《難經正義》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 三十四難
心血不足則神煩，風痰入心則神昏。本神篇云：兩精相搏謂之神，言其陰陽合體之妙機也。脾藏意與智者，脾主守中，故能記憶，又主運用，故能周慮。本神篇云：心有所憶謂之意，因慮而處物謂之智，蓋脾主思故也。腎藏精與志者，心之所存謂之志，神生於精，志生於心，亦心腎交濟之義。
按：志者，專意而不移也。志本心之作用，而藏於腎者，陽藏於陰中也。腎主精，為五臟之本，精生髓，為百骸之主，精髓充足，伎巧出焉，志之用也。本神篇云：初生之來謂之精，意之所存謂之志，亦此義也。
白話文：
三十四難
心血不足就會心煩意亂，風痰入侵心臟則會神志昏迷。經典《神篇》說：「兩種精氣互相搏動稱為神」，說明神是由陰陽結合而成的奧妙機制。脾臟主宰著人的思想和智慧，脾臟的功能是保持平衡，所以能記住事情；脾臟也主導運用思維，所以能周密考慮。經典《神篇》說：「心中有所憶念謂之意，根據考慮而處理事務謂之智」，這是因為脾臟主導思維的緣故。腎臟藏納精氣和意志，心中所執著的目標就是意志，神氣產生於精氣，意志產生於心，也是心腎相互協調運作的道理。
所謂意志，就是專注於某件事而不改變。意志是心臟運作的結果，但儲存在腎臟中，就像陽氣藏在陰氣之中一樣。腎臟主宰精氣，是五臟之本，精氣生髓，是百骸的根本，精髓充足，才能展現出各種技藝和巧妙，這就是意志的作用。經典《神篇》說：「初生之時謂之精，意志之所存謂之志」，也是這個意思。
2. 三十五難
三十五難曰：五臟各有所，腑皆相近，而心肺獨去大腸小腸遠者，何也？
然：經言心榮肺衛，通行陽氣，故居在上；大腸小腸，傳陰氣而下，故居在下，所以相去而遠也。
肝之腑膽，脾之腑胃，腎之腑膀胱，其位皆相近。心之腑小腸，肺之腑大腸，何以皆相遠？蓋血為營而心主血，故營屬心，氣為衛而肺主氣，故衛屬肺。心榮肺衛，行陽氣而居上，大腸小腸，傳陰氣而居下，所司不同，其經雖相合，而位則相遠矣。
又諸腑者，皆陽也，清淨之處。今大腸小腸，胃與膀胱，皆受不淨，其意何也？
又問陽宜清淨，而諸腑皆陽也，則當為清淨之處，然大腸小腸，胃與膀胱，反受穢濁，獨不及膽，何也？蓋膽無所受故也。
然：諸腑者，謂是非也。經言小腸者，受盛之腑也；大腸者，傳寫行道之腑也；膽者、清淨之腑也；胃者，水穀之腑也；膀胱者，津液之腑也。一腑猶無兩名，故知非也。小腸者，心之腑；大腸者，肺之腑；膽者，肝之腑；胃者，脾之腑；膀胱者，腎之腑。
言諸腑雖屬於陽，而非皆清淨之腑也。《素問·靈蘭秘典論》曰：小腸者，受盛之官，化物出焉。盛音承，貯也。言受胃之物，化其渣滓，故云受盛之腑也。又曰：大腸者，傳道之官，變化出焉。言小腸中物，至此精汁已盡，變化為糟粕而出，故云行道之腑也。又曰：膽者，中正之官，決斷出焉。
膽無受而有瀉，故云清淨之腑也。又曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。言胃主納穀，脾主消穀，二者相合，統稱倉廩之官，故云水穀之腑也。又曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。言膀胱之水，能化而為氣，由衝任直上，化津化液化汗，故云津液之腑也。諸腑各有名，如上文所云，皆實指受穢濁者也。
蓋諸體為陽，而用則為陰，經所謂濁陰歸六腑也。惟膽名清淨，故不受穢濁，若余腑亦名清淨，則有兩名矣。《靈樞·本輸篇》曰：肺合大腸，心合小腸，肝合膽，脾合胃，腎合膀胱，此其義也。
按：西醫言小腸緊接於胃之下口，由幽門起至闌門止，約長二丈，通體皆是脂膜相連，中有微絲管，其膽之苦汁，胰之甜汁，均由微絲管注入小腸，化食物，而所化之精汁，由眾液管從膜中吸至頸會管，過肺入心，化赤為血而達各臟。經言小腸者受盛之官，化物出焉者，實指小腸之氣化也。
其附小腸之脂膜，即三焦之物，而又屬之脾。小腸又繫心之腑，其相通之道，即由微絲管從三焦上膈，至包絡而達心，心遺熱於小腸，則化物不出，為痢為淋，脾陰不足，則中焦不能受盛、為膈食便結，三焦相火不足，不能蒸化水穀，則為溏瀉矣。大腸由闌門接小腸起，至肛門止，約長五尺余，小腸中物，至此精汁已盡化，變為糟粕而出。經言大腸者傳道之官，變化出焉者，指大腸能傳道糟粕也。
白話文：
三十五難：五臟各自有其相應的腑臟，大多位置相近，但心肺卻遠離大腸小腸，這是為什麼呢？
這是因為經書上說，心主血脈、肺主氣，心脈和肺衛共同運行陽氣，因此位置在上；而大腸小腸則傳輸陰氣向下，所以位置在下，因此相距甚遠。
肝的腑臟是膽，脾的腑臟是胃，腎的腑臟是膀胱，它們的位置都比較靠近。但心的小腸和肺的大腸卻相距甚遠，這是因為血液是營氣，心主血，所以營氣歸屬於心；而氣是衛氣，肺主氣，所以衛氣歸屬於肺。心脈和肺衛運行陽氣位於上，大腸小腸傳輸陰氣位於下，它們的功能不同，雖然經絡相通，但位置卻相距甚遠。
另外，所有腑臟都屬陽，應該是乾淨的，但大腸、小腸、胃和膀胱卻都接收不潔之物，這是為什麼呢？
又問：既然陽氣應該乾淨，而所有腑臟都屬陽，就應該都是乾淨的，但為什麼大腸、小腸、胃和膀胱反而接收污濁之物，唯獨膽囊沒有呢？這是因為膽囊不接收任何污穢之物。
這是因為，所謂的「諸腑」並非都一樣。經書上說，小腸是受盛之腑，負責吸收；大腸是傳導之腑，負責排泄；膽是清淨之腑；胃是水穀之腑，負責消化吸收；膀胱是津液之腑，負責儲存和排出尿液。一個腑臟不可能有兩個名稱，所以之前的說法是錯誤的。小腸是心的腑臟；大腸是肺的腑臟；膽是肝的腑臟；胃是脾的腑臟；膀胱是腎的腑臟。
雖然所有腑臟都屬於陽，但並非都是清淨的腑臟。《素問·靈蘭秘典論》說：小腸是受盛之官，將食物消化吸收後，將其精華轉化排出糟粕。大腸是傳導之官，將小腸消化後的糟粕排出體外。膽是中正之官，負責膽汁的排泄。脾胃是倉廩之官，負責消化吸收五味。膀胱是州都之官，負責儲存和排出津液。每個腑臟都有其特定的功能，如上文所述，有些確實會接收污濁之物。
總體來說，身體的器官屬陽，但其功能則屬陰，經書上說濁陰歸於六腑。只有膽囊被稱為清淨之腑，因此不接收污濁之物，如果其他腑臟也稱為清淨之腑，那就會有兩個名稱了。《靈樞·本輸篇》說：肺和大腸相通，心和小腸相通，肝和膽相通，脾和胃相通，腎和膀胱相通，這就是其中的道理。
此外，西醫認為小腸緊接胃的幽門，到闌尾止，長約二丈，通體都是脂膜相連，裡面有微血管，膽汁和胰液都通過微血管注入小腸，幫助消化食物，而消化後的精華則通過血管吸收，經過肺進入心臟，轉化為血液，輸送到各個臟器。經書上說小腸是受盛之官，負責化物排出，指的是小腸的氣化作用。
附著在小腸上的脂膜是屬於三焦的，也屬於脾。小腸又是心的腑臟，它們之間的聯繫是通過微血管從三焦向上，經過包絡到達心臟。如果心臟的熱量不能很好的排出到小腸，就會導致消化不良，出現痢疾或尿頻等症狀。脾陰不足，中焦不能夠正常消化吸收，就會導致消化不良和便秘。三焦相火不足，不能夠正常蒸化水穀，就會導致腹瀉。大腸從闌尾接小腸，到肛門止，約長五尺多，小腸中的物質到此精華已經被吸收完畢，剩下的糟粕就會排出體外。經書上說大腸是傳導之官，負責排出糟粕，指的是大腸傳導糟粕的作用。