葉霖

《難經正義》~ 卷一 (3)

1. 四難

四難曰：脈有陰陽之法，何謂也？

然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。

此言脈之陰陽雖在於尺寸，其陰陽之氣，又在浮沉。如心肺居膈上，陽也，呼出必由之，腎肝居膈下，陰也，吸入必歸之。脾受穀味，為生脈之原而在中，而呼出吸入，無不因之，故診脈之法，浮取乎心肺，沉取乎腎肝，而中應乎脾胃也。

白話文：

這句話的意思是，脈象的陰陽雖然表現在寸口和關寸之間，但其陰陽之氣又存在於表的浮位和裡的沉位。比如說，心肺位於隔膜之上，屬陽，呼出的氣息必定經過這裡；腎肝位於隔膜之下，屬陰，吸入的氣息必定歸於這裡。脾胃接受食物的營養，是生成脈氣的根本，位於中間，呼出和吸入的氣息都離不開它，因此，診脈的方法，浮取心肺之脈，沉取腎肝之脈，而中位應於脾胃。

按：經言呼出者，非氣自心肺而出也，為腎肝在膈下，其氣因呼而上至心、至肺，故呼出心與肺也。心肺在膈上，其氣隨吸而入至腎、至肝，故吸入腎與肝也。夫呼者因陰出，吸者隨陽入，其呼吸陰陽，相隨上下，經歷五臟之間，乃脾胃受穀氣以涵養之也，故言其脈在中。讀此節不得刻舟求劍，謂呼出之氣為陽，吸入之氣為陰也。

白話文：

說明：醫書上說呼氣並不是氣從心肺出來，而是腎臟和肝臟在膈肌下方，它們的氣隨著呼氣上升到心和肺，所以呼氣時出現心肺的反應。心肺在膈肌上方，它們的氣隨著吸氣進入腎臟和肝臟，所以吸氣時出現腎臟和肝臟的反應。呼氣是由陰氣作用而產生，吸氣是隨著陽氣作用而進入，陰陽隨著呼吸相互作用，上下往返，經過五臟之間後，脾胃接受食物中的精氣來滋養它們，所以說脈搏存在於身體中央。閱讀這一節時不要拘泥於字面意思，認為呼出的氣是陽氣，吸入的氣是陰氣。

浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。

按之不足，舉之有餘曰浮，浮為陽者，象火而炎上也；按之有餘，舉之不足曰沉，沉為陰者，象水而潤下也。

心肺俱浮，何以別之？

然：浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。腎肝俱沉，何以別之？

然：牢而長者，肝也；按之濡，舉指來實者，腎也；脾者中州，故其脈在中。是陰陽之法也。

浮大無力，按之散而欲去者，名曰散；浮細而遲，往來蹇滯不前者，名曰澀。沉而有力，實大弦強，按之但覺堅極而不移者，名曰牢；大而長微弦，按之隱指愊愊然，中取、沉取皆有力者，名曰實。心肺俱俘，何以別之？蓋心屬火，故其象浮而大散；肺屬金，故其象浮而短澀。

白話文：

脈象浮大而無力，按壓時脈象渙散欲離，稱為「散」；脈象浮細而緩慢，運行不順暢，稱為「澀」。

脈象沉穩有力，脈身寬闊而有力，按壓時感覺堅硬而不能移動，稱為「牢」；脈象大而長，脈弦細弱，按壓時隱約感到脈搏跳動，無論中按或沉按都有力，稱為「實」。

如果心肺之氣都虛弱，如何區分它們？因為心屬火，所以脈象浮大而渙散；肺屬金，所以脈象浮小而遲鈍。

腎肝俱沉，何以別之？蓋肝屬木，故其象牢而長；腎屬水，故其象舉指按之來實，水體外柔而內剛也。脾屬土在中，旺於四季，主養四臟，其脈來從容和緩，不沉不浮，故曰其脈在中也。

白話文：

腎臟和肝臟都沉在下焦，如何區分它們？由於肝臟屬木，所以它的脈象堅實而綿長；腎臟屬水，所以它的脈象按壓時有針刺的感覺，因為水性看似柔軟，實則內在堅硬。脾臟屬土，位居中間，四季都強健，負責滋養其他四個臟腑，它的脈象從容緩和，既不沉也不浮，所以說它的脈象在中間。

脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動邪？

然：此言者，非有六脈俱動也，謂浮沉長短滑澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也，沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也，一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也；所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也，一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也，一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。

白話文：

這句話的真正含義並非說六種脈象同時出現，而是指脈象的浮沉、長短、滑澀。浮脈屬於陽，滑脈也屬於陽，長脈也屬於陽；沉脈屬於陰，短脈也屬於陰，澀脈也屬於陰。所謂「一陰一陽」，是指脈象沉而滑；「一陰二陽」，是指脈象沉滑而長；「一陰三陽」，是指脈象浮滑而長，偶爾出現沉的脈象；「一陽一陰」，是指脈象浮而澀；「一陽二陰」，是指脈象長而沉澀；「一陽三陰」，是指脈象沉澀而短，偶爾出現浮的脈象。根據脈象出現的位置，再結合各經的特性，就可以判定疾病是順還是逆。

過於本位謂之長，不及本位謂之短，按之往來流利，輾轉替替然，謂之滑也。前引五臟之脈，以應五行，此又引三陰三陽之脈，以應六氣。其浮滑長，三陽也；沉短澀，三陰也。而於三部中察此六脈，即可知陰陽盛衰之機。蓋陰陽之脈不單至，惟其不單至，故有此六脈相兼而見，惟其相兼，故有一陰一陽，一陽一陰之不同也。此別陰陽虛實之法。

白話文：

脈搏過於有力而長稱為「長脈」，脈搏過於虛弱而短稱為「短脈」，按壓脈搏時感觸流暢而往來轉動，稱為「滑脈」。

前面提到的五臟脈絡，是與五行相應。這裡又提出三陰三陽之脈，與六氣相應。脈浮而滑長，屬於三陽脈；脈沉而短澀，屬於三陰脈。而在身體三部（寸口、關上、尺中）測得這六種脈象，就可以瞭解陰陽盛衰的趨勢。

因為陰陽脈並不是單獨出現的，所以會有這六脈同時存在的現象。正因為它們同時存在，所以纔有陰陽相兼、陰陽不同的情況。這就是分辨陰陽虛實的方法。

再參春夏秋冬，觀其六脈之變，則庶乎可知病之逆順矣。

按：徐氏曰：此節言六脈互見之象也，此但舉其例而言，亦互相錯綜，非一定如此也。其經，手足三陰三陽也；逆順，如心脈宜浮，腎脈宜沉，則為順；若心脈反沉，腎脈反浮，則為逆。此又見脈無定體，因經而定順逆也。然脈之浮沉，或可相兼，滑澀長短，不得並見，亦當曉也。

白話文：

提示：徐氏說：這一段講述六脈之間相互出現的徵象。這裡只是舉例來說明，它們之間也可以相互錯綜複雜，不一定是這樣子的。所謂「經」，就是手足三陰三陽經絡；「逆順」是指脈象本應出現的浮沉特點，例如心脈宜浮，腎脈宜沉，這就符合正常的順勢；如果心脈反而沉伏，腎脈反而浮越，那就屬於逆勢。這再次說明脈象沒有固定不變的體態，而是根據經絡的不同而決定其順逆。但是，脈象的浮沉可以同時存在，而滑澀、長短這些特點則不能同時出現，這一點也應該明白。

2. 五難

五難曰：脈有輕重，何謂也？

然：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。

白話文：

診察脈搏時：

• 輕如三顆黃豆般，脈搏與皮膚相應，是肺部。
• 重如六顆黃豆，脈搏與血液相應，是心臟。
• 重如九顆黃豆，脈搏與肌肉相應，是脾臟。
• 重如十二顆黃豆，脈搏與筋絡相平，是肝臟。
• 按壓到骨頭，手指迅速彈回，是腎臟。

因此，根據脈搏的輕重，可以判斷出對應的臟腑。

持脈，即按脈也。菽，豆之總名。肺位最高而主皮毛，故其脈如三菽之重。心在肺下主血脈，故其脈如六菽之重。脾在心下主肌肉，故其脈如九菽之重。肝在脾之下主筋，故其脈如十二菽之重。腎在肝下主骨，故其脈按之至骨，沉之至也，舉指來疾，言其有力而急迫，即四難舉指來實之義也。此五臟本脈如此，倘有太過不及，則病脈也。

白話文：

把脈，就是按脈。菽，泛指豆類。肺的位置最高，主宰皮毛，所以它的脈搏像三粒豆子那麼重。心位於肺下方，主掌血脈，所以它的脈搏像六粒豆子那麼重。脾位於心下方，主宰肌肉，所以它的脈搏像九粒豆子那麼重。肝位於脾下方，主宰筋腱，所以它的脈搏像十二粒豆子那麼重。腎位於肝下方，主宰骨骼，所以它的脈搏按壓時能感覺到骨頭，按得最深，抬指起來又快，說明脈搏有力而急促，也就是「四難」中「舉指來實」的意思。這五臟的正常脈搏就是這樣的，如果脈搏過度或不足，就是病態脈象。

菽，豆之總名，診脈輕重，何獨取乎豆，且不言三菽、四菽、五菽，而必以三累加之，蓋豆在莢，累累相連，與脈動指下相類，以此意推之，言三菽重者，非三菽加於一部之上，乃一指下如有一菽重也，通稱三部，即三菽也。肺位高而主皮毛，故輕。六菽重者，三部各有二菽重也，心在肺下主血脈，故稍重。

白話文：

「菽」是豆類的總稱。把脈時講究輕重緩急，為什麼獨取用「菽」來比喻呢？而且不說「三菽」、「四菽」、「五菽」，而一定要用「三累」來表示？這是因為豆子在莢中，一個連接著一個，就像脈搏在手指下跳動一樣。根據這個意思來推論，「三菽重」的意思不是說有三個豆子壓在脈搏上，而是說一根手指下像有一個豆子那麼重；通常所說的「三部」脈搏，其實就是「三菽」脈搏。肺的位置較高，主皮毛，所以脈搏較輕。「六菽重」的意思是，三部脈搏中，每部都有兩個豆子那麼重；心臟在肺臟之下，主血脈，所以脈搏稍重一些。

九菽重者，三部各有三菽重也，脾在心下主肌肉，故又稍重。十二菽重者，三部各有四菽重也，肝在脾下主筋，故較脾又加一菽重也。腎在肝下而主骨，故其脈按之至骨，沉之至也，而舉之來疾者何也？夫脈之體血也，其動者氣也，腎統水火，火入水中而化氣，按之至骨，則脈氣不能過於指下，微舉其指，其來頓疾於前，此見腎氣蒸動，勃不可遏，故曰腎部也。舉指兩字，最宜索玩，不可忽也。

白話文：

• **九菽重者：**三部各重三菽（約 0.45 公斤），脾位在心下主掌肌肉，因此重量稍重一點。

• **十二菽重者：**三部各重四菽（約 0.6 公斤），肝位在脾下主掌筋脈，因此比脾重了一菽（約 0.15 公斤）。

• **腎在肝下而主骨，故其脈按之至骨，沉之至也，而舉之來疾者何也？**腎位在肝下主掌骨骼，所以按脈可以按到骨頭，按得越深越沉。但是當抬起手指時，脈搏跳動得比之前更快，這是因為：

• 脈是由血液和氣構成的。

• 腎主宰水火，火氣融入水中就會化成氣。

• 按脈按到骨頭時，脈氣無法通過指尖，所以當微微抬起手指時，脈搏會突然跳動得更快。

• 這表示腎氣蒸騰，旺盛不可遏制，因此這屬於腎部。

• 舉指兩字，最宜索玩，不可忽也。「舉指」兩字非常重要，需要仔細琢磨，不能輕忽。

若去此兩字，是按之至骨而來轉疾，乃牢伏類矣。

3. 六難

六難曰：脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？

然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。

浮沉者，下指輕重也；盛虛者，陰陽盈虧也。滑氏曰：輕手取之而見損小，重手取之而見實大，知其為陰盛陽虛也。重手取之而見損小，輕手取之而見實大，知其為陽盛陰虛也。大抵輕手取之陽之分，重手取之陰之分，不拘何部，率以此推之。前四難論陰陽平脈而及於病脈，此節專論陰陽虛實，太過不及之義，陰陽之法似同，而平病微甚各異，不可不察。徐氏謂上文屬於陰，屬於陽，平脈也。

白話文：

浮沉：是指脈象的輕重緩急。盛虛：是指陰陽的盈虧變化。

滑氏說：用輕手法按脈，脈象虛弱，說明陰盛陽虛。用重手法按脈，脈象實大，說明陽盛陰虛。

總的來說，用輕手法按脈，測量的主要為陽氣的盛衰。用重手法按脈，測量的主要為陰氣的盛衰。不論哪個部位的脈象，都可以用這個方法推論。

前四個部分是討論陰陽平衡的脈象以及陰陽失衡的病脈。這一部分專門討論陰陽虛實，陰陽過盛或不足的意義。陰陽的理論看似相同，但平常脈象和病脈的盛衰虛實是有區別的，不能不加以區分。

徐氏認為，上文所說的浮脈屬於陰，沉脈屬於陽，這是正常脈象。

恐不盡然。