《難經正義》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 十六難
十六難曰：脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變為四時，離聖久遠，各自是其法，何以別之？
然：是其病有內外證。
白話文：
有人問：脈象有三部九候，有陰陽之分，有輕重不同，有六十種變化，一種脈象會隨著四季變化而有所不同，距離聖人的時代已經很久遠，各家都有自己的診脈方法，應該如何區別這些方法呢？
回答是：辨別的方法在於疾病的內在和外在表現症狀。
脈有三部九候，見後十八難。陰陽詳第四難。輕重詳第五難。六十首見《素問·方盛衰論》，王注謂奇恆六十首，今世不存。或謂即各旺六十日之義。一脈變為四時，即十五難春弦、夏鉤、秋毛、冬石也。然脈法不一，離聖久遠，各自是其法，何以別其是非長短也，是其病有內外證。言凡病但以內外之證驗之，自得其真，不必拘於諸法也。
其病為之奈何？
白話文：
脈象有三個部分，每個部分有九種跳動方式，這叫做「三部九候」。此外，還有「見後十八難」，其中「陰陽」的區別在第四難，「輕重」的區別在第五難。
古書《素問·方盛衰論》記載了六十首脈象，王注認為這是奇特的恆定脈象，但現在已經失傳。有些人認為這六十首脈象是指一年四季各旺六十天的意義，一首脈象代表一個季節，也就是「十五難」中的春弦（弦脈）、夏鉤（鉤脈）、秋毛（毛脈）、冬石（石脈）。
然而，脈法並非統一不變，由於年代久遠，不同人各自發展了自己的脈學，因此難以區分其對錯優劣。但是，對於疾病的診斷，可以結合內部和外部的症狀，自行驗證，得到真實的答案，不必拘泥於各種脈學理論。
然：假令得肝脈，其外證善潔，面青，善怒；其內證臍左有動氣，按之牢若痛；其病四肢滿，閉淋，溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。
白話文：
如果脈診診斷為肝脈，那麼外在症狀會面部青色、容易發怒；內在症狀會在肚臍左側有氣體活動，按壓時感覺硬且疼痛；病症還表現為四肢脹滿，排尿排便困難，肌肉抽筋。如果有這些症狀，則為肝病；如果沒有這些症狀，則不是肝病。
得肝脈，診得弦脈也，肝與膽合，為清淨之腑，故善潔。青者木之色，肝屬木，故面青。肝在志為怒，故善怒。此外證之色脈情好也。臍左為肝木左升之部，動氣、真氣不能藏而發現於外也。牢者，氣結而堅；痛者，氣鬱而滯也；滿，閉塞也。筋急則四肢滿脹，《左氏傳》云：風淫末疾者是也。
厥陰脈循陰器，肝病故溲便難。轉筋者，肝主筋，故病筋。此內證之部屬及所主病也。
白話文：
肝脈
診脈時發現弦脈，肝臟與膽相通，是清潔的臟腑，所以善於排毒。青色是木的顏色，肝屬木，因此面色青。肝臟在情緒上表現為憤怒，所以容易發怒。這些都是肝臟的證狀、脈象和情緒表現。
臍左的症狀
臍左是肝臟升發的部位，如果氣血運行不暢，真氣不能收斂，就會外露。
牢、痛、滿
牢，指的是氣血鬱結而堅硬；痛，指的是氣血鬱滯導致疼痛；滿，指的是閉塞不通。筋脈緊張，就會導致四肢脹滿，就像《左氏傳》中說的「風邪侵襲末端，導致疾病」一樣。
假令得心脈，其外證面赤，口乾，喜笑；其內證臍上有動氣，按之牢若痛；其病煩心心痛，掌中熱而啘。有是者心也、無是者非也。
白話文：
假設得了心脈方面的病，其外在症狀包括臉紅、口乾、喜歡笑；內在症狀則是有臍部會有氣體移動的感覺，按壓臍部時有堅硬且疼痛感；疾病症狀包括心煩、心痛，以及手心發熱和呃逆。出現這些症狀表明是心臟疾病，如果沒有這些症狀就不是心臟疾病。
得心脈，診得鉤脈也。心在色為赤，故面赤。心氣通於舌，火上炎，故口乾。心在聲為笑，故喜笑。此外證之色脈情好也。臍上心之部，動氣，按之牢痛，心煩，乃心包絡受邪，非真心病也。若心病，則旦占夕死，夕占旦死矣。手厥陰心包絡之脈，行於掌心，故掌中熱。啘、乾嘔也，心病火盛，故啘。此內證之部屬、及所主病也。
白話文：
心脈
當診斷出脈象為鉤脈時，表示心脈受到影響。
外在徵象：
- 心臟屬火，因此面色發紅。
- 心氣與舌頭有關，心火上炎時，會導致口乾。
- 心臟與笑聲有關，因此患者會喜笑。
其他徵象：
- 臍部的心臟區域有動靜，按壓時疼痛，而且心煩，這表示心包受到邪氣侵襲，並不是真正的心臓病。
- 如果是真正的心臟病，那麼早上看病會在晚上死亡，晚上看病會在早上死亡。
- 手厥陰心包絡經的脈絡通過手掌心，因此手掌會發熱。
- 噁心、乾嘔也是心臟病的徵象，因為心火旺盛導致。
這些都是與心臟相關的內在徵象和主要疾病表現。
假令得脾脈，其外證面黃，善噫，善思；善味。其內證當臍有動氣，按之牢若痛；其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。
白話文：
如果得了脾脈虛弱的病，外在症狀會有臉色發黃、喜歡打嗝和發呆、舌苔發白、口淡。內在症狀會有肚臍周圍有氣血流動的感覺，按壓起來很痛；腹脹、消化不良、身體沉重、四肢疼痛、疲倦嗜睡，四肢無力。有這些症狀的人就是脾脈虛弱，沒有這些症狀的就不屬於脾脈虛弱。
得脾脈，診得緩脈也。脾屬土，在色為黃，故面黃。噫，噯氣也。《靈樞·口問篇》曰：寒氣客於胃，厥氣從下上散，復出於胃，故為噫。脾與胃合、故同病也。脾在志為思，故善思。脾在竅為口，故善味。此外證之色脈情好也。脾位乎中，故動氣當臍而牢痛也。脾主運行，運行不健，故腹滿食不消也。
白話文：
脾脈
如果診斷出脈搏緩慢，就說明脾有問題。脾屬土，顏色為黃，所以面部發黃。
噯氣
《靈樞·口問篇》說：寒氣進入胃，寒氣從下向上擴散，然後又從胃部排出，這就是噯氣。脾胃相表裡，所以脾胃會同時出現問題。
脾臟的其他特徵
脾臟在情緒方面與思考有關，所以脾臟健康的人善於思考。脾臟在五官方面與嘴巴有關，所以脾臟健康的人味覺靈敏。
脾臟的證候
脾臟位於身體的中部，所以脾臟出現問題時，會導致臍部周圍出現脹痛。脾臟負責運行氣血，如果運行不暢，就會導致腹脹和消化不良。
脾主肌肉，故體重。陽明主束骨而利機關，脾與胃合，故主節痛勞倦傷脾，濕旺睥郁，皆主怠惰嗜臥也。脾主四肢，故四肢不收。此內證之部屬及所主病也。
白話文：
脾臟負責肌肉，所以影響體重。陽明經絡主要掌管骨骼和活動功能，脾臟和胃臟相合，因此主掌身體痠痛勞累。如果脾臟受傷，會導致體內濕氣過重，脾氣鬱結，就會表現出懶惰和嗜睡的症狀。脾臟主管四肢，因此如果脾臟出現問題，就會導致四肢無法正常活動。這些都是內科疾病中屬於脾臟的相關症狀和疾病。
假令得肺脈，其外證面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭；其內證臍右有動氣，按之牢若痛；其病喘咳，灑淅寒熱。有是者肺也，無是者非也。
白話文：
如果患者得了肺部疾病，外在症狀會表現為面色蒼白，經常打噴嚏，心情悲愁不快樂，有想哭的傾向；內在症狀則會在肚臍右側感到有氣體在流動，按壓時會感到疼痛；疾病發作時會出現喘咳、時而寒冷時而發熱的現象。出現這些症狀就表示是肺部疾病，如果沒有這些症狀就不是。
得肺脈，診得毛脈也。肺在色為白，故面白。《靈樞·口問篇》曰：陽氣和利，滿於心，出於鼻，故嚏。肺氣通於鼻，故善嚏。肺在志為憂，故悲愁不樂。在聲為哭，故欲哭。此外證之色脈情好也。臍右為肺金右降之部，動氣按之牢痛者，肺氣結也。肺主氣，氣逆故病喘咳。肺主皮毛。故灑淅寒熱。此內證之部屬及所主病也。
白話文：
掌握肺部脈象，也可以診斷脈象。肺在五色中屬白色，因此面色蒼白。《靈樞·口問篇》說：陽氣和順暢通，充滿心臟，經由鼻孔排出，所以會打噴嚏。肺氣與鼻子相連，所以會經常打噴嚏。肺在七情中屬憂思，所以會悲傷愁苦。肺在五音中屬哭泣，所以會想哭。這些是外在的證據，包括面色、脈象、情緒和喜好。臍右側是肺金右降的部位，按壓時感到結實而痛，表示肺氣阻塞。肺主氣，氣逆會引起喘咳。肺主皮毛，所以會出現寒熱交替的症狀。這些是內在的部位和所主控的疾病。
假令得腎脈，其外證面黑，善恐欠；其內證臍下有動氣，按之牢若痛；其病逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。
白話文：
腎
得腎脈，診得石脈也。腎在色為黑，故面黑，腎在志為恐，故善恐。《靈樞·口問篇》曰：陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，故數欠。是腎主欠。此外證之色脈情好也。腎居最下，臍下腎之位，腎氣結，故動氣按之牢痛。腎氣不足，傷於衝脈，故病逆氣。少陰之脈循少腹，故小腹急痛也。
白話文：
如果診得腎脈，也會診得石脈。腎在五色中屬黑色，因此面容發黑；腎在七情中司恐懼，因此容易恐懼。《靈樞·口問篇》中說：陰氣積聚在下，陽氣尚未耗盡，陽氣向上引動，陰氣向下引動，所以會頻繁哈欠。這是腎臟主管哈欠的原因。此外，還有面色、脈象、精神狀態等方面的證據。
腎臟位於人體最下方，臍下是腎臟的位置，腎氣瘀滯，所以按壓腎氣聚集處會感到疼痛。腎氣不足，會損傷衝脈，因此會出現逆氣病。少陰經循行少腹，所以小腹部會劇烈疼痛。
腎者胃之關，今氣虛，故為下重泄，謂食畢即思圊也。《靈樞·經脈篇》曰：足少陰腎之脈，循內踝之後，別入跟中，以上腨內，故病足脛寒而逆。此內證之部屬及所主病也。泄如下重『如』字，滑氏易作『而』字，極是。
白話文：
腎臟是胃氣的關口，現在患者氣虛，所以會下墜泄瀉，也就是飯後就想要上廁所。《靈樞·經脈篇》說：足少陰腎臟的經脈，沿著腳踝內側的後方，再深入到腳跟中，然後向上到腿內側，因此病變會導致腳踝和腳脛冰冷，並伴有逆冷。這是內臟病變所影響的部位及引起的症狀。泄瀉像下墜，這個「如」字，滑氏把它改成「而」字，非常正確。
2. 十七難
十七難曰：經言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已。其死生存亡，可切脈而知之耶？
然：可盡知也。
白話文：
《難經》第十七難說：經典上提到疾病有的會導致死亡，有的不治療也會自己好轉，有的則會連綿數年數月不停。那麼，生死存亡的情況，能夠通過切脈來知道嗎？
答：是可以完全知道的。
此引《素問·脈要精微論》、《平人氣象論》語錯雜言之，非經之全文也。所問三者，答曰可盡知也，而下文止答病之死證，余無所見，或有闕簡歟？抑不治自愈，即十三難之相生脈。連年月不已，即五十五難之積聚病歟？未可知也，故俟參考。
診病若閉目不欲見人者，脈當得肝脈弦急而長，而反得肺脈浮短而澀者，死也。
白話文：
這段文字引自《素問·脈要精微論》和《平人氣象論》，但將兩者的內容錯亂地拼湊在一起，並非原典的全文。所提的三個問題，答覆說都可以知道，但後面的文字只回答了致死病症的徵兆，其他內容沒有提及。可能是文章有所殘缺，或是不需要治療就能自愈，也就是十三難脈的相生脈。如果持續連續多年不愈，那就是五十五難脈的積聚病。目前無法確定，需要參考其他資料。
肝開竅於目，閉目不欲見人，肝病也。然肝之病，脈當弦急而長，今以肝病而診得浮短而澀之肺脈，乃金來剋木也，故主死。
病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得沉澀而微者，死也。
白話文：
肝臟與眼睛相通，如果閉著眼睛不想見人，可能是肝臟出了問題。不過，肝病通常會導致脈搏弦緊而長。如果檢查後發現脈象浮短澀，類似肺脈，說明是金屬元素來剋制木屬元素，因此預後較差，難以存活。
開目而渴者，心主熱，熱甚則開目而渴也。心下牢者，心痛現證，是實邪也，當得緊實而數之脈，今見沉濡而微之腎脈，乃水來剋火，況陽病而得陰脈，不死何待。
病若吐血復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。
白話文：
- **眼睛張開而口渴：**心臟熱盛，熱力旺盛導致眼睛張開口渴。
- **心窩疼痛難忍：**心痛的明顯症狀，是實邪造成的。脈象應該緊實有力，但現在脈象沉滯微弱，是腎水來剋制心火。陽病而出現陰脈，如果不治療，必將難逃一死。
失血，虛證也，其脈當沉細，而反見浮大牢實之脈，是陰病而得陽脈，病虛脈實，故主死。《靈樞·玉版篇》曰：衄而不止，脈大，是三逆。即此義也。
白話文：
失血是虛症，脈象應當沉細虛弱，但卻出現浮大而有力跳動的脈象，這是陰虛卻得了陽脈，虛症卻有實脈，所以主死。《靈樞·玉版篇》說：鼻子出血不止，脈象大，這是三逆症候。說的也是這個道理。
病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥逆，脈沉細而微者，死也。
譫妄，熱證也。身當有熱，脈當洪大，今反見手足厥冷，脈來沉細而微，此病實脈虛也，故死。
病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。
白話文：
病人如果神志不清，胡言亂語，身體應該發熱，脈象應該洪大，但卻出現手腳冰冷，脈象沉細微弱的情況，就會死亡。
神志不清、胡言亂語是熱症。病人應該發熱，脈象應該洪大，但卻出現手腳冰冷，脈象沉細微弱，說明病情虛實不一，真實的情況是脈象虛弱，所以會死亡。
病人如果腹部膨脹並且腹瀉，脈象應該微細澀滯，但卻出現脈象緊大滑利的情況，就會死亡。
大腹而泄者，脾濕下陷，脈當微細，而反見滑大之脈，是亦病虛脈實矣。《靈樞·玉版篇》曰：腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是二逆，即此義也。
白話文：
肚子脹大又腹瀉的人，是脾臟濕氣導致下陷。脈象應該軟弱細小，但卻顯示出強勁有力的脈象，這是虛虛實實的脈象。
《黃帝內經·靈樞·玉版篇》說：「肚子咕嚕嚕響而且脹滿，四肢無力、腹瀉，脈象強勁有力。這種情況就是兩者相反，與這裡的說法是一致的。」