《難經正義》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 七十三難
七十三難曰：諸井者，肌肉淺薄，氣少不足使也，刺之奈何？
然：諸井者，木也。滎者，火也。火者木之子，當刺井者，以滎瀉之。故經言補者不可以為瀉，瀉者不可以為補，此之謂也。
諸井在手足指梢，故曰肌肉淺薄也。氣藏於肌肉之內，肌肉淺薄，則氣亦微，故曰氣少不足使也。井為木，是火之母，滎為火，是木之子，故肝木實，瀉其滎，此瀉子之法也。如用補，則當補其合也。但瀉之復不能補，故曰不可以為補。蓋瀉則當以子，補則當以母，不可誤施也。六十九難以別經為子母，此則以一經為子母，義雖各殊，其理一也。
按：滑氏曰：詳越人此說，專為瀉井者言也，若當補井，則必補其合，故引經言補者不可以為瀉，瀉者不可以為補，各有攸當也。補瀉反，則病益篤，而有實實虛虛之患，可不謹歟！不然瀉子法下，「故」字上，該有論補母之法，故以此二句總結之，否則文氣不屬，此中或有闕簡，經言無考，姑俟知者。
白話文：
第七十三難提到：各個井穴位於肌肉淺薄的地方，氣血也比較少，不適合直接刺激，那麼應該怎麼辦呢？
回答是：各個井穴屬性為木，滎穴屬性為火，火是木的兒子。當要刺激井穴的時候，應該用瀉滎穴的方法。所以經典上說，補法不能當作瀉法使用，瀉法也不能當作補法使用，就是這個道理。
各個井穴位於手腳指尖末梢，所以說肌肉很淺薄。氣是藏在肌肉裡面的，肌肉淺薄，氣也相對較少，所以說氣血不足。井穴屬性為木，是火的母親，滎穴屬性為火，是木的兒子，因此，如果肝木實證，就要瀉它的兒子，也就是瀉滎穴，這是瀉子法的運用。如果要用補法，就應該補它的合穴。但是瀉法之後不能再用補法，所以說瀉法不能當作補法用。總之，瀉法要瀉其子，補法要補其母，不能弄錯。第六十九難是把不同經脈看作母子，這裡則是把同一經脈裡的穴位看作母子，雖然說法不同，但道理是一樣的。
滑氏說：仔細分析扁鵲的說法，這是專門針對要瀉井穴的情況而言的。如果需要補井穴，就一定要補它的合穴。所以他引用經文說，補法不能當作瀉法使用，瀉法也不能當作補法使用，各自有各自的用法。補瀉如果搞反了，病情會更加嚴重，會出現實證更實、虛證更虛的弊端，這不得不謹慎啊！不然的話，在「瀉子法下」的「故」字之前，應該要有關於補母穴的方法，所以用這兩句話總結，否則文氣不連貫，可能是這裡有所省略，經典沒有明確的考證，只能等有識之士來補充說明了。
2. 七十四難
七十四難曰：經言春刺井，夏刺滎，季夏刺輸、秋刺經，冬刺合者，何謂也？
然：春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺輸者，邪在脾；秋刺經者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎。
春刺井者，井為木，非必春刺井，以其邪在肝木也。滎為火，夏刺滎者，以其邪在心火也。輸為土，季夏刺輸者，以其邪在脾土也。經為金，秋刺經者，以其邪在肺金也。合為水，冬刺合者，以其邪在腎水也。經言無考，越人去古未遠，古醫經猶得見之，而今亡矣。
按：《靈樞·順氣一日分為四時篇》曰：藏主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時主夏，夏刺輸；音主長夏，長夏刺經；味主秋，秋刺合。是為五變，以主五俞，與此同。蓋以五臟之氣，應五時之變，而取五俞，各有所主，刺隔一穴者，皆從子以透發母氣也。一言刺之正，一言刺之變，所以不同也。
若四時氣篇曰：春取經，血脈分肉之間，甚者深取之，間者淺刺之。夏取盛經孫絡，取分肉間，絕皮膚。秋取經輸，邪在腑，取之合。冬取井滎，必深留之。此言四時之氣，各有所在，故春取經脈於分肉之間，夏取盛經孫絡，分肉皮膚，蓋春夏之氣，從內而外也。秋取經輸，邪在腑，取之合，此秋氣之復從外而內也。
冬取井滎，必深留之，謂冬氣之藏於內也。本輸篇曰：春取絡脈諸滎，大筋分肉之間，甚則深取之，間者淺取之，夏取諸輸孫絡，肌肉皮膚之上。秋取諸合，余如春法。冬取諸井諸輸之分，故深留之。此言陰陽氣血，隨四時之生長收藏，而淺深出入也。春氣在脈，故宜取絡脈。
夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，故宜取孫絡肌肉皮膚之上，此春夏之氣，從內而外也。秋氣降收，故如春法。蓋復從孫絡而入於絡脈也。冬氣收藏，故欲深而留之。此四時出入之序，人氣之所處，病之所舍，五臟應五時之所宜也。此兩節又不同，然各有義理所在，不必求合也。
其肝心脾肺腎，而繫於春夏秋冬者，何也？
然：五臟一病，輒有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也；喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也，其病眾多，不可盡言也。四時有數，而並繫於春夏秋冬者也。針之要妙，在於秋毫者也。
此復問肝心脾肺腎繫於春夏秋冬之故，然五臟一病，輒有五邪，未可拘也。假令肝病，色青者肝也，肝主色也。臊臭者肝也，而中有心病，心主臭，入肝為臊也。喜酸者肝也，而中有脾病，脾主味，入肝為酸也。喜呼者肝也，而中有肺病，肺主聲，入肝為呼也。喜泣者肝也，而中有腎病，腎主液，入肝為泣也。
舉一肝臟，余可類推，以明五臟六腑之病眾多，不止於此，而皆統於金木水火土五行之所屬，如四時之有定數，而並繫於春夏秋冬之所屬也。然其用針要妙，則在於秋毫之間，而其變無窮也。惟所問五臟之病，何以與四時相應，而答辭止言病狀如此，滑氏疑有闕誤，信夫。
白話文：
《七十四難》說：經書上說春天刺井穴、夏天刺滎穴、季夏刺輸穴、秋天刺經穴、冬天刺合穴，這是什麼意思呢？
回答是：春天刺井穴，是因為邪氣在肝；夏天刺滎穴，是因為邪氣在心；季夏刺輸穴，是因為邪氣在脾；秋天刺經穴，是因為邪氣在肺；冬天刺合穴，是因為邪氣在腎。
春天刺井穴，井屬木，並非一定要在春天刺井穴，而是因為邪氣在肝木。滎屬火，夏天刺滎穴，是因為邪氣在心火。輸屬土，季夏刺輸穴，是因為邪氣在脾土。經屬金，秋天刺經穴，是因為邪氣在肺金。合屬水，冬天刺合穴，是因為邪氣在腎水。經書上的說法已經無法考證了，越人距離古代不遠，還能看到古代醫經，而現在已經失傳了。
《靈樞·順氣一日分為四時篇》說：藏主冬，冬天刺井穴；色主春，春天刺滎穴；時主夏，夏天刺輸穴；音主長夏，長夏刺經穴；味主秋，秋天刺合穴。這是五種變化，用來對應五種穴位，與前面的說法相同。這是用五臟的氣，來對應五個時節的變化，而選取五個腧穴，每個穴位都有所主。刺隔一個穴位，都是從子來透發母氣的。一種說法是刺的正理，一種說法是刺的變化，所以說法不同。
《四時氣篇》說：春天取經脈，在肌肉之間，病重的深刺，病輕的淺刺。夏天取盛經的孫絡，在肌肉皮膚之間，刺破皮膚。秋天取經和輸穴，邪氣在腑，取合穴。冬天取井穴和滎穴，一定要深刺並留針。這是說四時之氣，各有其所在，所以春天在肌肉之間取經脈，夏天在肌肉皮膚之間取盛經孫絡，這是春夏之氣，從內向外散發。秋天取經和輸穴，邪氣在腑，取合穴，這是秋氣從外向內收斂。冬天取井穴和滎穴，一定要深刺並留針，這是說冬氣藏於內。
《本輸篇》說：春天取絡脈和各個滎穴，在肌肉之間，病重的深刺，病輕的淺刺；夏天取各個輸穴和孫絡，在肌肉皮膚之上；秋天取各個合穴，其他和春天的方法一樣；冬天取各個井穴和輸穴之間，所以要深刺並留針。這是說陰陽氣血，隨著四時的生長收藏，而有淺深出入的變化。春天的氣在脈，所以應該取絡脈。夏天的氣在孫絡，長夏的氣在肌肉，所以應該取孫絡和肌肉皮膚之上，這是春夏之氣，從內向外散發。秋天的氣下降收斂，所以和春天的方法一樣，從孫絡進入絡脈。冬天的氣收藏，所以要深刺並留針。這是四時出入的順序，人氣所在的位置，病邪所停留的地方，五臟對應五時的適宜。這兩段說法又不同，但是各有其道理所在，不必強求一致。
肝、心、脾、肺、腎與春夏秋冬相聯繫，是什麼原因呢？
回答是：五臟一旦生病，往往會出現五種表現。比如肝病，臉色發青是肝的表現，有臊臭味是肝的表現；喜歡吃酸是肝的表現，喜歡呼氣是肝的表現，喜歡哭泣是肝的表現。疾病的表現有很多，說不完的。四時有規律，而五臟也與春夏秋冬相聯繫。用針的精妙之處，在於細微的差別之間。
這是再次問肝、心、脾、肺、腎與春夏秋冬相聯繫的原因。回答說五臟一旦生病，往往會有五種邪氣，不能拘泥於一種。比如肝病，臉色發青是肝的表現，因為肝主色。有臊臭味是肝的表現，是因為有心病的關係，心主臭味，進入肝就成了臊味。喜歡吃酸是肝的表現，是因為有脾病的關係，脾主味道，進入肝就成了酸味。喜歡呼氣是肝的表現，是因為有肺病的關係，肺主聲音，進入肝就成了呼氣。喜歡哭泣是肝的表現，是因為有腎病的關係，腎主液體，進入肝就成了哭泣。
舉肝臟為例，其他臟腑可以類推，來說明五臟六腑的疾病有很多種，不止於此，但都統屬於金木水火土五行所屬，就像四時有規律一樣，也與春夏秋冬相聯繫。然而用針的要領，在於細微之處，而變化無窮。只是所問的五臟之病，為何與四時相應，而回答卻只說病症如此，滑氏認為這裡有缺失，確實如此。
3. 七十五難
七十五難曰：經言東方實，西方虛，瀉南方；補北方，何謂也？
然：金木水火土，當更相平。東方木也，西方金也。木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之。東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也。水勝火，子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金不得平木也。
經曰：不能治其虛，何問其餘，此之謂也。
此章諸家詮註，皆未足達越人之旨，惟徐氏《經釋》庶乎近焉，今就其義而引申之。東方實，西方虛者。東方木也，肝也，西方金也，肺也。人之五臟，應乎五行，宜平伏，不宜偏勝，若或一臟獨勝，則疾病生，須憑補瀉以調之也。調之之法，而言瀉南方，補北方者，南方火為木之子，北方水為木之母也。
論五行本然之道，木實金當平之，火實水當平之，土實木當平之，金實火當平之，水實土當平之，此自然之理也。今東方肝實，西方肺虛，金虛何能平木，論治當抑其太過，扶其不及，故曰瀉南方火，補北方水，此實則瀉其子也。夫火者，木之子也，水者，木之母也，瀉火則火衰，而盜泄母氣，其火之勢減，亦不能凌金，補水則火氣愈弱，更竊木氣，故曰水勝火也。況木氣即泄，金不受凌，則虛者自復，復則遂得平木之實用。
水既剋火，其勢益實，是以木之母水，勝木之子火也。而謂之子令母實，母令子虛者，蓋木之子火，為木之母水所剋制，則火能益水之氣，故曰子令母實，而水剋火，能奪火之氣，故曰母令子虛也。觀上下文義，則此子母兩字，皆就肝木而言，抑木即所以扶金也。越人恐讀者誤會，更申其義曰：故瀉火補水者，欲令金得以平木也。
若不知治金虛之法，止以一經為補瀉，則他病亦不能治也。金下之不字，滑氏謂衍文宜刪，極是。
按：滑氏曰：金不得平木，不字疑衍文。東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，木金火水，欲更相平也。木火土金水之欲實，五行之貪勝而務權也。金水木火土之相平，以五行所勝，而制其貪也。經曰：一臟不平，所勝平之，東方肝也，西方肺也。東方實，則知西方虛矣，若西不虛，則東方安得過於實耶？或瀉或補，要亦抑其盛，濟其不足，損過就中之道也。
水能勝火，子能令母實，母能令子虛，瀉南方火者，奪子之氣，使食母之有餘，補北方水者，益子之氣，使不食於母也。如此，則過者退而抑者進，金得平其木，而東西方無復偏勝偏虧之患矣。越人之意，大抵謂東方過於實，而西方之氣不足，故瀉火以抑其木，補水以濟其金，是乃使金得與水相停，故曰欲令金得平木也。
若曰金不得平木，則前後文義窒礙，竟說不通，使肝木不過，肺金不虛，復瀉火補水，不幾於實實虛虛耶？八十一難文義，正與此互相發明。九峰蔡氏謂水火金木土，惟修取相制，以泄其過，其意亦同。故結句云：不能治其虛，何問其餘，蓋為知常而不知變者之戒也。此篇大意，在肝實肺虛，瀉火補水上。
或問子能令母實，母能令子虛，當瀉火補土為是，蓋子有餘，則不食母之氣，母不足，則不能蔭其子，瀉南方火，乃奪子之氣，使食母之有餘，補中央土，則益母之氣，使得以蔭其子也，今乃瀉火補水何歟？曰：此越人之妙，一舉而兩得之者也。且瀉火一則以奪木之氣，一則以去金之克，補水一則以益金之氣，一則以制火之光，若補土則一於助金而已，不可施於兩用，此所以不補土而補水也。或又問母能令子實，子能令母虛，五行之道也。
今越人乃謂子能令母實，母能令子虛，何哉？曰：是各有其說也。母能令子實，子能令母虛者，五行之生化。子能令母實，母能令子虛者，針家之予奪，固不相侔也。四明陳氏曰：仲景云：木行乘金，名曰橫。《內經》曰：氣有餘，則制己所勝，而侮所不勝，木實金虛，是木橫而凌金，侮所不勝也。
木實本以金平之，然以其氣正強而橫，金平之，則兩不相伏而戰，戰則實者亦傷，虛者亦敗，金虛本資氣於土，然其時土亦受制，未足以資之，故取水為金之子，又為木之母，於是瀉火補水，使水勝火，則火餒而取氣於木，木乃減而不復實，水為木母，此母能令子虛也。木既不實，其氣乃平，平則金免木凌，而不復虛，水為金子，此子能令母實也。
所謂金不得平，木不得凌，以金平其木，必瀉火補水，而旁治之，使木金之氣，自然兩平耳。今按陳氏此說，亦是有理，但為不之一字所纏，未免牽強費辭，不若直以不字為衍文爾。觀八十一篇中當知金平木一語可見矣。滑氏注，於釋子令母實，母令子虛，未能明顯，不若陳氏之說，較為曉暢也。
然以木為火之母，水為金之子為言，其義雖通，于越人之旨，究隔一間。
又按：王氏曰：余每讀至此難，未嘗不嘆夫越人之得經旨，而悼夫後世之失經旨也。先哲有言，凡讀書不可先看註解，且將經文反復而詳味之，得自家有新意，卻以註解參校，庶乎經旨昭然，而不為他說所蔽，若先看註解，則被其說橫吾胸中，自家卻無新意矣。余平生所佩服此訓，所益甚多。
且如《難經》此篇，其言周備純正，足為萬世法，後人紛紛之論，其可憑乎？夫實則瀉之，虛則補之，此常道也，人皆知之。今肝實肺虛，乃不瀉肝而瀉心，此則人亦知之，至於不補肺補脾而補腎，此則人不能知，惟越人知之耳。夫子能令母實，母能令子虛，以常情觀之，則曰心火實，致肝木亦實，此子能令母實也。
脾土虛，致肺金亦虛，此母能令子虛也。心火實固由自旺，脾土虛，乃由肝木製之，法當瀉心補脾，則肝肺皆平矣。越人則不然，其子能令母實，子謂火，母謂木，固與常情無異，其母能令子虛，母謂水，子謂木，則與常情不同矣。故曰水者木之母也。「子能令母實」一句，言病因也。
「母能令子虛」一句，言治法也。其意蓋曰，火為木之子，子助其母，使之過分而為病矣。今將何以處之，惟有補水瀉火之治而已。夫補水者，何謂也？蓋水為木之母，若補水之虛，使力可勝火，火勢退而木勢亦退，此則母能虛子之義，所謂不治之治也，若曰不然，則母能令子虛一句，將歸之脾肺乎？既歸於脾肺，今何不補脾乎。夫五行之道，其所畏者，畏所克耳。
今火大旺，水大虧，火何畏乎？惟其無畏，則愈旺而莫能制，苟非滋水以求勝之，孰能勝也。「水勝火」三字，此越人寓意處，細觀之，勿輕忽也。雖瀉火補水並言，然其要又在補水耳。後人乃言獨瀉火，而不用補水。又曰瀉火即是補水，得不大違越人與經旨之意乎？若果不用補水，經不必言補北方水，越人不必言補水矣。雖水不虛，而火獨暴旺者，固不必補水亦可也。
若先因水虛而致火旺者，不補水可乎？水虛火旺而不補水，則藥至而暫息，藥過而復作，將積年累月，無有窮已，安能絕其根哉！雖苦寒之藥，通為抑陽扶陰，不過瀉火邪而已，終非腎臟本藥，不能滋養北方之真陰也。欲滋真陰，舍地黃、黃柏之屬不可也。其因有二：且夫肝之實也，心助肝，肝實之一因也；肺不能制肝，肝實之二因也。
肺之虛也，其因亦有二。心克肺，肺虛之一因也；脾受肝克，而不能生肺，肺虛之二因也。今補水而瀉火，火退則木氣削，又金不受克而制木，東方不實矣。金氣得平，又土不受克而生金，西方不虛矣。若以虛則補母言之，肺虛則當補脾，豈知肝氣正盛，剋土之深，雖每日補脾，安能敵其正盛之勢哉！縱使土能生金，金受火克，亦所得不償所失矣，此所以不補土而補水也。
或疑木旺補水，恐水生木，而木愈旺，故聞獨瀉火不補水論，忻然而從之，殊不知木已旺矣，何待生乎！況水之虛，雖峻補不能復其本氣，安有餘力生木哉，若能生木，則能勝火矣。或又謂補水者，欲其不食於母也，不食於母，則金還矣。豈知火剋金，土不生金，金之虛已極，尚不能自給，水雖食之，何所食乎！若然，則金虛不由於火之克，土之不生，而由於水之食耳，豈理也哉！縱水不食金，金亦未必能復常也。「金不得平木」一句、多一「不」字，所以瀉火補水者，正欲使金得平木也，不字當刪去。
不能治其虛，何問其餘，虛指肺虛而言也。瀉火補水，使金得平木，正所謂能治其虛，不補土，不補金，乃瀉火補水，使金自平，此法之巧而妙者。苟不能曉此法，而不能治此虛，則不須問其他，必是無能之人矣，故曰：不能治其虛，何問其餘。若夫上文所謂金木水火土更相平之義，不解而自明，茲故弗具也。
夫越人，亞聖也，論至於此，敢不斂衽。但說者之斁蝕，故辨之。
愚按：伯仁受針法於東平高洞陽，故專以針法補瀉注，安道不習針，故以用藥論，若越人則一以貫之，學者習翫斯篇，於補瀉之法，獲益非淺。