到它不能剋制的臟腑，然後才死亡，這是說氣的逆行，所以死亡。這也是這個意思。
按：此章乃古醫經奧旨微言，越人暢其厥義，然又有未盡者，仲景《金匱》引申之，足為後學津筏。問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。
白話文：
註解：這篇文章是古醫經中的精要論述。越人將其含義發揚光大，但還沒有完全闡明。仲景的《金匱要略》對其進一步闡發，足以為後世學者提供指引。
問題：上等醫生治療未發病的疾病，為什麼呢？
老師說：治療未發病的疾病，是看到肝臟有病，知道肝臟傳輸到脾臟，所以要先補益脾臟。一年四季脾臟盛旺，就不會受到邪氣的侵襲，這時就不要補益了。中等醫生不懂得傳輸的道理，看到肝臟有病，就盲目地補益脾臟，只治療肝臟。治療肝臟的疾病，要用酸味藥物來補，用焦苦味藥物來幫助，用甘味藥物來調養。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能制腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，心火氣盛，則制肺，肺被制，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也。餘臟准此。
白話文：
酸味滋養肝臟，焦味和苦味滋養心臟，甘味滋養脾臟。脾臟可以控制腎臟，如果腎氣虛弱，水液就不能正常運行。水液運行不暢，就會導致心火亢盛，心火亢盛，就會剋制肺臟，肺臟被剋制，就會導致金氣運行不暢。金氣運行不暢，就會導致肝氣旺盛，而肝氣旺盛，肝臟就會自我修復。這就是治療肝病和補益脾臟的妙法。如果肝臟虛弱，就使用這種方法，如果肝臟實熱，就不需要使用。經典中說：「虛者補之，實者瀉之，補不足，瀉有餘」，就是這個道理。其他臟腑的情況也以此為準。
此條須分三段看，上段言肝病必傳於脾，木剋土也。上工必先實脾，脾實不受木克，則肝病以不得傳而可愈也。然臟氣之衰旺，與時令相流通，四季辰戌丑未四月，每季土旺十八日，合算奇零，以五行各旺七十二日之數。脾土當旺，則不受邪，即勿補之，而肝木亦不得肆其侮也。
白話文：
第一段：
這句話的意思是，肝臟有問題一定會傳染到脾臟，這是因為木頭剋制泥土的緣故。高明的醫生治療肝臟疾病時，必須先補強脾臟，讓脾臟強壯到不會受到肝臟的侵犯，這樣肝臟的疾病就會因為無法傳染而痊癒。
第二段：
不過，臟腑氣血的盛衰與季節變化相呼應。每年的辰、戌、醜、未這四個月中，每季都有土旺盛的十八天，加總起來總共有七十二天，這是五行中每一種屬性旺盛的時日。
第三段：
當脾臟屬土旺盛時，就不會受到外邪的侵犯，這時候就不需要再補脾了，而肝臟屬木，也不敢肆意侵犯脾臟。
設過補脾，又犯實實之戒矣。中工不識五行衰旺傳克之義，見肝之病，惟治已病之肝，不知實未病之脾也。中段言肝之為病多虛，蓋虛則受邪也。肝木既虛，肺金必侮其不勝，上工治此，必在肺金未侮肝木之先有以制之。用酸以補肝之本體，用焦苦以助其子心火，使不泄肝木之氣，而剋制肺金，用甘以益脾土而制水，水弱則火旺，火旺則金制，金制則木不受克，而肝病自愈矣。此亢則害，承乃制，隔二隔三之治，故曰此治肝補脾之要妙也。
白話文：
如果過度補脾，又會陷入虛實失衡的困境。一般醫師不懂五行的相生相剋關係，看到肝臟有病，只治療已經生病的肝，卻不知道脾臟還沒有生病。原文的後半段提到，肝臟生病大多是虛證，因為虛弱才會受到邪氣侵犯。肝木虛弱，肺金就會欺負它氣勢不足，厲害的醫師在治療時，必定要在肺金還沒有欺負肝木之前，先設法控制住肺金。使用酸味藥物來補肝臟的根本，用焦苦味藥物來幫助肝臟的兒子心火，讓心火不致於耗損肝木之氣，進而剋制肺金；使用甘味藥物來益脾土，剋制腎水。腎水虛弱，心火就會旺盛，心火旺盛，就會剋制肺金。肺金被剋制，肝木就不會受到剋制，肝病自然就會痊癒。所以這裡說的「盛極必衰，承順才能制衡，隔二隔三地治療」，因此這就是治療肝病時補脾的要點。
末段言肝虛則用此法，肝實不用此法也。中工不明虛實之理，虛者瀉之，是為虛虛，實者補之，是為實實。故又引經文補不足，瀉有餘、以證其義。而再曰，餘臟准此，蓋舉一肝臟，一隅三反，余可類推也。此與七十五難之瀉南方，補北方之義略同。而尤氏注《金匱》，不明隔治之理，謂酸入肝以下十五句，為後人添注，誤矣。
白話文：
文末所述的方法是針對肝虛而使用的，並不適合肝實的狀況。不懂得辨別虛實的醫生，虛症反而瀉之，導致虛上加虛；實症反而補之，造成實上加實。因此，文章再次引用經典補益不足，瀉去有餘，以證明這個道理。而且又再次強調，其他臟腑也以此為準。意思是舉一肝臟為例，反覆提出三次，其他臟腑可以依此類推。這與「瀉南方，補北方」的原則大致相同。但尤氏在《金匱要略》中的註解，不理解「隔治」的道理，認為「酸入肝以下」等十五句話是後人添加的，這是錯誤的。
3. 七十八難
七十八難曰：針有補瀉，何謂也？
然：補瀉之法，非必呼吸出內針也。知為針者，信其左；不知為針者，信其右。當刺之時，必先以左手厭按所針滎輸之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之。得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內；不得氣，是謂十死不治也。
白話文：
但是，補瀉的方法，不一定都是通過針刺皮膚而使患者呼氣或吸氣。如果知道要針灸的人，相信針灸的功效；如果不知道要針灸的人，也相信針灸的功效。在針灸時，一定要先用左手按壓要針刺的滎穴和輸穴，彈動並按壓，用指甲刺下去，其氣流入就像動脈搏動的樣子，順著針刺下去。針刺到穴位後，再推動針往內，這就是補；動彈針柄，伸出針，這就是瀉。如果針刺沒有達到穴位，男性的身體表面就會有氣湧出，女性的身體表面就會有氣流入；如果針刺沒有達到穴位，這就表示十死無生。
針法之補瀉，候呼內針，候吸出針者，補也；候吸內針，候呼出針者，瀉也。《素問·離合真邪論》曰：吸則內針，無令氣忤，靜以久留。無令邪布，吸則轉針，以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。此《內經》呼吸出內，補瀉候氣之常法也。
白話文：
針灸的補瀉治療方法，在於觀察呼吸來決定進針和出針的時間。呼氣時進針，吸氣時出針，這是補法；吸氣時進針，呼氣時出針，這是瀉法。
《素問·離合真邪論》中記載：「吸氣時進針，不要讓氣逆，平靜地停留一段時間。不讓邪氣擴散，吸氣時轉動針具，以獲得氣的反應。呼氣時拔針，直到呼氣結束纔拿出來。大氣全部排出，所以稱為瀉法。呼氣結束後進針，平靜地停留一段時間。氣到達後再出針，就像等待珍貴的東西，不知不覺間，氣已經到達，自然就會保護自己。吸氣時拔針，氣無法排出，各自停留在原處，關閉它的門戶，讓神氣存在，大氣留住，所以稱為補法。」
以上是《內經》中記載的根據呼吸來決定進針和出針時間，以及補瀉的常規方法。
越人以針法不僅乎此，善於用針者，凡下針之時，先定其穴，便以左手厭按所針之處，以指彈擊而努揉之，以爪掐引而下之，以致其氣。其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，針得氣，推其針而內入之，是謂補。搖動其針而引伸之，是謂瀉。若候氣久而不至，於男子則候之於衛外，女子則候之於營內。
白話文：
越人的針灸技術不只如此。善於使用針灸的人，在針灸前，會先確定好穴位，然後用左手按壓要針灸的地方，用手指彈擊並揉捏，再用指甲掐引而向下，引出氣來。當氣到達時，會出現像脈搏跳動的樣子，順著氣的方向扎針，當針感應到氣時，再推入針，這就是「補」。搖動針並拉伸，這就是「瀉」。如果等候氣的時間很長而氣還不到，則在男性應在衛氣外候氣，在女性應在營血內候氣。
若再求之不得，則營衛之氣已脫，針必無功，是屬不治之證也。
按：滑氏曰：彈而努之，鼓勇之也，努，讀若怒。爪而下之，掐之稍重，皆欲致其氣之至也。氣至指下，如動脈之狀，乃乘其至而刺之。順，猶循也，乘也，停針待氣，氣至針動，是得氣也。因推針而內之，是謂補。動針而伸之，是謂瀉。此越人心法，非呼吸出內者也，是固然矣，若停針候氣，久而不至，乃與男子則淺其針而候之衛氣之分，女子則深其針而候之營氣之分，如此而又不得氣，是謂其病終不可治也。篇中前後二「氣」字不同，不可不辨。
白話文：
審自身
前言氣之來如動脈狀，未刺之前，左手所候之氣也。後言得氣不得氣，針下所候之氣也，此是兩節。周仲立乃云：凡候氣左手宜略重之，候之不得，乃與男則少輕其手於衛氣之分候之，女則重其手於營氣之分候之，如此則既無前後之分，又昧停針待氣之道，尚何所據為補瀉耶！
白話文：
前言：
氣脈到來的感覺宛如搏動的動脈，在針刺之前，是用左手來探測的氣脈。後面所說的「得氣不得氣」，是指針刺後需要探測的氣脈，這是兩個不同的階段。
周仲立的說法：
周仲立認為，探測氣脈時，左手的力度要稍微重一些。如果探測不到，對於男性來說，應該減輕手部力度，探測衛氣的部分；對於女性來說，應該加重手部力度，探測營氣的部分。這種說法既混淆前後次序，又忽視了針刺後停留待氣的原則。如果這樣做，如何根據氣脈來決定補瀉呢？