《難經正義》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 三十五難
然大腸所以能傳道者，以其為肺之腑，肺氣下達，故能傳道，是以大便秘結，有升舉肺氣之法也。膽附肝右葉之旁，中貯苦汁，其汁乃下部回血入肝所化，人食後小腸飽滿，上逼膽囊，使其汁流入小腸之內，以榨化食物而利傳渣滓，此西醫之言也。不知膽汁色青而屬陽，本得肝陰所生之氣化，有是氣乃有是汁耳。
若以汁論，膽汁多者，膽大而無畏懼；若以氣論，則膽火旺者，亦無畏懼。太過者，不得乎中，則失其正，故有敢為橫暴之事；不及者，不得乎中，則失其正，故常存懼怯之心。經言膽者中正之官，決斷出焉。謂氣不剛不柔，得成中正，而臨事自有決斷也。以肝膽二者合論，肝之陽，藏於陰，故主謀；膽之陽，出於陰，故主斷。
若夫瀉而不受，故名清淨之腑也。胃居膈下，其形紆曲如袋，其紋密，故食物易入雖出，上連食管，下接小腸，周圍多細穴，以生津汁，食物經胃津融和，略似濃粥，即出胃之下口幽門，而至小腸頭，與膽之苦青汁，胰之甜白汁會合，榨出精液，經眾液管吸至頸，即過肺入心，化赤為血。胰者，附脾之物，脾統血，胰中之甜白汁，乃脾血得脾陽之氣化而成。
經言脾胃者，倉廩之官，五味出焉。蓋胃納穀，脾消穀，二者相合，而後成功，故可統稱倉廩也。然膽汁化食，戴元禮入肝之說，有由來矣。膀胱居兩跨骨內正中，即陰交骨里，體圓如盤，舒縮自如，下口與前陰相連，上口有小孔甚細，為下焦之脂膜遮閉，飲入之水，由胃下幽門之上小竅，散布下焦網膜，滲入為溺，無溺則縮，溺至則舒，溺多則漲。西醫但知膀胱藏溺，而不知水入膀胱，化氣上行，則為津液，所剩餘質，乃下出而為溺。
經言膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。其言氣化則能出者，謂出津液，非出溺也。氣化二字，前於八難腎間動氣論中，已約略言之，今再詳陳其義。夫氣者乃火交於水所化，觀十二闢卦，乾陽入坤陰而化為氣，氣升為云為雨，人與天地參，其陰陽之理一也。蓋人心主火，人鼻吸入之氣，乃天陽也，亦屬火。
從鼻入肺，歷心系，引心火，循脊背之膂筋，下入腎系。又從腎系以達下焦氣海。氣海者何？即三焦之根，位居臍下，經謂胞室，王清任謂之氣府者是也。凡人吸入之天陽，合心火下至胞室，則蒸動膀胱之水，化氣上騰，其氣透出膀胱，入於胞室，上循臍旁，由衝任上膈入肺，而還出於口，隨呼而出，上出之氣，著漆石則為露珠，在口舌臟腑之中，則為津液，又外出於皮毛，以薰膚潤肌而為汗，所謂氣化則津液能出者此也。老人溺多，化氣少而水質多，壯者溺少，化氣多而水質少也。
吸入從脊，督脈主之，呼出從膈，任脈主之，吸入陽也，火交於水也，呼出陰也，氣即是水也。火不足以蒸水，則津液不升，氣不得化，水不足以濟火，則津液乾枯，小水不下，故曰膀胱者，津液之腑也。
白話文：
三十五難
大腸之所以能輸送糞便，是因為它是肺的腑臟，肺氣下降，才能使大腸傳導。所以，大便秘結，可以用提升肺氣的方法來治療。膽囊位於肝臟右葉旁邊，裡面儲存著苦味的膽汁。膽汁是由下焦回流的血液在肝臟轉化而成的。人吃東西後，小腸充盈，會向上壓迫膽囊，使膽汁流入小腸，以幫助消化食物和排出渣滓，這是西醫的說法。但其實膽汁呈青色，屬陽，本是由肝陰之氣化生而來，有這種氣才能有這種汁液。
如果從膽汁的數量來說，膽汁多的人膽子大，不膽怯；如果從氣的方面來說，膽火旺盛的人，也同樣不膽怯。膽汁或膽火過盛，就會失去平衡，於是便會有膽大妄為的行為；膽汁或膽火不足，也會失去平衡，因此常會膽小怕事。經書上說膽是中正之官，決斷都來自於此。意思是說，氣如果不剛不柔，就能達到中正平和的狀態，臨事就能做出果斷的決定。從肝膽兩者綜合來看，肝的陽氣藏於陰，所以主謀略；膽的陽氣外露於陰，所以主決斷。
膀胱因為能排泄而不貯存，所以稱為清淨之腑。胃位於膈膜之下，形狀彎曲像口袋，紋理緻密，所以食物容易進入，也容易排出。胃上連食道，下接小腸，周圍有很多細小的孔穴，能分泌津液。食物經過胃的消化和津液的融合，變得像濃粥一樣，然後從胃的下口幽門進入小腸。在小腸，食物與膽汁（苦青色）和胰液（甜白色）混合，析出精華，通過眾多血管吸收至頸部，然後經過肺臟進入心臟，轉化成血液。胰臟附著在脾臟上，脾臟統攝血液，胰液中的甜白色汁液，是由脾血在脾陽之氣的作用下轉化而成的。
經書上說脾胃是倉廩之官，五種味道都由此產生。這是因為胃負責納受食物，脾負責消化食物，兩者相配合才能完成消化吸收的功能，所以可以統稱為倉廩。膽汁幫助消化，戴元禮認為膽汁進入肝臟的說法，是有道理的。膀胱位於兩塊髖骨之間的正中央，也就是陰交骨之內，形狀圓如盤子，可以舒縮自如，下口與尿道相連，上口有一個非常小的孔，被下焦的脂膜遮蓋著。飲入的水，通過胃下幽門上方的微小孔穴，散佈到下焦的網膜，滲入膀胱變成尿液。膀胱裡沒有尿液時就縮小，尿液到達時就擴大，尿液多時就脹滿。西醫只知道膀胱貯存尿液，卻不知道水進入膀胱後，氣會上升，變成津液，剩下的物質則排出體外成為尿液。
經書上說膀胱是州都之官，津液貯藏於此，氣化就能排出。這裡說的「氣化則能出」指的是排出津液，而不是排出尿液。「氣化」兩個字，在前面討論腎臟氣機的「八難」中已經略微提及，現在再詳細闡述它的含義。氣是水火交感而生成的，觀察十二辟卦，乾陽進入坤陰而化為氣，氣上升成為雲和雨，人與天地相通，陰陽的道理是相同的。人的心主火，人從鼻吸入的氣是天陽之氣，也屬於火。
吸入的氣從鼻子進入肺，經過心臟，引動心火，沿著脊背的膂筋向下到達腎臟。又從腎臟到達下焦的氣海。氣海是什麼呢？就是三焦的根，位於肚臍之下，經書上稱為胞室，王清任稱之為氣府。人吸入的天陽之氣，與心火合而下達胞室，就會蒸動膀胱的水分，使之化氣上騰。這種氣穿過膀胱，進入胞室，向上循著肚臍旁邊，通過衝脈、任脈上達膈膜，進入肺臟，然後從口中呼出。呼出的氣，遇到寒冷的石頭就會變成露珠，在口、舌、臟腑之中就成為津液，又排出到皮膚表面，滋潤皮膚而成為汗液。這就是「氣化則津液能出」的意思。老年人尿液多，是因為氣化少而水分多；壯年人尿液少，是因為氣化多而水分少。
吸氣從脊柱向上走，督脈主管；呼氣從膈膜向下走，任脈主管。吸氣屬陽，是水火交感；呼氣屬陰，氣也就是水。火不足以蒸騰水分，津液就不能上升，氣就不能化生；水不足以滋養火，津液就會枯竭，小便就不通暢。所以說膀胱是津液的腑臟。