《難經正義》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 五十八難
傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。
傷寒者，寒傷太陽之膚表也。華元化曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。是風寒初感之邪，由皮膚毛竅而入，抑遏營氣，束於經脈，故脈陰陽俱浮盛緊澀而無汗也。然必見頭項強痛，發熱身疼，腰痛骨節疼痛，惡風惡寒而喘諸形證，方是寒傷膚表之的證的脈也。夫太陽膀胱中所化之氣，由氣海循衝任，過膈入肺，出之於鼻，為呼出氣。
膀胱所化之氣，又有內從三焦脂膜，出諸氣街，循肌肉，達於皮毛，為衛外之氣。人知口鼻出氣，而不知周身毛竅，亦無不出氣，鼻氣一出，則周身毛竅之氣皆張，鼻氣一入，則周身毛竅皆斂。若毛竅之氣不得外出，則反入於內，壅塞於肺，上出口鼻而為喘，故寒傷膚表，皮毛之衛氣不得外出，則返於內而上壅為喘，皮毛之內是肌肉，寒邪內犯肌肉，故周身疼痛。邪犯太陽之經脈，故頭項腰痛。
人身皮內之肌，俗名肥肉；肥肉內夾縫中有紋理，名曰腠理，又內為瘦肉，瘦肉兩頭即生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，則入筋而骨節疼痛。《內經》曰：諸筋皆屬於節者是也。但發其表，則寒邪由內及外，從毛竅而汗解矣，故仲景以麻黃湯治之。
濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。
濕溫者，暑與濕交合之溫病也，其因有三。先受暑，後受濕，熱為濕遏者，則其脈陽濡而弱，陰小而急，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也，小急見於陰部，暑氣蒸濕也，此本經所謂之濕溫也。若其人常傷於濕，因而中暍，濕熱相搏，則發為濕溫，證見兩脛冷，腹滿叉胸，頭目痛苦妄言，治在足太陰，不可發汗，此叔和《脈經》所謂之濕溫也。
有觸時令鬱蒸之氣者，春分後，秋分前，少陰君火，少陽相火，太陰濕土，三氣合行其事，是天本熱也，而益以日之暑，日本烈也，而載以地之濕，三氣交動，時分時合。其分也，風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦。
其合也，天之熱氣下降，地之濕氣上騰，人在氣交中，受其炎蒸，無隙可避，口鼻受邪，著於脾胃，脈濡弱，舌苔白，或絳底，嘔逆口乾而不能湯飲，胸次軟而滿悶，身潮熱，汗出稍涼，少頃又熱，此喻西昌所謂三氣合而為病之濕溫也。然其因雖有不同，而其病多屬足陽明足太陰，蓋濕土之邪，同氣相感也。
病在二經之表，多兼手少陽三焦，病在二經之裡，多兼手厥陰包絡，以少陽厥陰，同司相火故也。識此，庶幾知所從治矣。
熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。
熱病者，溫熱病概伏氣外感而言也。脈陰陽俱浮者，《金匱要略》云：浮脈則熱，陽氣盛故也。浮之而滑，沉之散澀者，滑則陽盛於外，澀則陰衰於內也。夫溫者熱之漸，熱者溫之甚，其實一而已矣，然內外微甚間，不可不辨也。伏氣溫病者，乃冬日之陽熱，被嚴寒殺厲之氣所折伏，藏於肌骨之間，至春感春陽之氣而觸發，熱邪內發，陰液已傷，即仲景《傷寒論》所謂發熱而渴，不惡寒之溫病是也。
白話文：
五十八難
傷寒的脈象，陰陽都充盛而緊澀。
傷寒是寒邪侵犯太陽經絡的肌膚表層。華元化說：傷寒第一天在皮膚表面，第二天在皮膚深層，第三天在肌肉，第四天在胸部，第五天在腹部，第六天進入胃部。這是風寒之邪從皮膚毛孔侵入，抑制營氣，阻塞經脈，所以脈象陰陽都浮盛緊澀而無汗。但是，必須出現頭項強痛、發熱身痛、腰痛骨節疼痛、惡風惡寒以及喘息等症狀，才是寒邪侵犯膚表的確切證候和脈象。太陽經和膀胱經所化生的氣，從氣海穴循行衝脈、任脈，經過膈肌進入肺部，從鼻子呼出，這就是呼出的氣息。
膀胱經所化生的氣，還從內部經過三焦的脂肪膜，從氣街（穴位）出來，循行肌肉，到達皮膚毛髮，這就是衛護外表的氣。人們知道口鼻會呼氣，卻不知道全身的毛孔也都在不停地呼氣，鼻子的氣息一出，則全身毛孔的氣息都舒張；鼻子的氣息一吸入，則全身毛孔都收斂。如果毛孔的氣息不能向外排出，就會反向進入體內，阻塞肺部，從口鼻呼出而導致喘息。所以寒邪侵犯膚表，皮毛的衛氣不能向外排出，就會返回體內而向上阻塞，導致喘息；皮毛的內層是肌肉，寒邪內犯肌肉，所以周身疼痛。邪氣侵犯太陽經的經脈，所以頭項腰部疼痛。
人體皮膚內的肌肉，俗稱肥肉；肥肉內部的縫隙中有紋理，叫做腠理，再往內是瘦肉，瘦肉兩端連接著筋，筋和瘦肉是一個整體，都是附著在骨骼上的。所以邪氣侵犯瘦肉，就會侵入筋脈而導致骨節疼痛。《內經》說：「所有的筋都屬於關節」，就是這個道理。只要表證發作，寒邪就會由內向外排出，從毛孔以汗液的形式解除，所以張仲景用麻黃湯治療。
濕溫的脈象，陽氣濡弱，陰氣少而急。
濕溫是暑熱和濕邪結合引起的溫病，其原因有三：先受暑邪，後受濕邪；熱邪被濕邪遏制；經常受濕邪侵害，然後中暑，濕熱相搏，就會發為濕溫。症狀表現為兩脛冰冷、腹部脹滿並延伸至胸部、頭目疼痛、胡言亂語，治療應著眼於足太陰經，不可發汗，這是巢元方《脈經》中所說的濕溫。
還有一種是受到時令鬱蒸之氣的影響：春分之後，秋分之前，少陰君火、少陽相火、太陰濕土三氣合而運行，本來就是天熱，再加上太陽的暑熱，暑氣很烈，又加上地上的濕氣，三氣交動，時而分開，時而結合。它們分開的時候，風氣在體內活動，勝過濕邪，解除鬱蒸，人們感覺不到痛苦。
它們結合的時候，天上的熱氣下降，地上的濕氣上升，人處在氣交之中，受到炎熱蒸騰的影響，沒有地方可以躲避，口鼻吸入邪氣，滯留在脾胃，脈象濡弱，舌苔白色或絳紅色，嘔吐、噁心、口乾，不能喝熱湯，胸部柔軟而滿悶，身體潮熱，出汗後稍涼，一會兒又熱起來。這是喻昌所說的三氣合而致病的濕溫。雖然其原因各有不同，但其病多屬於足陽明經和足太陰經，因為濕土之邪，同氣相感。
疾病在兩經的表層，大多兼見手少陽三焦經；疾病在兩經的內部，大多兼見手厥陰包絡經，因為少陽和厥陰都主管相火，所以如此。明白了這些，就能知道如何治療了。
熱病的脈象，陰陽都浮，浮脈滑利，沉脈散澀。
熱病是指溫熱病以及伏氣外感而言。脈象陰陽都浮，《金匱要略》說：「浮脈就是熱，陽氣盛的緣故。」浮脈滑利，沉脈散澀，滑利就是陽氣盛於外，澀滯就是陰氣衰於內。溫邪是熱邪的初期階段，熱邪是溫邪加重後的表現，其實本質上是一樣的，但是內外輕重之間的區別，不能不加以辨別。伏氣溫病是指冬天陽氣被嚴寒之氣所抑制，潛伏在肌肉骨骼之間，到了春天受到春陽之氣的激發而爆發出來，熱邪內發，陰液已傷，這就是張仲景《傷寒論》中所說的發熱而渴，不惡寒的溫病。