《難經正義》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 十八難
十八難曰：脈有三部，部有四經，手有太陰陽明，足有太陽少陰，為上下部，何謂也？
滑氏曰：此篇立問之意，謂人有十二經脈，凡有三部，每部之中有四經，今手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部，何謂也？蓋三部者，以寸關尺分上中下也。四經者，寸關尺兩兩相比，則每部各有四經矣。手之太陰、陽明，足之太陽、少陰，為上下部者，肺居右寸，腎居左尺，循環相資，肺高腎下，母子相望也。經云：臟真高於肺，臟真下於腎是也。
然：手太陰陽明，金也，足少陰太陽，水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰少陽，木也，生手太陽少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。
手太陰肺、手陽明大腸屬金，皆診於右寸。足少陰腎、足太陽膀胱屬水，皆診於左尺。金生水，水性流下，故在下部也。足厥陰肝、足少陽膽屬木，皆診於左關。手太陽小腸、手少陰心屬火，皆診於左寸。木生火，火性炎上，故在上部也。手厥陰心包絡、手少陽三焦屬相火，當候於右尺。
足太陰脾、足陽明胃屬土，當候於右關。火生土，土位居中，故在中部也。土復生金，此五行子母循環生養三部四經上下之義也。
脈有三部九候，各何所主之？
然：三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。
三部之中，各有浮中沉，是為九候。浮為陽，沉為陰，中者胃氣也，所謂自膈以上為上焦也，自膈以下為中焦也，自臍以下至足為下焦也。謝氏曰：此一節當是十六難中答辭，錯簡在此，而剩出（脈有三部九候，各何主之）十字。且（審而刺之），楊氏云為審病之所在而刺之，丁氏云、當次第之次，紀氏則為刺候之義。各有至理，姑存備參。
人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？
然：診在右脅有積氣，得肺脈結，脈結甚則積甚，結微則氣微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？
然：肺脈雖不見，右手脈當沉伏。
此病久積聚，可切脈而知之也。肺金右降、右脅，肺之部也。若右脅有積聚，則肺脈當結，結脈往來緩，時一止復來，而無定數者是也。蓋結為積聚之脈。《素問·平人氣象論》曰：結而橫，有積矣。然積有微甚，是以結甚則積甚，結微則氣微也。設肺脈雖不見結，而右手脈當見沉伏，沉伏亦積聚脈，右手統三部言，則肺脈亦在其中。又右手氣口所以候里也。
其外痼疾同法耶？將異也？
然：結者，脈來去時一止無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裡，法皆如此。
此承上文，復問外之痼疾，與內之積聚，法將同異也。痼疾者，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是，以其不在臟腑，故曰外也。止無常數，結脈之象，若有常數，為代脈矣。蓋結脈之所由生，以積聚在內，脈道不通，故現脈如此也。伏脈輕手尋之不見，重按以指推筋著骨，乃得其脈形潛隱於骨間者是也。
言結伏則病在裡，結浮則病在表，結在右，病亦在右，結在左，病亦在左。以此推之，則內外左右，積氣痼疾，其結脈雖同，而浮伏異也。故曰法皆如此。
假令脈結伏者，內無積聚。脈浮結者，外無痼疾，有積聚，脈不結伏，有痼疾，脈不浮結；為脈不應病，病不應脈，是為死病也。
有是病必有是脈，內有積聚、脈宜伏結，外有痼疾，脈宜浮結。設見伏結、浮結之脈，而無伏結、浮結之證，見伏結、浮結之證，而無伏結、浮結之脈，謂之脈不應病，病不應脈也。夫病脈不相應，乃其氣已離，血脈不相聯屬，故云死。然凡病與脈不相應者，皆為死候，不特積聚為然也。
白話文：
《十八難》說：脈搏有三部分，每部分有四條經脈。手有太陰和陽明經脈，腳有太陽和少陰經脈，這樣分為上下兩部分，這是為什麼呢？
滑氏說：這段話的重點是，人體有十二條經脈，分為三部分，每部分有四條經脈。現在手有太陰、陽明經脈，腳有太陽、少陰經脈，這樣就分成了上下兩部分，這是為什麼呢？所謂三部分，是指用寸、關、尺來區分上、中、下。所謂四條經脈，是指寸、關、尺兩兩相對應，所以每一部分都有四條經脈。手部的太陰、陽明經脈，腳部的太陽、少陰經脈被分為上下兩部分，是因為肺位於右手寸部，腎位於左手尺部，它們相互循環，肺的位置高，腎的位置低，就像母子互相呼應。經書上說：「五臟的真氣高於肺，五臟的真氣低於腎」就是這個意思。
再說，手太陰和陽明經脈屬金，腳少陰和太陽經脈屬水。金生水，水往下流，不能向上，所以在下部。腳厥陰和少陽經脈屬木，生手太陽和少陰經脈的火，火向上燃燒，不能向下，所以在上部。手心包和少陽經脈屬火，生腳太陰和陽明經脈的土，土位於中間，所以在中部。這都是五行相生相養的道理。
手太陰肺經和手陽明大腸經屬金，都在右手寸部診察。腳少陰腎經和腳太陽膀胱經屬水，都在左手尺部診察。金生水，水性向下，所以它們在下部。腳厥陰肝經和腳少陽膽經屬木，都在左手關部診察。手太陽小腸經和手少陰心經屬火，都在左手寸部診察。木生火，火性向上，所以它們在上部。手厥陰心包經和手少陽三焦經屬相火，在右手尺部診察。
腳太陰脾經和腳陽明胃經屬土，在右手關部診察。火生土，土的位置在中間，所以它們在中部。土又生金，這就是五行相生相養，三部分四條經脈上下關係的道理。
脈搏有三部分和九候，它們各自主掌什麼呢？
答：三部分是指寸、關、尺。九候是指浮、中、沉。上部對應天，主治胸部以上到頭部的疾病；中部對應人，主治膈膜以下到肚臍的疾病；下部對應地，主治肚臍以下到腳的疾病。診斷時要仔細辨別並施以針刺。
三部分中，每部分都有浮、中、沉，所以有九候。浮為陽，沉為陰，中為胃氣。所謂膈膜以上為上焦，膈膜以下到肚臍為中焦，肚臍以下到腳為下焦。謝氏認為，這段話應該是《十六難》中的答案，不應該在這裡，而且多出了「脈有三部九候，各主何之」十字。至於「審而刺之」，楊氏認為是診斷病灶所在而施針，丁氏認為是指按照次序施針，紀氏認為是指針刺的時機。這些都有道理，姑且保留以便參考。
人的疾病有沉積、停滯、久積的狀況，可以通過切脈來了解嗎？
答：診斷右脅部位有積氣，如果發現肺脈搏結，脈搏結的程度越嚴重，積氣就越嚴重，脈搏結的程度輕微，積氣就輕微。如果診斷時沒有發現肺脈搏結，但是右脅部位有積氣，又是為什麼呢？
答：即使沒有發現肺脈的結象，右手脈應該是沉伏的。
這種病是久積的，可以通過切脈來了解。肺屬金，位於右脅，是肺所主的地方。如果右脅部位有積聚，那麼肺脈就會出現結脈，結脈的跳動緩慢，時而停止又恢復，而且沒有規律，就是這種情況。因為結脈是積聚的脈象。《素問·平人氣象論》說：「脈結而橫，就有積聚。」但是積聚有輕有重，所以脈結越嚴重，積聚就越嚴重，脈結輕微，積聚也輕微。如果肺脈沒有出現結象，但是右手脈呈現沉伏的狀態，沉伏也是積聚的脈象。因為右手統管三部分，肺脈也在其中。而且右手氣口也是用來診斷身體內部的。
外在的頑固性疾病診斷方法相同嗎？還是不同呢？
答：結脈是指脈搏跳動時時而停止，沒有規律，這就是結脈。伏脈是指脈搏在肌肉下面跳動。浮脈是指脈搏在肌肉上面跳動。左右表裡，診斷方法都是這樣。
這段承接上文，再次詢問外在的頑固性疾病和內在的積聚，診斷方法是否相同。頑固性疾病是指肌肉、筋骨之間長期存在的疾病，因為不在臟腑，所以稱為外在的。脈搏跳動時時而停止沒有規律，這是結脈的現象。如果有規律，那就是代脈了。結脈產生的原因，是因為積聚在體內，脈道不通暢，所以脈象才呈現這種狀態。伏脈用輕微的力量按壓時感覺不到，需要用力按壓到筋骨，才能感覺到脈象隱藏在骨頭之間。
總而言之，結脈和伏脈說明病在體內，結脈和浮脈說明病在體表。結脈在右邊，病也在右邊，結脈在左邊，病也在左邊。由此推斷，無論內外左右，積氣或者頑固性疾病，它們的結脈可能相同，但是浮脈和伏脈不同。所以說診斷方法都是這樣的。
假設脈象是結而且伏的，體內卻沒有積聚；脈象是浮而且結的，體外卻沒有頑固性疾病；有積聚，脈象卻不結伏；有頑固性疾病，脈象卻不浮結，這就是脈象與疾病不相應，疾病與脈象不相應，是將要死亡的疾病。
有什麼樣的疾病，一定會有什麼樣的脈象。體內有積聚，脈象應該是伏而且結；體外有頑固性疾病，脈象應該是浮而且結。如果出現伏結或者浮結的脈象，但是卻沒有伏結或者浮結的疾病；或者出現伏結或者浮結的疾病，但是沒有伏結或者浮結的脈象，這就是脈象與疾病不相應。疾病和脈象不相應，是因為身體的氣已經脫離，血脈沒有相互聯繫，所以說將要死亡。實際上，凡是疾病與脈象不相應的，都屬於將死的徵兆，不僅僅是積聚這種情況。
2. 十九難
十九難曰：經言脈有逆順，男女有恆，而反者，何謂也？
恆，常也。反，謂上下相反也。此男女之脈，有一定恆常之法，得其脈為順，不得其脈為逆，若強弱相反，則為何病。
然：男子生於寅，寅為木，陽也。女子生於申，申為金，陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恆弱，女子尺脈恆盛，是其常也。
此推本生物之初，而言男女陰陽也。楊氏曰：元氣始於子，人之所生也。自子推之，男從左行三十，而至於巳；女從右行二十，而至於巳，為夫婦懷妊也。古者男子三十，女子二十，然後行嫁娶，法本於此。十月而生，男從巳左行十月至寅，故男行年起於丙寅，女從巳右行十月至申，故女行年起於壬申。所以男子生於寅，女子生於申也。
謝氏曰：寅為陽木，木生火。火生於寅，其性炎上，故男脈在關上，申為陰金，金生水，水生於申，其性流下，故女脈在關下。男子陽氣盛，故尺脈弱；女子陰氣盛，故寸脈弱。此男女之常也。
反者，男得女脈，女得男脈也。其為病何如？
男得女脈，女得男脈，異乎恆常，謂之反。然反之為病如何？設此問以起下文之義。
然：男得女脈為不足，病在內，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。
男得女脈者，寸脈當盛反弱，尺脈當弱反盛，為陰氣盛，陽陷於陰，故為不足。陰主內，故病在內。陽氣入陰，病見於陰位也。女得男脈者，寸脈當弱反盛，尺脈當盛反弱，為陽氣盛，陰越於陽，故為有餘。四肢屬乎陽，陰氣從陽，則病見於陽位也。左右者，以脈之左右，以驗病之左右耳。徐氏曰：陽道全而陰道半。故陽得陰脈為不足、陰得陽脈為有餘也。
按：丁錦曰：人之有尺，猶樹之有根，欲其盛而不可得也。若男得女脈指尺盛、豈可謂之不足乎？女得男脈指尺弱，豈可謂之太過乎？蓋男得女脈為不足者，寸脈弱，陽氣不足於內，故病在內也。女得男脈為太過者，寸脈盛，陽氣有餘於外，故病在四肢也。斯言也，似亦近理，而不可拘泥者也。
夫尺為脈之根，宜盛不宜弱是矣。然陰虛火動，兩尺洪而有力者，豈非不足乎？火炎於上，兩寸洪而有力者，豈非太過乎？更有兩寸豁大無力，宜大補者；兩尺豁大無力，宜升陽散火者；寸脈大於尺脈，而俱有力，為陰虛陽盛宜下者；尺脈大於寸脈，而俱有力，為陽虛陰盛宜汗者。
然脈之變，非一言能盡，豈可膠柱鼓瑟耶？越人示人以男女陰陽之體，內外不足太過之變，要在一隅三反耳，學者審諸。
白話文：
第十九難說：經書提到脈象有順和逆的區別，男女性別也有其恆常的規律，但如果出現相反的情況，那又是怎麼回事呢？
所謂「恆」，指的是常規；所謂「反」，指的是上下顛倒。男女的脈象有其一定的規律，符合規律的脈象就是順，不符合的就是逆。如果出現強弱相反的情況，就會有疾病。
（解釋）男子出生在寅時，寅屬木，為陽；女子出生在申時，申屬金，為陰。所以男子的脈象主要在關脈的上方（寸脈），女子的脈象主要在關脈的下方（尺脈）。因此，男子的尺脈通常較弱，女子的尺脈通常較盛，這就是常規。
這是在推論生命初始時，男女陰陽的區別。楊氏說：元氣起始於子時，這是人生命誕生的時候。從子時推算，男子從左邊運行三十個單位到巳時；女子從右邊運行二十個單位到巳時，這代表夫婦受孕。古代男子三十歲，女子二十歲才結婚，其道理就源於此。懷孕十個月後生產，男子從巳時向左運行十個月到寅時，所以男子行年從丙寅年開始算起；女子從巳時向右運行十個月到申時，所以女子行年從壬申年開始算起。這就是男子出生在寅時，女子出生在申時的道理。
謝氏說：寅屬陽木，木能生火，火從寅時開始生發，其性質是向上燃燒，所以男子的脈象主要在關脈上方；申屬陰金，金能生水，水從申時開始生發，其性質是向下流動，所以女子的脈象主要在關脈下方。男子陽氣旺盛，所以尺脈較弱；女子陰氣旺盛，所以寸脈較弱。這就是男女脈象的常規。
所謂「反」，指的是男子出現了女子的脈象，女子出現了男子的脈象。那這種情況會是什麼疾病呢？
男子出現女子的脈象，女子出現男子的脈象，這與常規不符，就稱為「反」。那這種反常的脈象會導致什麼疾病呢？提出這個問題是為了引出下文的解釋。
（解釋）男子出現女子的脈象，代表體內陰氣過盛而陽氣不足，是虛弱的表現，而且病在體內。如果是左邊的脈出現這種情況，病就出在左邊；如果是右邊的脈出現這種情況，病就出在右邊。這要根據脈象來判斷。女子出現男子的脈象，代表體內陽氣過盛，是實證，病在四肢。如果是左邊的脈出現這種情況，病就出在左邊；如果是右邊的脈出現這種情況，病就出在右邊。這也是根據脈象來判斷。
男子出現女子的脈象，應該強盛的寸脈反而虛弱，應該虛弱的尺脈反而強盛，這代表陰氣太盛，陽氣被陰氣壓制，所以是不足的表現。陰主內，所以疾病也發生在體內。陽氣進入陰位，疾病就會在陰位顯現出來。女子出現男子的脈象，應該虛弱的寸脈反而強盛，應該強盛的尺脈反而虛弱，這代表陽氣太盛，陰氣被陽氣驅逐，所以是過剩的表現。四肢屬陽，陰氣跟隨陽氣，疾病就會在陽位顯現出來。這裡說的左右，是指脈象的左右，用來判斷疾病發生在身體的哪一邊。徐氏說：陽氣的道路是完整的，而陰氣的道路只有一半。所以，陽氣出現陰脈是不足，陰氣出現陽脈是有餘。
按：丁錦說：人有尺脈，就像樹有根一樣，應該旺盛而不能虛弱。如果男子出現女子的脈象，尺脈強盛，難道能說是不足嗎？女子出現男子的脈象，尺脈虛弱，難道能說是過盛嗎？我認為，男子出現女子的脈象是不足，是因為寸脈虛弱，陽氣內虛，所以病在體內。女子出現男子的脈象是過盛，是因為寸脈強盛，陽氣外溢，所以病在四肢。這種說法似乎也有道理，但不能過於拘泥。
尺脈是脈的根本，應該強盛而不應該虛弱，這話是對的。但是，陰虛火旺時，兩尺脈卻洪大而有力，難道能說是不足嗎？火氣向上燃燒時，兩寸脈洪大而有力，難道能說是過盛嗎？還有，兩寸脈空大無力，需要大補；兩尺脈空大無力，需要升陽散火；寸脈比尺脈大，而且都有力，代表陰虛陽盛，應該向下引導；尺脈比寸脈大，而且都有力，代表陽虛陰盛，應該發汗。
脈象的變化千變萬化，不是一句兩句話就能說清楚的，難道能像膠柱鼓瑟一樣死板嗎？越人（扁鵲）只是告訴我們男女陰陽的體質，體內體外不足和過盛的變化，重點在於舉一反三。學者應該仔細審視這些道理。