《難經正義》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 七十九難
七十九難曰：經言迎而奪之，安得無虛？隨而濟之，安得無實？虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無，何謂也？
經言《靈樞·九針十二原篇》曰：迎而奪之，惡得無虛，隨而濟之，惡得無實。迎之隨之，以意和之，針道畢矣。小針解曰：言實與虛，若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。為虛為實，若得若失者，言補者佖然若有得也，瀉則恍然若有失也，此節全引經文問補瀉虛實之義也。
然：迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主輸，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。
迎而奪之者，瀉也。隨而濟之者，補也。假令心病，瀉手心主輸者，心為君主，法不受病，受病者，手心主包絡也。《靈樞》所謂少陰無輸者是也。心，火也，包絡屬手厥陰，相火也。其輸大陵，土也。土為火之子，瀉其輸，乃實則瀉其子也。迎謂取氣，奪謂瀉氣也。心主之井，中衝木也，木為火之母，今補心主之井，乃虛則補其母也，隨謂自衛取氣，濟謂補不足之經也。
所謂實之與虛者，牢濡之意也。氣來實牢者為得，濡虛者為失，故曰若得若失也。
五臟虛即補其母，是謂隨而濟之也；實即瀉其子，是謂迎而奪之也。欲為補瀉，當先候針下之氣；如氣來充實堅牢者為得，可瀉之；如氣來濡弱虛微者為失，可補之。設不明實牢虛濡，安能辨其若得若失也哉！
按：汪機曰：《內經》岐伯曰：迎而奪之，惡得無虛，言邪之將發也，先迎而亟奪之，無令邪布，故曰卒然逢之，早遏其路。又曰：方其來也，必按而止之，此皆迎而奪之，不使其傳經而走絡也。仲景曰：太陽病頭痛，七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
刺瘧篇曰：瘧發身方熱，刺跗上動脈，開其孔，出其血立寒。瘧方欲寒，刺手陽明太陰，足陽明太陰，隨井輸而刺之，出其血，此皆迎而奪之之驗也。夫如是者，譬如賊將臨境，則先奪其便道，斷其來路，則賊失其所利，惡得不虛，而流毒移害，於此可免矣。隨而濟之，惡得無實，言邪之已過也，隨後以濟助之，無令氣忤。
故曰神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平。謂但通經脈，使其和利，抑按虛絡，令其氣致。又曰：太陰瘧，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之，言其衰即取之也。此皆隨而濟之，因其邪過經虛，而氣或滯郁也。經曰：刺微者，按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足，神氣乃得復。
岐伯曰：補必用員，員者行也，行者移也，謂行未行之氣，移未復之脈，此皆隨而濟之之證也。所以然者，譬如人弱難步，則隨助之以力，濟之以舟，則彼得有所資，惡得不實，其經虛氣之郁，於此可免矣。迎奪隨濟，其義如此。《難經》曰：迎而奪之者，瀉其子也，隨其濟之者，補其母也。
假令心病，火也，土為火之子，手心主之輸，大陵也，實則瀉之，是迎而奪之也。木者火之母，手心主之井，中衝也，虛則補之，是隨而濟之也。迎者迎於前，隨者隨其後，此假心為例，余可類椎。補瀉之雲手心主，所謂少陰無輸，手少陰與手厥陰同治也。調氣必在陰陽者，內為陰，外為陽，里為陰，表為陽，察其病之在陰在陽而調之也。
如陰虛陽實，則補陰瀉陽，陽虛陰實，則補陽瀉陰。或陽並於陰，陰並於陽，或陽陰俱虛俱實，皆隨其所見而調之。《內》《難》所論迎隨不同者，《內經》通各經受病言，《難經》主一經受病言，病合於《內經》者，宜從《難經》子母迎隨之法治之，各適其宜，庶合經意。
又《玄珠經》曰：五運之中，必折其鬱氣，先取化源，其法：太陽司天，取九月瀉水之源；陽明司天，取六月瀉金之源；少陰司天，取三月瀉火之源；太陰司天，取五月瀉土之源；厥陰司天，取年前十二月瀉木之源，乃用針迎而取之之法也。詳此迎取之法，乃治氣運勝實淫郁，故用此法以治之，與《內》《難》之法不同也。
汪氏會通《內》《難》，釋明迎隨補瀉之義，亦頗曉暢，有益來茲，不嫌重複，故並錄之。
2. 八十難
八十難曰：經言有見如入，有見如出者，何謂也？
然：所謂有見如入者，謂左手見氣來至乃內針，針入見氣盡乃出針，是謂有見如入，有見如出也。
此論針之出入，必見其氣之已至已盡，而後可出可入也。經言有見如入，有見如出者，謂凡欲刺，先以左手按其穴，候其穴中之氣來而內其針，針入候其氣盡，乃出其針，非迎隨補瀉之法也。滑氏曰：所謂有見如入下，當欠「有見如出」四字。如讀若（而），《孟子》書望道而未之見，而讀若「如」，蓋通用也。
白話文：
第八十難提到：經典說有「看見氣來就進針」，有「看見氣盡就出針」，這是什麼意思呢？
解釋是說：所謂「看見氣來就進針」，是指用左手感覺到氣的運行來到穴位時才進針，針進去後感覺到氣已經散盡時才出針，這就是所謂的「看見氣來就進針，看見氣盡就出針」。
這裡討論的是針的進出，一定要看到氣已經來到、已經散盡，才可以進針或出針。經典說「看見氣來就進針，看見氣盡就出針」，是指凡是要針刺，先用左手按壓穴位，等待穴位中的氣到來時才進針，針進去後等待氣散盡時，才出針，這並不是迎隨補瀉的針刺方法。滑氏認為：在「看見氣來就進針」這句話後面，應該要補上「看見氣盡就出針」這四個字。如同讀作「而」的字，像《孟子》書中說的「渴望看到道卻沒有看到」，「而」字讀作「如」，大概是通用的意思。
3. 八十一難
八十一難曰：經言無實實虛虛，損不足而益有餘，是寸口脈耶，將病自有虛實耶，其損益奈何？
然：是病非謂寸口脈也，謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛，肝者，木也，肺者，金也，金木當更相平，當知金平木。假令肺實而肝虛，微少氣，用針不補其肝，而反重實其肺，故曰實實虛虛，損不足而益有餘，此者中工之所害也。
經言，《靈樞·九針十二原》也。夫治病之法，以平為期，虛者補之，實者瀉之，不足者益之，有餘者損之。若實者宜瀉，而反補之；虛者宜補，而反瀉之，不足者反損之，有餘者反益之；此皆誤治也？故曰：無實實，無虛虛，損不足，益有餘也。
但此所謂之虛實者，不知其指脈言也，抑指病言也，故曰：是寸口脈耶，將病有虛實耶？其損益之法將如何以治之？故曰：其損益奈何，然此非脈之虛實，乃病自有之虛實也，故曰，是病非謂寸口脈也。假令肝實肺虛，則金無平木之力，當知瀉南方火，補北方水，作隔二隔三之治，其金木始得相平也。設或肺實肝虛，便當抑金扶木。
而粗工昧此，不知補肝，而反重實其肺，如此則肺益實而肝益虛，是不獨不明隔治之法，而虛實莫辨，反損其不足，益其有餘，不惟不能治其病，而反害其人矣。故復申之曰：實實虛虛，損不足，益有餘，此則中工之害也。此章雖言針法之補瀉，實為總結全篇綱領，蓋醫家於虛實之間，不容稍誤，若或稍誤，害如反掌，故越人不憚反復叮嚀，諄諄垂戒也。
或問《難經》問難《內經》之義者也，而《內經》當難之義，未必止此，而越人獨問八十一難，何所取義耶？曰：昉於老子道生一，一生二，二生三，三之為九，故九而九之，為八十一章。太玄以一元為三方，自是為九，而積之篇八十一首。《素問·離合真邪論》，九九八十一篇，以起黃鐘數焉。
古書多以八十一篇為數者，實本乎此。然辭雖簡而義該，於診法、經絡、臟象、病能、腧穴、針法、莫不咸備。如脈有根本，人有元氣，男生於寅，女生於申，木所以沉，金所以浮，金生於巳，水生於申，瀉南方火，補北方水諸說，《靈》《素》未見，皆足以羽翼經文。而診法獨取寸口以三部，其事約而易明，實為不磨之矜式也。
詳其設問之辭，稱經言者，出於《素問》《靈樞》二經固多，亦有二經無所見者，蓋摭於古醫經。是《難經》一書，實與《內經》相表裡，而不可岐視者也。若潛心研究，尋其指趣，雖不能洞見五臟癥結，亦思過半矣。
上第六卷，六十九難至八十一難，論針法。
白話文：
第八十一難提到：「經典說：『不可以實證的病用實法治療，不可以虛證的病用虛法治療，反而損耗不足的，增加有餘的。』這指的是寸口脈象嗎？還是說疾病本身就有虛實之分？那應該如何損益呢？」
回答說：「這不是在說寸口脈象，而是指疾病本身就有虛實。例如，肝臟功能亢奮（實證）而肺臟功能衰弱（虛證），肝屬木，肺屬金，金木應該互相平衡，要知道用金來平衡木。又如，肺臟功能亢奮而肝臟功能衰弱，導致氣短，這時用針灸不補肝，反而加重肺的實證，這就是所謂的『實證用實法治，虛證用虛法治，損耗不足的，增加有餘的』，這是庸醫會犯的錯誤。」
經典中所說的，出自《靈樞·九針十二原》。治療疾病的方法，以達到平衡為目標。虛的要補，實的要瀉；不足的要增加，有餘的要減少。如果實證應該瀉，反而用補法；虛證應該補，反而用瀉法；不足的反而損耗它，有餘的反而增加它，這些都是錯誤的治療。所以說，不要實證用實法治，不要虛證用虛法治，損耗不足的，增加有餘的。
這裡所說的虛實，不知道是指脈象而言，還是指病症而言？所以問說：是寸口脈象嗎？還是說疾病本身就有虛實？那應該如何損益來治療呢？所以接著問：那應該如何損益呢？回答說，這不是脈象的虛實，而是疾病本身就有的虛實。例如，肝實肺虛，金就無法平衡木，要知道要瀉掉南方的火，補益北方的水，進行間隔二個或三個穴位的治療，這樣金木才能達到平衡。如果肺實肝虛，就應該抑制金，扶助木。
庸醫不明白這個道理，不知道補肝，反而加重肺的實證，這樣就會導致肺更加實，肝更加虛，這不僅是不明白間隔治療的方法，而且連虛實都分辨不出來，反而損耗不足的，增加有餘的。這樣不但不能治病，反而會害人。所以再次強調：「實證用實法治，虛證用虛法治，損耗不足的，增加有餘的，這是庸醫會犯的錯誤。」這段話雖然是在講針灸的補瀉，但其實是總結了整篇的綱領，因為醫生對於虛實的判斷，不能有絲毫的錯誤，如果稍有錯誤，危害就會像翻手掌一樣容易，所以越人（扁鵲）才不厭其煩地反覆叮囑。
有人問，《難經》是在向《內經》提出疑問，而《內經》的道理不只這些，為什麼越人只問八十一難呢？ 回答說，這是因為老子的道衍生一，一生二，二生三，三衍生出九，所以九個九就是八十一章。《太玄》以一元為三方，以此衍生出九，而累積成八十一篇。《素問·離合真邪論》有九九八十一篇，用來計算黃鐘的數量。
古書大多以八十一篇作為數量的原因，其實就是源於這裡。雖然文字簡短，但卻涵蓋了很廣的意義，診斷方法、經絡、臟腑、疾病、穴位、針法，無不包括。例如，脈有根本、人有元氣、男人生於寅時、女人生於申時、木的特性是沉、金的特性是浮、金生於巳時、水生於申時、瀉南方的火、補北方的水等等說法，《靈樞》和《素問》中都沒有提到，這些足以補充經典的不足。診斷方法只取寸口並分為三部，簡潔易懂，可以作為不朽的典範。
仔細分析其提問的措辭，稱「經典說」的，大多出自《素問》和《靈樞》這兩部經典，也有一些是這兩部經典中沒有的，可能來自於古代其他醫書。《難經》這本書，實際上與《內經》相互呼應，不能區別看待。如果能潛心研究，探尋其中的含義，即使不能完全了解五臟的病症，也能明白一半以上了。
以上是第六卷，第六十九難到第八十一難，主要討論針法。