《難經正義》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 五十八難
外感風溫者，或冬暖不藏，或春日氣溫，其風偏熱，即從熱化，其證脈浮惡風，發熱咳嗽者是也。若內有伏氣，外為風熱逗引，兩陽相合，衛氣先傷，誤以辛溫表散，致成灼熱，身重多眠，鼻鼾自汗，直視失溲瘛瘲諸逆證者，即《傷寒論》所謂誤汗被下被火，一逆尚引日，再逆促命期之風溫，是外感而兼伏氣者也。
王安道曰：溫熱病之脈，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛於左手者，良由怫熱在內也。或左手盛或浮者，必有重感之風寒，否則非溫病熱病，是暴感風寒之病耳。此溫熱病脈，一定不移之論也。何以言之？《素問·陰陽應象大論》曰：左右者，陰陽之道路也。水火者，陰陽之徵兆也。
血，陰也，水亦陰也；氣，陽也，火亦陽也。以脈體言，左屬血，陰也；右屬氣，陽也。此即血氣之左右，水火之徵兆也。風熱屬陽邪，先傷無形之氣，風寒乃陰邪，首犯有形之血，亦即《內經》寒傷形，熱傷氣之旨也。識此，當知風熱傷衛，風寒傷營，可不致執許學士風傷衛一語，而以桂枝治溫熱，遺人夭札矣。
按：伏氣之理，未有闡發其義者，請試明之。《素問·陰陽應象大論》曰：重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷於寒，春必病溫；春傷於風，夏生飧泄，夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕；冬生咳嗽。此章經文，尤重在重陰必陽，重陽必陰兩句。亦以見天地陰陽之邪，隨人身之氣化感召，而非寒能變熱，熱可變寒也。
其冬傷於寒，春必病溫者，冬至一陽漸生，人身之陽氣內盛，冬日嚴寒，殺厲之氣，時中於人，入於膚腠，其內伏之陽熱，被寒毒所折，深浹於骨髓之間，至春陽氣盛長，伏邪淺者，亦可隨春陽之氣漸散，伏邪深者，或遇風寒所遏，或因嗜欲所傷，內伏鬱結之陽氣，為外邪觸發，伏氣既得發泄，遇天氣之陽熱，兩熱相干，發為溫病，溫之甚者，即為熱病，此重陰必陽也。
夏傷於暑，秋必痎瘧者，夏至一陰漸生，人身之陰氣內盛，暑乃陽邪，陽氣外熾，則裡氣虛寒，加以貪涼飲冷，損其真陽，至秋陰氣盛長之時，內伏陰邪欲出，外襲陽暑欲入，陰陽相持，故發為往來寒熱之痎瘧，此重陽必陰也。春傷於風，夏生飧泄，秋傷於濕，冬生咳嗽者，乃陰陽上下之相乘也。
夫喉主天氣。咽主地氣。陽受風氣，陰受濕氣。傷於風者，上先受之，傷於濕者，下先受之。陽病者，上行極而下，是以春傷於風者，夏生飧泄，風為陽邪，泄乃陰病、此重陽必陰也。陰病者，下行極而上，是以秋傷於濕，上逆而咳，濕乃陰邪，咳為陽病，此重陰必陽也。
然邪之所湊，其氣必虛，人身之神氣血脈，皆生於精，能藏其精，則血氣內固，外邪何由內侵。金匱真言論曰：精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫。攝生者可不慎諸。
白話文：
五十八難
外感風溫，可能是冬天溫暖不收藏陽氣，或是春天氣溫變化，風偏熱，導致從熱化，症狀是脈浮、惡風、發熱咳嗽。如果體內有潛伏的邪氣，外邪風熱又來刺激，兩者陽氣相合，衛氣先受損傷，如果誤用辛溫藥物表散，反而導致灼熱，出現身重、嗜睡、鼻鼾、自汗、視力模糊、尿失禁、抽搐等逆證，這就如同《傷寒論》中所說的誤用發汗、下瀉、溫熱療法，一次逆治尚且會延誤病情，二次逆治則會加速死亡，這種風溫病是外感邪氣又兼有內伏邪氣。
王安道說：溫熱病的脈象，大多在肌肉之間，不很浮，而且右手脈象比左手強盛，這是因為裡面的熱邪鬱結的緣故。如果左手脈象盛或浮，則一定有再次感受風寒，否則就不是溫熱病，而是單純的風寒感冒。這關於溫熱病脈象的論述，是絕對可靠的。為什麼這樣說呢？《素問·陰陽應象大論》說：左右是陰陽的道路；水火是陰陽的徵兆。
血屬陰，水也屬陰；氣屬陽，火也屬陽。從脈象來說，左邊屬血，屬陰；右邊屬氣，屬陽。這就是血氣的左右之分，水火的徵兆。風熱屬陽邪，先傷害無形的氣；風寒屬陰邪，首先侵犯有形的血，這也就是《內經》中「寒傷形，熱傷氣」的意思。明白了這點，就能知道風熱傷衛氣，風寒傷營氣，就不會像許學士那樣執著於風傷衛氣一種說法，而用桂枝湯治療溫熱病，遺害後人了。
關於伏氣的道理，以前還沒有人闡述清楚，現在試著說明一下。《素問·陰陽應象大論》說：陰盛則陽生，陽盛則陰生。所以說：冬天受寒，春天就會得溫病；春天受風，夏天就會腹瀉；夏天受暑，秋天就會得瘧疾；秋天受濕，冬天就會咳嗽。這段經文，特別強調了「陰盛則陽生，陽盛則陰生」這兩句話，也說明了天地間陰陽邪氣，會隨著人體氣化的變化而感召，而不是寒邪能變成熱邪，熱邪能變成寒邪。
冬天受寒，春天就會得溫病，是因為冬至後一陽漸生，人體陽氣內盛，冬天嚴寒，寒邪之氣侵犯人體，侵入皮膚肌肉之間，體內潛伏的陽熱之氣，被寒邪所阻遏，深入骨髓。等到春天陽氣生長旺盛，潛伏的邪氣比較淺的，可以隨著春陽之氣逐漸散去；潛伏邪氣比較深的，遇到風寒阻遏，或者因為嗜欲傷身，體內鬱結的陽氣被外邪觸發，伏氣得以發泄，遇到天氣的陽熱，兩者陽氣相干，就發為溫病，溫病很嚴重的話，就成了熱病，這就是「陰盛則陽生」。
夏天受暑，秋天就會得瘧疾，是因為夏至後一陰漸生，人體陰氣內盛，暑氣是陽邪，陽氣外盛，則裡氣虛寒，再加上貪涼飲冷，損傷了真陽之氣，等到秋天陰氣生長旺盛的時候，體內潛伏的陰邪想要出來，外面又受到暑邪的侵襲，陰陽相互對抗，所以就發為寒熱往來的瘧疾，這就是「陽盛則陰生」。春天受風，夏天腹瀉，秋天受濕，冬天咳嗽，都是陰陽相互乘侮的結果。
喉嚨主管天氣，咽喉主管地氣。陽氣受風邪，陰氣受濕邪。受風邪，上面先受影響；受濕邪，下面先受影響。陽氣生病，從上往下走；所以春天受風，夏天腹瀉，風是陽邪，腹瀉是陰病，這就是「陽盛則陰生」。陰氣生病，從下往上走；所以秋天受濕，往上逆而咳嗽，濕是陰邪，咳嗽是陽病，這就是「陰盛則陽生」。
邪氣之所以會侵入人體，是因為人體的正氣虛弱。人體的神氣血脈，都來源於精氣，能夠收藏精氣，則血氣內固，外邪就沒有辦法入侵。 《金匱要略》說：精氣是人體的根本，所以能夠收藏精氣，春天就不會得溫病。養生的人應該謹慎注意這些。