《難經正義》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 十一難
十一難曰：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也？
然：人吸者隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。
《靈樞·根結篇》曰：人一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣，二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣，不滿十動一代者，五臟無氣，予之短期。止與代同，此引經文而約言之也。
吸者陽隨陰入，呼者陰因陽出，今吸不能至腎，惟至肝而還者，因腎位最下，吸氣較遠，脈若不滿五十動而一止，知腎氣衰竭，則不能隨諸臟氣而上矣。
白話文：
第十一難說：經書上說脈搏跳動不到五十次就停止一次，代表有一個臟腑沒有氣，這是哪個臟腑呢？
回答：人吸氣時，氣會隨著陰氣進入體內，呼氣時，氣會隨著陽氣排出體外。現在吸氣時，氣無法到達腎臟，只到肝臟就返回，因此知道沒有氣的臟腑是腎臟，因為腎氣先衰竭了。
《靈樞·根結篇》說：人一天一夜之間，氣血運行五十次，用來滋養五臟的精氣。如果運行次數不符合這個規律，就叫做氣血運行失常。所謂的五十次運行，是指五臟都能接收到氣。檢查脈搏，數它的跳動次數。如果脈搏跳動五十次才停止一次，代表五臟都有氣；如果脈搏跳動四十次停止一次，代表一個臟腑沒有氣；如果脈搏跳動三十次停止一次，代表兩個臟腑沒有氣；如果脈搏跳動二十次停止一次，代表三個臟腑沒有氣；如果脈搏跳動十次停止一次，代表四個臟腑沒有氣；如果脈搏跳動不到十次就停止一次，代表五個臟腑都沒有氣，這個人很快就會死亡。停止和間歇跳動的狀況是相同的。這是引用經書的原文並簡略來說。
吸氣時，陽氣會隨著陰氣進入體內，呼氣時，陰氣會隨著陽氣排出體外。現在吸氣時，氣無法到達腎臟，只到肝臟就返回，是因為腎臟的位置最下方，吸氣要走較遠的路程。如果脈搏跳動不到五十次就停止一次，就代表腎氣衰竭，無法隨著其他臟腑的氣一起向上運行。
2. 十二難
十二難曰：經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外；五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？
然：五臟脈已絕於內者，腎肝脈已絕於內也，而醫反補其心肺，五臟脈已絕於外者，其心肺脈已絕於外也，而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足，益有餘，如此死者，醫殺之耳。
《靈樞·九針十二原篇》曰：凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。五臟之氣已絕於內，而用針者反實其外，是謂重竭，重竭必死，其死也靜，治之者輒反其氣，取腋與膺；五臟之氣已絕於外，而用針者反實其內，是謂逆厥，逆厥則必死，其死也躁，治之者反取四末。此內竭為陰虛，故補腋與膺，以其為臟氣之所出也。
外絕為陽虛，故補四末，以其為諸陽之本也。小針解曰：所謂五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕不至，反取其外之病處，與陽經之合，有留針以致陽氣，陽氣至則內重竭，重竭則死矣，其死也無氣以動，故靜。所謂五臟之氣已絕於外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣，其死也陰氣有餘，故躁。此以脈口內外言陰陽內外虛實，不可誤也。
越人以心肺腎肝別陰陽者，以心肺在膈上，通於天氣，心主脈為營，肺主氣為衛，營衛浮行皮膚血脈之中，故言外也。腎肝在膈下，通於地氣，以藏精血，以充骨髓，故言內也。馮氏謂此篇合入用針補瀉之類，當在六十難之後，以例相從也。其說亦是。
白話文：
第十二難說：經文說五臟的脈象已經在體內斷絕，用針反而加強體表；五臟的脈象已經在體表斷絕，用針反而加強體內。體內和體外的斷絕，要怎麼區分呢？
回答是：五臟脈象在體內斷絕，指的是腎和肝的脈象在體內斷絕，而醫生反而去補益心肺。五臟脈象在體表斷絕，指的是心和肺的脈象在體表斷絕，而醫生反而去補益腎和肝。陽氣斷絕卻去補陰，陰氣斷絕卻去補陽，這就是所謂的實證反而去增強，虛證反而去削弱，這樣會讓不足的更加不足，有餘的更加有餘，這樣死的人，是醫生殺死的。
《靈樞·九針十二原篇》說：凡是要用針，必須先診斷脈象，觀察氣的變化劇烈還是緩和，這樣才可以治療。五臟的氣已經在體內斷絕，而用針反而加強體表，這叫做重度衰竭，重度衰竭必然會死，死時是安靜的。治療的人如果反而使氣向上走，就去針刺腋下和胸部。五臟的氣已經在體表斷絕，而用針反而加強體內，這叫做逆亂，逆亂必然會死，死時是煩躁的。治療的人如果反而使氣向下走，就去針刺四肢末端。體內衰竭是陰虛，所以要補腋下和胸部，因為這些地方是臟腑之氣發出的地方。
體表斷絕是陽虛，所以要補四肢末端，因為這些地方是諸陽之本。小針解說：所謂五臟的氣已經在體內斷絕，是指脈口的氣在體內斷絕，不能到達，反而去針刺體表患病的地方，以及與陽經相通的穴位，如果留針以引導陽氣，陽氣到了，體內衰竭會更加嚴重，重度衰竭就會死，死的時候因為沒有氣可以動，所以是安靜的。所謂五臟的氣已經在體表斷絕，是指脈口的氣在體表斷絕，不能到達，反而去針刺四肢末端的穴位，如果留針以引導陰氣，陰氣到了，陽氣反而會進入體內，進入體內就會逆亂，逆亂就會死，死的時候是因為陰氣有餘，所以會煩躁。這是用脈口的內外來表示陰陽的內外虛實，不可以搞錯。
越人將心肺和腎肝區分陰陽，是因為心肺在膈膜之上，與天氣相通，心主脈，脈是營氣，肺主氣，氣是衛氣，營衛之氣浮行在皮膚血脈之中，所以說是在體表。腎肝在膈膜之下，與地氣相通，用來儲藏精血，用來充養骨髓，所以說是體內。馮氏認為這一篇應該和用針補瀉的內容放在一起，應該在第六十難之後，按照規律來排列。他的說法也是對的。