《難經正義》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 二十難
二十難曰：經言脈有伏匿，伏匿於何臟而言伏匿耶？
然：謂陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也；脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也；脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也，脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。
此言陰陽相乘中又有伏匿之義也。經言無考。伏匿者，謂不見於本位，反藏於他部而見脈也。脈之陰陽，非獨言寸為陽，尺為陰也。若以前後言之，即寸為陽部，尺為陰部；若以上下言之，肌肉上為陽部，肌肉下為陰部。陽乘陰者，尺中已浮滑而長，又時時沉澀而短，故曰陽中伏陰，言陽雖乘陰而陰猶伏於陽內也。
陰乘陽者，寸關已沉短而澀，又時時浮滑而長，故曰陰中伏陽，言陰雖乘陽而陽猶伏於陰中也。
重陽者狂，重陰者癲。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。
此又因陰陽之伏匿而極言之。重陽重陰，言不止伏匿，而陰皆變為陽，陽皆變為陰也。狂者陽疾，癲者陰疾。重陽者狂，木火之陽旺也。重陰者癲，金水之陰旺也。心主喜，肝志怒，狂者木火有餘，故多喜怒。腎志恐，肺主悲，癲者金水有餘，故多悲恐。脫陽者陰旺，鬼，陰類也，故見之。
脫陰者，肝竅於目，肝藏血，血舍魂，魂化神，魂神升發而生光明，上開雙竅，則為兩目，陰者陽之宅也。陰脫宅傾，神魂散亡，是以目盲，名雖陰脫，而實脫陰中之陽氣也。
白話文：
《二十難》說：經書提到脈象有伏藏和隱匿的現象，那所謂的伏藏和隱匿，究竟是指哪個臟腑呢？
答：這是指陰陽互相作用、互相潛伏的關係。脈象本來應該在陰部出現，卻反而出現陽脈，這是陽氣侵入了陰位；脈象有時會沉、澀、短，這就叫做陽中有陰潛伏。脈象本來應該在陽部出現，卻反而出現陰脈，這是陰氣侵入了陽位；脈象有時會浮、滑、長，這就叫做陰中有陽潛伏。
這是在說明陰陽互相作用的過程中，又包含有潛伏和隱匿的含義。經書上並沒有明確的解釋。所謂的伏藏和隱匿，是指脈象沒有出現在它原本應該出現的位置，反而隱藏在其他部位而顯現出來。脈象的陰陽，不單單是指寸口為陽、尺部為陰。如果從前後來說，寸口是陽部，尺部是陰部；如果從上下來說，肌肉表面是陽部，肌肉深處是陰部。陽氣侵入陰位，是指尺部的脈象已經呈現浮滑而長的狀態，但又時時出現沉澀而短的脈象，所以說陽中有陰潛伏，意思是陽氣雖然侵入了陰位，但陰氣仍然潛伏在陽氣之中。
陰氣侵入陽位，是指寸口關脈的脈象已經呈現沉短而澀的狀態，但又時時出現浮滑而長的脈象，所以說陰中有陽潛伏，意思是陰氣雖然侵入了陽位，但陽氣仍然潛伏在陰氣之中。
陽氣過盛會導致狂躁，陰氣過盛會導致癲癇。陽氣脫失的人會看到鬼，陰氣脫失的人會失明。
這又是從陰陽的潛伏和隱匿進一步闡述。所謂的陽氣過盛和陰氣過盛，是指不僅僅是潛伏和隱匿，而是陰都變成了陽，陽都變成了陰。狂躁屬於陽性疾病，癲癇屬於陰性疾病。陽氣過盛導致狂躁，是因為肝木和心火的陽氣太旺盛；陰氣過盛導致癲癇，是因為肺金和腎水的陰氣太旺盛。心主管喜悅，肝主管憤怒，狂躁的人是因為肝木心火有餘，所以經常出現喜怒的情緒。腎主管恐懼，肺主管悲傷，癲癇的人是因為肺金腎水有餘，所以經常出現悲傷和恐懼的情緒。陽氣脫失的人，是陰氣過於旺盛，鬼屬於陰類，所以會看到鬼。
陰氣脫失的人，肝臟的功能在眼睛上有所體現，肝臟儲藏血液，血液寄託著魂魄，魂魄可以化為神明，魂魄神明向上發散而產生光明，向上開啟兩個孔竅，那就是眼睛。陰氣是陽氣的居所。陰氣脫失，居所傾倒，神魂就會散失，因此會失明。雖然名義上是陰氣脫失，但實際上是脫失了陰氣中所蘊含的陽氣。
2. 二十一難
二十一難曰：經言人形病脈不病曰生，脈病形不病曰死，何謂也？
然：人形病脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也。此大法。
形病脈不病曰生者，人以脈為主，設其人形體羸瘦，精神困倦，不可謂之無病也。診其脈，惟息數不應脈數，雖營衛有傷，而不見至損死絕之脈，雖病必生，必其臟腑無恙也。脈病形不病曰死者，設其人肌肉不減，飲食如常，不可謂之有病也。診其脈，則代革頻見，雖不病亦死，以其臟腑已壞，不可救藥也。
經言無考。仲景辨脈篇曰：脈病人不病，名曰行屍，以無王氣，卒眩僕不省人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀氣，雖困無害。即此義歟！
白話文：
第二十一難提到，醫書上說，人身體有病但脈象沒病，表示還能活；脈象有病但身體沒病，表示快死了，這是什麼意思呢？
其實，身體有病但脈象沒病，並不是說真的沒病，而是指呼吸次數和脈搏次數不一致。這是很重要的判斷依據。
所謂身體有病但脈象沒病還能活，是因為人以脈象為根本。即使這個人身體虛弱消瘦、精神疲憊，也不能說他沒有生病。但如果診斷他的脈象，只是呼吸次數和脈搏次數不一致，雖然營氣和衛氣可能受損，但還沒出現脈象虛弱到會死亡的程度，即使生病，也能活下來，表示他的臟腑功能還沒嚴重損傷。
所謂脈象有病但身體沒病表示快死了，是指這個人肌肉沒有消瘦，飲食也像平常一樣，不能說他生病了。但如果診斷他的脈象，卻發現脈象出現間歇、革脈、頻脈等不好的情況，即使身體看起來沒病也會死亡，因為他的臟腑功能已經損壞，無法醫治了。
醫書上的說法沒有經過考證。張仲景在《辨脈篇》說，脈象有病但人沒生病，稱為「行屍」，因為體內沒有生機，如果突然昏倒不省人事，很快就會死亡。人有病但脈象沒病，稱為「內虛」，因為體內缺乏營養，雖然虛弱但不會有生命危險。這應該就是這個意思吧！
3. 二十二難
二十二難曰：經言脈有是動，有所生病，一脈輒變為二病者，何也？
然：經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主呴之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血後病也。故先為是動，後所生病也。
脈謂十二經隧之脈，每脈中有二病者，有在氣在血之分也。邪在氣，氣為是而動；邪在血，血為所生病，是脈之動者氣為之，而所生病者，血為之也。氣病傳血，故曰一脈變為二病也。呴，煦也。氣主呴之者，謂氣煦噓往來，薰蒸於皮膚分肉也。濡，潤也。血主濡之者，謂血濡潤筋骨，滑利關節，榮養臟腑也。
然氣留而不行，則血亦壅而不濡，氣在外。血在內，外先受邪，則內亦從之而病，故曰先為是動，後所生病也。
上第一卷，一難至二十二難，論脈。
白話文：
第二十二難說：經典提到，脈象的變化有「是動」和「所生病」兩種情況，有時候一個脈象會同時表現出兩種疾病，這是為什麼呢？
解釋是這樣的：經典說的「是動」，指的是氣的變化；「所生病」，指的是血的變化。邪氣侵犯到氣，氣就會出現「是動」的現象；邪氣侵犯到血，血就會出現「所生病」的現象。氣的主要功能是推動運行，血的主要功能是滋潤濡養。如果氣滯留不通暢，就會導致氣的病變先發生；如果血壅塞不滋潤，就會導致血的病變後發生。所以先有氣的「是動」表現，然後才出現血的「所生病」的表現。
這裡說的脈，是指十二經脈的脈道。每一條經脈中都可能出現兩種疾病，這兩種疾病分別與氣和血有關。邪氣侵犯到氣，氣就會出現「是動」的變化；邪氣侵犯到血，血就會出現「所生病」的變化。脈的跳動是氣在主導，而所產生的疾病則是血在主導。氣的病變會影響到血，所以才會說一個脈象會同時表現出兩種疾病。這裡的「呴」指的是溫煦，氣主導溫煦的功能，指的是氣體溫煦流動，蒸發於皮膚和肌肉之間。「濡」指的是滋潤，血主導滋潤的功能，指的是血液滋潤筋骨，滑利關節，營養臟腑。
如果氣滯留不運行，那麼血也會壅塞而不滋潤。氣在身體外側，血在身體內側。如果外在的氣先受到邪氣侵犯，那麼內在的血也會跟著一起病變。所以說先出現氣的「是動」表現，然後才出現血的「所生病」表現。
以上是第一卷，從第一難到第二十二難，討論的都是脈象的問題。