難經

卷三 (11)

1四十二難

四十二難曰:人腸胃長短,受水穀多少,各幾何?

然:胃大一尺五寸,徑五寸,長二尺六寸,橫屈受水穀三斗五升,其中常留谷二斗,水一斗五升。小腸大二寸半,徑八分分之少半,長三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。迴腸大四寸,徑一寸半,長二丈一尺,受谷一斗,水七升半。廣腸大八寸,徑二寸半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。

故腸胃凡長五丈八尺四寸,合受水穀八斗七升六合八分合之一。此腸胃長短,受水穀之數也。

此論腸胃長短容受之數,以圍三徑一之法約之,多有不合,或是簡誤。然長短容受之數,亦只言略例耳,未可深泥。

按:西醫言胃形紆曲如袋,容水三升許,橫居膈下,上連食管,下屬小腸,其體三層,外層上下有血管四支分布,小支密纏於內,因胃接血比他臟尤多,中層之肉,經緯兩紋斜交,故能舒縮擁動,以勻轉食物,內層周圍有小穴,以生津液,胃體內外有腦氣筋,及白節筋散布,故與百體相關應。胃之左為脾,右為肝,胰附於胃後,胃之本熱,與他臟同,但消化食物時其熱較盛。

胃津味酸,色如口沫,蓋主消化食物者也。小腸長約二丈,上口通胃,下口接大腸,外皮光滑,內皮摺疊,其紋甚密,上有尖粒,即吸液管之口,液管者,乃吸噏食物之精液管也。食物由胃至小腸頭,即與膽汁胰汁會合,漸落漸榨,榨出精液,其吸液管百派千支,散布腸後夾膜之間,眾吸液管聚於附近脊骨處,合而為一,名曰精液總管,從腰骨間附脊骨而上至頸,即屈轉而下達心以化血。大腸約長五尺,分上中下三回,回長尺余,上回與小腸相接處,名曰闌門。

中回在肝下,橫過胃底。下回自脾下,從左軟脅間斜落至肛門,乃直腸也。食物至上中兩回,猶有吸液管吸其餘液,至下回則精液已竭,惟存渣滓矣。

肝重四斤四兩、左三葉、右四葉、凡七葉、主藏魂。

西醫言肝居右脅下,五葉,色紫赤,重約三四十兩左右,兩葉中界長峽,右大於左,右下有小方葉,膽囊附焉。右葉後之下,亦有一葉,不甚大,名後葉,葉尾尤小。由後葉底起,至右葉止,上覆下盂,左枕胃,下與賁門為界,上為三焦膜包裹。左右葉各出膽管一支,相合一寸許,復分為二,一透小腸頭,一透膽囊,是通膽汁至小腸,以融化食物者。

肝內又有回血等管,以養肝而接膽汁,肝不偏居於左,而肝為風木,應乎巽,舊說居左者,應風木之氣左升,非以部位言也。肝為熱壅,則脹大數倍,若各管凝滯不通,血水溢滲夾膜之裹,漸積漸深,而腹即漸大,故蠱脹一證,多屬之肝云。

心重十二兩,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。

西醫言心色赤而鮮,重約十兩,上闊下尖,周圍夾膜包裹,即心包絡也。上有肺罩之,空懸胸中,下有膈膜遮蔽,心之外體圓滑,內空如囊,剖視四壁嶙峋,或凹或凸,中有直肉隔之,故有左房右房之稱。左右半截間,又有橫肉間之,故有上房下房之號。四房大小相若,中有門戶,筋絲數條牽連,自能開闔。

白話文

四十二難

人體腸胃的長短、容納水穀的容量,各是多少?

胃的周長一尺五寸,直徑五寸,長二尺六寸,彎曲橫置,能容納水穀三斗五升,其中通常留有二斗食物和一斗五升水。小腸周長二寸半,直徑八分又三分之一,長三丈二尺,能容納二斗四升食物和六升三又三分之二合的水。迴腸周長四寸,直徑一寸半,長二丈一尺,能容納一斗食物和七升半水。廣腸周長八寸,直徑二寸半,長二尺八寸,能容納九升三又八分之一合的食物。

因此,腸胃總長五丈八尺四寸,合計能容納水穀八斗七升六又八分之一合。這就是腸胃的長短及容納水穀的數量。

這段論述腸胃長短與容量的數據,若以「圍三徑一」的方法估算,多有不合之處,可能是簡略或錯誤所致。但這些數字僅為大致參考,不必過於拘泥。

按:西醫認為胃的形狀彎曲如袋,約可容納三升水,橫置於膈肌下方,上接食道,下連小腸,胃壁分為三層。外層上下有四支血管分布,細小分支密布於內,因胃部血液供應比其他臟器更豐富。中層肌肉紋理斜向交織,故能伸縮蠕動以均勻消化食物。內層有許多小孔,分泌津液。胃內外有神經及筋膜分布,故與全身相關聯。胃左側為脾,右側為肝,胰臟附於胃後。胃的基礎體溫與其他臟器相同,但消化時溫度較高。

胃液味酸,色如唾液,主要用於消化食物。小腸長約二丈,上接胃,下連大腸,外皮光滑,內皮有密集褶皺,上有細小突起,為吸收養分的管道開口。食物從胃進入小腸前端後,與膽汁、胰液混合,逐漸被擠壓分解,養分由無數細小吸收管吸收,這些管道匯集於脊柱附近,形成「精液總管」,向上延伸至頸部後轉向心臟,轉化為血液。大腸長約五尺,分為上、中、下三段,每段長約一尺多。上段與小腸連接處稱為「闌門」。中段橫過胃底,位於肝下方。下段從脾下向左斜降至肛門,即直腸。食物在上、中段時仍有養分被吸收,至下段則僅剩殘渣。

肝重四斤四兩,左三葉、右四葉,共七葉,主藏魂。

西醫認為肝位於右脅下,分五葉,呈紫紅色,重約三四十兩,左右葉間有長峽分隔,右葉較大,右下有小方葉,附有膽囊。右葉後下方另有一小葉,稱為後葉。肝左右葉各有一膽管,匯合後再分為兩支,一支通小腸,一支通膽囊,負責輸送膽汁以消化食物。肝內有血管滋養並輸送膽汁。肝雖位於右側,但中醫認為肝屬風木,對應「巽」卦,傳統說法「肝居左」是指其氣機左升,而非實際位置。肝若受熱壅塞,會腫大數倍;若管道阻塞,血水滲入膜內,積聚後導致腹脹,因此「蠱脹」之症多與肝有關。

心重十二兩,內有七孔三毛,儲存三合精汁,主藏神。

西醫認為心臟鮮紅色,重約十兩,上寬下尖,外有心包膜包裹,上方有肺覆蓋,懸於胸腔中,下方有膈肌遮蔽。心臟外壁光滑,內部分隔為四個腔室,左右各分上下房,中有瓣膜與筋絡控制開合。