1十一難
十一難曰：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也？
然：人吸者隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。
《靈樞·根結篇》曰：人一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣，二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣，不滿十動一代者，五臟無氣，予之短期。止與代同，此引經文而約言之也。
吸者陽隨陰入，呼者陰因陽出，今吸不能至腎，惟至肝而還者，因腎位最下，吸氣較遠，脈若不滿五十動而一止，知腎氣衰竭，則不能隨諸臟氣而上矣。
十一難
有人問：醫經上提到，脈搏跳動不滿五十次就停一次，表示有一臟失去功能，這是哪一臟呢？
回答：人吸氣時，氣隨著陰經進入體內；呼氣時，氣隨著陽經排出體外。如果吸氣無法到達腎，只到肝就返回，由此可知，那一臟失去功能的是腎氣先衰竭了。
《靈樞·根結篇》說：人一天一夜的氣血運行共五十周，以滋養五臟的精氣。若不符合這個規律，稱為「狂生」。所謂五十周，是指五臟都能得到氣血的供應。診脈時，計算脈搏跳動次數：
- 跳動五十次不停一次的，表示五臟功能正常；
- 四十次停一次的，表示一臟失去功能；
- 三十次停一次的，表示兩臟失去功能；
- 二十次停一次的，表示三臟失去功能；
- 十次停一次的，表示四臟失去功能；
- 不滿十次就停一次的，表示五臟功能皆失，預示生命即將終結。
「停」與「代」意思相同，這裡是引用經文簡要說明。
吸氣時，陽氣隨陰經進入；呼氣時，陰氣隨陽經排出。如果吸氣無法到達腎，只到肝就返回，是因為腎的位置在最下方，吸氣需深入才能到達。若脈搏不滿五十次就停一次，可知腎氣衰竭，無法跟隨其他臟器的氣血運行而上達。
2十二難
十二難曰：經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外；五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？
然：五臟脈已絕於內者，腎肝脈已絕於內也，而醫反補其心肺，五臟脈已絕於外者，其心肺脈已絕於外也，而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足，益有餘，如此死者，醫殺之耳。
《靈樞·九針十二原篇》曰：凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。五臟之氣已絕於內，而用針者反實其外，是謂重竭，重竭必死，其死也靜，治之者輒反其氣，取腋與膺；五臟之氣已絕於外，而用針者反實其內，是謂逆厥，逆厥則必死，其死也躁，治之者反取四末。此內竭為陰虛，故補腋與膺，以其為臟氣之所出也。
外絕為陽虛，故補四末，以其為諸陽之本也。小針解曰：所謂五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕不至，反取其外之病處，與陽經之合，有留針以致陽氣，陽氣至則內重竭，重竭則死矣，其死也無氣以動，故靜。所謂五臟之氣已絕於外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣，其死也陰氣有餘，故躁。此以脈口內外言陰陽內外虛實，不可誤也。
越人以心肺腎肝別陰陽者，以心肺在膈上，通於天氣，心主脈為營，肺主氣為衛，營衛浮行皮膚血脈之中，故言外也。腎肝在膈下，通於地氣，以藏精血，以充骨髓，故言內也。馮氏謂此篇合入用針補瀉之類，當在六十難之後，以例相從也。其說亦是。
十二難
有人問：醫經上說，五臟的脈氣已經在內部衰竭，施針的人卻反而補益外部；五臟的脈氣已經在外部衰竭，施針的人卻反而補益內部。內外衰竭的區別，該如何分辨呢？
回答：五臟的脈氣已在內部衰竭，指的是腎、肝的脈氣在內部已絕，但醫生卻反而補益心、肺；五臟的脈氣已在外部衰竭，指的是心、肺的脈氣在外部已絕，但醫生卻反而補益腎、肝。陽氣衰竭卻補陰，陰氣衰竭卻補陽，這就叫做「實實虛虛」，損害不足的，增益有餘的，這樣導致病人死亡，就是醫生的過失了。
《靈樞·九針十二原篇》提到：凡是要施針，必須先診脈，觀察氣機的盛衰，才能進行治療。五臟的氣已在內部衰竭，施針者卻補益外部，這叫做「重竭」，重竭必定致死，病人死時會很安靜，治療時反而刺激腋下與胸前的穴位；五臟的氣已在外部衰竭，施針者卻補益內部，這叫做「逆厥」，逆厥也必定致死，病人死時會躁動不安，治療時反而刺激四肢末端的穴位。
內部衰竭屬於陰虛，所以要補腋下與胸前，因為這些地方是臟氣輸出的部位。外部衰竭屬於陽虛，所以要補四肢末端，因為這些地方是陽氣的根本。
《小針解》說：所謂五臟之氣已在內部衰竭，是指脈口的氣在內部斷絕不至，卻反而針刺外部的病處與陽經的合穴，留針以引動陽氣，陽氣來了反而使內部更加衰竭，重竭就會死亡，死時因無氣而安靜。所謂五臟之氣已在外部衰竭，是指脈口的氣在外部斷絕不至，卻反而針刺四肢末端的輸穴，留針以引動陰氣，陰氣來了反而使陽氣內陷，內陷則逆亂，逆亂就會死亡，死時因陰氣過盛而躁動。
這是從脈口的內外來區分陰陽、內外、虛實，不可弄錯。
越人（扁鵲）用心、肺、腎、肝來區分陰陽，是因為心、肺在膈膜以上，與天氣相通，心主血脈為營，肺主氣為衛，營衛之氣運行於皮膚血脈之中，所以稱為「外」。腎、肝在膈膜以下，與地氣相通，負責藏精血、充養骨髓，所以稱為「內」。
馮氏認為這篇應歸類於用針補瀉的部分，放在《六十難》之後，按體例排列。這種說法也有道理。