1卷一
2一難
一難曰:十二經皆有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉凶之法,何謂也?
首發一難,問手足十二經皆有動脈,何以獨取寸口以決死生,以起下文之義。
按:五臟六腑之氣,晝夜循環,始於肺而終於肺,是肺為一身之主氣,而寸口乃肺之動脈,在太淵、經渠之分,為脈之大會,故越人獨取此以候五臟六腑之氣。然諸經動脈,不可不知,否則握手不及足,難免長沙之呵斥矣。手陽明大腸脈動合谷,(在手大指次指歧骨間。)手少陰心脈動極泉,(在臂內腋下筋間。
)手太陽小腸脈動天窗,(在頸側大筋間曲頰下。)手少陽三焦脈動和髎,(在耳兌發陷中。)手厥陰心包絡脈動勞宮,(在掌中屈中指無名指盡處是。)足太陽膀胱脈動委中,(在膝膕約紋里。)足少陰腎脈動太谿,(在足踝後跟骨上。)足太陰脾脈動衝門,(在曲骨旁,同身寸之三寸五分。
)足陽明胃脈動衝陽,(在足大指次指陷中為內庭,上內庭同身寸五寸是。)足厥陰肝脈動太衝,(在足大指本節後,同身寸二寸是。)足少陽膽脈動聽會。(在耳前陷中。)考《明堂針灸圖》、《甲乙經》諸書,指稱動脈者二十餘穴,惟此十餘穴,或可用以診候,而此十餘穴中,又以太谿、衝陽、太衝三足脈為扼要也。
然:寸口者,脈之大會,手太陰之脈動也。
然,答辭。會,聚也。手太陰,肺之經,言肺主氣,十二經之脈動,皆肺氣鼓之,故肺朝百脈,而大會於寸口。寸口者,即《素問·經脈別論》氣口成寸,以決死生之義,故曰寸口。寸口三部,魚際為寸,太淵之高骨為關,經渠為尺,是手太陰肺經之動脈也。人之飲食入胃,其清氣上注於肺,以應呼吸,而行脈度,越人立問之意,所以獨取夫寸口,而後世宗之,為不易之法,四十五難脈會太淵,亦此義也。
人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸。人一日一夜,凡一一萬三千五百息,脈行五十度周於身。漏水下百刻,榮衛行陽二十五度,行陰亦二十五度,為一周也,故五十度復會於手太陰,寸口者,五臟六腑之所終始,故法取於寸口也。
此承上文言,人謂平人,不病而息數調勻者也。《靈樞·五十營篇》漏水下百刻,以分晝夜,人一呼脈再動,氣行三寸,一吸脈亦再動,氣行三寸,呼吸定息,氣行六寸,十息氣行六尺,二百七十息,氣行十六丈二尺,氣行一周於身,水下二刻,二千七百息,氣行十周於身,水下二十刻,一萬三千五百息,氣行五十營於身,水下百刻,凡行八百一十丈。
《營衛生會篇》:人受氣於谷,谷入於胃,以傳於肺,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外;營周不休,五十度而復大會,衛與營俱行陽二十五度,行陰二十五度,一周也,故亦五十度而復大會於手太陰矣。《素問·平人氣象論》:人一呼脈再動,一吸脈再動,呼吸定息,脈五動,閏以太息,命曰平人。是脈者,營氣也。
【第一難】
十二經脈都有脈搏跳動之處,為何唯獨選取「寸口」來判斷五臟六腑的健康狀況與生死吉凶?
開篇第一難提問:手足十二經脈均有動脈,為何僅靠寸口脈就能診斷生死?此問引出後文討論。
解釋如下:五臟六腑之氣日夜循環,始於肺又歸於肺,肺主一身之氣,而寸口正是肺經的動脈所在(位於太淵、經渠之間),為脈氣匯聚之處,因此扁鵲(秦越人)獨取此處來觀察五臟六腑之氣。但其他經脈的動脈位置也需瞭解,否則像張仲景批評的「握手不及足」,診斷便不周全。
各經動脈位置列舉:
- 手陽明大腸經:合谷穴(拇指與食指骨間)
- 手少陰心經:極泉穴(腋下筋間)
- 手太陽小腸經:天窗穴(頸側大筋曲頰下)
- 手少陽三焦經:和髎穴(耳前髮際凹陷)
- 手厥陰心包經:勞宮穴(掌心屈指盡處)
- 足太陽膀胱經:委中穴(膝後膕橫紋中)
- 足少陰腎經:太谿穴(足踝後跟骨上)
- 足太陰脾經:衝門穴(曲骨旁三寸五分)
- 足陽明胃經:衝陽穴(足背第二趾上五寸)
- 足厥陰肝經:太衝穴(足大趾本節後二寸)
- 足少陽膽經:聽會穴(耳前凹陷)
據《明堂針灸圖》、《甲乙經》等記載,二十餘穴位有脈動,但僅上述十餘處可作診候,其中又以足部的太谿、衝陽、太衝三穴最為關鍵。
寸口為脈氣總匯
寸口是手太陰肺經的動脈。肺主氣,十二經脈的搏動皆賴肺氣推動,故肺朝百脈,而脈氣匯聚於寸口。《素問·經脈別論》提到「氣口成寸,以決死生」,寸口分三部:魚際為「寸」,太淵高骨為「關」,經渠為「尺」,屬肺經動脈。飲食入胃後,清氣上輸於肺,配合呼吸推動血脈運行,因此扁鵲獨取寸口,後世遵為不易之法。《四十五難》言「脈會太淵」亦同此理。
呼吸與脈行關係
健康者一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,一息(一呼一吸)脈行六寸。一晝夜共一萬三千五百息,脈氣循環全身五十周。對應古代計時「漏水下百刻」,營衛之氣晝行陽二十五度,夜行陰二十五度,完成一周後復歸於手太陰肺經。寸口為五臟六腑氣血循環的起終點,故診脈取此。
《靈樞·五十營篇》詳述:一呼一吸脈各動兩次,氣行六寸,百刻時長內氣行八百一十丈,循環五十周。《營衛生會篇》補充:水穀精微化為營衛之氣,營行脈中,衛行脈外,日夜各二十五度後會合於手太陰。《素問·平人氣象論》指出,一息脈動五次(加間歇為平人),脈象反映營氣運行。