《難經正義》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 四難
四難曰：脈有陰陽之法，何謂也？
然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。
此言脈之陰陽雖在於尺寸，其陰陽之氣，又在浮沉。如心肺居膈上，陽也，呼出必由之，腎肝居膈下，陰也，吸入必歸之。脾受穀味，為生脈之原而在中，而呼出吸入，無不因之，故診脈之法，浮取乎心肺，沉取乎腎肝，而中應乎脾胃也。
按：經言呼出者，非氣自心肺而出也，為腎肝在膈下，其氣因呼而上至心、至肺，故呼出心與肺也。心肺在膈上，其氣隨吸而入至腎、至肝，故吸入腎與肝也。夫呼者因陰出，吸者隨陽入，其呼吸陰陽，相隨上下，經歷五臟之間，乃脾胃受穀氣以涵養之也，故言其脈在中。讀此節不得刻舟求劍，謂呼出之氣為陽，吸入之氣為陰也。
浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。
按之不足，舉之有餘曰浮，浮為陽者，象火而炎上也；按之有餘，舉之不足曰沉，沉為陰者，象水而潤下也。
心肺俱浮，何以別之？
然：浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。腎肝俱沉，何以別之？
然：牢而長者，肝也；按之濡，舉指來實者，腎也；脾者中州，故其脈在中。是陰陽之法也。
浮大無力，按之散而欲去者，名曰散；浮細而遲，往來蹇滯不前者，名曰澀。沉而有力，實大弦強，按之但覺堅極而不移者，名曰牢；大而長微弦，按之隱指愊愊然，中取、沉取皆有力者，名曰實。心肺俱俘，何以別之？蓋心屬火，故其象浮而大散；肺屬金，故其象浮而短澀。
腎肝俱沉，何以別之？蓋肝屬木，故其象牢而長；腎屬水，故其象舉指按之來實，水體外柔而內剛也。脾屬土在中，旺於四季，主養四臟，其脈來從容和緩，不沉不浮，故曰其脈在中也。
脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動邪？
然：此言者，非有六脈俱動也，謂浮沉長短滑澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也，沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也，一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也；所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也，一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也，一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。
過於本位謂之長，不及本位謂之短，按之往來流利，輾轉替替然，謂之滑也。前引五臟之脈，以應五行，此又引三陰三陽之脈，以應六氣。其浮滑長，三陽也；沉短澀，三陰也。而於三部中察此六脈，即可知陰陽盛衰之機。蓋陰陽之脈不單至，惟其不單至，故有此六脈相兼而見，惟其相兼，故有一陰一陽，一陽一陰之不同也。此別陰陽虛實之法。
再參春夏秋冬，觀其六脈之變，則庶乎可知病之逆順矣。
按：徐氏曰：此節言六脈互見之象也，此但舉其例而言，亦互相錯綜，非一定如此也。其經，手足三陰三陽也；逆順，如心脈宜浮，腎脈宜沉，則為順；若心脈反沉，腎脈反浮，則為逆。此又見脈無定體，因經而定順逆也。然脈之浮沉，或可相兼，滑澀長短，不得並見，亦當曉也。
白話文：
[四難]提到，脈象有陰陽的區分，這是什麼意思呢？
脈象的陰陽變化是這樣的：呼氣時，氣由心和肺而出；吸氣時，氣入腎和肝。呼吸之間，脾胃則負責消化吸收食物。脈象就表現在這之間。
這意思是說，脈象的陰陽雖然體現在寸關尺三個部位，但其陰陽之氣的根本，還在於浮沉。心肺位於膈膜之上，屬於陽，呼出的氣必然要經過它們；腎肝位於膈膜之下，屬於陰，吸入的氣必然歸於它們。脾胃消化吸收食物，是產生脈氣的根源，它位於中間，呼氣和吸氣都與之有關。所以診脈的方法，浮取診斷心肺，沉取診斷腎肝，中取則診斷脾胃。
需要注意的是，這裡說的「呼出」並不是指氣從心肺自己出來，而是指腎肝在膈膜之下，它們的氣因為呼氣而向上到達心肺，所以說呼出心與肺。心肺在膈膜之上，它們的氣隨著吸氣而進入腎肝，所以說吸入腎與肝。呼氣是因為陰氣外出，吸氣是隨著陽氣進入，呼吸的陰陽變化，是相互上下的，經歷五臟之間，而脾胃則吸收食物的精華來滋養它們。因此說脈氣在中。理解這段話時，不能死板地認為呼出的氣就是陽，吸入的氣就是陰。
浮脈屬於陽，沉脈屬於陰，所以說脈象有陰陽的區分。
按下去感覺不足，抬起來反而有餘的，是浮脈，浮脈屬陽，像火一樣向上升騰。按下去感覺有餘，抬起來反而不足的，是沉脈，沉脈屬陰，像水一樣向下潤澤。
如果心脈和肺脈都呈現浮脈，怎麼區分它們呢？
浮脈而且脈象擴散鬆大的，是心脈；浮脈而且脈象短促澀滯的，是肺脈。如果腎脈和肝脈都呈現沉脈，怎麼區分它們呢？
脈象堅實而細長的，是肝脈；按下去感覺柔軟，抬起時感覺實在的，是腎脈。脾臟位於身體的中部，所以它的脈象也表現在中間。這就是脈象陰陽區分的原則。
浮脈如果脈象大而無力，按下去感覺鬆散、要消失的，叫做散脈；浮脈如果脈象細而遲緩，往來艱澀不流暢的，叫做澀脈。沉脈如果脈象有力，堅實而粗大，按下去感覺很硬而且難以移動的，叫做牢脈；脈象粗大而細長，稍微有弦的感覺，按下去感覺隱約有震動，中取和沉取都有力的，叫做實脈。心脈和肺脈都表現為浮脈，怎麼區分呢？心臟屬火，所以它的脈象浮而擴散；肺臟屬金，所以它的脈象浮而短促澀滯。
腎脈和肝脈都表現為沉脈，怎麼區分呢？肝臟屬木，所以它的脈象堅實而細長；腎臟屬水，所以它的脈象在按下去的時候感覺柔軟，而抬起的時候感覺實在，水的特性是外柔而內剛。脾臟屬土，位於中間，旺盛於四季，主要滋養其他四臟，所以它的脈象從容和緩，不沉不浮，因此說它的脈象在中。
脈象有一陰一陽、一陰二陽、一陰三陽；也有一陽一陰、一陽二陰、一陽三陰。如果這樣說，是不是寸口的六個脈象都在同時跳動呢？
並不是說六個脈象都在同時跳動，而是說脈象有浮沉、長短、滑澀的區別。浮脈是陽，滑脈是陽，長脈是陽，沉脈是陰，短脈是陰，澀脈是陰。所謂「一陰一陽」，是指脈象沉而滑；「一陰二陽」是指脈象沉、滑而長；「一陰三陽」是指脈象浮、滑而長，有時會出現沉脈。所謂「一陽一陰」，是指脈象浮而澀；「一陽二陰」，是指脈象長而沉澀；「一陽三陰」是指脈象沉澀而短，有時會出現浮脈。根據這些脈象所屬的經絡，可以判斷疾病的順逆。
脈象超過正常位置的叫做長脈，不及正常位置的叫做短脈；按壓時感覺往來流利、連續不斷的叫做滑脈。前面說的五臟脈象，是根據五行來分類，這裡又說的三陰三陽脈象，是根據六氣來分類。浮、滑、長三種脈象屬於陽；沉、短、澀三種脈象屬於陰。在寸關尺三部診察這六種脈象，就可以了解陰陽的盛衰變化。陰陽脈象不是單獨出現的，正是因為它們不是單獨出現，所以才會有這六種脈象互相兼夾的情況。也正因為它們互相兼夾，所以才會有「一陰一陽」、「一陽一陰」等不同的組合。這是區分陰陽虛實的方法。
再結合春夏秋冬四季，觀察這六種脈象的變化，就可以大致判斷疾病的順逆了。
徐氏說，這段講的是六種脈象互相兼夾的現象，這裡只是舉例說明，其實它們是互相錯綜複雜的，並不是固定如此。這裡的「經」，指的是手足三陰三陽經絡；「逆順」，指的是如果心脈應該表現為浮，腎脈應該表現為沉，那就是順；如果心脈反而表現為沉，腎脈反而表現為浮，那就是逆。這說明脈象沒有固定的模式，而是根據經絡來判斷順逆。雖然脈象的浮沉可以同時出現，但滑、澀、長、短則不能同時出現，也應該知道這一點。
2. 五難
五難曰：脈有輕重，何謂也？
然：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。
持脈，即按脈也。菽，豆之總名。肺位最高而主皮毛，故其脈如三菽之重。心在肺下主血脈，故其脈如六菽之重。脾在心下主肌肉，故其脈如九菽之重。肝在脾之下主筋，故其脈如十二菽之重。腎在肝下主骨，故其脈按之至骨，沉之至也，舉指來疾，言其有力而急迫，即四難舉指來實之義也。此五臟本脈如此，倘有太過不及，則病脈也。
菽，豆之總名，診脈輕重，何獨取乎豆，且不言三菽、四菽、五菽，而必以三累加之，蓋豆在莢，累累相連，與脈動指下相類，以此意推之，言三菽重者，非三菽加於一部之上，乃一指下如有一菽重也，通稱三部，即三菽也。肺位高而主皮毛，故輕。六菽重者，三部各有二菽重也，心在肺下主血脈，故稍重。
九菽重者，三部各有三菽重也，脾在心下主肌肉，故又稍重。十二菽重者，三部各有四菽重也，肝在脾下主筋，故較脾又加一菽重也。腎在肝下而主骨，故其脈按之至骨，沉之至也，而舉之來疾者何也？夫脈之體血也，其動者氣也，腎統水火，火入水中而化氣，按之至骨，則脈氣不能過於指下，微舉其指，其來頓疾於前，此見腎氣蒸動，勃不可遏，故曰腎部也。舉指兩字，最宜索玩，不可忽也。
若去此兩字，是按之至骨而來轉疾，乃牢伏類矣。
白話文：
[五難]
有人問：把脈時有輕重之分，這是什麼意思呢？
答：剛開始把脈時，感覺像三顆豆子壓在上面的重量，而且能感覺到與皮膚毛髮相應的脈搏，這是肺部的脈象。感覺像六顆豆子壓在上面的重量，而且能感覺到與血管相應的脈搏，這是心部的脈象。感覺像九顆豆子壓在上面的重量，而且能感覺到與肌肉相應的脈搏，這是脾部的脈象。感覺像十二顆豆子壓在上面的重量，而且能感覺到與筋相平的脈搏，這是肝部的脈象。用力按到骨頭，然後稍微抬起手指時，感覺脈搏快速衝上來的，這是腎部的脈象。所以說脈有輕重之分。
所謂「把脈」，就是用手指按壓脈搏。菽，是豆類的總稱。肺的位置最高，主管皮膚毛髮，所以它的脈象感覺像三顆豆子的重量。心在肺的下面，主管血管，所以它的脈象感覺像六顆豆子的重量。脾在心的下面，主管肌肉，所以它的脈象感覺像九顆豆子的重量。肝在脾的下面，主管筋，所以它的脈象感覺像十二顆豆子的重量。腎在肝的下面，主管骨骼，所以它的脈象要用力按到骨頭才能感覺到，而且脈搏沉在最深處，當稍微抬起手指時，會感覺脈搏快速有力地衝上來，這就代表腎氣充沛而急迫。這就是五臟正常的脈象。如果脈象太過或不及，那就是病脈了。
菽，是豆類的總稱。為什麼說診脈輕重只用豆子來比喻呢？而且不說三顆、四顆、五顆豆子，而一定要以三的倍數來表示？因為豆子在豆莢中，一顆顆相連，就像脈搏在手指下跳動一樣。用這種概念來推論，說三顆豆子的重量，不是指把三顆豆子直接加在同一個地方，而是指手指下感覺到的脈搏像一顆豆子的重量，把肺、心、脾三個位置合起來說，就像三顆豆子的重量。肺的位置高，主管皮膚毛髮，所以脈象最輕。六顆豆子的重量，是指肺、心、脾三個位置分別感覺像兩顆豆子的重量。心在肺的下面，主管血管，所以脈象稍微重一些。
九顆豆子的重量，是指肺、心、脾三個位置分別感覺像三顆豆子的重量。脾在心的下面，主管肌肉，所以脈象又稍微重一些。十二顆豆子的重量，是指肺、心、脾三個位置分別感覺像四顆豆子的重量。肝在脾的下面，主管筋，所以脈象比脾更重一些。腎在肝的下面，主管骨骼，所以它的脈象要用力按到骨頭才能感覺到，而且脈搏沉在最深處。當稍微抬起手指時，脈搏會快速有力地衝上來。這是為什麼呢？脈的本質是血，而跳動的力量是氣。腎統管水和火，火在水中被轉化成氣。當用力按到骨頭時，脈氣就無法向下深入，所以當稍微抬起手指時，脈搏會快速地衝到手指下，這就表示腎氣蒸騰，勢不可擋。所以說這是腎部的脈象。「抬起手指」這兩個字非常重要，要仔細理解，不能忽略。
如果少了「抬起手指」這兩個字，就變成按到骨頭時脈搏才快速跳動，那就屬於牢脈或是伏脈了。
3. 六難
六難曰：脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？
然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。
浮沉者，下指輕重也；盛虛者，陰陽盈虧也。滑氏曰：輕手取之而見損小，重手取之而見實大，知其為陰盛陽虛也。重手取之而見損小，輕手取之而見實大，知其為陽盛陰虛也。大抵輕手取之陽之分，重手取之陰之分，不拘何部，率以此推之。前四難論陰陽平脈而及於病脈，此節專論陰陽虛實，太過不及之義，陰陽之法似同，而平病微甚各異，不可不察。徐氏謂上文屬於陰，屬於陽，平脈也。
恐不盡然。
白話文：
第六難說：脈象有陰氣旺盛而陽氣虛弱，以及陽氣旺盛而陰氣虛弱的情況，這是什麼意思呢？
回答：當浮取脈時感覺脈象虛弱細小，而沉取脈時感覺脈象充實有力，這就稱為陰氣旺盛而陽氣虛弱。反之，當沉取脈時感覺脈象虛弱細小，而浮取脈時感覺脈象充實有力，這就稱為陽氣旺盛而陰氣虛弱。這就是陰陽虛實的意義。
所謂的浮和沉，是指按脈時用力的輕重；所謂的盛和虛，是指陰陽之氣的盈虧。滑氏說：輕輕按脈時感覺脈象虛弱細小，重重按脈時感覺脈象充實有力，就知道這是陰氣旺盛而陽氣虛弱的現象。反之，重重按脈時感覺脈象虛弱細小，輕輕按脈時感覺脈象充實有力，就知道這是陽氣旺盛而陰氣虛弱的現象。總的來說，輕輕按脈取的是陽氣的部分，重重按脈取的是陰氣的部分，不論在身體哪個部位按脈，都可以用這個方法來推斷。之前的第四難是討論陰陽平和的脈象以及病理脈象，而這一節是專門討論陰陽虛實，以及太過與不及的意義。陰陽的方法雖然相似，但平脈和病脈的輕微程度各有不同，不能不仔細觀察。徐氏認為前文講的是屬於陰、屬於陽的平和脈象，但我認為恐怕不完全是這樣。