《難經正義》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 二難
二難曰：脈有尺寸，何謂也？
然：尺寸者，脈之大要會也。
會，聚也。要會者，言切要聚會之處也。人之一身，經絡營衛，五臟六腑，莫不由於陰陽，而或過與不及、於尺寸見焉，故為脈之大要會也。一難言寸口為脈之大會，以肺朝百脈而言也。此言尺寸為脈之大要會，以陰陽對待而言也。
從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸內，陽之所治也。
關者，尺寸分界之地，《脈訣》所謂高骨為關是也。關下為尺，主腎肝而沉，故屬陰。魚際，大指本節後內廉大白肉名曰魚，其赤白肉分界，即魚際也。關上為寸口，主心肺而浮，故屬陽。治，理也。欲明陰陽為病之治者。須於尺寸候之也。
故分寸為尺，分尺為寸。
寸為陽，尺為陰，陽上而陰下，寸之下尺也，尺之上寸也，關居其中以為限也。言分寸為尺，分尺為寸者，謂關上分去一寸，則余者為尺，關下分去一尺，則余者為寸，此明尺寸之所以得名也。
故陰得尺內一寸，陽得寸內九分。
此又於尺寸中分其長短之位，以合陰陽之數，一寸為偶數，九分為奇數也。蓋關以下至尺澤，皆謂之尺，而診脈則止候關下一寸，關以上至魚際，皆謂之寸，而診脈止候關上九分，故曰：尺內一寸，寸內九分也。
尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也。
寸為尺之始，尺者寸之終，云尺寸者，以終始對待而言，其實則寸得九分，尺得一寸，皆陰陽之盈數也。然得一寸不名曰寸，得九分不名曰分者，以其在尺之中，在寸之中也。
白話文：
[二難]
有人問說：「脈有寸和尺的區分，這是什麼意思呢？」
回答說：「所謂的寸和尺，是診脈最重要的樞紐所在。」
所謂的「樞紐」，意思是脈氣匯聚的地方。而所謂的「重要樞紐」，指的是診脈時最關鍵且脈氣匯聚之處。人體的經絡、氣血、五臟六腑，無不受陰陽之氣的影響，而陰陽之氣的過盛或不足，都會在寸和尺這兩個部位的脈象上顯現出來，所以說寸和尺是診脈最重要的樞紐所在。之前曾說寸口是脈氣匯聚的大地方，那是因為肺朝向所有脈絡的緣故。而這裡說寸和尺是脈氣的重要樞紐，則是因為它們是陰陽對應的關係。
從關脈到尺部（手腕內側），屬於尺內，是陰氣所主管的部位；從關脈到魚際（大拇指根部），屬於寸內，是陽氣所主管的部位。
關脈，是寸和尺的分界處，《脈訣》所說的高骨即是關脈。關脈之下是尺部，主要對應腎臟和肝臟，脈象多沉於下，因此屬於陰。魚際，是大拇指本節後內側的白色肉質部分，它的紅肉和白肉交界之處就是魚際。關脈之上是寸口，主要對應心臟和肺臟，脈象多浮於上，因此屬於陽。這裡的「治」，是主管、調理的意思。要知道陰陽失調的病症如何治療，必須在寸和尺這兩個部位診察。
因此，可以將寸部視為尺部的一部分，也可以將尺部視為寸部的一部分。
寸部屬陽，尺部屬陰，陽氣向上而陰氣向下，寸部在尺部之上，尺部在寸部之下，關脈居於兩者之間，作為分界的限度。說「分寸為尺，分尺為寸」，是指關脈之上分出一寸，剩下的就是尺部；關脈之下分出一尺，剩下的就是寸部，這說明了寸和尺名稱的由來。
所以，陰氣得到尺部之內的一寸，陽氣得到寸部之內的九分。
這是在寸和尺之中又劃分出其長短的位置，以符合陰陽之數，一寸是偶數，九分是奇數。大致上從關脈以下到尺澤穴，都稱為尺部，但診脈時只診察關脈下一寸的部位；從關脈以上到魚際，都稱為寸部，但診脈時只診察關脈上九分的部位，所以說：「尺內一寸，寸內九分。」
寸和尺的起始和終結，共計一寸九分，所以稱為寸和尺。
寸部是尺部的開始，尺部是寸部的終結，說寸和尺是以它們的起始和終結相對應而言的，實際上，寸部得到九分，尺部得到一寸，都是陰陽滿盈的數值。然而，得到一寸不稱為寸，得到九分不稱為分，是因為它們在尺部之中，在寸部之中的緣故。
2. 三難
三難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也？
此言太過不及，皆病脈也。陰乘陽，則陰太過而犯陽，為陽不及；陽乘陰，則陽太過而犯陰，為陰不及。若相乘之甚者，則為覆溢之脈，而成關格之證也。
然：關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及。
關前為陽，寸脈所動之位。脈見九分而浮，九，陽數，寸之位浮，陽脈是其常也。過，謂過於本位，過於常脈；不及，謂不及本位，不及常脈，是皆病脈也。
遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。
遂者，徑行而直前也。魚，即魚際。溢，如水之溢滿，而出於外也。陽氣太盛，則陰氣不得相營，故曰關。陰氣太盛，則陽氣不得相營，故曰格。此陰乘陽位，其脈遂溢於魚際之分，而成外關內格之證也。
關以後者，陰之動也。脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及。
關後為陰，尺脈所動之位。脈見一寸而沉，一寸陰數，尺之位沉，陰脈是其常也。過謂過於本位，過於常脈；不及謂不及本位，不及常脈，皆病脈也。
遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。
覆者，如牆之傾覆也。經云：陽氣太盛，則陰氣不得相營也。以陰不得營於陽，陽遂下陷而覆於尺之分，此陽乘陰位之脈，而成內關外格之證也。
故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。
覆溢之脈，乃陰陽離決之徵。若覆溢之微，雖關格重證，猶或未至危殆。若覆溢之甚，為真臟之脈。真臟者，謂臟氣已絕。其真形獨現於外，不必有疾病，而可決其必死也。
按：脈乃血中之氣，謂之營氣，西醫言穀食入胃，其精液乃至頸，過肺奉心，化赤為血，應呼吸，行脈道。即《靈樞·營氣篇》云：營氣之道，內谷為寶，谷入於胃。乃傳之肺，流溢於中，布散於外，精專者行於經隧，常營無已，終而復始者是也。蓋臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰，是左右寸口，雖屬於肺，而皆有陽明胃氣鼓舞其間，故胃為脈之根，肺為脈之干也。《素問·脈要精微論》云：陰陽不相應，病名曰關格。
六節臟象論以人迎一盛至四盛以上為格陽，寸口一盛至四盛以上為關陰。而《靈樞》終始、禁服諸篇，亦以人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格。關格者，與之短期，此人迎寸口，指結喉兩旁人迎，太淵、經渠間之寸口而言也。
越人既獨取寸口，不診十二經動脈，無取乎結喉之人迎。推溢陽為外格，溢陰為內關之意，知人迎為寸口肺脈之根，寸口為人迎胃脈之干，人迎脈大至一倍、二倍、三倍、四倍，未有不變見於氣口者，以根大而干亦大也。如人迎四倍以上為外格證，則寸口之脈，亦溢於魚上為溢陽脈，以應人迎之氣。
為其根干相通，是寸口以上可察人迎之氣，而結喉兩旁之人迎亦不必診也。此越人獨取寸口，以尺寸分覆溢、關格脈證之意也。後之注《難經》者，不能達越人之意，多主此一脈四名之說，或謂人迎當診於結喉兩旁，死於句下，泥執經文，皆屬誤會。不知此節大旨，診尺寸以詳陰陽相乘之候，而察關格之病也。
故其設問，謂古之論脈者。曰太過，曰不及，曰陰陽相乘，曰覆溢，曰關格，若是說來，各有所異否？答辭始舉關之前後，申明陰陽之位，而以過之與減，解太過不及為脈之形勢，以上魚入尺，解覆溢為脈之現體，而後結其義曰：是為關格病之所成也。仲景平脈篇云：寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則嘔逆。是據此節而申明其證者也，何注家不察之甚耶？
白話文：
《三難》篇提到：「脈象有太過、不及、陰陽相乘、覆、溢、關、格等現象，這是怎麼回事呢？」
這段話說明了太過與不及都是病脈的表現。陰氣過盛侵犯陽氣，就變成陰氣太過，陽氣不及；反之，陽氣過盛侵犯陰氣，就變成陽氣太過，陰氣不及。如果陰陽相乘的情況非常嚴重，就會形成覆溢的脈象，進而發展成關格的病症。
關之前（寸口）是陽氣運行的地方，脈象應該呈現九分且浮的狀態。如果脈象超過這個標準就叫做太過，不及這個標準就叫做不及。
關之前（寸口）屬陽，是寸脈跳動的位置。脈象呈現九分且浮，九為陽數，寸口脈位浮，這是陽脈正常的狀態。太過是指脈象超過它應有的位置，超過正常的脈象；不及是指脈象沒有達到應有的位置，沒有達到正常的脈象。這些都是病脈的表現。
如果脈象向上延伸到魚際，就稱為溢，表示外關內格的現象，這是陰氣侵犯陽氣的脈象。
「遂」的意思是直接往前運行。「魚」指的是魚際。「溢」就像水滿溢出來，溢到外面。陽氣過於旺盛，陰氣就無法相互協調，這就稱為「關」。陰氣過於旺盛，陽氣就無法相互協調，這就稱為「格」。這是陰氣侵犯陽氣的脈象，脈象會延伸到魚際，形成外關內格的病症。
關之後（尺脈）是陰氣運行的地方，脈象應該呈現一寸且沉的狀態。如果脈象超過這個標準就叫做太過，不及這個標準就叫做不及。
關之後（尺脈）屬陰，是尺脈跳動的位置。脈象呈現一寸且沉，一寸是陰數，尺脈的位置是沉，這是陰脈正常的狀態。太過是指脈象超過應有的位置，超過正常的脈象；不及是指脈象沒有達到應有的位置，沒有達到正常的脈象，這些都是病脈的表現。
如果脈象向下延伸到尺脈，就稱為覆，表示內關外格的現象，這是陽氣侵犯陰氣的脈象。
「覆」就像牆壁倒塌一樣。經文說：「陽氣過於旺盛，陰氣就無法相互協調。」由於陰氣無法與陽氣相互調和，陽氣就往下陷而覆於尺脈的位置，這是陽氣侵犯陰氣的脈象，形成內關外格的病症。
所以說，覆和溢的脈象，是臟腑真氣衰敗的表現。人即使沒有其他疾病，也可能會因此死亡。
覆溢的脈象，是陰陽分離的徵兆。如果覆溢的現象輕微，即使有關格的嚴重症狀，可能還不至於危險。但如果覆溢的現象非常嚴重，那就是臟腑真氣已經衰竭的表現。臟腑真氣衰竭指的是臟氣已經斷絕。它真實的形態獨自顯現於外，即使沒有其他疾病，也可以判定這個人一定會死亡。
脈是血液中的氣，可以說是營氣。西醫認為食物進入胃後，其精華會到達頸部，經過肺再奉於心，化為紅色的血液，隨著呼吸在脈道中運行。這就如同《靈樞·營氣篇》所說：「營氣的根本在於水穀，水穀進入胃後，再傳送給肺，流淌於身體之中，分佈於身體之外，精純的部分在經絡中運行，持續不斷，周而復始。」臟腑的氣不能自己到達手太陰肺經，必須藉助胃氣，才能到達手太陰。所以左右手寸口雖然屬於肺經，但都有陽明胃氣鼓舞其中。因此，胃是脈的根本，肺是脈的軀幹。《素問·脈要精微論》說：「陰陽不相互協調，病就叫做關格。」
《六節藏象論》認為人迎脈一盛到四盛以上，叫做格陽；寸口脈一盛到四盛以上，叫做關陰。《靈樞》的《終始》、《禁服》等篇也認為，人迎脈四盛，而且脈象又大又數，叫做溢陽，溢陽屬於外格；脈口四盛，而且脈象又大又數，叫做溢陰，溢陰屬於內關不通，屬於死症無法醫治。人迎脈與太陰脈（寸口）都四倍以上旺盛，叫做關格。這裡的關格，是指頸部結喉兩旁的人迎脈，以及手腕太淵、經渠之間的寸口脈而言。
扁鵲（越人）只診寸口，不診十二經的動脈，也不診結喉旁的人迎脈。推論溢陽為外格，溢陰為內關的意思，可知人迎脈是寸口肺脈的根，寸口脈是人迎胃脈的軀幹。人迎脈增大一倍、兩倍、三倍、四倍時，一定會反映在寸口脈上，因為根部大了，軀幹也會變大。如果人迎脈四倍以上為外格，那麼寸口脈也會在魚際之上呈現溢陽脈象，來呼應人迎的氣。
因為根與軀幹是相通的，所以從寸口脈可以觀察到人迎的氣，而結喉旁的人迎脈就沒有診斷的必要了。這就是扁鵲只取寸口脈，用尺寸來區分覆溢、關格脈象的意義。後世注解《難經》的人，沒有理解扁鵲的用意，多主張一脈四名的說法，或者認為人迎脈應該在結喉兩旁診斷，死於句下，這些都是拘泥於經文，是誤解。不明白這一節的主要旨意，是通過診斷尺寸脈，來詳細觀察陰陽相乘的情況，以及了解關格的病症。
所以，書中假設提問說：古代論脈的人提到太過、不及、陰陽相乘、覆溢、關格，這些說法各有所不同嗎？答案先從關之前後說明陰陽的位置，然後用「過」與「減」來解釋太過與不及，說明脈象的形狀。接著用「上魚入尺」來解釋覆溢，說明脈象的實際表現，最後總結說：這些就是關格病形成的原因。張仲景的《平脈篇》說：「寸口脈浮而大，浮是虛，大是實，在尺為關，在寸為格，關則小便不通，格則嘔吐。」這就是根據本篇來闡述關格的病症。可惜注解的人沒有仔細研究啊！